Норма маммографии в 65 лет возрастные изменения. Понимание отчета и расшифровка маммографии молочных желез

Маммография молочных желез - это диагностическая процедура, которая позволяет увидеть структуру тканей и наличие патологических отклонений внутри женской груди благодаря использованию одной из разновидностей рентгеновского аппарата.

Маммография молочных желез - это диагностическая процедура

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, женщина должна правильно подготовиться. В случае обнаружения патологий пациенту подбирается соответствующее лечение.

Общие сведения

В большинстве случаев маммография назначается для исключения или подтверждения рака молочной железы. С помощью данной диагностики можно выявить онкологию на начальном этапе, когда успех лечения максимально положительный. Пройти обследование женщине назначают в случае жалоб на болевые ощущения, наличие уплотнений в груди или покраснение эпидермиса на проблемном участке.

Электроимпедансная маммография считается самой точной и максимально безвредной диагностической методикой. Показанием к ее проведению могут быть:

• возраст после 40 лет;
• наличие различных выделений из сосков;
• боль, зуд и прочий дискомфорт в груди;
• деформация структуры груди или сосков;
• уплотнения;
• наличие новообразований в анамнезе.

В ходе диагностики могут быть обнаружены кальцинаты, фиброаденомы, кисты, опухолевые новообразования различной этиологии и пр. Во время исследования проводится сканирование сразу двух молочных желез, даже если проблемы наблюдаются только в одной груди.

Читайте также: Что такое фиброма молочной железы

Метод диагностики молочных желез (видео)

Одними из первых маммографов были пленочные аппараты, рентгеновские лучи которых приносят пациенту самый большой вред из всех ныне существующих методов. Если есть возможность отказаться от пленочного способа, заменив его другим, то рекомендуется воспользоваться данной возможностью. Более безопасным и популярным вариантом является цифровое сканирование.

Получаемые цифровые снимки можно хранить на любом носителе. Кроме того, их качество значительно выше предыдущего варианта обследования.

Сканирование производится послойно и сразу в нескольких проекциях. За счет того, что рентгеновское излучение преобразуется в цифровой сигнал, можно более детально рассмотреть снимки. Также цифровой способ обладает следующими преимуществами:

• многократное увеличение;
• небольшая доза облучения;
• коррекция контрастности и яркости снимка;
• обнаружение самых маленьких новообразований.

Маммография имеет ряд противопоказаний. Ее не рекомендуется делать женщинам, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. В том случае, если возникает острая необходимость провести исследование при наличие противопоказаний, рекомендуется обратиться в клинику, где проводят электроимпедансную маммографию. Она будет максимально безопасной для малыша.

Если нет никаких противопоказаний и не возникает экстренная необходимость в проведении маммографии, женщине рекомендуется проходить обследование на 6-12 день менструального цикла. Во время диагностики не возникает никаких неприятных ощущений. Только в том случае, когда у пациента присутствуют постоянные боли в данной области, маммография причиняет дискомфорт. Болевой синдром возникает по причине сдавливания груди маммографом. Продолжительность диагностики, как правило, не занимает больше 20 минут.

Читайте также: Наиболее распространенные заболевания молочной железы

Правильная подготовка к исследованию даст возможность получить достоверные результаты маммографии. В тот день, когда будет проводиться диагностика, пациентка должна воздержаться от использования декоративной косметики для тела (увлажняющего молочка, лосьона, геля для душа и прочего). От дезодоранта тоже нужно отказаться. Создаваемая такими средствами на поверхности кожи пленка может стать преградой для получения качественного изображения снимка.

Процесс обследования начинается с того, что женщине потребуется снять всю имеющуюся одежду до пояса. Если на шее есть какие-то украшения, то их снимают. Врач размещает грудь пациентки на сканирующую поверхность аппарата и прижимает ее специальной пластиной для того, чтобы сделать ткани груди плоскими.

Маммография производится по отдельности для каждой молочной железы.

УЗИ и маммография (видео)

Электроимпедансная маммография

Электроимпедансная маммография осуществляется с помощью электрического тока, который проводится через ткани. Норма проводимости здоровых тканей значительно отличается от показаний, полученных при исследовании измененных тканей.

