Наследственная предрасположенность к близорукости. С самого рождения не расставаться с очками? Что такое врожденная близорукость, как её лечить Может ли приобретенная близорукость передаваться по наследству

Некоторые офтальмологические патологии передаются по наследству. Предрасположенность к близорукости выше у детей, родители которых страдали этой болезнью. Это обусловлено тем, что болезнь является полигенной. Она зависит от состояния мышечного аппарата органа зрения и характеристик глазного яблока. Синонимическим названием заболевания является «миопия». Этот термин происходит от слова «щуриться». Этиология болезни заключается в дефектах рефракции. Диагностика и лечение наследственно обусловленной близорукости производятся амбулаторно и в офтальмологическом стационаре.

Причины близорукости

Плохое зрение развивается на основании таких патогенетических факторов:

• Генетические нарушения. Они провоцируют специфическую форму глазного яблока. Последнее становится вытянутым и неспособным правильно заламывать световые лучи.
• Спазм аккомодации. Это приобретенная патология, при которой в молодом возрасте развивается спазмирование глазных мышц.
• Кератоконус. Он также обусловлен наследственными факторами. Но при нем страдает не мышечный аппарат, а форма роговицы.
• Смещение хрусталика. Оно происходит при травматическом вывихе или подвывихе этого компонента органа зрения.
• Склерозирование хрусталика. У людей пожилого возраста происходит увеличение концентрации соединительнотканных волокон во всех органах. Глаза это касается в первую очередь.

Передается ли болезнь по наследству?

Наследственность играет первичную роль в развитии близорукости. Поломки в отдельных генах ведут к образованию неправильной формы глазного яблока, патологии нервно-мышечных синапсов и другим дефектам анатомического строения. Если у кого-то из родителей наблюдается миопия, в 50% случаев она будет развиваться и у ребенка. Если же близорукостью страдают и мама, и папа, вероятность возникновения этой патологии у их детей повышается до 100%.

Генетика близорукости

Миопия передается по наследству. За это отвечает ген RASGRF1. Аббревиатура его названия расшифровывается как «ras protein-specific guanine nucleotide-releasing factor-1». В переводе это означает «белок, отсоединяющий от Ras-протеина молекулы гуанозин-дифосфата». Сам генный комплекс находится в 15-й хромосоме. Более конкретно его месторасположение обозначается, как участок 15q25. Существует и еще один ген, отвечающий за миопию. Он кодируется как CTNND2. Эта генетическая комбинация преобладает у китайцев, жителей Северной и Южной Кореи, Японии и прочих дальневосточных стран. Среди представителей монголоидной расы высока доля близоруких людей.

Комбинация RASGRF1 связана с функцией зрения и зрительной памятью. А вот генный комплекс CTNND2 воздействует на развитие нервной системы в целом.

Е1.RU продолжает развенчивать разные околонаучные мифы вместе с екатеринбургскими учёными. Сегодня поговорим о заблуждениях, связанных со зрением.

Узнаем, правда ли зарядка для глаз может вернуть хорошее зрение и может ли его улучшить черника с морковью. Выясним, всегда ли при плохом зрении запрещены естественные роды и правда ли глаза при близорукости увеличиваются в размере. А ещё порассуждаем о том, передаются ли проблемы со зрением по наследству и правда ли современные телевизоры вредят зрению меньше, чем их предшественники.

На этот раз искать ответы мы отправились на одну из клинических баз Уральского государственного медицинского университета в гости к заместителю главного врача, рефракционному хирургу, преподавателю кафедры офтальмологии Александру Богачёву.

Миф первый: черника и морковь улучшают зрение

И в чернике, и в моркови содержится витамин А, или ретинол. Такое название витамин получил благодаря своему влиянию на сетчатку глаза (retina - в переводе с латинского «сетчатка»). Витамин А участвует в восстановлении зрительного пигмента родопсина, который находится на периферии сетчатки и отвечает за сумеречное зрение. Поэтому черника и морковь благоприятно влияют на зрение в условиях низкой освещённости, на темновую адаптацию, - объясняет Александр Богачёв.

При употреблении этих продуктов следует помнить, что витамин А является жирорастворимым. Поэтому для его усвоения необходимо употреблять эти продукты не в чистом виде, а с небольшим количеством подсолнечного масла или сметаны. Но, конечно, при близорукости и при других проблемах со зрением от употребления черники оно лучше не станет.

При недостатке витамина А развивается гемералопия (куриная слепота), сухость слизистой глаза, снижение общего иммунитета. В настоящее время истинная нехватка витамина А от недостаточного поступления витамина с пищей в обычных условиях практически не встречается. Витаминные комплексы, содержащие витамин А, назначаются офтальмологами при близорукости, снижении темновой адаптации, больших зрительных нагрузках.

- От чего польза больше: от свежей черники и моркови или от препаратов с витамином А?

Количества витамина А, который содержится в таких комплексах, безусловно, больше, чем в том количестве черники и моркови, которые человек может съесть за раз.

Миф второй: проблемы со зрением передаются по наследству

Необходимо разделять наследственные заболевания и наследственную предрасположенность. Наследственные заболевания часто имеют тяжёлое течение и с трудом поддаются лечению. Таким образом развиваются, к примеру, наследственные дистрофические заболевания сетчатки.

Наследственная предрасположенность может реализоваться при влиянии неблагоприятных для развития конкретного заболевания факторов внешней среды, а может и не развиваться, если этих факторов нет или приняты все меры для их минимизации. На сегодняшний день наследственная предрасположенность доказана в отношении таких глазных заболеваний, как глаукома, возрастная макулярная дегенерация, близорукость, астигматизм и других. Например, если у одного из родителей имеется близорукость, то в 50% случаев она может развиться и у ребёнка. Если оба родителя близорукие, то вероятность повышается до 80%.

