Рак прямой кишки код мкб. Рак прямой кишки: общие сведения

Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.

Код по МКБ 10

C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.

Структура

Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.

• Новообразования – C00-D48
• Злокачественные – C00-C97
• Органы пищеварения – C15-C26
• Прямая кишка – C20

Соседние болезни

По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.

• C15 – пищевод.
• C16 – .
• C17 – тонкий кишечник.
• C18 – ободочная кишка.
• C19 – ректосигмоидное соединение.
• C20 – прямая.
• C21 – задний проход и анальный канал.
• C22 – и внутрипеченочные желчные протоки.
• C23 – желчный пузырь.
• C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
• C25 – .
• C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.

Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.

Общая информация о раке

Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.

Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.

Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:

1. Ректосигмоидный
2. Верхнеампулярный
3. Среднеампулярный
4. Нижнеампулярный
5. Анальное отверстие

Основные типы:

• Инфильтративный
• Эндофитный
• Экзофитный

По агрессивности проявления:

• Высокодифференцированный
• Низкодифференцированный
• Среднедифференцированный

Симптоматика

Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.

Основные моменты на поздних стадиях:

• Кровь в стуле
• Усталость
• Чувство наполненности желудка
• Болевые ощущения при дефекации
• Запоры
• Зуд ануса с выделениями
• Недержание
• Кишечная непроходимость
• Диарея
• У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи

1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.

2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.

3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.

4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.

Прогноз

По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:

• 1 стадия – 80%.
• 2 стадия -75%.
• 3 стадия – 50%.
• 4 стадия – не зарегистрировано.

Диагностика

Основные методы диагностики заболевания:

• Осмотр.
• Пальпация.
• Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
• Эндоскопия, Колоноскопия.
• Рентген.
• Онкомаркеры.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.

Лечение

Выделим основные методы лечения этой онкологии:

Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.

Химиотерапия . Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.

Лучевая терапия . Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.

Частые вопросы

Обязательно ли делать операцию?

Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.

Сколько живут при этом раке?

Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:

• Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
• Боремся с запорами.
• Правильное питание – упор на растительную пищу.
• Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
• Больше физической активности.
• Регулярные медосмотры.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Рак кишечника мкб 10

Рак толстой кишки

Колоректальный рак чаще наблюдают в областях, где в рационе преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Индия, страны Центральной Африки) свидетельствует о важной роли растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объём фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию на клетки кишечного эпителия экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов), среди которых наиболее активными считают полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (например, бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате воздействия таких веществ на геном клетки происходят точечные мутации (например, транслокации) что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют нормальную клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет - 1,4-12%, до 20 лет - 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, - 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) - 20%, ворсинчатых образований - до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определённую роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица, имеющие первую степень родства с больными колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и злокачественные опухоли других органов. Некоторые наследственные болезни, такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей. Семейный раковый синдром, наследующийся по аутосомно-доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак. Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. характерна относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органотипичного и гистотипичного строения, уменьшение степени дифференцировки ткани.

В то же время есть и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходит относительно медленнее чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2-3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местно распространённых опухолей без отдалённого метастазирования.

В свою очередь отдалённое метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности лёгких. Особенность рака толстой кишки - довольно часто встречающийся мультицентричный рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах. Формы роста опухоли:

• экзофитная (преимущественный рост в просвет кишки);
• эндофитная (распространяется в основном в толще кишечной стенки);
• блюдцеобразная (сочетание элементов вышеназванных форм в виде опухоли-язвы).

• аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная);
• слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак);
• перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак;
• недифференцированный рак;
• неклассифицируемый рак.

• плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
• железисто-плоскоклеточный рак;
• базальноклеточный (базалиоидный) рак.

N - региональные лимфатические узлы:

N0 - нет поражения региональных лимфатических узлов; N1 - метастазы в 1-3 лимфатических узлах; N2 - метастазы в 4 лимфатических узлах и более;

М - отдалённые метастазы:

М0 - отдалённых метастазов нет; М1 - есть отдалённые метастазы.

Стадии развития опухоли (отечественная классификация):

I стадия - опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки. IIa стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатические узлы. IIб стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет. IIIа стадия - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, поражения лимфатических узлов нет. IIIб стадия - опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы. IV стадия - обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами. Среди злокачественных эпителиальных опухолей самая распространённая - аденокарцинома. На её долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, чёткости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно. У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком.

К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.

• Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется значительной секрецией слизи со скоплением её в виде «озёр» разной величины.
• Перстеневидноклеточный рак (мукоцеллюлярный рак) нередко встречается у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без чётких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Опухоль быстрее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли.
• Плоскоклеточный рак чаще встречается в дистальной трети прямой кишки, но иногда его обнаруживают и в других отделах толстой кишки.
• Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко.
• Недифференцированный рак. Для него характерен внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объёма оперативного вмешательства.

Г. И. Воробьёв

medbe.ru

Первые симптомы проявления рака сигмовидной кишки и его лечение

Главная Заболевания Кишечника

Рак сигмовидной кишки широко распространен в развитых странах. В первую очередь ученые связывают это явление с образом жизни и характером питания среднестатистического жителя индустриально развитой страны. В странах третьего мира вообще рак любого отдела кишечника встречается гораздо реже. Рак сигмовидной кишки в основном обязан своему распространению малым количеством употребляемых в пищу продуктов растительного происхождения и увеличению общей доли мяса и других животных продуктов, а так же углеводов. Не менее важен и напрямую связан с таким питанием такой фактор, как запоры. Замедление прохождения пищи по кишечнику стимулирует рост микрофлоры, выделяющей канцерогены. Чем дольше задерживается кишечное содержимое – тем дольше контакт с выделениями бактерий, и тем их самих становится больше. К тому же, постоянная травматизация стенки плотными каловыми массами тоже может провоцировать рак сигмовидной кишки. Не стоит в оценке распространенности упускать факт гораздо более продолжительной жизни человека в развитых странах. В плохо развитом мире с отсталой медициной люди до рака просто не доживают. Каждый 20 рак сигмовидной кишки является наследственно приобретённым – наследуется от родителей.

К факторам риска также можно отнести наличие других заболеваний кишечника, таких как НЯК (неспецифический язвенный колит), дивертикулез, хронический колит, болезнь Крона толстой кишки, наличие полипов. Разумеется, рак сигмовидной кишки можно профилактировать в этом случае – достаточно вовремя лечить основное заболевание.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра –МКБ 10 подразумевает классификацию только по локализации рака. В этом случае МКБ 10 присваивает раку сигмовидной кишки код C 18.7. Из этой группы исключен рак ректосигмоидного перехода, в МКБ 10 у него свой код – C 19. Это связано с тем, что МКБ 10 направлена на клиницистов и помощь им в тактике ведения больного, а у этих двух разных по локализации типов рака подход к оперативному лечению различается. Итак: Код по МКБ 10 рака сигмы – C 18.7

Код по МКБ 10 рака ректосигмоидного перехода – C 19

Разумеется, классификации и кода по МКБ 10 недостаточны для полного диагноза рака сигмовидной кишки. Используется и обязательна к применению в современных условиях TNM классификация и различные классификации стадийности.

Симптомы возникновения рака

Говоря о первых симптомах колоректального рака, в том числе рака сигмовидной кишки, следует упомянуть, что на самых ранних стадиях он не проявляет себя ровным счетом никак. Речь идет о наиболее благоприятных в плане прогноза стадиях in situ (в слизистом и подслизистом слое стенки) и первой. Лечение таких ранних опухолей не занимает много времени, в современных медицинских центрах выполняется эндоскопически, дает почти 100 % результат и прогноз пятилетней выживаемости. Но, к сожалению, подавляющее большинство рака сигмовидной кишки на ранней стадии выявляется только в качестве случайной находки при обследовании по поводу другого заболевания или во время скринингового исследования. Как уже было сказано выше, причиной этого является полное отсутствие симптомов.Исходя из этого, крайне важным методом выявления раннего рака является профилактическая колоноскопия каждые 5 лет при достижении 45 летнего возраста. При наличии отягощенного семейного анамнеза (рак толстой кишки у родственников первой линии) – с 35 лет. Даже при совершенном отсутствии любых симптомов заболеваний кишечника. При прогрессировании опухоли постепенно появляются и начинают нарастать следующие первые симптомы:

• Кровяные выделения при акте дефекации
• Выделения слизи из прямой кишки и примесь слизи в кале
• Усугубление запоров

Как видите, описанные выше признаки наталкивают лишь на одну мысль – происходит обострение хронического геморроя.

Откладывание визита к врачу при геморрое в течение долгого времени, отсутствие достаточного обследования, самолечение – фатальная ошибка, уносящая десятки тысяч жизней в год (это не преувеличение)! Рак сигмовидной и прямой кишки прекрасно маскируется своими симптомами под хронический геморрой. Когда болезнь приобретает свои характерные черты – делать что-либо уже зачастую бывает поздно, лечение калечащее или только симптоматическое.