Результаты маммографии получают в виде изображения 3Д-снимков. На них отчетливо просматриваются любые патологические изменения. Преимущество такого метода в том, что отсутствует ионизирующее облучение. Благодаря высокой точности можно диагностировать рак на самой ранней стадии. Кроме того, женщине не требуется выжидать определенного дня менструального цикла, так как данный фактор при электроимпедансной маммографии не имеет значения. Продолжительность обследования занимает около 10 минут.

Читайте также: Что лечит и кто такой маммолог

Для проведения исследования пациентке потребуется снять всю одежду до пояса и прилечь на специальную кушетку. Врач наносит на молочные железы электропроводящий гель. После этого на грудь устанавливаются датчики аппарата. Они будут расшифровывать получаемые импульсы и передавать сигнал на компьютер.

Расшифровка маммографии иногда осуществляется в процессе диагностики. Но в большинстве случаев, после того как будут получены снимки маммографа, их передают ведущему врачу.

Существуют и альтернативные методики диагностирования заболеваний молочных желез. К таким процедурам относят УЗИ или МРТ. В первом варианте ультразвук не способен раскрыть полную клиническую картину. Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день считается одной из самых безопасных и высокоточных диагностических процедур. Но такой метод обследования тоже не всегда возможно провести, так как у него есть свой ряд противопоказаний.

На основании заключения маммографии пациенту будет подбираться соответствующее лечение, если данная диагностика подтвердит наличие аномальных процессов.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

bolitgrud.com

Маммография молочных желез: что такое, как делают, подготовка и результаты

Грудь – это не только украшение женского тела, но также очень важный элемент репродуктивной системы, от которого зависит функция деторождения. Здоровье – самое ценное, чем мы обладаем. Часто женщины даже не задаются вопросом: что такое маммография? Между тем различные заболевания органов, в том числе и рак груди, встречаются достаточно часто. Чтобы узнать о состояние здоровья своей груди, необходимо проходить регулярные обследования, такие как: маммография молочных желез, томосинтез, МРТ, УЗИ, оптическая маммография. Рекомендованы скрининговые обследования для раннего выявления заболевания.

В статье мы рассмотрим: что такое маммография молочных желез, как проводится маммография молочных желез, как подготовиться к маммографии молочных желез и где можно пройти маммолога бесплатно.

Обычно вначале для обследования состояния груди назначают рентгеновскую маммографию, то есть рентген молочных желез. По результатам расшифровки маммографии молочных желез врач выдает заключение о состоянии здоровья – есть ли какие-либо новообразования или нет. Если новообразования выявлены – делают УЗИ и сдаются различные анализы для определения характера новообразований (доброкачественное или злокачественное).

Рентгеновское излучение при процедуре хоть и не велико, но все же присутствует, из-за чего рентген следует делать не чаще раза в год.

Для более безопасного обследования существуют и другие методы обследования:

• цифровая маммография;
• компьютерная диагностика;
• цифровой томосинтез.

Самым надежным и безвредным способом обследования является цифровая маммография. Ее отличие заключается в использовании специальных датчиков, превращающих лучи рентгена в определенный набор сигналов, который принимаются на компьютере и отображаются на мониторе. Изображение можно увеличивать в хорошем качестве, что позволяет врачу более детально рассмотреть нужные области. Это обследование позволяет выявить не только затемненные участки груди, но также определяет массу и плотность ткани, присутствие кальцинат.

Где можно пройти маммографию, вам расскажет участковый терапевт или гинеколог. Маммография бесплатно доступна любой женщине по достижении 40 лет один раз в год в государственном учреждении здравоохранения. Так же в интернете можно узнать, где пройти маммолога бесплатно в частных здравоохранительных организациях в вашем городе. Частные медицинские клиники и центры периодически проводят акции, направленные на оздоровление населения либо в рекламных целях.

Что можно диагностировать

С помощью маммографии груди можно диагностировать одно из самых опасных заболеваний для женщин – рак молочных желез (рак груди). Также выявляются и мастопатия, кальцинаты, кисты и фиброаденомы. Многие заболевания диагностируется на ранних стадиях, когда лечение проходит быстрее и эффективнее.