Миф третий: с помощью зарядки для глаз можно улучшить зрение без операций

Существуют специальные комплексы упражнений, которые направлены на напряжение глазных мышц. В результате мышцы тренируются, кровоток к глазному яблоку усиливается. Доказан даже эффект того, что если человек обращает больше своего внимания на какой-то орган чувств, то этот орган начинает работать лучше. Особенность заключается в том, что тренировки влияют не на саму проблему, снижающую зрение (близорукость, дальнозоркость и др.), а повышают приспособление глаза к этой проблеме. Зрение от тренировок становится чуть лучше, но не настолько, чтобы отказаться от ношения очков и контактных линз.

Такие тренировки целесообразно применять пациентам с небольшой близорукостью (в пределах 1 диоптрии), с перенапряжением глазных мышц и после лазерной коррекции зрения для ускорения восстановления.

Миф четвёртый: в хороших солнцезащитных очках можно смотреть на солнце без вреда для зрения

Когда человек смотрит прямо на солнце, в глаз проникают прямые солнечные лучи. В отличие от отражённых и рассеянных лучей они имеют большую яркость. В качественных солнцезащитных очках обязательно есть фильтр от ультрафиолетовых лучей. Обычно об этом свидетельствует маркировка UV380 или UV400. Кроме того, солнцезащитные очки снижают яркость света, проникающего в глаз. Но солнцезащитные очки не защищают от всего спектра вредных для глаза излучений, содержащихся в солнечном свете. Поэтому увлекаться созерцанием солнца или солнечных затмений, подолгу смотря на солнце в очках, не стоит. От избытка солнечного света может нарушаться функция сетчатки, может развиваться катаракта.

Миф пятый: с возрастом зрение портится у всех

При отсутствии заболеваний глаз острота зрения в очках сохраняется высокой (в норме единица) в течение всей жизни. А вот очковая коррекция (рефракция глаза) с возрастом может меняться. Зрение вдаль с возрастом постепенно смещается в плюсовую рефракцию. Люди с хорошим зрением могут начать замечать этот процесс с 55–60 лет: зрение вдаль становится хуже, и, чтобы всё видеть чётко, необходимы очки на слабый плюс (от +0,5 до +1,5). У людей с близорукостью отмечается постепенное сокращение её степени с возрастом на эту же величину.

Что касается зрения вблизи - здесь ситуация иная. Для того чтобы что-то чётко увидеть на близком расстоянии, человек должен напрячь свои внутриглазные цилиарные мышцы. В результате этого кривизна хрусталика изменяется - он становится более выпуклым. Этот процесс называется аккомодация. Хрусталик - одна из немногих структур человеческого организма, которая растёт не к наружной стороне, а внутрь. В результате этого в возрасте около 40 лет эластичность хрусталика начинает сокращаться, вследствие чего изменение формы хрусталика при зрении вблизи происходит всё труднее и труднее. Поэтому в возрасте около 40 лет зрение вблизи становится хуже. Люди стараются сделать свет ярче или отодвинуть текст или гаджет подальше, первое время это помогает, но рано или поздно очки для зрения вблизи становятся необходимостью. Прибавка для зрения вблизи начинается с +0,75 и в возрасте около 65–70 лет достигает +3,25 диоптрии для рабочего расстояния 33 сантиметра. Этот плюс прибавляется к параметрам очков, которые человек использует для дали.

- Это зависит от профессии?

Изменение зрения вдаль - нет. Возрастное изменение зрения вблизи - зависит. Люди, имеющие профессии, связанные с длительным интенсивным напряжением глаз вблизи (бухгалтеры, юристы, программисты и др.) ощущают снижение зрения вблизи в более раннем возрасте от 35 до 40 лет.

Миф шестой: ЖК-мониторы не портят зрение

Здесь нет однозначного ответа. Конечно, эволюция мониторов идёт по пути увеличения чёткости, контрастности, частоты. На картинку современных ЖК-мониторов смотреть намного приятнее. Однако у этих мониторов есть и минус - свет, который идёт от экрана ЖК-монитора, перегружен сине-голубой частью спектра. На сегодняшний день доказано, что эта часть спектра перегружает глаза, они быстрее устают. Именно на этом принципе основана работа компьютерных очков - они имеют небольшую тонировку: зелёную, жёлтую или коричневую. Она компенсирует избыток сине-голубого спектра, за счёт этого контрастность повышается. Кроме того, имеет значение, на каком расстоянии смотреть на монитор. С рабочим расстоянием компьютерных мониторов ничего не придумаешь. Почти во всех случаях оно составляет порядка 40–50 см. А вот телевизор лучше смотреть с расстояния 2,5 метра и более.

Что касается утверждений в том, что чтение электронных книг не вредит зрению, то всё-таки для глаз лучше остановить выбор на бумажной книге. Чтение электронной книги лучше, чем чтение с телефона или планшета за счёт монохромности изображения. Но за счёт фоновой подсветки электронной книги глаз устаёт больше, чем от чтения с бумажного носителя при нормальном освещении.

- Есть ли прок от очков «в дырочку»?

Это перфорационные очки. Их принцип достаточно простой. Когда свет проходит через отверстие малого диаметра (порядка 1,5 мм), внутрь глаза проникают только прямые лучи, механизм аккомодации глаза (фокусировки глаза на разные расстояния) не работает - глаза отдыхают. Такими очками можно пользоваться в течение рабочего дня при ощущении усталости глаз.