Надеюсь, Вы всерьез и навсегда усвоили это. Если доктор 10 лет назад поставил Вам диагноз «геморрой», назначил лечение, Вам помогло, и с тех пор при обострениях вы используете самостоятельно различные свечи и мази (легко и непринужденно продаваемые в аптеках в огромном ассортименте и на любой вкус), более не обращаясь, не обследуясь – Вы потенциальный самоубийца.

Итак, мы поговорили о первых симптомах рака сигмы.

При разрастании рака сигмовидной кишки, постепенно (начиная примерно с конца 2 стадии) прибавляются уже более характерные симптомы:

• Боль в левой подвздошной области. Имеет чаще давящий, непостоянный характер. Появляется только при прорастании опухоли за пределы кишки.
• Неустойчивый стул, урчание, метеоризм, появление жидких зловонных каловых масс, при дефекации плотным калом – он в виде ленточек или колбасок. Чаще всего наблюдается смена поносов и запоров. Однако, когда опухоль перекрывает весь просвет – наступает кишечная непроходимость, требующая экстренной операции.
• Часто рецидивирующие кровотечения после дефекации. Средства от геморроя при этом не помогают. Может быть увеличение отделения слизи, гноя.
• Симптомы, характерные для любого другого рака: интоксикация, повышенная утомляемость, похудение, отсутствие аппетита, апатия и др.

Вот, пожалуй, и все основные симптомы, которыми проявляется рак сигмовидной кишки.

Лечение и прогноз при раке сигмовидной кишки

Лечение на самых ранних стадиях – in situ (стадия 0)

Напомню, что рак in situ – рак с минимальной инвазией, то есть он находится на самой ранней стадии своего развития – в слизистом слое, и никуда более не прорастает. Обнаружить такую опухоль можно только случайно или при профилактическом исследовании, что уже давно введено в стандарты медицинской помощи в развитых странах (абсолютный лидер в этой области – Япония). Причем основными условиями являются наличие современного видеоэндоскопического оборудования, которое стоит многие миллионы (к сожалению, в РФ присутствует оно только в крупных городах и серьезных медицинских центрах), и выполнение исследования грамотным подготовленным специалистом (до массовой доступности которых так же нашей стране расти и расти – наша медицина нацелена на объем, а не на качество). Таким образом, лучше обследоваться в крупной платной клинике с отличным оборудованием и персоналом или в бесплатной больнице высокого уровня.Но вернемся к теме статьи – лечение раннего рака сигмовидной кишки. В идеальных условиях оно выполняется методом подслизистой диссекции - удалении части слизистой с опухолью во время эндоскопической внутрипросветной операции (лечебная колоноскопия). Прогноз при выполнении этого вмешательства просто потрясающий, после 3-7 дней нахождения в клинике Вы сможете вернуться к нормальной жизни. Без открытой хирургической операции. Без химии и лучевой терапии.

Естественно, выполнение этой операции для лечения рака сигмовидной кишки in situ требует первоклассного владения эндоскопистом методики, наличия самого современного оборудования и расходных материалов.

На ранних стадиях (I-II)

Первая и вторая стадия включают в себя опухоли, не прорастающие в соседние органы, имеющие максимум 1 мелкий метастаз в регионарные лимфатические узлы. Лечение только радикальное хирургическое, зависит от распространенности:

• Сегментарная резекция сигмовидной кишки – удаление участка сигмы с последующим созданием анастомоза –соединения концов. Выполняется только при I стадии.
• Резекция сигмовидной кишки – удаление всей сигмы полностью.
• Левосторонняя гемиколэктомия – резекция левой части толстого кишечника с созданием анастомоза или выведением противоестественного пути эвакуации кала – колостомы.

При наличии близко расположенного метастаза выполняется регионарная лимфоидэктомия – удаление всей лимфатической ткани, узлов, сосудов в этой области. В зависимости от некоторых условий в лечении также может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия.

Прогноз относительно благоприятный, при адекватном подходе пятилетняя выживаемость достаточно высока.

На поздних стадиях (III –IV)

В запущенных случаях выполняются более объемные операции – левосторонняя гемиколэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов и узлов соседних зон. Применяется химиотерапия и лучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов, прорастании опухоли в соседние органы – только паллиативное, то есть максимально продлевающее жизнь лечение. В этом случае создают противоестественный задний проход на брюшной стенке или обходной анастомоз (путь для кала мимо опухоли), для того чтобы пациент не умер от кишечной непроходимости. Также показано адекватное обезболивание, в том числе наркотическими препаратами, детоксикация. Современные стандарты лечения предполагают при раке сигмовидной кишки III степени удаление лимфатических узлов в очень отдаленных локализациях, что значительно снижает шанс рецидива заболевания и увеличивает выживаемость.

Прогноз при запущенном раке сигмовидной кишки неблагоприятный.

Заключение

Как видите, своевременное выявление, качественно новый подход к лечению рака сигмовидной кишки дает возможность исправить слово «приговор» на слово «временное неудобство» тем людям, кто действительно ценит свою жизнь. К сожалению, менталитет нашей нации, желание «терпеть до последнего» не очень благостно сказывается на бессердечной статистике. И это относится не только к раку сигмовидной кишки. Каждый день сотни людей вдруг (или не вдруг?) узнают страшный диагноз, искренне жалея, что не обратились к врачу раньше.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Кодировка рака сигмовидной кишки в МКБ

В международной классификации болезней все новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера имеют собственный класс. Поэтому такая патология, как рак сигмовидной кишки по МКБ 10 имеет код С00-D48 согласно классу.

• Кодировка заболевания

Любой онкологический процесс, даже если он локализуется в определенном органе, имеет множество индивидуальных особенностей, отличающих его от других, на первый взгляд, таких же патологических состояний.

При кодировании рака согласно классификации 10 пересмотра учитывают следующие показатели:

• первичность онкологического процесса (любая опухоль может изначально локализоваться в определенном органе, например, толстой кишке, или быть результатом метастазирования);
• функциональная активность (подразумевается продуцирование опухолью каких-либо биологически активных веществ, что редко наблюдается в случае новообразований кишечника, но практически всегда учитывается при онкологии щитовидной железы и других органов эндокринной системы);
• морфология (термин рак является сборным понятием, подразумевающим злокачественность, однако его происхождение может быть любым: эпителиальные клетки, низкодифференцированные структуры, клетки соединительной ткани и так далее);
• распространение опухоли (рак может задевать не один орган, а сразу несколько, что требует уточнений в кодировке).

Особенности рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является частью толстого отдела кишечника, практически завершающей его частью, расположенной непосредственно перед ректумом. Любые онкологические процессы в ней представляют собой опасные состояния организма не только из-за интоксикации раковыми клетками или других общих причин, но и из-за значительного нарушения функционирования пищеварительного тракта.

При новообразовании сигмы возникают следующие проблемы:

• кровотечения, приводящие к тяжелым степеням анемического синдрома, когда требуется переливание крови;
• кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника;
• прорастание в соседние органы малого таза (поражение мочеполовой системы у мужчин и женщин);
• разрывы и расплавления стенки кишки с развитием перитонита.

Однако дифференцирование диагноза при любой онкологии толстого кишечника является очень затруднительной задачей из-за сходности симптомов. Подтвердить локализацию новообразования помогут только высокоспецифичные методы обследования. Кроме того, клиническая картина заболевания может длительное время отсутствовать, возникая только при достижении опухолью значительных размеров. Из-за этого по МКБ 10 рак кишечника достаточно тяжело закодировать и, соответственно, назначать лечение.

Кодировка заболевания

Злокачественные патологии ободочной кишки находятся под кодом С18 с разделением на подпункты. Опухолевый процесс в сигме кодируется следующим образом: С18.7. При этом существуют дополнительные коды для функциональных и морфологических особенностей новообразования.

Дополнительное уточнение требуется из-за того, что онкологический диагноз устанавливается только на основании данных биопсии, то есть цитологического исследования.

Кроме того, прогноз для пациента во многом будет зависеть именно от гистологического типа новообразования. Чем менее дифференцированные клетки обнаружат специалисты в образце, тем более опасным считается заболевание и тем больше шансов быстрого распространения метастатических очагов. В разделе новообразований толстого кишечника находятся разные локализации опухоли, но проблема заключается в том, что патология быстро распространяется. Например, рак слепой кишки по МКБ 10 обозначается С18.0, но только до того момента, как выйдет за пределы отдела кишечника. При захватывании опухолью нескольких отделов устанавливается код С18.8.

mkbkody.ru

Злокачественное образование в прямой кишке и его профилактика

Органы пищеварения часто подвержены дисфункциональным процессам в организме человека. Это происходит по причине нарушения режима и качества поступаемых веществ в систему пищеварения, а также из-за влияния на организм внешних негативных факторов. В результате, человек может столкнуться с тяжелым заболеванием, которое имеет высокий процент смертности. Речь идет о злокачественном процессе, возникающем в любом органе.

