Рак двенадцатиперстной кишки последняя стадия. Выживаемость при раке двенадцатиперстной кишки

Валерий Золотов

Время на чтение: 5 минут

А А

Рак двенадцати перстной кишки – редкое заболевание с высоким процентом смертности. Несмотря на то, что диагностируется он только в 0,5% случаев, относиться к данной проблеме нужно с особым вниманием. Необходимо уметь отличать нормальное состояние организма от первых признаков появления патологи.

Рак 12-перстной кишки, как правило, имеет вторичное проявление, то есть является результатом прорастания опухолей другого органа. Нередко карцинома достигает такого размера, что прорастает в эпителий 12-перстной кишки. В таких случаях прогнозы неутешительны.

Первичные новообразования могут появляться из углублений слизистой, плотных железистых тканей, а также из эпителия. Это болезнь имеет возрастные ограничения и чаще всего встречается у людей от 50 лет и старше.

В остальных случаях при возникновении симптомов причину нужно искать в другом месте. Рак двенадцатиперстной кишки проявляет себя на поздних стадиях, что затрудняет диагностику и дальнейшее лечение. Какие причины, как лечат и сколько живут с раком 12-перстной кишки, можно узнать, проанализировав некоторые факты.

Причины развития

Любое заболевание начинает проявляться задолго до появления реальной угрозы жизни. Нужно разобраться, что может спровоцировать рак двенадцатиперстной кишки.

Основные факторы, способные вызвать злокачественное образование:

неправильный образ жизни: курение, алкоголь, частое употребление кофейных напитков, животных жиров и мясных продуктов;
наследственность;
хроническое нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
запущенная форма аденоматозных полипов.

Каждая из причин не имеет научного подтверждения, поэтому не может служить гарантией развития столь серьезного заболевания. Многие люди, которые всю жизнь вели здоровый образ жизни, придерживались основных правил питания и не были в зоне риска, могут стать жертвами столь коварного заболевания, как рак двенадцатиперстной кишки. Особую важность в диагностике играет симптоматика.

Симптомы рака 12-пёрстной кишки

Признаки болезни проявляются в зависимости от стадии развития рака. Первые симптомы настолько незаметны, что их можно с легкостью спутать с обычным расстройством желудочно-кишечного тракта. С определенной периодичностью начинают возникать тупые боли в подреберной области и чувство тяжести в области живота. Как правило, боли, возникающие на фоне рака двенадцатиперстной кишки, появляются в период, когда человек голоден.

Основным симптомом позднего развития рака является полная интоксикация организма.

возникает постоянная слабость и недомогание. Потеря аппетита, постоянная депрессия, апатия, частые мигрени, нарушение ритма;
отрыжка и изжога;
бледный и синюшный оттенок кожи. Возможно появление желтухи;
белый налет на языке, сухость слизистых оболочек;
постоянно повышенная температура тела;
резкие боли в правом подреберье. Локализацию можно спутать с печенью;
сильное потоотделение, особенно в ночное время;
каждодневная рвота и непрерывная тошнота;
боли могут отдавать в область спины;
стеноз, который провоцирует рвоту кофейной гущей;
затвердение в области желудка, которое в 60% может пальпировать квалифицированный врач;
при изъявлении опухоли возникает кровотечение;
черный кал;
анемия.

Симптомы меняются и усиливаются в зависимости от локализации и размера опухоли. Также протекать болезнь может, проявляя признаки язвы. Однако, при назначении лечения и специальной диеты боль не уменьшается, а продолжает нарастать.

Локализация и формы заболевания

Как и доброкачественные образования, рак развивается внутри 12-перстной кишки и снаружи. Наружное проявление имеет вторичный характер и является результатом прорастания других опухолей. Основной вид первичного рака – аденокарцинома.

Согласно локализации отмечают три места:

Различают следующие виды рака:

изменение типа клеток любого отдела кишки;
рак сосочка: возвышения с отверстиями двенадцатиперстной кишки;
фибросаркома: образование размером не более 3 см, имеет белый цвет. Симптомы часто не проявляются;
лимфосаркома: 15% от всех злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. Характеризуется поражением лимфатических узлов;
лейомиосаркома: рак двенадцатиперстной кишки, прорастающий из гладких мышц;
образования неэпителиального происхождения: нейрофибросаркома, невринома, ганглионейробластома.