Миф седьмой: если носить очки, то глаза расслабляются и видят хуже

Это абсолютная неправда. Когда человек с близорукостью или другим нарушением зрения не использует очки, его внутриглазные мышцы не функционируют. От этого может болеть голова, снижаться работоспособность, а что более важно - это является одним из факторов прогрессирования близорукости. Когда назначаются очки или контактные линзы, человек начинает видеть окружающий мир более полноценно и чётко, глазные мышцы начинают работать. Вообще, этот миф сложился из-за того, что при ношении очков глаза к ним привыкают, и создаётся ощущение, что зрение без очков становится хуже. С контактными линзами то же самое.

Миф восьмой: при плохом зрении противопоказаны естественные роды

Определённая взаимосвязь между плохим зрением и запретом на естественные роды есть, но она неоднозначная. Дело в том, что при близорукости глазное яблоко увеличивается в размерах. Если нормальные размеры глазного яблока 23–24 миллиметра, то при близорукости глазное яблоко увеличивается до 25–26 миллиметров, а иногда и более. Все оболочки глазного яблока растягиваются, наружная оболочка глаза - склера - легко растяжима, сосудистая тоже легко растяжима, а сетчатка растягивается плохо. Возникают участки истончения - участки дегенерации сетчатки. В этих слабых местах при провоцирующих факторах, одним из которых является потужной период родов, сетчатка может рваться, что может приводить к серьёзному осложнению - отслойке сетчатки.

Следует также сказать, что дегенерация сетчатки бывает и при хорошем зрении. Поэтому осмотр офтальмологом при беременности обязателен всем. Если при беременности диагностируют периферическую дегенерацию сетчатки, то врач-офтальмолог рекомендует выполнить лазерное укрепление сетчатки в этих «слабых местах». Процедуру лазерного укрепления сетчатки можно выполнять при беременности в срок до 28 недель.

- После лазерной коррекции зрение снова ухудшается?

По правилам лазерная коррекция зрения выполняется только при стабильных параметрах зрения. Если близорукость прогрессирует, то делать операцию нельзя. Но вместе с тем роговица - это не кусок пластика. В некоторых случаях после стандартно проведённой операции через несколько месяцев возникает снова остаточная близорукость от -1 до -3 диоптрии за счёт атипичной реакции роговицы на операцию. Этот феномен называется регресс эффекта. Риск регресса эффекта выше при исходно высокой близорукости. Если регресс эффекта всё же случился, то по показаниям проводится повторная операция, возвращающая зрение на высокий уровень.

Фото: Артём УСТЮЖАНИН / Е1.RU; Михаил МОРДАСОВ / ТАСС

Близорукость — нарушение рефракции, при котором человек плохо видит вдаль. Люди, у которых диагностирована близорукость, испытывают постоянный дискомфорт из-за низкой остроты зрения. И, конечно, они не хотели бы, чтобы их дети унаследовали такой недуг. Может ли миопия передаваться по наследству? Подробности в статье.

В этой статье

Что такое близорукость?

Оптическая система глаза человека, практически совершенна. У нас есть возможность различать цвета и их многочисленные оттенки, приспосабливаться к разным условиям освещенности, видеть предметы и вблизи, и вдали. При наличии каких-либо изменений в органах зрения, нарушается работа всей системы. Так, аномальная форма глазного яблока или поверхности роговицы, проблемы с хрусталиком, цилиарной мышцей, могут стать препятствием для создания подходящих условий, необходимых для фокусировки изображений на сетчатке. Близорукость передается наследственным путем, если ребенок наследует форму глаза близорукого родителя, особенности роговицы и т.д.

Близорукость — это нарушение рефракции, при котором световой поток фокусируется перед сетчаткой, поэтому человек хорошо видит только близко расположенные предметы, а дальние кажутся ему размытыми, нечеткими, без контуров. Как близорукость может корректироваться? Обычно очками и контактными линзами с соответствующими диоптриями. Средства коррекции зрения подбираются таким образом, чтобы вызывать минимальное количество побочных оптических эффектов.

Зрение при близорукости: симптомы

Близорукость при недостаточной коррекции и превышении нормативов зрительной нагрузки может прогрессировать. Это становится серьезным препятствием к лазерной коррекции зрения, а также значительно снижает качество жизни пациентов с миопией. Поэтому ранняя диагностика чрезвычайно важна.

Как проявляется близорукость:

• низкий наклон головы — этот симптом нужно отслеживать родителям детей, склонных к близорукости, как основной признак развивающейся патологии;
• постоянное чувство усталости глаз, невозможность четко видеть дальние объекты;
• повышенное слезотечение или наоборот, сухость, жжение в глазах — так организм реагирует на повышенные нагрузки и перенапряжение;
• частые недомогания и головные боли на фоне снижения работоспособности и повышенной утомляемости.

Долгое время близорукость может оставаться незамеченной, так как нечеткость зрения, люди часто списывают на усталость. Чтобы не пропустить начало заболевания, нужно знать симптоматику болезни и своевременно обратиться к специалистам за квалифицированной помощью. Почему же портится зрение?

Причины плохого зрения

Причин, по которым зрение может существенно отклоняться от нормы, множество. Это и врожденные патологии, и перенесенные инфекционные, вирусные заболевания, которые пагубно сказались на общем состоянии организма, а также травмы глаз, головы. Передается ли близорукость по наследству? Да, только передается не заболевание, а наследственная предрасположенность к нему. Точную причину при обычном осмотре у офтальмолога определить не получится, поэтому пациентам, у которых есть подозрение на миопию, назначают полное офтальмологическое обследование.

Обследование проводится с обычным зрачком и с расширенным. Это позволяет получить обширную информацию о состоянии всех глазных структур. Бывает, что человек не видит несколько строчек по буквенной таблице, но это еще не означает, что у него близорукость. Причина нарушения может быть не анатомическая, а аккомодационная. Острота зрения в этом случае нарушается из-за спазма цилиарной мышцы, отвечающей за аккомодацию. Такое нарушение называется ложной близорукостью, и если оно своевременно диагностировано, то лечится достаточно успешно за пару недель или месяцев.