Прямая кишка (rectum) – это конечный участок пищеварительного тракта, который берет начало от сигмовидной ободочной толстой кишки и располагается до анального отверстия.Если брать во внимание онкологию толстого кишечника в целом, то рак прямой кишки (Cancerrectum) встречается до 80% случаев.Рак прямой кишки, согласно статистике, поражает женскую половину населения, хотя разница с этой патологией у мужчин, небольшая. В международной классификации болезней (мкб) 10 просмотра, рак прямой кишки занимает кодмкб -10 С 20, ободочной кишки кодоммкб -10 С 18 и кодмкб -10 С 18.0 - слепой кишки. Кодымкб -10, кишечных онкологических патологий взяты из мкб – О (онкология) в соответствии с:

• Первичностью и локализацией опухоли;
• Распознаваемости (новообразование может быть неопределенного и неизвестного характера D37-D48);
• Рядом морфологических групп;
• Функциональной активностью;
• Злокачественным поражением, которое отмечается за пределами локализации опухоли;
• Классификации;
• Доброкачественные новообразованияD10-D

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) часто развивается в зрелом возрасте, то есть, после 60 лет, но нередко, онкопроцесс поражает людей и в репродуктивном периоде жизненного цикла. В большинстве случаях, патология наблюдается в ампуле прямой кишки, но бывает локализация новообразования над ампулой кишки, в заднепроходно - промежностной части и в сигмовидном отделе rectum.

Причины (Cancerrectum)

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) возникает, в основном, после длительно протекающих предраковых патологий. Существует версия о наследственной предрасположенности к возникновению онкологии прямой кишки. Оставшиеся рубцы после перенесенных травм и операций, также могут перерождаться в злокачественное образование. Последствия врожденных аномалий толстого кишечника – одна из причин, вызывающих рак прямой кишки. Люди, страдающие хроническим геморроем, трещинами ануса, с большей вероятностью могут относиться к группе риска в возникновении онкологического процесса в прямой кишке. Инфекционные заболевания, такие как, дизентерия, а также хронический запор и воспалительные процессы в органе (проктит, сигмоидит) с образованием язвы или пролежня, могут относиться к факторам, вызывающим рак прямой кишки.

Предраковые состояния rectum

Полипоз (аденоматозные, ворсинчатые полипы). Такие образования наблюдаются и у детей, и у взрослых. Полипы, как в единичном виде, так и во множественном, развиваются из эпителиальной ткани в форме овальных образований, которые могут иметь широкое основание или тонкую ножку. Болеют полипозом часто пациенты мужского пола и эта патология имеет наследственный фактор. При микроскопическом исследовании зоны поражения, наблюдается гиперплазия слизистой кишки, которая выражается пестрой картиной. При акте дефекации, полипы могут кровоточить и в кале отмечаются слизистые выделения. Больные полипозом ощущают частые тенезмы (позывы к опорожнению прямой кишки) и тянущие боли после акта дефекации. Течение такого процесса часто перерастает в онкологию, примерно, в 70 % случаев, при этом, перерождение может затронуть некоторые из множества существующих полипов. Лечение полипоза осуществляется только с помощью операции.

Хронический проктосигмоидит. Такой воспалительный процесс, как правило сопровождается образованием трещин и изъязвлений, на фоне которых, развивается гиперплазия слизистой кишки. В испражнениях больного после дефекации, обнаруживают слизь и кровь. Такая патология считается облигатным предраком, поэтому пациентов с проктосигмоидитом ставят на диспансерный учет с осмотром каждые полгода.

Разновидность онкологии прямой кишки (мкб -10 С 20)

Форму злокачественного процесса в отделе rectum может определить диагностика рака прямой кишки, которая заключается в пальцевом обследовании и ректоскопическом исследовании органа. Определяют эндофитную и экзофитную форму. Первая, характеризуется поражением раковым образованием внутреннего слизистого слоя кишки, а вторая, с прорастанием в просвет стенки органа.

Экзофитная форма опухоли прямой кишки выглядит в виде цветной капусты или гриба, с поверхности которого, после прикосновения, выделяется кровянисто-серозные выделения. Такая форма образования появляется из полипа и называется полипозной. Диагностика рака прямой кишки часто проводится с помощью метода биопсии и последующего гистологического анализа биоматериала.

Блюдцеобразный рак выглядит в виде язвы с плотными бугристыми и зернистыми краями. Дно такой опухоли темное с некрозированным налетом.

Эндофитная форма представлена сильным разрастанием опухоли, которая уплотняет стенку кишки и делает ее неподвижной. Так развивается диффузно- инфильтративный рак rectum.

Появление глубокой плоской язвы с инфильтратом, которая кровоточит и быстро разрастается, говорит о язвенно-инфильтративной форме рака. Опухоль отличается быстрым течением, метастазированием и прорастанием в близлежащие ткани.

Распространяется рак прямой кишки через кровеносное русло, местно и лимфатическим путем. При местном развитии, опухоль разрастается во все стороны, постепенно поражая все слои слизистой кишки до 10-12 см в глубину. При полном поражении опухолью прямой кишки, образуются значительные инфильтраты за ее пределами, которые переходят на мочевой пузырь, простату у мужчин, влагалище и матку у женщин. В зависимости от гистологического исследования, определяют рак коллоидного типа, слизистого и солидного. Метастазы, опухоль направляет в кости, легкие, печеночную ткань, а редко в почки и головной мозг.

Клиника опухоли прямой кишки

Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:

• Постоянная и усиливающаяся при опорожнении, боль в заднем проходе - одно их первичных ощущений при наличии опухоли. Появление сильной боли может сопровождать процесс прорастания рака за пределы прямой кишки;
• Тенезмы – частые позывы к опорожнению, при которых отмечается частичное выделение слизистых и кровянистых каловых масс;
• Частый понос – может свидетельствовать, как о дисбактериозе пищеварительного тракта, так и о наличии опухоли в rectum. При таком состоянии, пациент может наблюдать «лентовидный кал», малое количество фекалий с большим количеством слизи и кровянистого отделяемого. Осложнением такого симптома является атония сфинктера ануса, которая сопровождается недержанием газов и испражнений;
• Слизистые и кровянистые выделения – проявление воспалительного процесса слизистой кишечника. Такие симптомы могут быть предвестником онкологического процесса или его запущенности. Появление слизи может быть до опорожнения или во время него, а также и вместо каловых масс. Кровь появляется в незначительном количестве на ранних стадиях рака, а в большем объеме ее наблюдают при бурном росте опухоли. Кровянистые выделения выходят до дефекации или вместе с калом, в виде алой или темной массы со сгустками.
• В поздней стадии новообразования, при его распаде, отмечаются гнойные зловонные выделения;
• Общая клиника: землистый цвет лица, слабость, быстрое похудание, анемия.

Помощь при злокачественном процессе rectum

Самая основная помощь при такой патологии – предупреждение возникновения болезни. Профилактика рака прямой кишки характеризуется бережным отношением к своему организму, то есть, необходимо контролировать режим питания, нагрузки и психологическое состояние, а также вовремя обращаться к врачу при возникновении воспалительных процессов кишечника. Принятие в пищу продуктов и напитков, содержащих заменители вкуса, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты и вредные красители, а также злоупотребление копченостями, жирными блюдами, алкоголем, газированной водой и т. д., может спровоцировать мутацию клеток и возникновение злокачественного процесса в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта.

Питание при раке прямой кишки должно полностью исключать вышеуказанные продукты и сладости с направлением на щадящую диету, которая не должна раздражать кишечник и оказывать слабительное действие. Диета при раке прямой кишки основывается на усиленном употреблении селена (химический элемент), который останавливает пролиферацию атипичных клеток и содержится в морепродуктах, печени, яйцах, орехах, бобах, семечках, зелени (укроп, петрушка, капуста, брокколи), крупе (не очищенные пшеница и рис).

Послеоперационная диета при раке прямой кишки, в первые две недели исключает: молоко, бульоны, фрукты и овощи, мед и каши из пшеницы.

Профилактика рака прямой кишки, это своевременное лечение геморроя, колита, трещин заднего прохода, личная гигиена, контроль за актом дефекации (систематичность в опорожнении кишечника, отсутствие затруднительного акта дефекации, а также наличия крови и слизи в кале), сдача тест- анализов для проверки наличия атипичных клеток.

Лечение рака rectum

Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню - Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.

23828 0

Термином «рак толстой кишки» обозначают различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные эпителиальные опухоли слепой, ободочной и прямой кишки, а также анального канала.

КОДЫ ПО МКБ-10

Эпидемиология

В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился с шестого на четвёртое место по частоте встречаемости у женщин и на третье у мужчин, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы.