Стадии и степень тяжести

Любой вид рака имеет 4 основные стадии, которые определяются по симптомам, проявлениям и размеру.

I стадия – образование четкое, небольшого размера, симптомы имеют косвенный характер. Опухоль располагается в подслизистом слое. Без метастазов;
II стадия – образование начинает врастать в мышечную ткань, но не достигает области соседних органов. Региональные метастазы появляются в лимфатических узлах;
– рак двенадцатиперстной кишки достигает значительных размеров и выходит за пределы стенок. Может прорастать в поджелудочную. Появляются многочисленные метастазы;
IV стадия – образование различного размера с наличием метастазов в легких, желудке, печени.

Розвитие рака

Также при заполнении карточек используются специальные обозначения, которые характеризуют степень тяжести, присутствие метастазов и размер опухоли. Чтобы самостоятельно расшифровать написанное, обратите внимание:

T – распространение и размер рака:

T1 – прорастание опухоли в стенку кишки;
T2 – прорастание опухоли в мышечные ткани;
T3 – прорастание опухоли сквозь поверхностную оболочку;
T4 – опухоль проникла на внешнюю часть кишки.

N – узловые образования в лимфатических узлах:

N0 – узлы отсутствуют;
N1 – до двух лимфатических узлов поражаются раковыми клетками;
N3 – множественное распространение рака в близлежащих лимфоузлах.

M – рак двенадцатиперстной кишки поражает близлежащие органы:

M0 – распространение отсутствует;
M1 – поражаются отдаленные органы.

Диагностика

Пациент задумывается о присутствии рака в организме лишь в тот момент, когда симптомы становятся более выраженными: появляется постоянная рвота, непроходимость, желтуха. Однако на этом диагностика не ограничивается:

на любой стадии проводят рентген, который позволяет узнать размещение рака и его размеры;
оценивается общая клиническая картина;
просвет кишки уменьшается, в результате чего диагностируется стеноз;
также благодаря УЗИ-диагностике можно определить изменения поверхностного эпителия слизистой;
проводятся все необходимые анализы крови, кала на капрографию, онкомаркеры, анализ мочи, биохимия крови;
для осмотра проводят эзофагогастродуоденоскопию;
в последнее время нередко применяется компьютерная томография и МРТ.

Подготовка к ФГДС с биопсией

Лечение рака двенадцатиперстной кишки

Для лечения рака наиболее эффективным методом является резекция, то есть хирургическое удаление новообразования и ближних лимфоузлов. Если опухоль не превышает размера в 1 см, а возраст пациента не позволяет осуществить радикальную резекцию, то проводится частичное иссечение двенадцатиперстной кишки вместе с развивающимся раком.

Также лечение рака включает в себя проведение химиотерапии. Сильнодействующие лекарства уничтожают, либо замедляют рост раковых клеток.

Рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки

Лечение при помощи радиационного излучения. Как правило, может применяться только в комплексе с операцией и химиотерапией.

Операбельность опухоли определяется при помощи гистологического исследования и составляет около 70%.

Сколько живут?

При проведении соответствующего лечения 5-летняя выживаемость пациентов составляет у более, чем 50% больных. При отсутствии послеоперационных осложнений и рецидивов пациенты живут дольше. Главное, не допустить множественного распространения метастазов. Сколько вы проживете, зависит только от вас!

YouTube responded with an error: Project 254469243084 has been scheduled for deletion and cannot be used for API calls. Visit //console.developers.google.com/iam-admin/projects?pendingDeletion=true to undelete the project.

Симпотомы опухоли 12-пёрстной кишки (Прочитать за 4 минуты)	Лечение саркомы: можно ли вылечить и как? (Прочитать за 5 минут)	Симптомы саркомы тонкой и толстой кишки (Прочитать за 4 минуты)

Кишечник человека также, как и другие внутренние органы, может подвергаться поражениям онкологического характера. Наиболее распространенной и опасной опухолью считается рак двенадцатиперстной кишки, первые симптомы которого не сразу можно распознать. Чаще всего заболеванию подвержены пожилые люди (60-70 лет), хотя точно предугадать возрастную категорию развития смертельной болезни невозможно. В зависимости от степени поражения организма онкологическим заболеванием, отдаленный вторичный очаг патологии часто поражает соседние лимфатические узлы и печень.