Передается близорукость по наследству или нет?

Вероятность того, что близорукость одного из родителей или сразу двоих передастся ребенку, очень высока. Ребенок наследует форму глазного яблока, роговицы и особенности других важных структур оптического аппарата человека, поэтому проблемы со зрением могут возникнуть как сразу после рождения, так и в процессе жизни, при создании соответствующих условий.

Говоря о том, передается ли близорукость по наследству, специалисты акцентируют внимание на том, что наследуется именно предрасположенность к близорукости. Чтобы условия для развития близорукости не были активированы, следует заниматься профилактикой миопии с самых ранних лет жизни ребенка: не нагружать глаза, принимать витамины , полезные для зрения, проводить активно время на свежем воздухе. Все это благоприятно будет сказываться состоянии органов зрения ребенка, и оптическая система сформируется без патологий. Близорукость передается детям и прогрессирует, если первые симптомы не были своевременно замечены и не была начата терапия заболевания.

Ген близорукости

Передается ли близорукость детям? Большинство детей близоруких родителей наследуют лишь предрасположенность — то есть, определенные факторы, способствующие развитию миопии. Если родители — мама и папа ребенка, страдают миопией, таких факторов будет больше, соответственно, увеличится и вероятность появления близорукости у ребенка.

Как передается близорукость? За передачу миопии по наследству отвечает ген близорукости RASGRF1, находящийся в 15-й хромосоме. Он есть у каждого человека, но его варианты разнятся, поэтому ученые рекомендуют называть его как «ген, варианты которого связаны с миопией». Ген близорукости может передаваться и от матери, и от отца. По наследству передается и астигматизм в 50% случаев. Наследственный характер имеют и некоторые заболевания сетчатки. У людей, склонных к близорукости, отмечается удлинение передне-задней оси глаза, что может повлиять на фокусировку. Как правило, постепенное развитие миопии начинается при совокупности нескольких негативных факторов.

Диагностика предрасположенности к близорукости

Медосмотры детей младшего возраста проводятся регулярно в поликлиниках по месту жительства. При наличии наследственного фактора диагностика должна быть полной и включать обследование с использованием современных приборов. Как передается близорукость? Обычно в виде определенных факторов таких, как удлиненная форма глаза, нетипичная форма роговицы и т.д. Подробная диагностика позволяет увидеть все особенности оптической системы глаза. При наличии изменений пациент получит схему лечения миопии слабой, средней степени или план профилактических мероприятий, направленных на предупреждение близорукости.

Обследование на склонность к близорукости:

• проверка остроты зрения вдаль по таблице, определение рефракции глаз и степени близорукости;
• офтальмоскопия, обследование с помощью щелевой лампы — информативный метод осмотра глазного дна, позволяет оценить состояние сетчатки, диска глазного нерва, сосудистой оболочки;
• определение полей зрения, исследование цветового восприятия;
• измерение длины глаза — позволяет определить склонность к близорукости, причины прогрессирования миопии.

Обычно наследственная близорукость проявляется в период с 6 до 12 лет, а затем продолжает прогрессировать до 21 года. После того как рост зрительного аппарата будет завершен, зрение стабилизируется. Родители близоруких детей должны не допустить стремительного ухудшения зрения и направить все силы на предупреждение прогрессирования близорукости.

Как избежать близорукости по наследству

Тем детям, у кого однозначно есть предрасположенность к близорукости, например, при обследовании был зафиксирован небольшой или нулевой запас дальнозоркости, нужно соблюдать все предписания офтальмолога. Так как близорукость передается по наследству, то родители, знающие об угрозе такой патологии, должны создать благоприятные условия для нормального развития органов зрения ребенка.

• плановые осмотры — нельзя игнорировать регулярные осмотры у офтальмолога, потому что близорукость может проявиться в любой момент и очень важно сразу скорректировать зрение;
• занятия на тренажерах для зрения, ежедневная зрительная гимнастика — упражнения для глаз помогают укрепить глазодвигательные мышцы, улучшить кровоток органов зрения;
• специальная диета при близорукости — необходимо включить в меню рыбные, мясные бульоны, диетическое мясо кролика, яйца, листовую зелень, овощи, фрукты, богатые витаминами А, В, С, Е;
• экстрактом черники;
• терапия с каплями-мидриатиками — такое лечение назначается, если при развивающейся близорукости отмечается и спазм аккомодации, прием медикаментов может улучшить зрение на несколько диоптрий.

Достаточно эффективными в детском и подростковом возрасте являются физиотерапевтические процедуры на аппаратах магнитотерапии, электростимуляции, лазерной терапии. Действие аппаратов направлено на улучшение кровообращение органов зрения, тренировку аккомодационной мышцы, что положительно сказывается на здоровье глаз.

Близорукость также известная как миопия, является заболеванием органов зрения, которая характеризуется образованием изображения не на сетчатке глаза, а непосредственно перед ней. В основе механизма близорукости лежит нарушение преломления световой волны в зрительном анализаторе.

Основные факторы, которые предрасполагают к близорукости нарушают генетически заложенные процессы в физиологии восприятия световой волны. Так, например, самой распространенной причиной является патологическое по отношению к сетчатке расположение фокуса зрения. Генетически заложено то, что глаз растет у всех людей в длину, но при этом его оптика остается в неизменном виде. И так фокус зрения с годами все больше и больше располагается дальше от сетчатки глаза и близорукость ухудшается.