Профилактика

Этиология и патогенез

Колоректальный рак чаще наблюдают в областях, где в рационе преобладает мясо и ограничено потребление растительной клетчатки. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Меньшая частота рака толстой кишки в сельской местности и странах с традиционной растительной диетой (Индия, страны Центральной Африки) свидетельствует о важной роли растительной клетчатки в профилактике рака толстой кишки. Теоретически большое количество клетчатки увеличивает объём фекальных масс, разбавляет и связывает возможные канцерогенные агенты, уменьшает время транзита содержимого по кишке, ограничивая тем самым время контакта кишечной стенки с канцерогенами.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию на клетки кишечного эпителия экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов), среди которых наиболее активными считают полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (например, бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате воздействия таких веществ на геном клетки происходят точечные мутации (например, транслокации) что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют нормальную клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в популяции. На степень риска развития рака влияет длительность и клиническое течение заболевания. Риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составляет 0-5%, до 15 лет - 1,4-12%, до 20 лет - 5,2-30%, особенно высок риск у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом в течение 30 лет и более, - 8,7-50%. При болезни Крона (в случае поражения толстой кишки) также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при неспецифическом язвенном колите, и составляет 0,4-26,6%.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2-4%, множественных (более двух) - 20%, ворсинчатых образований - до 40%. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте возникновения полипов толстой кишки можно судить по результатам патологоанатомических вскрытий. Частота выявления полипов при аутопсиях в среднем около 30% (в экономически развитых странах). По данным Государственного Научного Центра колопроктологии, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30-32% при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определённую роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица, имеющие первую степень родства с больными колоректальным раком, имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и злокачественные опухоли других органов. Некоторые наследственные болезни, такие, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей.

Семейный раковый синдром, наследующийся по аутосомно-доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак.

Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т.е. характерна относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органотипичного и гистотипичного строения, уменьшение степени дифференцировки ткани.

В то же время есть и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходит относительно медленнее чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2-3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местно распространённых опухолей без отдалённого метастазирования.

В свою очередь отдалённое метастазирование также имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности лёгких.

Особенность рака толстой кишки - довольно часто встречающийся мультицентричный рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.

Классификация

• экзофитная (преимущественный рост в просвет кишки);
• эндофитная (распространяется в основном в толще кишечной стенки);
• блюдцеобразная (сочетание элементов вышеназванных форм в виде опухоли-язвы).

• аденокарцинома (высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная);
• слизистая аденокарцинома (мукоидный, слизистый, коллоидный рак);
• перстневидноклеточный (мукоцеллюлярный) рак;
• недифференцированный рак ;
• неклассифицируемый рак .

• плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий);
• железисто-плоскоклеточный рак ;
• базальноклеточный (базалиоидный) рак .

N - региональные лимфатические узлы:
N 0 - нет поражения региональных лимфатических узлов;
N 1 - метастазы в 1-3 лимфатических узлах;
N 2 - метастазы в 4 лимфатических узлах и более;

М - отдалённые метастазы:
М 0 - отдалённых метастазов нет;
М 1 - есть отдалённые метастазы.

Стадии развития опухоли (отечественная классификация):
I стадия - опухоль локализуется в слизистой оболочке и подслизистом слое кишки.
IIa стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не выходит за пределы кишечной стенки, без регионарных метастазов в лимфатические узлы.
IIб стадия - опухоль занимает не более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, но не выходит за пределы кишки, метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
IIIа стадия - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю её стенку, поражения лимфатических узлов нет.
IIIб стадия - опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия - обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей самая распространённая - аденокарцинома. На её долю приходится более 80% всех раковых опухолей толстой кишки. В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, чёткости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно.

У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком.

К низкодифференцированным опухолям относят следующие формы рака.

• Слизистая аденокарцинома (слизистый рак, коллоидный рак) характеризуется значительной секрецией слизи со скоплением её в виде «озёр» разной величины.
• Перстеневидноклеточный рак (мукоцеллюлярный рак) нередко встречается у лиц молодого возраста. Чаще, чем при других формах рака, отмечают массивный внутристеночный рост без чётких границ, что затрудняет выбор границ резекции кишки. Опухоль быстрее метастазирует и чаще распространяется не только на всю кишечную стенку, но и на окружающие органы и ткани при сравнительно небольшом повреждении слизистой оболочки кишки. Данная особенность затрудняет не только рентгенологическую, но и эндоскопическую диагностику опухоли.
• Плоскоклеточный рак чаще встречается в дистальной трети прямой кишки, но иногда его обнаруживают и в других отделах толстой кишки.
• Железисто-плоскоклеточный рак встречается редко.
• Недифференцированный рак . Для него характерен внутристеночный рост опухоли, что необходимо учитывать при выборе объёма оперативного вмешательства.

Г. И. Воробьёв

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Злокачественное образование в прямой кишке и его профилактика

Posted By: admin 05.05.2016

Органы пищеварения часто подвержены дисфункциональным процессам в организме человека. Это происходит по причине нарушения режима и качества поступаемых веществ в систему пищеварения, а также из-за влияния на организм внешних негативных факторов. В результате, человек может столкнуться с тяжелым заболеванием, которое имеет высокий процент смертности. Речь идет о злокачественном процессе, возникающем в любом органе.

Прямая кишка (rectum) – это конечный участок пищеварительного тракта, который берет начало от сигмовидной ободочной толстой кишки и располагается до анального отверстия.Если брать во внимание онкологию толстого кишечника в целом, то рак прямой кишки (Cancerrectum) встречается до 80% случаев.Рак прямой кишки, согласно статистике, поражает женскую половину населения, хотя разница с этой патологией у мужчин, небольшая. В международной классификации болезней (мкб) 10 просмотра, рак прямой кишки занимает кодмкб -10 С 20, ободочной кишки кодоммкб -10 С 18 и кодмкб -10 С 18.0 - слепой кишки. Кодымкб -10, кишечных онкологических патологий взяты из мкб – О (онкология) в соответствии с:

• Первичностью и локализацией опухоли;
• Распознаваемости (новообразование может быть неопределенного и неизвестного характера D37-D48);
• Рядом морфологических групп;

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) часто развивается в зрелом возрасте, то есть, после 60 лет, но нередко, онкопроцесс поражает людей и в репродуктивном периоде жизненного цикла. В большинстве случаях, патология наблюдается в ампуле прямой кишки, но бывает локализация новообразования над ампулой кишки, в заднепроходно - промежностной части и в сигмовидном отделе rectum.

Причины (Cancerrectum)

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) возникает, в основном, после длительно протекающих предраковых патологий. Существует версия о наследственной предрасположенности к возникновению онкологии прямой кишки. Оставшиеся рубцы после перенесенных травм и операций, также могут перерождаться в злокачественное образование. Последствия врожденных аномалий толстого кишечника – одна из причин, вызывающих рак прямой кишки. Люди, страдающие хроническим геморроем, трещинами ануса, с большей вероятностью могут относиться к группе риска в возникновении онкологического процесса в прямой кишке. Инфекционные заболевания, такие как, дизентерия, а также хронический запор и воспалительные процессы в органе (проктит, сигмоидит) с образованием язвы или пролежня, могут относиться к факторам, вызывающим рак прямой кишки.

Предраковые состояния rectum

Полипоз (аденоматозные, ворсинчатые полипы). Такие образования наблюдаются и у детей, и у взрослых. Полипы, как в единичном виде, так и во множественном, развиваются из эпителиальной ткани в форме овальных образований, которые могут иметь широкое основание или тонкую ножку. Болеют полипозом часто пациенты мужского пола и эта патология имеет наследственный фактор. При микроскопическом исследовании зоны поражения, наблюдается гиперплазия слизистой кишки, которая выражается пестрой картиной. При акте дефекации, полипы могут кровоточить и в кале отмечаются слизистые выделения. Больные полипозом ощущают частые тенезмы (позывы к опорожнению прямой кишки) и тянущие боли после акта дефекации. Течение такого процесса часто перерастает в онкологию, примерно, в 70 % случаев, при этом, перерождение может затронуть некоторые из множества существующих полипов. Лечение полипоза осуществляется только с помощью операции.

Хронический проктосигмоидит . Такой воспалительный процесс, как правило сопровождается образованием трещин и изъязвлений, на фоне которых, развивается гиперплазия слизистой кишки. В испражнениях больного после дефекации, обнаруживают слизь и кровь. Такая патология считается облигатным предраком, поэтому пациентов с проктосигмоидитом ставят на диспансерный учет с осмотром каждые полгода.

Разновидность онкологии прямой кишки (мкб -10 С 20)

Форму злокачественного процесса в отделе rectum может определить диагностика рака прямой кишки, которая заключается в пальцевом обследовании и ректоскопическом исследовании органа. Определяют эндофитную и экзофитную форму. Первая, характеризуется поражением раковым образованием внутреннего слизистого слоя кишки, а вторая, с прорастанием в просвет стенки органа.

Экзофитная форма опухоли прямой кишки выглядит в виде цветной капусты или гриба, с поверхности которого, после прикосновения, выделяется кровянисто-серозные выделения. Такая форма образования появляется из полипа и называется полипозной. Диагностика рака прямой кишки часто проводится с помощью метода биопсии и последующего гистологического анализа биоматериала.

Блюдцеобразный рак выглядит в виде язвы с плотными бугристыми и зернистыми краями. Дно такой опухоли темное с некрозированным налетом.

Эндофитная форма представлена сильным разрастанием опухоли, которая уплотняет стенку кишки и делает ее неподвижной. Так развивается диффузно- инфильтративный рак rectum.