Описание патологии

Рак двенадцатиперстной кишки - это онкологическое заболевание, начало развития которого происходит в тонкой кишке, которую принято называть 12-перстной. По статистике, это довольно редкая разновидность опухолевых образований злокачественного характера, развивающихся в желудочно-кишечном тракте, к которому относятся желудок, пищевод, тонкая кишка.

Двенадцатиперстная кишка находится в непосредственной близости к желудку, характеризуется началом тонкого кишечника. У взрослого человека орган расположен в области второго, третьего позвонков. В процессе переваривания поступающей в него пищи происходит ее смешивание с желчью, выделяемой желчным пузырем, ферментами поджелудочной железы. Это естественный процесс, способствующий эффективному перевариванию.

Основной функционал двенадцатиперстной кишки:

- приведение кислотно-щелочного уровня пищеварительного тракта к нормативным показателям;
- регуляция синтеза жизненно важных ферментов, желчи;
- нормализация секреторных отделов желудка.

Поскольку злокачественная опухоль в 12-перстной кишке является редким местом локализации, не всегда удается сразу определить наиболее действенные методы ее диагностики.

Поскольку первичное раковое новообразование локализуется в тонкой кишке редко, можно наблюдать вторичные очаги поражения, развивающиеся из частиц эпителия.

Классификация рака ДПК

Критерии классификации патологии следующие:

- направление роста;
- развитие тканей;
- локализация;
- степень распространения.

Направление роста

Поскольку раковые клетки по-разному проявляются в кишечной среде, выделяют два вида онкологических процессов:

Развитие тканей

Формирование злокачественной опухоли может затрагивать различные клетки организма. Исходя из этого, выделяется несколько видов раковых образований:

Локализация

Поскольку двенадцатиперстная кишка имеет несколько отделов, место локализации опухоли может быть различным. По расположению можно выделить несколько видов злокачественного новообразования:

Степень распространения

Рак двенадцатиперстной кишки имеет несколько степеней распространения (4 стадии). Патология определяется по размерам новообразования, росту, сопутствующим симптомам, наличию метастазов:

Степень	Описание
1 степень	Опухоль характеризуется четкими границами, незначительными размерами, локализуется под слизистой оболочкой. Симптоматика выражена слабо
2 степень	Новообразование поражает мышечные слои, не затрагивая соседние органы, хотя в близко расположенных лимфатических узлах проявляются метастазы
3 степень	Патология имеет серьезные размеры, выходящие за рамки двенадцатиперстной кишки. При этом поражается поджелудочная железа, обнаруживаются множественные метастазы, наблюдается ярко выраженная симптоматика
4 степень	Раковая опухоль может быть разного размера. Метастазы распространяются по всему организму, поражая легкие, желудок, печень. Симптоматика ярко выражена

Внимание! Лечение ракового заболевания двенадцатиперстной кишки зависит от места нахождения опухоли. Также важным является определение развития раковых тканей, степень поражения организма.

Причины развития

Точные факторы, оказывающие влияние на возникновение раковых опухолей, до конца не изучены, но есть характерные признаки, способные повлиять на развитие патологического процесса в организме.

Возможные причины развития рака тонкой кишки:

- воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки в хронической стадии (воспаление слизистой оболочки, наличие язвочек, болезнь Крона);
- генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям (наличие в кишечнике новообразований с широким основанием или ножкой, выпячивающихся в просвет тонкой кишки);
- несбалансированное питание (чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи, продуктов, насыщенных искусственными красителями), а также дефицит клетчатки, находящейся в овощах, фруктах;
- увлечение вредными привычками (употребление алкогольных напитков, курение, наркомания); особенно пагубно алкоголь и никотин влияют на клетки пищеварительного тракта;
- наличие доброкачественных опухолей, которые не были своевременно подвергнуты глубокой диагностике, оптимальному лечению;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта (патологии желчевыводящих путей, невоспалительные хронические заболевания кишечника, болезнь Гарднера, сахарный диабет, воспаление поджелудочной железы и т.д.);
- инфекции вирусного характера, способные мутировать в аномальные формы;
- снижениеиммунитета, при котором ослабленный организм не способен бороться со злокачественными образованиями.