Как проводится

Когда женщину направляют на обследование, ее волнует вопрос – как делают маммографию молочных желез, больно ли это. Процедура в целом безболезненная, но некоторым женщинам врач рекомендуют за пару часов до процедуры принять обезболивающие на основе ибупрофена. Назначение обезболивающего оправдано тем, что в некоторых случаях женщина чувствует сильно давящую боль в груди во время процедуры.

Маммограф – это специально оборудованный рентгеновский аппарат с подставкой для груди. На этой подставке располагается грудь, а сверху слегка надавливают специальной пластиной, которая ее фиксирует. После выполняется снимок молочных желез. Бывают различные виды маммографа, в зависимости от которых определяется положение обследуемой: пациентка может стоять, сидеть или лежать.

В целом процедура длится не более получаса.

Почему необходимо сдавливать грудь пластинами

Порой женщины на приеме у врача спрашивают об обязательной необходимости придавливания груди пластинками.

Необходимо это по нескольким причинам:

1. Ткань железы полностью выравнивается, что позволяет лучше рассмотреть ткань и определить необходимые участки.
2. При выравнивании становятся видны даже самые скрытые новообразования.
3. При сдавливании толщина уменьшается, что позволяет использовать более низкие дозы облучения.
4. Получение более четкого, не размытого изображения.
5. Сдавливание удерживает грудь в одном положении.

Подготовка

Подготовка к маммографии не представляет собой что-то сложное. Как подготовиться к маммографии, лучше узнать у вашего врача-маммолога.

Но имеется несколько общих советов:

1. Иметь при себе предыдущие снимки и заключения врачей, медицинскую карту.
2. За двое суток до обследования исключить из рациона кофеиносодержащие напитки: кофе, чай, энергетические напитки.
3. Не использовать дезодоранты, какие-либо крема, тальки и лосьоны в день процедуры, так как они могут исказить результаты обследования.
4. Так же, как и для любого рентгеновского снимка, для маммографии необходимо снять все металлические украшения, например, цепочки.

Где пройти обследование

С вопросом о том, где пройти маммографию, нужно обратиться к своему терапевту. Обычно в городских поликлиниках имеется необходимое оборудование, там можно пройти маммолога бесплатно, однако также есть и частные клиники. В любом случае выбор за самой женщиной.

Расшифровка результатов

Рентгеновский снимок молочных желез делается в двух проекциях, чтобы врачу при изучении результатов было удобнее определить опухоль, сравнив данные снимки.

Когда врач получает результаты маммографии молочных желез, расшифровка происходит по семи критериям оценки результатов:

1. Неполная оценка, нулевая оценка. Результаты маммографии, которые не дают ответа на вопрос о состоянии здоровья груди. Требуется повторное обследование.
2. Первая. Результаты маммографии в норме, женщина здорова. Никаких новообразований не присутствует.
3. Вторая степень оценки. Эта степень оценки показывает, что присутствие доброкачественной опухоли, то есть рака нет.
4. Третья степень. Имеется доброкачественная опухоль, однако требуется дополнительное обследование для подтверждения. Через полтора года после получения результатов требуется повторное обследование. Также необходимо регулярно обследоваться у маммолога.
5. Четвертая степень оценки. Свидетельствует о наличии подозрительного новообразования. Для определения типа опухоли требуется проведение биопсии. Имеет благоприятный прогноз лечения, а также низкую вероятность рака груди.
6. Пятая степень оценки. Имеется подозрительное новообразование, возможен рак, для уточнения и постановки диагноза требуется проведение биопсии.
7. Шестая степень. Рак молочных желез, подтвержденный проведенными ранее обследованиями, в том числе биопсией. Проведение обследования имеет характер отслеживания динамики болезни и для оценки результативности лечения.

Ложноположительные результаты

Гипердиагностика. Ложноположительными результатами называются результаты, показывающие якобы похожие на злокачественные новообразования (рак), которые на самом деле являются доброкачественными.

Есть определенные группы женщин, у которых ложноположительные результаты встречаются чаще, а именно:

• молодые женщины;
• женщины, принимающие гормональные препараты (эстроген и прогестерон);
• женщины, которые ранее делали биопсию ткани груди.

Также стоит учесть, что, согласно исследованиям, если проходить маммографию ежегодно на протяжении десяти лет, то шанс получить такие результаты исследования составляет в среднем 60-70%.