Причины миопии

Рассмотрим причины близорукости подробнее. Очень много лет миопия не была классифицирована, так как имела очень сложную конструкцию причин, которые могли бы повлиять на ее развитие. Сроки прогрессирования отличались и не всегда было ясно, что влияет на этот прогресс из вне. С недавних пор, была придумана классификация близорукости на кафедре офтальмологии РГМУ, которая основывается на причинах, приводящих к миопии.

1. Нагрузки, оказываемые на зрительный анализатор.
2. Патоморфологические изменения строения склеры.
3. Чрезмерная нагрузка и слабость склеры.
4. Повышенное давление глаза.

Первая причина миопии - заключается в оказываемых на глаз зрительных нагрузок. По своей сути он относится к аккомодативно-гидродинамическим. По течению является самым благоприятным и наиболее часто встречающемся, больше половины населения страдающие близорукости имеют именно эту форму.

Возникает в результате постоянных изменениях в зрительных нагрузках. Проявляется в десять двенадцать лет от чрезмерного напряжения зрительного анализатора, переутомления мышцы глазного яблока, не лучшей обстановки освещения, неправильного питания, а также наследственный фактор. Важно, что избыточные нагрузки именно в детском возрасте, нарушения норм гигиены труда приводят к переутомлению анализатора и рост глаза растет в несоответствии с фокусом зрения.

Данная форта не уходит за пределы трех – четырех диоптрии, специализированной лечебной терапии не требует. Врачи обычно рекомендуют специальные упражнения для повышения приспособительной способности мышц глаз к нагрузкам. Назначается ношение очков, контактных линз иногда прибегают к лазерной терапии.

Вторая причина носит в себе изменения, происходящие в склере. По механизму процесс является склеро-дегенеративным. В отличие от первого является наоборот самым неблагоприятным по течению из-за глубины поражений и быстроте прогрессирования. К счастью встречается не так часто не более чем в десяти процентов всех случаев. Начинается очень в ранних годах, уже в три четыре годика, а иногда и самого рождения. Прогрессирование продолжается очень долго, до тридцати пяти лет и достигает параметров минус двадцати- двадцати пяти диоптрии. Течение может иметь скачкообразный характер. В основе лежит наследственная слабость соединительной ткани склер и связок суставов. Из-за этих нарушения повышается слабость склеральной оболочки глазного яблока, что провоцирует его к быстрому росту в длину. В результате появляется близорукость и очень высокой степени. Явление протекает гораздо быстрее на фоне хронических инфекций снижающие иммунитет человека, утомляющих физических нагрузок, а также травм тела, это служит располагающим фактором для возникновения миопии.

Терапевтические мероприятия включают в себя два этапа. Первый заключается в склеро пластике для остановки роста глазного яблока в длину. Затем проводят лазерную коррекцию или замену хрусталика, если репрессирование зрения не достигла меньше десяти диоптрии.

Третья причина заключается в чрезмерной нагрузке склеры и ее слабости. По механизму он будет сочетать в себе черты первых двух. Возникает у одной четвертой пациентов с данной патологией. Нарушения при нем не столь катастрофичны как при второй, утрата зрения достигает семи восьми диоптрии, а длина глазного яблока доходит до двадцати семи миллиметров. В ее основе лежит как утомление мышц глазного яблока, так и слабость склеры в результате наследственности.

В лечении используют склеропластику для прекращения роста глазного яблока, но можно обойтись и без нее. Также используют лазерную коррекцию если отсутствуют противопоказания. Допускается ношения очков и линз.

- Четвертая причина заключается в давлении, оказываемом на глазное яблоко изнутри. Ее также называют офтальмогипертензией и ювенильной глаукомой. Встречается реже остальных всего лишь в одном проценте из ста. Развивается она в период беременности, когда нарушается формирования глазного яблока. Основной причиной ему служит повышенное давление матери, которые часто страдают артериальной гипертензией во время беременности. Нарушение зрения не превышает пяти диоптрии.

В таких случаях очень важно следить за давлением в глазном яблоке и не упустить развитие глаукомы и подростка.

В целом существует множество причин развития миопии, но ведущей является все-таки генетическая предрасположенность к развитию близорукости. По данным международной статистики если один из родителей страдает данной патологией, то шанс возникновения ее у ребенка составляет пятьдесят процентов. Отсюда следует доказательство наследственного характера близорукости. Однако ведущие специалисты офтальмологии считают все-таки, что передается не само заболевание, а лишь предрасположенность к его возникновению, а именно размер глазного яблока и патологическая кривизна хрусталика в нем. Эти факторы при определенных ситуациях способны вызвать каскад реакций результат которых станет развитие близорукости.

Началу ее развития могут поспособствовать вредные привычки, которые так или иначе нарушат баланс и того плохо расположенной сетчатки. К таким привычка можно отнести, долго пребывание в темном помещении и оказывать при этом в ней нагрузку на глаза, например, заниматься чтением в плохо освещенном месте. И наоборот одиночный источник света, в темном помещении, направленный прямиком на глаза оказывает точно такое же патогенное воздействие на глаза. К таким относятся просмотр телевизора в темной комнате, долгое пребывание за компьютером, эти два фактора особо сильно заставляют напрягаться глаза.

К не менее важным предрасполагающим фактором можно отнести не сбалансированное питание, которое обедненно витаминами и другими полезными компонентами необходимыми для восстановления зрительной активности и нервных волокон анализатор. К обязательным витаминам следует отнести витамины группы А и В. Первая является структурной подпиткой для сетчатки и вещества находящегося в колбочках и палочках глаза. Вторая группа способствует восстановлению нервных волокон и всей нервной системы, что является защитноприспособительным компонентом к оказываемым нагрузкам на зрение.