Симптоматика

Наличие провокационных признаков значительно увеличивает риск возникновения первых симптомов проявления злокачественного новообразования. Некоторые из них достаточно просто устраняются работой над собой. Ведение правильного образа жизни, регулярные закаливания, занятия спортом, недопущение инфекционных воспалительных процессов способствуют укреплению иммунитета, что, в свою очередь, стимулирует организм к повышению устойчивости перед развитием раковых опухолей.

Первые симптомы рака 12 перстной кишки

Ранняя стадия развития рака достаточно сложно поддается диагностике, так как симптоматика выражена слабо. Часто больные узнают о страшном диагнозе случайно, при плановом прохождении медицинского осмотра, на УЗИ или ФГДС.

Важно! Если у человека имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, он входит в группу риска, проявление первой симптоматики должно насторожить, подвигнуть на проведение полного курса обследования.

Наиболее характерным симптомом при этом является тупая боль в области желудка, чуть ниже, которая сильнее проявляется в ночное время суток. Часто она возникает, когда человек голоден. При этом ощущается чувство тяжести, окаменения органа.

При неизбежном росте злокачественного новообразования нарушается работа желчного пузыря, при этом желчь и поглощаемая пища не могут нормально проходить в тонкий кишечник. В этот период пациент может почувствовать первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки:

- присутствует чувство тяжести, тошноты, не дают покоя постоянные отрыжки и изжога;
- прослеживается ноющее болезненное состояние постоянного характера;
- спустя некоторое время после приема пищи содержимое желудка самопроизвольно изливается наружу;
- плохой аппетит способствует резкому снижению веса больного.

Подобная симптоматика может характеризовать другие заболевания пищеварительной системы. Поэтому основываясь только на них, врач не может поставить четкий диагноз.

Общая симптоматика при раковом поражении

При раке 12-перстной кишки у пациента происходит полная интоксикация организма, характеризующаяся общими симптомами. Они наблюдаются при поражении злокачественными опухолями разных систем, органов. Интенсивность, выраженность проявляется в зависимости от размеров новообразования, стадии поражения и других признаков.

Общая симптоматика следующая:

1. Больной чувствует постоянное недомогание, слабость, апатию к происходящим вокруг событиям. У него наблюдаются депрессивные состояния, вспышки агрессии.
2. Частые головокружения, головные боли провоцируют страх нахождения в одиночестве, пациента мучает бессонница, кошмары.
3. Замечается изменение оттенка кожных покровов (лицо бледнеет, иногда появляется синюшный оттенок, желтизна).
4. Отсутствие аппетита иногда провоцирует развитие анорексии.
5. Происходит нарушение работы «внутренних часов». Человек может всю ночь не сомкнуть глаз, а днем наступает непреодолимая сонливость.
6. Присутствует сухость в ротовой полости, носу, больной часто моргает, стараясь непроизвольно увлажнить глаза естественным смыканием век.
7. Повышается потоотделение в ночное время суток.
8. Температура тела постоянно сохраняется на отметке 37 градусов (иногда доходит до 39).
9. Постоянная тошнота провоцирует приступы рвоты.
10. Из-за снижения иммунитета пациент часто страдает инфекционными заболеваниями.
11. Иногда замечается анемия верхних, нижних конечностей.

Внимание! Симптоматика рака двенадцатиперстной кишки во многом зависит от места локализации узла опухоли. При ее разрастании в просвете тонкой кишки наблюдается непроходимость кишечника, если рост ее направлен наружу, характерным симптомом является кровотечение.

Чтобы врач поставил точный диагноз, рекомендуется полное диагностическое обследование пациента на наличие раковых клеток. Первые симптомы онкологии, возникающие у человека, не должны быть проигнорированы, особенно если он входит в группу риска. Поэтому нужно тщательно следить за состоянием своего здоровья, своевременно проходить необходимые обследования.

О чем идет речь?

Рак двенадцатиперстной кишки — это заболевание, которое встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Поражает оно чаще всего людей после 55 лет. Молодые люди тоже склоны к патологиям 12-палой кишки, но эти случаи единичны.

Причины

Для начала стоит заметить, что природа и причины возникновения онкологии для врачей до сих пор остаются загадкой. Это означает, что определенные предположения врачи строят, однако утверждать, что именно конкретный фактор вызывает онкологию, нельзя. Первичные, то есть основные причины неведомы даже науке, но можно подробнее остановиться на вторичных причинах рака, то есть поговорить о факторах риска. Они могут поспособствовать возникновению рака 12-перстной кишки.