Ложноотрицательные результаты

Ложноотрицательный результат, в противоположность ложноположительному, показывает отсутствие злокачественного новообразования тогда, когда такое новообразование на самом деле есть, и обследуемая женщина больна раком молочных желез.

Факторы, влияющие на получение ложноотрицательного результата:

• размер новообразования;
• скорость роста новообразования;
• уровень гормонов эстрогена и прогестерона;
• профессионализм медицинского персонала.

Отчет о состоянии груди

Расшифровка маммографии является делом врача-маммолога. Но иногда возможности обратиться к врачу за расшифровкой нет, а результаты – уже на руках. Расшифровка заключения маммографии проводится по системе BIRADS (в переводе на русский язык расшифровывается как «система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы»), которая классифицирует плотность молочных желез на четыре группы.

Эти группы таковы:

1. Преобладание жировой ткани. Благодаря содержанию минимального количества волокнистой и железистой ткани риск каких-либо опухолей, новообразований низок.
2. Присутствует разрозненные участки железистой и фиброзной ткани.
3. Из-за неоднородной ткани нахождение измененных участков затруднено.
4. Ткань груди достаточно плотная. Из-за преобладания волокнистой и железистой ткани злокачественные новообразования обнаружить сложно.

Видео

Как проводится маммография и как оцениваются ее результаты, вы узнаете из нашего видео.

molzheleza.ru

Маммография: что показывает, кому и когда назначается

Зачем проводится и что показывает маммография? Об этом и расскажем подробно в нашей статье. Этот вид обследования похож на обычный рентген, несколько измененная технология позволяет неинвазивно находить мельчайшие образования в женской груди. Такие образования запросто могут оказаться злокачественными и дать начало раковым заболеваниям, а ранняя диагностика позволяет минимизировать вред для организма и дать человеку шанс жить полной жизнью.

Когда назначается маммография?

Процедура рекомендована всем женщинам после 40 лет на ежегодном медицинском осмотре. Такая периодичность позволяет вовремя выявлять новообразования и реагировать на них правильно. Также периодическое обследование назначают женщинам, у которых выявлены хронические гинекологические заболевания.

Симптомы, при которых нужно подумать об обследовании такого рода:

• Появление в груди непонятных уплотнений, опухолей, узелков.
• Если кожа на груди сильно раздражена, а на других частях тела раздражения нет, и у вас нет идей насчет точных причин этого, необходимо срочно показаться врачу и провести необходимые обследования.

Если во время предыдущих обследований были обнаружены злокачественные образования, маммографию молочных желез проводят раз в месяц или в том режиме, который установит лечащий врач.

Такая периодическая диагностика показывает, насколько действенна выбранная терапия.

Какие заболевания диагностируются?

Маммография показывает доброкачественные и злокачественные образования на самых начальных стадиях. Вот четыре основные их разновидности, которые могут быть замечены при расшифровке маммограммы:

Стоит помнить, что даже молодые женщины не застрахованы от подобных заболеваний.

Регулярное проведение обследования и правильная расшифровка маммографии молочных желез необходима для сохранения здоровья женщины. На основе результатов специалист оценивает состояние пациентки и определяет риски развития патологий.

Цель исследования

Маммография - рентгеновский снимок молочных желез. Диагностический метод используют для проверки на рак и других изменений в тканях груди при отсутствии признаков или симптомов заболевания. Рентгеновское изображение позволяет обнаруживать опухоли, которые нельзя ощутить или пропальпировать.

Ранее выявление патологии, оперативное вмешательство и послеоперационное лечение снижает смертность от рака молочных желез. Маммография является предпочтительным обследованием, оно доступно и хорошо переносится пациентками.

Как «прочитать» результат исследования?

Врач радиолог изучает снимок, полученный при маммографии, и составляет отчет о состоянии молочных желез. Приняли единую систему стандартизации BI-RADS, разработанную в Американском колледже радиологии. Способ позволяет описать исследование и сделать выводы, используя специальные термины, которые будут понятны любому специалисту.

За основу принята шкала BI-RADS, система включает семь стандартных категорий и уровней. Каждая категория содержит рекомендации необходимых мер, которые помогают радиологу и другим специалистам разработать план мероприятий.