Игнорирование физических упражнений для разгрузки мышц глазного яблока, также способствуют проявлению предрасположенности к ухудшению зрения. Нервное напряжение и отрицательные эмоции играют значительную роль в возникновении нарушений в глазном яблоке. Например, ребенка во время чтения или правописания, ругают что он не может выполнить задания, он начинает злиться или расстраиваться и на фоне депрессии продолжает напрягать зрение. При таком раскладе процессы поражения ускорятся в разы.

Так какие же точно происходят изменения в глазном яблоке. Во-первых, происходят нарушения биохимических свойств склеры, а именно нарушается обмен веществ и процессы кровообращения в ней. Это способствует возникновению дистрофических и некротический механизмов повреждения склеры. Именно поэтому занятия активным образом жизни и выполнение умеренных физических нагрузок поспособствует уменьшению риска возникновения данных механизмов. Исследователями в данной области давно было установлено, что у активных детей развитие миопии встречается гораздо реже чем у детей пассивного поведения, при условии одинаковой зрительной нагрузки в течение суток.

Для точного установления близорукости необходимо обратиться к специалисту в данной области, лишь при точном исследовании возможно выявить нарушения в структуре склеры, которые не видно на глаз. Но заподозрить наличие близорукости можно по следующим критериям. Ребенок может жаловаться на размытие далеко располагающихся предметов, ошибаться во время писания предложений, хотя раньше этого не наблюдалось. Подносить приметы близко к глазам для рассмотрения их, иметь низкую осанку во время чтения книг, атак же постоянно прищуриваться. Проблемы подозрения близорукости у грудных детей затрудняется, ведь все выше перечисленного они не могут делать. Поэтому при достижении шестимесячного возраста требуется обязательное обследование у офтальмолога.

1. Правильный подход во время обучения, ведь не только зрительные нагрузки оказывают свое воздействия, но также и возникающие отрицательные эмоции.
2. Расстояние от книг, учебников, тетрадей должно составлять не менее тридцати пяти сантиметров от уровня глаз, проще говоря согнутой в локтевом суставе руки с вытянутыми пальцами.
3. Общее освещение во время занятий должно быть не ниже гигиенической норм, желательно находится в близи от естественного освещения. При отсутствии последнего требуется создать должное искусственное освещение, но не стоит его делать слишком ярким, глаза должны постоянно оставаться в тени.
4. Избегать чтения книг в лежачем положении на боку, так как расстояние от глаз до книги будет разным, и это окажет дополнительную нагрузку что вызовет быструю утомляемость и головные боли.
5. Время занятий не должно составлять более двух часов у школьников первого и второго класса, больше трех у четвертых классов и не более четырех у лиц старших классов. После каждых сорока минут занятия требуется десятиминутный перерыв.
6. Во время каникул требуется разгрузка глаз, следует избегать всего того что оказывает нагрузку на зрительные анализаторы.

Противопоказания при близорукости

Так как имеются доказательства наследственного характера миопии. При тяжелых ее течениях не рекомендуется заниматься донорством крови, в избежание передачи гена отвечающего за развитие предрасположенности к ней.

Во время беременности при легкой форме разрешается введения второго периода, то есть потугов. Если заболевание же приняло тяжелую степень, то имеются показания к кесаревому сечению, вместо естественного родоразрешения.

При изучении роли наследственности в развитии миопии применяют три основных метода генетических исследований: генеалогический, близнецовый и популяционно-статистический.

Как известно, популяционно-статистический метод основан на изучении наследственных признаков в больших группах населения из одной или нескольких популяций и статистической обработке полученного материала [Бочков Н.П., 1973].

Популяционно-статистические исследования рефракции немногочисленны, отличаются методическим разнообразием и вариабельностью данных. Поскольку эти исследования проводят на разном возрастном и этническом материале с использованием неодинаковых способов определения и учета рефракции, то получаемые результаты трудно сравнивать и обобщать. Результаты этих исследований касаются в основном построения рефракционных кривых, компонентного анализа рефракций, определения частоты миопии у разных народностей . Для построения генетической модели близорукости они не могут быть использованы.

Генеалогический метод, основанный на анализе родословных, уже давно применяют в изучении рефракции [Авербах М.И., 1925; Холина А.А., 1925; Stilling, 1903; Waardenburg Р., 1930, 1963; Wold К С., 1949; Francois J., 1958; Sorsby A., 1970, и др.[.

P. Waardenburg (1963), обобщивший в своем руководстве практически всю литературу по генетике рефракции, выделяет три разновидности близорукости по типу наследования: 1) миопия слабой и средней степени (до 6,0 дптр) наследуется, по его мнению, по аутосомно-доминантному типу; 2) миопия высокой степени передается по аутосомно-рецессивному или, реже, по аутосомно-доминантному типу; 3) врожденная миопия может быть как наследственно обусловленной (преимущественно по рецессивному типу), так и связанной с недоношенностью детей. Факторам среды в развитии приобретенной миопии Р. Waardenburg отводит ничтожную роль.

О полигенном характере наследования аметропий пишет и А Sorsby (1970). По его мнению, простая неосложненная миопия может передаваться и по рецессивному, и по доминантному типу, миопия, сочетающаяся с ночной слепотой, - по аутосомно- цсцессивному типу, а также по рецессивному типу, сцепленному с полом. Значительное место генетическим факторам отво- лится в развитии близорукости, которая сопутствует тапеторе- митальным дистрофиям, различным формам врожденной патологии органа зрения, а также некоторым системным заболеваниям (болезнь Дауна, альбинизм, арахнодактилия и др.).

Ценные данные о наследуемости отдельных анатомо-оптических элементов глаза были получены при их сопоставлении в двух поколениях. A. Sorsby и соавт. (1966) изучили частоту сходства рефракционных элементов глаза у родителей и их детей в 28 произвольно взятых семьях. Наиболее высокой оказалась корреляция по преломляющей силе роговицы (г = 0,542) и длине оси глаза (г =0,434), далее следовали глубина передней камеры (г= 0,388), общая рефракция (г= 0,348) и сила хрусталика (г = 0,278).