Факторы риска

Считается, что рак может возникнуть по ряду причин. Раку 12-перстной кишки могут способствовать следующие причины:

злоупотребление табаком и алкоголем, наркотическая зависимость;
панкреатит, сахарный диабет или камни в мочеполовой системе;
слишком частое употребление пищи животного происхождения;
генетика.

Другими факторами риска также являются экологическая ситуация окружающей среды, химическое воздействие и влияние канцерогенов. Появлению опухоли может поспособствовать и употребление животных жиров, ведь вследствие этого повышается уровень холецистокинина, а это в свою очередь может приводить к гиперплазии верхнего покрова органов пищеварительного тракта.

Недавно исследователи открыли тот факт, что некоторые компоненты кофе тоже могут способствовать возникновению рака. Поэтому к возможным причинам следует добавить чрезмерное употребление этого напитка.

Патогенез

Развитие онкологии различают благодаря раку сосочка двенадцатиперстной кишки, а также раку желчного протока. Опухоль поражает кишку не полностью, а только несколько участков. Чаще всего это верхняя и нижняя горизонтальные части, и нисходящий отдел. Клиническое протекание болезни во много зависит от места локализации рака.

Место локализации

Рак нисходящего отдела 12-палой кишки встречается очень часто, примерно в 75% случаев. Развивается он из эпителия общей слизистой оболочки. Установление точной локализации всегда проходит трудно, особенно если обследование проводится на поздних стадиях. Рак двенадцатиперстной кишки, первые симптомы которого могут не сразу броситься в глаза, тем и опасен, ведь лечение сложно само по себе, но на последних стадиях у человека мало шансов.

Верхняя горизонтальная части кишки является местом локализации рака лишь в 12-15% случаев. Опухоли в нижней горизонтальной части еще называют инфрапапилярным раком. Его частота составляет до 10%.

Симптомы

Как проявляет себя рак двенадцатиперстной кишки? Первые симптомы очень похожи на те, которые люди испытывают при онкологии желудка. Для того чтобы обнаружить рак вовремя, онкологи вывели три группы возможных признаков.

Первая группа подпадает под феномен интоксикации. Характеризуется болью в животе, потерей аппетита, апатией и похудением. Также отмечается полное безразличие к окружающему миру.

Вторая группа касается феномена обтурации. Начинается все тогда, когда опухоль начинает давить на другие органы. В это время начинается желчная гипертензия, в размерах увеличивается печень, кал становится бесцветным. Может наблюдаться желтуха. Врачи отмечают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, может появиться почечная и печеночная недостаточность, а также нарушиться обменные процессы.

Феномен компрессии случается на последних стадиях заболевания, когда человек чувствует сильную боль от того, что опухоль давит на нервные окончания поджелудочной железы.

Непростым органом с точки зрения медиков является двенадцатиперстная кишка. Где находится и как болит он, знают не все люди. Находится кишка сразу под желудком в правой части, выше пупка. Боль при раке может быть разной, многое зависит от стадии болезни и локализации заболевания двенадцатиперстной кишки. Где находится и как болит она, можно узнать у доктора, если есть подозрения на онкологию.

Определить заболевание самостоятельно непросто. Симптомы рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии обнаружить невозможно, так как болезнь протекает бессимптомно. Но через некоторое время человек начинает задумываться о своём здоровье потому, что его начинают мучить регулярные боли в животе. Как проявляется рак двенадцатиперстной кишки с течением времени? Основные симптомы включают сильную боль в животе, резкое похудение, желтуху, лихорадку, кожный зуд и потерю аппетита.

Рак на поздних стадиях

Рак двенадцатиперстной кишки стадии имеет 4. На первых трех лечение еще может помочь пациенту, но на последней стадии помочь можно не всегда, ведь не все зависит от лечения. Однако случаи такие бывали.

Стоит говорить о симптомах рака на поздних стадиях потому, что в этот момент он может провоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего проявляется заболевание общими признаками интоксикации. Также возможны такие проявления:

температура;
сухость слизистых оболочек;
нежелание употреблять пищу;
рвота, поносы, запоры, тошнота;
пожелтение кожи;
общая слабость организма;
психологические проблемы.

Даже если человек игнорирует все симптомы и не желает обращаться к врачу, в обязательном порядке стоит обратить внимание на такие признаки болезни:

рвота после еды, после которой все равно кажется, что желудок полон;
кровь в кале;
желтуха.