Расшифровка маммографии доступна по таблице:

Неполное исследование

В нее попадают снимки маммографии, при расшифровке которых возникли сомнения. Это означает, что необходимы дополнительные тесты: увеличенный просмотр, снимки под другим углом, ультразвуковое обследование. Оценить реальное состояние помогает маммография, сделанная ранее.

Завершенное исследование

Нет значительных изменений. Молочные железы выглядят симметрично, без комков, деформации, искажения структуры и подозрительной кальцификации.

Признаков рака не найдено. Врач выбирает для описания заведомо доброкачественные образования: кальцификацию, увеличение лимфатических узлов, фиброаденому. Протокол гарантирует отсутствие подозрений на злокачественные образования.

В 98% случаев обнаруженные опухоли доброкачественные. Проводят обследование через каждые полгода, чтобы определить изменения с течением времени (2 года). Такая практика помогает исключить биопсию.

Существует вероятность рака, поэтому специалист рекомендует проведение биопсии. Категория имеет 3 уровня подозрений на онкологию:

4А: низкий риск;
4В: промежуточный риск;
4С: умеренный риск (меньше, чем в 5 категории).

Полученный результат в 95% определяет рак. Обязательна биопсия.

Маммография используется для оценки реакции ракового образования на терапию.

Отчет о состоянии груди

В обязанности специалиста входит оценка плотности молочных желез. По системе BI-REDS классифицируют 4 группы:

1. Преобладание жировой ткани. Молочные железы содержат незначительное количество волокнистой и железистой ткани, что минимизирует риск изменений и новообразований.

2. Наличие разрозненных участков железистой и фиброзной ткани.

3. Неоднородная плотность молочных желез. Затрудняет нахождение небольших измененных участков ткани.

4. Грудь очень плотная, что снижает чувствительность маммографии. Преобладает волокнистая и железистая ткань. Обнаружить рак труднее, он смешивается с нормальной тканью молочной железы.

Объективное обследование и правильная расшифровка полученных снимков залог своевременного выявления патологий и минимизация негативных последствий для здоровья женщины .

В статье рассмотрим, как проводится расшифровка маммографии молочных желез.

Это рентгенологическое исследование. Врач выполняет снимки в двух проекциях, что необходимо для более качественного обследования. Когда результаты маммографии готовы, специалист производит их обработку, иногда сравнивает с предыдущими исследованиями. По ним можно сделать вывод о присутствии или наличии какой-либо патологии.

Итак, что может выявить расшифровка результатов маммографии молочных желез?

Возможные патологии

Данное диагностическое исследование необходимо с целью преждевременного выявления патологий, имеющих доброкачественный или злокачественный характер. Среди них:

1. Кальцинаты. Они представляют собой скопление кальциевых солей в тканях молочных желез. Чаще всего данное новообразование свидетельствует о развивающемся онкологическом заболевании. Обыкновенная пальпация не позволяет обнаружить кальцинаты, поэтому возникает необходимость в маммографии.
2. Кисты. Представляют собой довольно распространенный вид новообразований, наполненных жидкостью. При обнаружении кисты в молочной железе не стоит паниковать, так как признаком развития рака такая патология не является.
3. Фиброаденома. Является образованием доброкачественного характера, склонным к стремительному развитию. Фиброаденомы подлежат удалению хирургическим методом.
4. Онкология - представляет собой новообразования злокачественного характера, характеризующиеся бесконтрольным ростом. Клетки раковых опухолей обладают способностью инвазии в расположенные рядом клетки и органы. Онкологическое новообразование следует удалять немедленно.

После того как пациентка проходит обследование, специалист получает рентгеновские снимки молочных желез. На основании их он определяет, имеются ли в тканях какие-либо изменения.

Важные факторы, которые необходимо учитывать

В процессе расшифровки результатов маммографии молочных желез и УЗИ врач принимает во внимание следующие важные факторы:

1. Присутствие утолщений в кожных покровах, кальцинатов.
2. Наличие разнообразных патологий.
3. Асимметричность (когда только в одной из молочных желез присутствуют уплотнения).