Появление глубокой плоской язвы с инфильтратом, которая кровоточит и быстро разрастается, говорит о язвенно-инфильтративной форме рака. Опухоль отличается быстрым течением, метастазированием и прорастанием в близлежащие ткани.

Распространяется рак прямой кишки через кровеносное русло, местно и лимфатическим путем. При местном развитии, опухоль разрастается во все стороны, постепенно поражая все слои слизистой кишки досм в глубину. При полном поражении опухолью прямой кишки, образуются значительные инфильтраты за ее пределами, которые переходят на мочевой пузырь, простату у мужчин, влагалище и матку у женщин. В зависимости от гистологического исследования, определяют рак коллоидного типа, слизистого и солидного. Метастазы, опухоль направляет в кости, легкие, печеночную ткань, а редко в почки и головной мозг.

Клиника опухоли прямой кишки

Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:

• Постоянная и усиливающаяся при опорожнении, боль в заднем проходе - одно их первичных ощущений при наличии опухоли. Появление сильной боли может сопровождать процесс прорастания рака за пределы прямой кишки;
• Тенезмы – частые позывы к опорожнению, при которых отмечается частичное выделение слизистых и кровянистых каловых масс;
• Частый понос – может свидетельствовать, как о дисбактериозе пищеварительного тракта, так и о наличии опухоли в rectum. При таком состоянии, пациент может наблюдать «лентовидный кал», малое количество фекалий с большим количеством слизи и кровянистого отделяемого. Осложнением такого симптома является атония сфинктера ануса, которая сопровождается недержанием газов и испражнений;
• Слизистые и кровянистые выделения – проявление воспалительного процесса слизистой кишечника. Такие симптомы могут быть предвестником онкологического процесса или его запущенности. Появление слизи может быть до опорожнения или во время него, а также и вместо каловых масс. Кровь появляется в незначительном количестве на ранних стадиях рака, а в большем объеме ее наблюдают при бурном росте опухоли. Кровянистые выделения выходят до дефекации или вместе с калом, в виде алой или темной массы со сгустками.
• В поздней стадии новообразования, при его распаде, отмечаются гнойные зловонные выделения;
• Общая клиника: землистый цвет лица, слабость, быстрое похудание, анемия.

Помощь при злокачественном процессе rectum

Самая основная помощь при такой патологии – предупреждение возникновения болезни. Профилактика рака прямой кишки характеризуется бережным отношением к своему организму, то есть, необходимо контролировать режим питания, нагрузки и психологическое состояние, а также вовремя обращаться к врачу при возникновении воспалительных процессов кишечника. Принятие в пищу продуктов и напитков, содержащих заменители вкуса, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты и вредные красители, а также злоупотребление копченостями, жирными блюдами, алкоголем, газированной водой и т. д., может спровоцировать мутацию клеток и возникновение злокачественного процесса в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта.

Питание при раке прямой кишки должно полностью исключать вышеуказанные продукты и сладости с направлением на щадящую диету, которая не должна раздражать кишечник и оказывать слабительное действие. Диета при раке прямой кишки основывается на усиленном употреблении селена (химический элемент), который останавливает пролиферацию атипичных клеток и содержится в морепродуктах, печени, яйцах, орехах, бобах, семечках, зелени (укроп, петрушка, капуста, брокколи), крупе (не очищенные пшеница и рис).

Послеоперационная диета при раке прямой кишки, в первые две недели исключает: молоко, бульоны, фрукты и овощи, мед и каши из пшеницы.

Профилактика рака прямой кишки, это своевременное лечение геморроя, колита, трещин заднего прохода, личная гигиена, контроль за актом дефекации (систематичность в опорожнении кишечника, отсутствие затруднительного акта дефекации, а также наличия крови и слизи в кале), сдача тест- анализов для проверки наличия атипичных клеток.

Лечение рака rectum

Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню - Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.

Рак прямой кишки

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Симптомы

Кровотечение (интенсивность кишечных кровотечений, как правило, незначительная, и чаще всего они встречаются в виде небольшой примеси алой крови в кале);

Запор, недержание кала и газов, вздутие живота, частые ложные позывы на дефекацию);

Болезненность в области прямой кишки;

Похудание, бледность кожных покровов);.

Нарушение самочувствия больных (общая слабость, быстрая утомляемость);

Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови, причиной которого при раке прямой кишки, как правило, являются кишечные кровотечения).

На более поздних стадиях заболевания у больных может наступить кишечная непроходимость, проявляющаяся схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула, рвотой.

Причины

Полипы прямой кишки относятся к группе облигатных предраковых заболеваний с высокой вероятностью трансформации в рак.

Лечение

* передняя резекция прямой кишки с восстановлением её непрерывности путем наложения анастомоза (частичное удаление прямой кишки при расположении опухоли в её верхнем отделе);

* низкая передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза (практически полное удаление прямой кишки с сохранением анального жома при расположении опухоли выше 6 см от ануса).

* брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полностью удаление прямой кишки и запирательного аппарата с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области);

Низкая передняя резекция (колопроктология) прямой кишки выполняется с наложением анастомоза (соустья) с помощью механического шва, открытым или лапароскопичеcким способом. Применяется в случае рака прямой кишки, с локализацией опухоли в нижних отделах прямой кишки, на расстоянии 4-8 см от анального канала. Преимущества данного метода: отсутствие пожизненной колостомы. В настоящее время пациентам с низкими раками прямой кишки анастомозы накладывают редко, операции заканчиваются без формирования анастомоза. Пациентам накладывают колостому, с которой они живут. Наличие колостомы мешает пациентам вести социально активную жизнь, ограничивает их повседневную деятельность, колостома наносит огромный моральный вред, пациенты живут в постоянном стрессе. Выполнение низких передних резекций с помощью механического шва позволит пациентам вести обычную жизнь, избавит их от всех проблем, сопряженных со стомой. Для проведения необходимо современное электрохирургическое оборудование: ультразвуковой скальпель, современный биполярный коагулятор, а также наличие современных сшивающих аппаратов в отделениях колопроктологии (циркулярных).

МКБ 10 – C20 – Рак прямой кишки

Рак прямой кишки – злокачественное заболевание конечного отдела рака толстой кишки. Именно последний участок нередко подвергается раковой опухоли, принося больному довольно много проблем. Как и любая другая болезнь – рак прямой кишки имеет код по Международной Классификации Болезней 10 пересмотра, или МКБ 10. Вот и рассмотрим эту опухоль с позиции классификации.

Код по МКБ 10

C20 – код рака прямой кишки по МКБ 10.

Структура

Сначала разберем общую структуру по МКБ 10 до рака прямой кишки.

• Новообразования – C00-D48
• Злокачественные – C00-C97
• Органы пищеварения – C15-C26
• Прямая кишка – C20

Соседние болезни

По соседству в органах пищеварения по МКБ скрываются заболевания соседних отделов. Перечислим их здесь, пока есть возможность. Так сказать, на заметку.

• C15 – пищевод.
• C16 – желудок.
• C17 – тонкий кишечник.
• C18 – ободочная кишка.
• C19 – ректосигмоидное соединение.
• C20 – прямая.
• C21 – задний проход и анальный канал.
• C22 – печень и внутрипеченочные желчные протоки.
• C23 – желчный пузырь.
• C24 – другие неуточненные части желчевыводящих путей.
• C25 – поджелудочная железа.
• C26 – другие и неточно обозначенные органы пищеварения.

Как видите, любая онкологическая проблема имеет четкое место в классификаторе болезней.

Общая информация о раке

Не будем останавливаться здесь подробно на этом заболевании – раку прямой кишки у нас посвящена отдельная полная статья. Здесь лишь краткая информация и классификатор.

Основные причины заболевания – курение, алкоголь, проблемы с питанием, малоподвижный образ жизни.

Вне всяких международных классификаций уже внутри структуры по расположению карциномы для лечения выделяют его следующие типы:

1. Ректосигмоидный
2. Верхнеампулярный
3. Среднеампулярный
4. Нижнеампулярный
5. Анальное отверстие

По агрессивности проявления:

• Высокодифференцированный
• Низкодифференцированный
• Среднедифференцированный

Симптоматика

Рак кишечника вообще – то заболевание, которое проявляет себя лишь на поздних стадиях, пациенты обращаются на 3 или 4.

Основные моменты на поздних стадиях:

• Кровь в стуле
• Усталость
• Чувство наполненности желудка
• Болевые ощущения при дефекации
• Запоры
• Зуд ануса с выделениями
• Недержание
• Кишечная непроходимость
• Диарея
• У женщин – возможны каловые выделения из влагалища через свищи

Стадии

1 стадия – небольшой размер опухоли, до 2 сантиметров, не выходит за пределы органа.

2 стадия – опухоль разрастается до 5 см, появляются первые метастазы в лимфатическую систему.

3 стадия – появляются метастазы в ближних органах – мочевом пузыре, матке, простате.

4 стадия – широкое распространение, появляются отдаленные метастазы. Возможна новая классификация – в рак толстой кишки.