Стоит отметить, что признаки рака двенадцатиперстной кишки у мужчин такие же, как и у женщин.

Диагностика

Чтобы вылечить заболевание, очень важно начать лечение вовремя, а для этого необходимо обнаружить рак. На сегодняшний день диагностика проводится лабораторными и инструментальными методами. Анализ на онкомаркеры на рак желудка и двенадцатиперстной кишки поможет выявить раковые клетки вовремя. Стоит отметить, что онкомаркеры – это вещества, которые способствуют выработке раковых клеток. Диагностика стоит из трех этапов:

Для начала проводится анализ патологий и сбор анамнеза. Врач осматривает пациента, проводит пальпацию живота. Учитываются клинические жалобы человека, такие как рвота, боли, исчезновение аппетита.
На втором этапе проводится лабораторное исследование пациента, состоящее из общего анализа крови, анализов мочи и кала, биохимического анализа крови и онкомаркера.
Третий этап заключается в инструментальном обследовании.

Последний этап является самым важным в диагностике рака двенадцатиперстной кишки. Первые симптомы могут быть ошибочны или свидетельствовать о другом заболевании, но инструментальное исследование позволяет поставить точный диагноз. Доктор проводит эзофагогастродуоденоскопию, при которой обследуется пищевод, желудок, желчная протока и 12-палая кишка. Во время анализа берутся ткани для биохимического анализа.

После этого врач направляет пациента на рентгенографию грудной клетки и контрастную рентгенографию 12-перстной кишки и желудка. Также врач может назначить проведение ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии. Вместе с этим пациент проходит обследование у всех специалистов.

Лечение

С каждым годом все чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки. Сколько живут с таким заболеванием, ответить невозможно, ведь все зависит не только от того, на какой стадии началось лечение, но и от общего состояния здоровья организма, его возможности противостоять болезни.

Обычно лечение проводится по классической схеме. Сначала происходит удаление опухоли хирургическим путем. Может потребоваться частичное удаление 12-перстной кишки. Хирургическое вмешательство рекомендовано людям до 75 лет, но только при том условии, что не было метастазов.

После хирургического удаления опухоли проводится химиотерапия, которая необходима для закрепления результата. Она обязательна, так как гарантирует уничтожение патологических клеток и их разрастание.

Лучевая терапия чаще всего проводится на ранних стадиях заболевания, когда есть возможность вылечить пациента без хирургического вмешательства.

В конце или в начале лечения может потребоваться терапия, которая направлена на избавление пациента от симптомов. Вначале она нужна, чтобы помочь человеку проходить лечение, а в конце является заключительной мерой.

Хирургия

Лечение хирургическим методом может иметь 3 варианта исполнения. Удаление части кишки необходимо во всех трех случаях. Первая ситуация, самая тяжелая, происходит, когда опухоль распространяется на выводной проток и доуденальный сосок. В таком случае доктор удаляет не только часть 12-палой кишки, но и часть протока и головки поджелудочной железы. Если опухоль небольшая, проводится циркулярная резекция, которая означает удаление только пораженного участка органа с возможным восстановлением. Третий вариант также носит название циркулярной резекции, но прибегают к нему, когда кишка соединяется конец в конец, что тоже возможно.

Прогноз

Прогнозировать будущее пациента врач может в том случае, если знает, когда началось лечение. Очень важными являются следующие факторы: возраст человека, наличие метастазов и воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта. Ситуация ухудшается, если обнаруживаются метастазы в желудке, лимфатической системе и желчных протоках. Возможные осложнения могут привести к сбою работы мочеполовой системы. Иногда возникает стеноз 12-палой кишки, регулярные кровотечения. Стоит сказать, что общий прогноз для пациентов неблагоприятен, но не безнадежен. Проблема в том, что обнаружить рак на ранних стадиях, когда лечение помогает почти гарантировано, очень сложно.

Чтобы уберечь себя от этого страшного заболевания и возникновения рака любых других органов, следует отказаться от вредных привычек и пересмотреть свой рацион. Какими бы простыми не казались советы, но они действительно работают. Правильное питание и отказ от курения и алкоголя способны защитить человека от ряда болезней, и не только онкологического характера.