Следует заметить, что диагностировать онкологическое заболевание, опираясь исключительно на результаты маммографического исследования, невозможно. Чтобы определить конечный диагноз, врач рекомендует пройти дополнительные обследования. Однако результаты проверки способны сказать специалисту о многом.

Расшифровка маммографии молочных желез

Используя рентгеновский снимок молочных желез, врач изучает состояние лимфатических узлов, протоков, сосудов, текстуру тканей. Если уплотнения отсутствуют, структура тканей в груди равномерная, то можно судить об отсутствии патологических изменений.

Протоки и капилляры на снимках должны быть отчетливо видны. При наличии нарушений структуры тканей груди, увеличении лимфоузлов диагностируют присутствие патологии.

При помощи расшифровки маммографии молочных желез специалисту не представляет труда определить очаги развития новообразования, его качество, форму, размер.

Категории

В соответствии с принятыми стандартами, результаты исследования разделены на семь категорий:

• Категория 0. Необходимая информация на снимке отсутствует, требуются дополнительные исследования. К данной категории относят изображения, во время расшифровки которых у рентгенолога возникли сомнения. Нередко для оценки реального состояния используют снимки, которые были сделаны ранее. В качестве дополнительных проверок назначают: ультразвуковое обследование, маммографию в другой проекции, увеличенный просмотр.
• Категория 1. В тканях молочных желез патологии и уплотнения отсутствуют. В этом случае делается вывод, что женщина здорова. Такой показатель принято считать нормой. К данной категории относятся снимки, на которых молочные железы симметричны, в их структуре нет комков, деформаций, искажений структуры, подозрительной кальцификации.
• Категория 2. Присутствует образование, имеющее доброкачественный характер, онкологическая симптоматика при этом отсутствует. Для описания специалист использует заведомо доброкачественные изменения: фиброаденому, увеличение лимфоузлов, кальцификацию. Получение такого результата гарантированно говорит об отсутствии рака.

1. Категория 3 в расшифровке результатов маммографии молочных желез означает, что присутствует новообразование, имеющее доброкачественный характер, требующее дополнительных исследований. Следующее обследование следует пройти спустя полгода. Кроме того, женщине нужно встать на учет к врачу-маммологу. Примерно 98% обнаруженных образований оказываются доброкачественными.
2. Категория 4. В структуре молочной железы обнаружены подозрительные уплотнения. Чаще всего, риск развития онкологического новообразования оказывается крайне низким. Тем не менее, женщине рекомендуют пройти биопсию. В данной категории имеется 3 уровня подозрений на рак: низкий (4А), промежуточный (4В), умеренный (4С).
3. Категория 5. В структуре молочных желез присутствуют подозрительные опухоли. В данном случае высока вероятность обнаружения злокачественного новообразования. Чтобы установить окончательный диагноз, требуется пройти биопсию.
4. Категория 6. В структуре тканей молочной железы обнаруживается ранее диагностированная онкология. В данном случае маммографическое исследование применяется с целью оценки проведенной терапии, контроля роста опухоли злокачественного характера.

Если специалист диагностирует вероятность развития рака, впадать в панику не стоит. Нередко случается так, что показатели в норме, расшифровка в результатах маммографии молочных желез оказывается неверной.

Ложноотрицательные и ложноположительные результаты

Если исход обследования показывает вероятность присутствия в молочной железе ракового образования, врач рекомендует дополнительную проверку. Следует учитывать, что маммография не всегда дает однозначные и корректные результаты.

Если у специалиста имеется хоть малейшее подозрение на онкологическое заболевание, он отправляет пациентку на дополнительные исследования. В случае, когда диагноз маммолога не находит подтверждения, речь идет о ложноположительном результате маммографии. Женщину в этом случае признают здоровой.

Чем это чревато

Стоит отметить, что подобные результаты негативно отражаются на физическом и психическом состоянии пациентки. Чаще всего, женщина, узнав о вероятности присутствия опухоли, сразу начинает хуже себя чувствовать. Кроме того, ложноположительный результат подразумевает дальнейшее обследование и, как следствие, финансовые затраты.

Что показывает маммография молочных желез, важно выяснить заранее.

Случаются ситуации, когда снимки отражают нормальное состояние молочных желез, а спустя некоторое время у женщины диагностируется рак в запущенной форме. В этом случае результаты маммографии являются ложноотрицательными.