Прогноз

По пятилетней выживаемости прогноз разделяют по стадиям:

Диагностика

Основные методы диагностики заболевания:

• Осмотр.
• Пальпация.
• Анализы: моча, кал на скрытую кровь, кровь.
• Эндоскопия, Колоноскопия.
• Рентген.
• Онкомаркеры.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, УЗИ.

Лечение

Выделим основные методы лечения этой онкологии:

Хирургическое вмешательство – от точечного удаления опухоли до удаления части прямой кишки или ее полной резекции.

Химиотерапия. Ввод химических препаратов, которые разрушают злокачественные клетки. Возможны побочные эффекты. В основном применяют как дополнительно лечение до и после операции.

Лучевая терапия. Еще один метод дополнительного лечения, заключается в облучении опухоли радиоактивным облучением.

Частые вопросы

Обязательно ли делать операцию?

Как правило – да. Хирургия дает максимальный эффект от лечения, лучевая и химиотерапия лишь добирают пораженные клетки. Операцию не делают лишь на последней стадии, когда само лечение уже становится бессмысленным. Так что – если предлагают делать операцию, значит не все еще потеряно.

Сколько живут при этом раке?

Будем прямы. Заболевание – не из лучших. Но процент выживаемости высок. При обнаружении на первых стадиях – пациенты спокойно живут и более 5 лет. А вот на последних по-разному, в среднем до полугода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление рака исполняем следующие рекомендации:

• Не запускаем лечение болезней кишки – геморрой, свищи, анальные трещины.
• Боремся с запорами.
• Правильное питание – упор на растительную пищу.
• Выкидываем вредные привычки – курение и алкоголь.
• Больше физической активности.
• Регулярные медосмотры.

Рак прямой кишки

• 1 Прямая кишка
• 2 Заболеваемость
• 3 Факторы риска
• 4 Гистологическая картина
• 5 Стадийность
• 6 Клиническая картина
• 7 Диагностика
• 8 Лечение
• 9 Прогноз
• 10 Примечания
• 11 См.

Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой концевой отдел толстой кишки книзу от сигмовидной кишки до ануса (лат. anus ), являясь окончанием пищеварительного тракта. Прямая кишка расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности. Длина её 14-18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине кишки, далее прямая кишка снова сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца - наружный сфинктер заднего прохода, перекрывающая анальное отверстие. На том же уровне имеется внутренний сфинктер заднего прохода. Оба сфинктера замыкают просвет кишки и удерживают в ней каловые массы.

Заболеваемость

Рак прямой кишки занимает 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45 % среди новообразований кишечника и 4-6 % в структуре злокачественных новообразований всех локализаций.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры, пролежни и язвы. К облигатным предраковым заболеваниям прямой кишки относятся полипы (аденоматозные, ворсинчатые) с высокой вероятностью трансформации в рак. Определённые факторы увеличивают риск развития болезни. Они включают:

• Возраст. Риск развивающегося рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Большинство случаев заболевания наблюдается в возрастной группелет, в то время как заболевание в возрасте <50 лет без семейного анамнеза встречаются гораздо реже.
• Онкологический анамнез . Пациенты, у которых ранее был диагностирован рак толстой кишки и проведено соответствующее лечение, находятся в группе повышенного риска для заболевания раком толстой и прямой кишки в будущем. Женщины, перенесшие рак яичников, матки или молочной железы, также входят в группу повышенного риска по развитию колоректального рака.
• Наследственность . Наличие рака ободочной и прямой кишки у кровных родственников, особенно в возрасте <55 лет, или у нескольких родственников, значительно увеличивает риск развития заболевания. . Семейный полипоз толстой кишки в случае отсутствия соответствующего лечения почти в 100 % случаев приводит к возрасту 40 лет к раку толстой кишки.
• Курение. Риск смерти от рака прямой или ободочной кишки выше у курящих пациентов, чем у некурящих. Полученные Американским Противораковым обществом (англ. American Cancer Society ) данные свидетельствуют, что курящие женщины имеют на 40 % больший риск смерти от рака ободочной и прямой кишки, чем женщины, которые никогда не курили. Среди курящих мужчин этот показатель составляет 30 %.
• Диета. Исследования показывают, что повышенное содержание красного мяса в диете и малое употребление свежих фруктов, овощей, домашней птицы и рыбы увеличивает риск развития рака ободочной и прямой кишки. При этом люди, часто употребляющие рыбу, имеют меньший риск .
• Физическая активность. Физически активные люди имеют меньший риск развития рака ободочной и прямой кишки.
• Вирус. Носительство некоторых вирусов (таких как некоторые штаммы вируса папилломы человека) может быть связана с раком ободочной и прямой кишки и является облигатным предраковым состоянием для рака анального канала.
• Алкоголь. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, может быть фактором риска .
• Потребление витамина B6 обратно пропорционально связано с риском развития рака ободочной и прямой кишки .

Гистологическая картина

При раке прямой кишки наблюдаются следующие гистологические формы: железистый рак (аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр) чаще наблюдается в ампулярном отделе прямой кишки; Редко в прямой кишке (а не в анальном канале)может быть плоскоклеточный рак или меланома,что, вероятно, связано с наличием эктопированного переходного эпителия или меланоцитов.

Стадийность

• I стадия - небольшая, четко отграниченная подвижная опухоль или язва до 2 см в наибольшем измерении, поражает слизистую оболочку и подслизистый слой кишки. Регионарных метастазов нет.
• II стадия - опухоль или язва размерами до 5 см, не выходит за пределы кишки, занимает не более половины окружности кишки. Метастазов нет или с наличием одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы, расположенные в параректальной клетчатке.
• III стадия - опухоль или язва более 5 см в наибольшем измерении, занимает более полуокружности кишки, прорастает все слои стенки кишки. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• IV стадия - обширная распадающаяся неподвижная опухоль, прорастает окружающие органы и ткани. Множество метастазов в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные (гематогенные) метастазы.

Международная классификация рака прямой кишки по системе TNM :

Символ Т содержит следующие градации:

• ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Тis - преинвазивная карцинома;
• Т1 - опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки;
• Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой, без ограничения подвижности стенки стенки кишки;
• Т3 - опухоль, прорастающая все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки, но не распространяющаяся на соседние органы и ткани.
• Т4 - опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани.

Символ N указывает на наличие или отсутствие регионарных метастазов.

• NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
• N0 - поражения регионарных лимфатических узлов нет
• N1 - метастазы в 1ן регионарных лимфатических узлах
• N2 - метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах

Символ М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

• М0 - без отдаленных метастазов
• М1 - с наличием отдаленных метастазов.

Клиническая картина

Самым частым и постоянным симптомом рака прямой кишки является кровотечение. Оно встречается как в ранних, так и более поздних стадиях и отмечается у 75-90 % больных. Интенсивность кишечных кровотечений незначительная, и чаще всего они встречаются в виде примеси или крови в кале, либо темных сгустков, не постоянны. В отличие от кровотечения геморроидальных узлов, при раке кровь предшествует стулу или перемешана с калом. Как правило, профузных кровотечений не бывает, и анемия у больных чаще выявляется в поздних стадиях заболевания.

При раке прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью выделяется слизь и гной. Этот симптом обычно появляется в более поздних стадиях заболевания и обусловлен наличием сопутствующего перифокального воспаления.

Вторым по частоте симптомом рака являются различные виды расстройства функций кишечника: изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Наиболее тягостны для больных частые ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся выделениями небольшого количества крови, слизи и гноя. После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут наблюдаться от 3-5 дораз в сутки. По мере роста опухоли, особенно при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки, запор становится более упорным, определяется вздутие живота, особенно в левых отделах живота. Вначале эти симптомы носят перемежающийся характер, затем они становятся постоянными.

Вследствие дальнейшего роста опухоли и присоединения воспалительных изменений наступает частичная или полная низкая кишечная непроходимость. При этом у больных наблюдаются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся задержкой газов и стула, периодически возникает рвота. Болевые ощущения у больных раком прямой кишки появляются при местном распространении опухоли, особенно при переходе его на окружающие органы и ткани. Лишь при раке аноректальной локализации, из-за вовлечения в опухолевый процесс зоны сфинктера прямой кишки, боли являются первым симптомом заболевания в ранней стадии. При этом больные стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки».

Нарушение общего состояния больных (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудание, бледность покровов) обусловлено ежедневными потерями крови, а также опухолевой интоксикацией на более поздних стадиях заболевания. Решающее значение в диагностике имеют полноценное обследование у врача-специалиста и результаты исследования биопсийного и цитологического материала.

Диагностика

Рак прямой кишки относится к новообразованиям наружной локализации, но, тем не менее, процент ошибок и запущенности при этой форме рака не имеет тенденции к снижению. Диагностика рака прямой кишки должна носить комплексный характер и включать:

• пальцевое исследование прямой кишки,
• эндоскопические методы - ректороманоскопию с биопсией, фиброколоноскопию (для исключения сопутствующих полипов или первично-множественного поражения вышележащих отделов толстой кишки),
• рентгенологические методы - ирригографию, обзорную рентгенографиюбрюшной полости, грудной клетки,
• УЗИ и компьютерную томографию - для диагностики распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (печени) и в лимфатических узлах,
• лабораторные методы - общий и биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры (для определения прогноза лечения и дальнейшего мониторинга).