Мы узнали о том, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также все о его течении и лечении. К сожалению, ни один человек не может гарантировано защитить себя от онкологии. Мы уже говорили о важности здорового образа жизни, но не менее важным является внимательное отношение к себе и сигналам своего организма. Иногда лучше лишний раз сходить к врачу и провериться.

Причины и симптомы

Известно, что этот орган является первой частью или компонентом тонкого кишечника.

В ЖКТ пища смешивается с желчью из желчного пузыря, а также с ферментом из поджелудочной железы для эффективного переваривания поступающей пищи.

Обычно опухоль органа является одним из редких видов заболвания во всей желудочно-кишечной системе.

По этой причине трудно определить лучший курс для того, чтобы выполнить диагностику и осуществить правильное лечение недуга.

Важно отметить также, что существуют четыре основных этапа рака в этом органе, включая:

Этап I. На данной стадии злокачественные опухоли растут только в брюшной полости.

Этап II. Раковые клетки распространяются локально на соседние ткани, такие как связки, мышцы, лимфатические узлы и т.д.

Этап III. На этой стадии рак распространяется на соседние органы, такие как желудок, подвздошная кишка и другие брюшные структуры.

Стадия IV. Эта стадия характеризуется распространением злокачественного новообразования в брюшную полость, а также в другие органы тела, такие как печень, почки, легкие, кости и другие.

Хотя этот недуг считается редким, есть определенные факторы риска, связанные с развитием этого рака. Люди, страдающие целиакией или болезнью Крона, подвергаются повышенному риску.

Наличие полипов также увеличивает риски раковой опухоли в ЖКТ. Неправильное питание и диеты с высоким содержанием жира также является фактором риска.

Достоверные причинные факторы рака желудка до сих пор неясны.

Известно лишь, что определенные компоненты желчи и сока поджелудочной железы, такие как литохолевая кислота и некоторые другие вторичные желчные кислоты, могут быть канцерогенными агентами.

Обычно ворсинчатая опухоль прямой кишки, семейный полипоз, а также доброкачественная эпителиальная опухоль или какой-либо другой недуг могут быть причинами развития опухоли двенадцатиперстной кишки, специфическим образом влияющими на лечение заболевания.

С другой стороны, есть некоторые исследования язвы в 12-перстной кишке, дивертикулярная болезнь толстой кишки, а также фактор наследственности и генетической предрасположенности также способствуют развитию восспаления в 12-перстной кишке.

Имеющиеся симптомы также будут влиять на лечение и методы, которые будут использоваться медицинскими специалистами во время проведения терапии недуга.

Первые симптомы заболевания имеют важное значение для определения схемы лечения, должен быть диагностирован не только на основе тестов и анализов, но также с учетом физического осмотра пациента врачом.

Симптомы болезни могут быть разнообразными, проявляется в виде:

- болей в области желудка;
- желания вырвать;
- длительного отсутствия аппетита;
- потери веса.

Некоторые люди могут чувствовать симптомы и признаки вроде твердого комка в животе. Болезнь двенадцатиперстной кишки мешает пищеварению, может развиться изжога и кислотный рефлюкс.

Также могут появиться признаки и симптомы кровотечений из желудочно-кишечного тракта, которые приводят к кровавому стулу.

Повышенная усталость и слабость – также распространенные симптомы заболевания, часто проявляющиеся по мере прогрессирования недуга.

Раковая масса имеет тенденцию блокировать пищу от попадания в тонкую кишку.

Если пища не может попасть в кишечник, это вызовет боль, кислотный рефлюкс и потерю веса, потому что еда не может попасть туда, где она должна быть обработана и поглощена организмом.

Пациенты с раком могут испытывать внезапные боли в животе, наблюдать резкое снижение массы тела, тошнотворное состояние, ощущать чувство рвоты.

Большинство видов рака двенадцатиперстной кишки являются аденокарциномами. Другие типы опухолей являются карциноидами и саркомами.

Хотя карциноид и саркомы могут развиваться в 12-перстной кишке, они чаще встречаются в других частях тонкого кишечника.

Поскольку многие симптомы похожи на другие типы желудочно-кишечных заболеваний, для постановки диагноза могут потребоваться различные медицинские тесты.

Физический осмотр проводится для проверки уплотнений в районе живота. Образец кала может быть рекомендован для проверки крови в стуле.