Как показывает статистика, рак не обнаруживается именно по этой причине примерно у 20% пациенток. Как правило, такая ситуация возникает с женщинами молодого возраста. Структура их молочных желез более плотная, нежели у пациенток в старшем возрасте.

Факторы, влияющие на результат

Ложноотрицательный результат маммографии молочной железы может быть получен из-за нескольких факторов:

1. Новообразование имеет незначительные размеры.
2. Врач, проводивший обследование, неопытен или некомпетентен.
3. В организме женщины отмечается повышенный уровень содержания половых гормонов.
4. Злокачественное новообразование разрастается динамично.

Такой результат опасен тем, что женщина может откладывать визит к маммологу даже при наличии явных симптомов онкологии. Подобный подход к своему здоровью нередко ведет к летальному исходу. Важно помнить, что только по расшифровке маммографии молочных желез о раке судить нельзя. Если присутствует нежелательная симптоматика, женщине следует безотлагательно обращаться к врачу за консультацией.

Признаки онкологии

Симптоматика, возникающая при онкологии груди, зависит от стадии развития и может выражаться возникновением общей слабости, резких беспричинных колебаний веса, изменений формы груди, выделений из соска. Также может наблюдаться уменьшение размера ареолы, деформация соска, его втягивание, увеличение региональных лимфатических узлов.

Заключение о состоянии грудных желез

Маммологу после маммографии предстоит также оценить плотность грудных желез у пациентки. В соответствии с общепринятой классификацией выделяют 4 группы:

1. Преобладание жировой ткани. В структуре молочной железы присутствует некоторое количество железистой и волокнистой ткани. Вероятность развития новообразования минимальна.
2. Присутствуют разрозненные участки фиброзных и железистых тканей.
3. Они имеют различную плотность. Обнаружение изменений затруднено.
4. Ткани груди имеют высокую плотность. Получить внятные результаты при помощи маммографии сложно. Онкологические образования могут перемешиваться с участками нормальных тканей.

Мы рассмотрели, как проводится расшифровка маммографии молочных желез.

ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Если выявлены какие-либо подозрительные изменения, которые врач не может считать стопроцентно доброкачественными, врач сделает заключение о категории Bi-RADS 3 , и порекомендует УЗИ, консультацию другого специалиста (маммолога, онколога, хирурга) либо повторную маммографию через 3-6 месяцев. Например, отличить простую кисту от фиброаденомы либо от раковой опухоли можно, но иногда это затруднительно. В этом случае результат маммографии считается сомнительным.

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi- RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

Если в заключении написано Bi-RADS 5 , это неблагоприятный результат – врач не сомневается в том, что выявленное им образование действительно злокачественная опухоль. После исследования необходимо решать вопрос о верификации опухоли и о способах лечения.

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Если в заключении написано Bi-RADS 0 , это означает, что данных недостаточно, чтобы определиться с заключением. Необходимо предоставить архив изображений либо выполнить исследование повторно.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

Что же такое BI-RADS? Это аббревиатура от B reast I maging R eporting a nd D atabase S ystem . По сути это шкала, которая делиться на несколько категорий (их 6), которые описывают результаты маммографии. Т.е. после каждой маммографии женщина получит на руки результаты в виде BI-RADS «цифра». В случае выявления (или не выявления) отклонений от нормы, такой категоризацией устраняются разночтения и облегчается сбор статистики. На сегодня маммография (а в особенности ее ) является самым эффективным методом диагностики рака молочных желез, в особенности на ранних стадиях заболевания. Так же она показана в случае обнаружения пальпируемых узлов и новообразований, обнаруженных во время визита к маммологу. Не смотря на то, что маммография не может в медицинском плане определить наличие рака груди, но эта диагностика может помочь обнаружить любые отклонения от нормы. И не все обнаруженные новообразования, в итоге после дальнейшего исследования, будут признаны злокачественными.