Лечение

Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. В последние годы активно применяют комплексное лечение: облучение в виде предоперационного воздействия, после чего производят хирургическое удаление кишки с опухолью. При необходимости в послеоперационном периоде назначают проведение химиотерапии.

Вопрос о выборе вида операции при раке прямой кишки очень сложен и зависит от многих факторов: уровня расположения опухоли, её гистологического строения, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного. Окончательный объем и вид оперативного вмешательства определяются в операционной после лапаротомии и тщательной ревизии органов брюшной полости.

Распространенная точка зрения о том, что наиболее радикальной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация, в настоящее время вряд ли приемлема как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможной последующей социальной и трудовой реабилитации.

Основные типы операций на прямой кишке:

• передняя резекция прямой кишки с восстановлением её непрерывности путем наложения анастомоза (частичное удаление прямой кишки при расположении опухоли в её верхнем отделе);
• низкая передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза (практически полное удаление прямой кишки с сохранением анального жома при расположении опухоли выше 6 см от ануса).
• брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полностью удаление прямой кишки и запирательного аппарата с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области);

Низкая передняя резекция (колопроктология) прямой кишки выполняется с наложением анастомоза (соустья) с помощью механического шва, открытым или лапароскопичеcким способом. Применяется в случае рака прямой кишки, с локализацией опухоли в нижних отделах прямой кишки, на расстоянии 4-8 см от анального канала. Преимущества данного метода: отсутствие пожизненной колостомы. В настоящее время пациентам с низкими раками прямой кишки анастомозы накладывают редко, операции заканчиваются без формирования анастомоза. Пациентам накладывают колостому, с которой они живут. Наличие колостомы мешает пациентам вести социально активную жизнь, ограничивает их повседневную деятельность, колостома наносит огромный моральный вред, пациенты живут в постоянном стрессе. Выполнение низких передних резекций с помощью механического шва позволит пациентам вести обычную жизнь, избавит их от всех проблем, сопряженных со стомой. Для проведения необходимо современное электрохирургическое оборудование: ультразвуковой скальпель, современный биполярный коагулятор, а так же наличие современных сшивающих аппаратов в отделениях колопроктологии (циркулярных).

Прогноз

Прогноз при раке прямой кишки зависит от стадии заболевания, формы роста, гистологического строения опухоли, наличия или отсутствия отдаленных метастазов, радикализма выполненного вмешательства. По обобщенным данным отечественных и зарубежных авторов, общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 34 до 70 %. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах снижает 5-летнюю выживаемость до 40 % против 70 % без метастазов. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса составляет: при I стадии - до 80 %, при II стадии - 75 %, при ІІІ а стадии - 50 %, а при ІІІ b стадии - 40 %.

Примечания

1. Levin KE, Dozois RR (1991). «Epidemiology of large bowel cancer». World J Surg 15 (5): 562-7. doi:10.1007/BF
2. Penn State University health and disease information
3. Strate LL, Syngal S (April 2005). «Hereditary colorectal cancer syndromes». Cancer Causes Control 16 (3):. doi:10.1007/s8-4
4. American Cancer Society Smoking Linked to Increased Colorectal Cancer Risk - New Study Links Smoking to Increased Colorectal Cancer Risk 6 December 2000
5. ‘Smoking Ups Colon Cancer Risk’ at Medline Plus
6. Chao A, Thun MJ, Connell CJ, et al. (January 2005). «Meat consumption and risk of colorectal cancer». JAMA 293 (2):. doi:10.1001/jama.293.2.172
7. «Red meat ‘linked to cancer risk’». BBC News: Health. 15 June 2005. http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/.stm
8. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Alcohol and Cancer - Alcohol Alert No.
9. Larsson, S.; Orsini, N.; Wolk, A. (2010). «Vitamin B6 and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies». JAMA: the journal of the American Medical Association 303 (11): 1077-1083. doi:10.1001/jama.2010.263
10. AJCC Cancer Staging Manual (Sixth ed.). Springer-Verlag New York, Inc.. 2002.

См. также

Ссылки

папиллома аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип неинвазивная карцинома базалиома плоскоклеточный рак аденокарцинома коллоидный рак солидный рак мелкоклеточный рак фиброзный рак медуллярный рак

фиброма (десмоид) гистиоцитома липома гибернома лейомиома рабдомиома зернисто-клеточная опухоль гемангиома гломусная опухоль лимфангиома синовиома мезотелиома остеобластома хондрома хондробластома гигантоклеточная опухоль фибросаркома липосаркома лейомиосаркома рабдомиосаркома ангиосаркома лимфангиосаркома остеогенная саркома хондросаркома

и оболочки мозга

астроцитома астробластома олигодендроглиома олигодендроглиобластома пинеалома эпендимома эпендимобластома хориодная папиллома хориодкарцинома ганглионеврома ганглионейробластома нейробластома медуллобластома глиобластома менингиома менингиальная саркома симпатобластома ганглионейробластома хемодектома невринома нейрофиброматоз нейрогенная саркома

Гены опухолевой супрессии Онкоген Стадирование Градации Канцерогенез Метастазирование Канцероген Исследования Паранеопластические феномены МКБ-О Список онкологических терминов

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Рак прямой кишки» в других словарях:

Рак наследственный неполипозный прямой кишки - * рак спадчынны непаліпозны прамой кішкі * hereditary nonpolyposis colorectal cancer or HNPCC аутосомное доминантное наследственнное заболевание, которому может сопутствовать карцинома эндометрита, яичников, желудка, органов малого таза и… … Генетика. Энциклопедический словарь

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ - (prolapsus recti;, временное или постоянное нахождение прямой кишки (или части ее) вне заднепроходного отверстия. Пребывание прямой кишки в ее естественном, нормальном положении зависит от равновесия фиксирующего ее аппарата и внутрибрюшно го… … Большая медицинская энциклопедия

РАК - РАК, или по латинской терминологии канцер (cancer), а по греческой карцинома (carcinoma), понятие, обозначающее у нас в СССР, а также в Германии и Прибалтийских странах злокачественную эпителиальную опухоль. В противоположность этому в нек рых… … Большая медицинская энциклопедия

Рак анального канала - – болезнь, при которой злокачественные клетки образуются в тканях заднего прохода.Задний проход конец толстой кишки, нижняя часть прямой кишки, через которую кал выходит из тела. Две, подобных кольцу, мышцы, названные сфинктером, открывают и… … Справочник по болезням

Рак влагалища - МКБ 10 C52.52. DiseasesDB93 MedlinePlus … Википедия

РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК - мед. Частота Рак ободочной и прямой кишок одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека. В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают 6 место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских… … Справочник по болезням

РАК - группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением… … Энциклопедия Кольера

РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА - Среди причин смерти от онкологических заболеваний рак ободочной и прямой кишки (толстого кишечника) занимает в западных странах второе по частоте место. В США ежегодно регистрируется ок.смертей от рака толстого кишечника; большую… … Энциклопедия Кольера

Рак (болезнь) - Сюда установлено перенаправление со страницы Рак (заболевание). Согласно общепринятой в русском языке медицинской терминологии, под раком подразумевают только злокачественные новообразования из эпителиальной ткани. Если вы ищете информацию о… … Википедия

Книги

• Рак прямой кишки, В. Б. Александров. В монографии сформулировано современное состояние проблем, которые представляют наибольший интерес в изучении столь тяжелого страдания, каковым является рак прямой кишки. Специальное внимание… ПодробнееКупить за 631 руб
• Онкология, Ш. Х. Ганцев. В соответствии с учебной программой учебник состоит из двух частей. Часть первая, «Общая онкология», содержит сведения об истории, современных проблемах онкологии, организации онкологической… ПодробнееКупить за 465 руб
• Рак прямой кишки, . В монографии дан анализ наиболее частых предраковых заболеваний, частоты и распространенности рака данной локализации, приведены данные по патологической анатомии и классификации рака прямой… ПодробнееКупить за 210 руб

Другие книги по запросу «Рак прямой кишки» >>

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Органы пищеварения часто подвержены дисфункциональным процессам в организме человека. Это происходит по причине нарушения режима и качества поступаемых веществ в систему пищеварения, а также из-за влияния на организм внешних негативных факторов. В результате, человек может столкнуться с тяжелым заболеванием, которое имеет высокий процент смертности. Речь идет о злокачественном процессе, возникающем в любом органе.