Иные результаты получили F. Young и G. Lea 17 (1972) при аналогичном исследовании 71 эскимосской семьи. Корреляция родителей и детей по общей рефракции оказалась сравнительно небольшой (г= 0,23), а после исключения семей, у членов которых имелась гиперметропия высокой степени, - вообще незначимой (г = 0,11).

По остальным анатомо-оптическим элементам получены следующие корреляции: преломляющая сила роговицы - 0,36, длина оси глаза - 0,22, глубина передней камеры - 0,24, толщина хрусталика - 0,11.

Таким образом, существенное сходство у родителей и детей обнаружилось только в отношении преломляющей силы роговицы. Что касается общей рефракции, то лишь при гиперметропии выше 3,0 дптр выявлялась тесная корреляционная связь между двумя поколениями. Авторы не нашли никаких подтверждений генетической обусловленности анатомо-оптических элементов глаза при других видах рефракции, кроме кривизны роговицы.

Перспективным в антропогенетике является близнецовый метод, т.е. исследование генетических закономерностей на близнецах. Суть близнецового метода состоит, как известно, в сравнении изучаемых признаков в разных группах близнецов, исходя из сходства или различия их генотипов и среды, в которой они росли [Бочков Н.П., 1973). Сопоставление частоты признака (степени конкордантности) у монозиготных и дизиготных близнецов позволяет получить приблизительный ответ на вопрос об относительной роли наследственности и среды в развитии признака. Чем больше сходство изучаемого признака в монозиготных парах, тем больше в общем его генетическая обусловленность. Развитие близнецового метода тесно связано с повышением точности определения энготности.

В ранних работах W. Jablonski (1922), Р. Waardenburg (1930),

G. Meyer-Schwiekerath (1949) и других авторов, использовавших близнецовый метод, анализируется наследуемость только общей рефракции и преломляющей силы роговицы. Отмечена высокая частота совпадения кривизны роговицы в монозиготных и значительно более низкая в дизиготных парах. Совпадение по обшей рефракции было несколько меньшим, особенно при миопии .

С появлением ультразвуковой биометрии началось изучение наследуемости у близнецов всех компонентов рефракции. A. Sorsby и соавт. (1962), подобрав сходные по рефракции 78 монозиготных, 40 дизиготных и 48 случайных пар, определили у них внутрипарные корреляции по основным анатомо-оптическим параметрам. Разница коэффициентов корреляции для монозиготных и дизиготных пар оказалась самой большой для кривизны роговицы (0,934 и 0,591) и длины оси глаза (0,919 и 0,482). Значительно меньшей она была для оптической силы хрусталика (0,831 и 0,507) и глубины передней камеры (0,827 и 0,452). Корреляции внутри случайных пар были незначимы. В группе глаз с эмметропией и гиперметропией корреляции были несколько выше, а разница коэффициентов корреляции между монозиготными и дизиготными парами несколько больше, чем в группе миопических глаз.

На основании результатов обследования 39 монозиготных и 22 дизиготных пар близнецов А. Nakajima (1961) пришел к заключению, что есть высоконаследуемые (кривизна роговицы и задней поверхности хрусталика, длина оси глаза) и малонаследуемые компоненты рефракции (толщина роговицы, глубина передней камеры и кривизна передней поверхности хрусталика).

Данные о значении генетического фактора в развитии миопии существенно пополнились в результате исследований, выполненных в последнее время в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца совместно с Медико-генетическим научным центром РАМН и Институтом физиологии детей и подростков АПН РФ.

Генеалогические исследования с применением ряда маркеров (гаптоглобины крови, дерматоглифика) проведены на территории Ферганской долины (Коллюх В.А., 1972; Аветисов Э.С., Колюх В.А., 1973]. Высокая плотность населения, наличие изолятов, значительное число родственных браков и преобладание многодетных семей делали эту территорию Узбекистана удобным объектом для медико-генетического анализа близорукости.

П 120 семьях, в которых миопия выявлялась в трех-четырех поколениях, обследовано 1132 человека (545 мужчин и 587 женщин). Обследованы также 52 здоровые семьи (420 человек) из той же популяции, составившие контрольную группу. Среди них 208 женщин и 212 мужчин. Частота миопии в семьях коі прольной группы и семьях пробандов составила соответственно

10,9 и 39,5 %, что свидетельствует о значительной роли наследственного фактора в происхождении указанного вида рефракции.

Аутосомно-доминантный тип наследования установлен в 53 (44,2 %) семьях, а аутосомно-рецессивный - в 67 (55,8 %). Выло выявлено значительное влияние инбридинга на частоту и характер наследования. При доминантном типе наследования родственные браки встречались в 24,6 % семей, а при рецессивном типе - в 65,7 %. В последней группе отмечались родственные браки в нескольких поколениях.

Установлено, что при доминантном типе наследования близорукость возникает в более позднем возрасте, протекает более благоприятно и, как правило, не достигает высоких степеней. Для миопии, наследуемой по рецессивному типу, характерны фенотипический полиморфизм, более раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и развитию осложнений, нередкое сочетание с рядом врожденных заболеваний глаз и более тяжелое течение процесса в последующем поколении по сравнению с предыдущим. При этом не удалось получить данных, которые позволили бы выделить высокую осложненную (иногда ее называют «злокачественная», или «патологическая») миопию в генетически обособленную группу.

Наличие частого инбридинга при рецессивном типе наследования ухудшает течение близорукости и повышает пенетрант- ность соответствующих генов. Миопия в таких случаях нередко сопровождается глазными аномалиями, глухонемотой и психоневрологическими расстройствами, которые встречаются также у родственников пробанда, у которых нет близорукости.