Категории BI-RADS как расшифровка маммографии

Как шкала BI-RADS работает. Врач, изучивший результаты маммографии, все обнаруженные (или не обнаруженные) отклонения от нормы разделяет на категории от 0 до 6. Для большинства женщин в возрасте от 40 лет и старше врач ставит категорию от 0 до 2, что означает отсутствие отклонений либо найденные отклонения (новообразования) носят доброкачественный характер. Все, что выше 3 категории требует обязательно дальнейшего исследования, в частности проведение биопсии новообразования, для вынесения решения о дальнейшем лечении или перевода результатов в «безопасный» диапазон.

Категория 0

В данную категорию попадают результаты неудачной диагностики, когда полученные с помощью маммографа изображения трудно прочесть или как то интерпретировать. Иногда врач сравнивает свежие результаты с предыдущими, чтобы увидеть возможную динамику. В любом случае, нулевая категория требует дополнительной диагностики.

Категория 1

Это означает, что маммография дала отрицательный результат, т.е. никаких отклонений от нормы обнаружено не было, молочная железа нормальной плотности, без новообразований. Но даже в этом случае необходимо проходить ежегодный регулярный скрининг.

Категория 2

BI-RADS категория 2 также означает, что результаты маммографии нормальные. Раковые клетки не выявлены, но есть небольшие новообразования (возможно кисты), которые будут подробно описаны в финальном отчете. Не выбрасывайте и не теряйте результаты всех проведенных диагностик, т.к. врачу радиологу и вашему маммологу будет легче видеть картину в динамике и, в случае каких либо отклонений от нормы в будущем, можно будет точнее и проще назначить правильное лечение.

Категория 3

В 3-ю категорию BI-RADS попадают результаты маммографии, которые с большой долей вероятности отрицательные, но есть небольшая 2% вероятность рака. В данном случае врач чаще всего назначает повторную диагностику через 6 месяцев для того, чтобы подтвердить или опровергнуть результаты. Пока любые обнаруженные новообразования в груди не будут определены как доброкачественные, необходимо проходить регулярные осмотры и диагностику (маммографию и УЗИ). Это поможет избежать необязательной на данном этапе биопсии и в случае положительного результата на рак, поймать «заразу» на самом раннем этапе ее развития.

Категория 4

В эту категорию попадают подозрительные новообразования, которые с 20-35% вероятностью являются злокачественными. В этом случае рекомендуется пройти биопсию, для изучения клеток этих новообразований.

• 4A — Низкая вероятность злокачественного новообразования;
• 4B — Средняя вероятность злокачественного новообразования;
• 4C — Высокая вероятность злокачественного новообразования;

Категория 5

Категория 6

В эту категорию попадают результаты уже после биопсии и после постановки диагноза «рак груди». Также сюда относят проводимую диагностику в процессе лечения, чтобы увидеть, как опухоль реагирует на химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство.

Шкала BI-RADS и плотность молочной железы

BI-RADS также может классифицировать плотность тканей молочной железы. Чем плотнее железа, тем меньше в ней жировой ткани и тем выше вероятность развития в ней раковых клеток, в сравнении с менее плотной железой с большим количеством жировой ткани.

• Преобладающая жировая ткань — Железа состоит в основном из жировой ткани с небольшими вкраплениями волокнистой и железистой ткани. Маммография легче определяет наличие каких либо отклонений при такой низкой плотности.
• Рассеянная плотность — Грудь в основном состоит из жировой ткани с несколькими областями волокнистой и железистой ткани.
• Однородная плотность — Грудь представляет собой равномерное распределение волокнистой и железистой тканей. В данном случае обнаружение мелких новообразований может быть затруднено.
• Повышенная плотность — Плотность тканей сильно повышена, что может заметно затруднить обнаружение каких либо новообразований. Все отклонения, в большинстве случаев, сливаются на изображении с нормальными тканями железы.

Заключение

Результаты BI-RADS помогают врачу понять, что же было выявлено при маммографии и, в случае необходимости, назначить правильное лечение. Но не забывайте, что сами по себе эти категории и вообще маммография не может быть расценена как окончательный диагноз. Даже если ваши результаты попали в категории от 3 до 5, это еще не означает со 100% вероятностью наличие у вас в груди рака. Обратитесь за дополнительной консультацией к вашему маммологу или онкологу для уточнения диагноза и для получения соответствующего лечения. Обнаружение рака на ранней стадии значительно повышает шансы на выживаемость и на полное излечение.