Прямая кишка (rectum) – это конечный участок пищеварительного тракта, который берет начало от сигмовидной ободочной толстой кишки и располагается до анального отверстия.Если брать во внимание онкологию толстого кишечника в целом, то рак прямой кишки (Cancerrectum) встречается до 80% случаев.Рак прямой кишки, согласно статистике, поражает женскую половину населения, хотя разница с этой патологией у мужчин, небольшая. В международной классификации болезней (мкб) 10 просмотра, рак прямой кишки занимает кодмкб -10 С 20, ободочной кишки кодоммкб -10 С 18 и кодмкб -10 С 18.0 — слепой кишки. Кодымкб -10, кишечных онкологических патологий взяты из мкб – О (онкология) в соответствии с:

• Первичностью и локализацией опухоли;
• Распознаваемости (новообразование может быть неопределенного и неизвестного характера D37-D48);
• Рядом морфологических групп;

Функциональной активностью;

• Злокачественным поражением, которое отмечается за пределами локализации опухоли;
• Классификации;
• Доброкачественные новообразованияD10-D

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) часто развивается в зрелом возрасте, то есть, после 60 лет, но нередко, онкопроцесс поражает людей и в репродуктивном периоде жизненного цикла. В большинстве случаях, патология наблюдается в ампуле прямой кишки, но бывает локализация новообразования над ампулой кишки, в заднепроходно — промежностной части и в сигмовидном отделе rectum.

Причины (Cancerrectum)

Рак прямой кишки (мкб -10 С 20) возникает, в основном, после длительно протекающих предраковых патологий. Существует версия о наследственной предрасположенности к возникновению онкологии прямой кишки. Оставшиеся рубцы после перенесенных травм и операций, также могут перерождаться в злокачественное образование. Последствия врожденных аномалий толстого кишечника – одна из причин, вызывающих рак прямой кишки. Люди, страдающие хроническим геморроем, трещинами ануса, с большей вероятностью могут относиться к группе риска в возникновении онкологического процесса в прямой кишке. Инфекционные заболевания, такие как, дизентерия, а также хронический запор и воспалительные процессы в органе (проктит, сигмоидит) с образованием язвы или пролежня, могут относиться к факторам, вызывающим рак прямой кишки.

Предраковые состояния rectum

Полипоз (аденоматозные, ворсинчатые полипы). Такие образования наблюдаются и у детей, и у взрослых. Полипы, как в единичном виде, так и во множественном, развиваются из эпителиальной ткани в форме овальных образований, которые могут иметь широкое основание или тонкую ножку. Болеют полипозом часто пациенты мужского пола и эта патология имеет наследственный фактор. При микроскопическом исследовании зоны поражения, наблюдается гиперплазия слизистой кишки, которая выражается пестрой картиной. При акте дефекации, полипы могут кровоточить и в кале отмечаются слизистые выделения. Больные полипозом ощущают частые тенезмы (позывы к опорожнению прямой кишки) и тянущие боли после акта дефекации. Течение такого процесса часто перерастает в онкологию, примерно, в 70 % случаев, при этом, перерождение может затронуть некоторые из множества существующих полипов. Лечение полипоза осуществляется только с помощью операции.

Хронический проктосигмоидит . Такой воспалительный процесс, как правило сопровождается образованием трещин и изъязвлений, на фоне которых, развивается гиперплазия слизистой кишки. В испражнениях больного после дефекации, обнаруживают слизь и кровь. Такая патология считается облигатным предраком, поэтому пациентов с проктосигмоидитом ставят на диспансерный учет с осмотром каждые полгода.

Разновидность онкологии прямой кишки (мкб -10 С 20)

Форму злокачественного процесса в отделе rectum может определить диагностика рака прямой кишки, которая заключается в пальцевом обследовании и ректоскопическом исследовании органа. Определяют эндофитную и экзофитную форму. Первая, характеризуется поражением раковым образованием внутреннего слизистого слоя кишки, а вторая, с прорастанием в просвет стенки органа.

Экзофитная форма опухоли прямой кишки выглядит в виде цветной капусты или гриба, с поверхности которого, после прикосновения, выделяется кровянисто-серозные выделения. Такая форма образования появляется из полипа и называется полипозной . Диагностика рака прямой кишки часто проводится с помощью метода биопсии и последующего гистологического анализа биоматериала.

Блюдцеобразный рак выглядит в виде язвы с плотными бугристыми и зернистыми краями. Дно такой опухоли темное с некрозированным налетом.

Эндофитная форма представлена сильным разрастанием опухоли, которая уплотняет стенку кишки и делает ее неподвижной. Так развивается диффузно- инфильтративный рак rectum.

Появление глубокой плоской язвы с инфильтратом, которая кровоточит и быстро разрастается, говорит о язвенно-инфильтративной форме рака . Опухоль отличается быстрым течением, метастазированием и прорастанием в близлежащие ткани.

Распространяется рак прямой кишки через кровеносное русло, местно и лимфатическим путем. При местном развитии, опухоль разрастается во все стороны, постепенно поражая все слои слизистой кишки до 10-12 см в глубину. При полном поражении опухолью прямой кишки, образуются значительные инфильтраты за ее пределами, которые переходят на мочевой пузырь, простату у мужчин, влагалище и матку у женщин. В зависимости от гистологического исследования, определяют рак коллоидного типа, слизистого и солидного. Метастазы, опухоль направляет в кости, легкие, печеночную ткань, а редко в почки и головной мозг.

Клиника опухоли прямой кишки

Начальное злокачественное образование rectum может не сигнализировать особыми симптомами, кроме незначительных местных ощущений. Рассмотрим, как проявляется рак прямой кишки при развитии опухоли и ее распаде:

• Постоянная и усиливающаяся при опорожнении, боль в заднем проходе — одно их первичных ощущений при наличии опухоли. Появление сильной боли может сопровождать процесс прорастания рака за пределы прямой кишки;
• Тенезмы – частые позывы к опорожнению, при которых отмечается частичное выделение слизистых и кровянистых каловых масс;
• Частый понос – может свидетельствовать, как о дисбактериозе пищеварительного тракта, так и о наличии опухоли в rectum. При таком состоянии, пациент может наблюдать «лентовидный кал», малое количество фекалий с большим количеством слизи и кровянистого отделяемого. Осложнением такого симптома является атония сфинктера ануса, которая сопровождается недержанием газов и испражнений;
• Слизистые и кровянистые выделения – проявление воспалительного процесса слизистой кишечника. Такие симптомы могут быть предвестником онкологического процесса или его запущенности. Появление слизи может быть до опорожнения или во время него, а также и вместо каловых масс. Кровь появляется в незначительном количестве на ранних стадиях рака, а в большем объеме ее наблюдают при бурном росте опухоли. Кровянистые выделения выходят до дефекации или вместе с калом, в виде алой или темной массы со сгустками.
• В поздней стадии новообразования, при его распаде, отмечаются гнойные зловонные выделения;
• Общая клиника: землистый цвет лица, слабость, быстрое похудание, анемия.

Видео по теме

Помощь при злокачественном процессе rectum

Самая основная помощь при такой патологии – предупреждение возникновения болезни. Профилактика рака прямой кишки характеризуется бережным отношением к своему организму, то есть, необходимо контролировать режим питания, нагрузки и психологическое состояние, а также вовремя обращаться к врачу при возникновении воспалительных процессов кишечника. Принятие в пищу продуктов и напитков, содержащих заменители вкуса, эмульгаторы, стабилизаторы, консерванты и вредные красители, а также злоупотребление копченостями, жирными блюдами, алкоголем, газированной водой и т. д., может спровоцировать мутацию клеток и возникновение злокачественного процесса в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта.

Питание при раке прямой кишки должно полностью исключать вышеуказанные продукты и сладости с направлением на щадящую диету, которая не должна раздражать кишечник и оказывать слабительное действие. Диета при раке прямой кишки основывается на усиленном употреблении селена (химический элемент), который останавливает пролиферацию атипичных клеток и содержится в морепродуктах, печени, яйцах, орехах, бобах, семечках, зелени (укроп, петрушка, капуста, брокколи), крупе (не очищенные пшеница и рис).

Послеоперационная диета при раке прямой кишки, в первые две недели исключает: молоко, бульоны, фрукты и овощи, мед и каши из пшеницы.

Профилактика рака прямой кишки, это своевременное лечение геморроя, колита, трещин заднего прохода, личная гигиена, контроль за актом дефекации (систематичность в опорожнении кишечника, отсутствие затруднительного акта дефекации, а также наличия крови и слизи в кале), сдача тест- анализов для проверки наличия атипичных клеток.

Лечение рака rectum

Терапия такой формы онкологии заключается в хирургическом вмешательстве и комбинированном методе лечения. Проводят радикальные, паллиативные операции в комбинации с химиотерапией и лучевыми сеансами. Наиболее часто применяется операция с радикальным подходом (операция Кеню — Майлса) и удаление прямой кишки по Киршнеру. Согласно степени поражения и стадии опухоли, иногда выполняют резекцию злокачественного участка.

Лучевая терапия при раке прямой кишки применяется в сомнительных случаях радикальных операций и при наложении противоестественного заднего прохода, в следствии чего, задерживается рост опухоли и продлевается жизнеспособность онкобольного, так как прогноз выживаемости таких пациентов, чаще неблагоприятный.

Видео по теме