При обследовании близоруких и лиц контрольной группы на половой хроматин, вкусоощущение фенилтиомочевины и наличие гаптоглобинов в сыворотке крови связи миопии с указанными генетическими тестами не было выявлено.

О.А.Пантелеева и соавт. (1976) провели сравнительный анализ фенотипических проявлений миопии в наследственно отягощенных семьях и в семьях, в которых миопии не было. Из всех фенотипических проявлений близорукости были выбраны три показателя: 1) время проявления миопии; 2) степень миопии к моменту обследования; 3) тяжесть клинического течения. Было обследовано 120 детей с наследственной и 130 с ненаследственной миопией.

Авторы пришли к выводу, что у детей с наследственной миопией она проявляется раньше, средняя степень ее выше, клиническое течение более тяжелое, чем у детей с ненаследственной миопией. Наследственная миопия несколько раньше проявляется у девочек (средний возраст 8,1 ±2,1 года), чем у мальчиков (11,6±2,2 года). При наличии миопии у одного из детей ожидаемое время появления миопии у второго сибса того же пола составляет Т±3,0 года, другого пола - Т±4,2 года (Т - время появления миопии у первого ребенка).

По данным О.А.Пантелеевой и Е.Н.Мусницкой (1974), факторами, влияющими на экспрессивность гена, т.е. степень выраженности его действия, при наследственной миопии могут быть пол, генотип обоих родителей, факторы внешней среды. На основании анализа каждой родословной авторы определили пенетрантность, т.е. степень проявляемое™ патологического гена миопии, в обследованных семьях. Она составила 21,3 %. Столь низкий процент пенетрантности свидетельствует о том, что доминантно наследуемый ген миопии может реализовывать свое патологическое действие только под влиянием неблагоприятных условий внешней среды или при взаимодействии с другими патологическими генами. Пенетрантность и экспрессивность как следствия различных влияний на действие гена взаимосвязаны. Дальнейшее накопление и систематизация данных помогут определить новые факторы, влияющие на эту взаимосвязь.

Изучение рефракции и ее элементов на монозиготных и дизиготных близнецах (Аветисов Э.С. и др., 1973, І974| позволило оценить относительную роль средовых и генетических факторов в формировании аметропий. Наряду с измерением статической рефракции и ее элементов проводили исследование показателей динамической рефракции у 13 монозиготных и 9 дизиготных пар близнецов. Коэффициенты внутриклассовой корреляции по всем этим показателям сопоставлены в табл. 27.

Из данных таблицы видно, что длина оси глаза, преломляющая сила роговицы и особенно общая аметропия значительно теснее связаны у монозиготных, чем у дизиготных близнецов. Иные результаты были получены при сравнении функциональных показателей: коэффициенты корреляции оказались достаточно низкими в обеих группах, причем по некоторым показателям даже выше у дизиготных близнецов, чем у монозиготных. На основании этих данных о какой-либо генетической обусловленности свойств динамической рефракции говорить нельзя.

Корреляции основных показателей статической и динамической рефракции у близнецов

В более поздней работе [Аветисов Э.С. и др., 1978] на неотобранных парах близнецов детского и подросткового возраста были изучены наследуемость рефракции глаза и ее анатомооптических компонентов, а также особенности наследования разных видов рефракции. Были обследованы 61 пара монозиготных (М3) и 51 пара дизиготных (ДЗ) близнецов.

Для характеристики наследуемости определяли коэффициент Хольцингера. Чем ближе этот коэффициент к 1,0, тем выше степень участия генетического фактора в формировании данного признака.

Результаты исследования приведены в табл. 28. Они показывают, что генетическая программа оказывает весьма существенное влияние на формирование рефракции глаза. Показатель наследуемости Хольцингера варьировал от 0,659 до 0,792 и был несколько выше у мальчиков, чем у девочек.

Наследственность проявляется также при формировании оптических и анатомических элементов рефракции. При этом роль ее оказалась наибольшей в образовании длины оси глаза (показатель Хольцингера 0,773), несколько меньшей в формировании преломляющей силы роговицы (0,719) и самой небольшой в формировании преломляющей силы хрусталика (0,334).

Для того чтобы получить ответ на вопрос, распространяются ли обнаруженные закономерности на все виды рефракции, было проведено дополнительное исследование. Для большей наглялно-

Таблица 2Н

Ранговые корреляции и показатель наследуемости рефракции и ее компонентов по результатам исследования близнецов

сти в этом случае рассчитывали не коэффициенты корреляции признаков, а их модификационные показатели, т.е. среднее различие внутри пары.

Представленные в табл. 29 результаты показывают, что внутрипарные различия рефракции и ее элементов наименьшие при эмметропии и слабой гиперметропии, несколько больше при гиперметропии средней и высокой степени и существенно больше при миопии. Это свидетельствует о большем воздействии генетических факторов на формирование гиперметропии и эмметропии, чем на формирование миопии. Одна из причин этого заключается, очевидно, в том, что эмметропия и слабая гиперметропия предстанляют собой видовую рефракцию человеческого глаза.

Во всех рефракционных группах внутрипарные различия статической рефракции были меньше, чем различия составляющих ее элементов. Это указывает на наличие активного механизма «подстройки» анатомо-оптических элементов друг к другу.

Таким образом, можно считать, что в отличие от наследственных глазных болезней, при которых наследственность играет роль основного этиологического фактора, близорукость относится к группе глазных болезней с наследственным предрасположением, когда наследственность выступает как патогенетический или условно-этиологический фактор.

Модификяционный показатель рефракции и ее компонентов в разных рефракционных группах