Исследований на предмет развития опухолей в двенадцатиперстной кишке недостаточно, поскольку данное онкологическое заболевание является очень редким, и нет большого количества пациентов для проведения их обследований.

В результате этого, имеется немного данных, отталкиваясь от которых, врач может выбрать лучший вариант лечения рака.

Существует мало убедительной информации относительно факторов риска и точной этиологии рака двенадцатиперстной кишки. Однако, считается, что они играют важную роль.

К ним относятся:

1. Диета, содержащая большое количество жира, тяжелых для желудка блюд.
2. Воздействие канцерогенов химического или радиационного происхождения.
3. Хроническое курение.
4. Синдром Линча.
5. Целиакия.
6. Болезнь Пейтца-Джигерса.
7. Синдром Гарднера.
8. Болезнь Крона.
9. Семейный аденоматозный полипоз.
10. Болезнь по типу синдрома ювенильного полипоза.
11. Язва желудка.

В целом, воспаление в 12-перстной кишке является редкостью, но все же именно он провоцирует появление небольших раковых образований тонкой кишки.

Опухоли чаще всего обнаруживаются в 12-перстной кишке из-за аденоматозных полипов, которые присутствовали заранее.

Этот рак обычно обнаруживается в околосуставных областях или в ампулярных областях, которые находятся рядом с двенадцатиперстной кишкой. Иногда опухоли могут возникать и в прочих частях тела.

Диагностические мероприятия и лечение

Некоторые тесты доступны для диагностики рака 12-перстной кишки. Эти тесты включают в себя:

Компьютерную томографию

Это – один из основных диагностических инструментов для выявления рака двенадцатиперстной кишки.

Это один из тестов визуализации, и, используя этот метод, можно наблюдать внутреннюю часть кишечника, а затем можно определить область тонкой кишки, пораженную раком.

Биопсия

Это – еще один важный клинический метод для выявления рака в 12-перстной кишке.

Маленькая игла используется для разрезания небольших участков раковой клетки или клеток, а затем эти ткани исследуются под микроскопом, чтобы определить присутствие раковых тканей.

Эндоскопия

Это – современная медицинская техника для определения рака 12-перстной кишки. Эндоскопия – важный тест визуализации.

Камера вводится в кишечник, и для просмотра внутреннего изображения кишечника используется специальный компьютер.

МРТ. Этот метод также известен как метод магнитно-резонансной томографии. Радио- или магнитная волна и компьютер используются для просмотра подробного изображения кишечника, а также любого другого внутреннего органа.

С помощью этой методики можно просмотреть изображение печени кишечника, а также определить наличие рака в 12-перстной кишке.

Дополнительные тесты, которые могут быть рекомендованы, включают рентген брюшной полости.

Может быть сделана процедура с применением бариевой клизмы, суть которой заключается в помещении жидкой формы бария в прямую кишку.

Барий покрывает кишечник и это позволяет рассматривать его рентгеновскими лучами. Тест на функцию печени, который измеряет вещество, выделяемое печенью, также может быть использован для постановки диагноза.

Лечение рака в двенадцатиперстной кишке часто включает химиотерапию и, возможно, лучевую терапию.

Лечение и его типы будут зависеть от возраста пациента, стадии рака и других состояний здоровья, которые могут присутствовать. Хирургия может быть вариантом в некоторых случаях.

Когда операция действительно происходит, может быть выполнен метод, известный как процедура Уиппла. Это – тип операции, которая иногда возможна при этом раке.

Во время процедуры двенадцатиперстную кишку, часть поджелудочной железы (ее головку) и желчный пузырь обычно удаляют, а тонкая кишка подводится к пилорусу (клапану внизу желудка) и пищеварительной системе печени и поджелудочной железы.

Удаление части поджелудочной железы часто требует приема ферментов поджелудочной железы для облегчения процесса пищеварения. Они доступны в виде капсул по рецепту.

Пациент после прохождения процедуры Уиппла может чувствовать себя совершенно нормально и вести обычную жизнь без затруднений.

Важно, чтобы процедура была сделана хирургом, имеющим большой опыт, так как специфическая компетентность имеет большое значение.

Некоторые пациенты должны быть оснащены питающими трубками для получения питательных веществ, либо дренажными трубками для удаления избытка обработанной пищи, которая не может пройти блокировку.

Лечение рака в двенадцатиперстной кишке варьируется в зависимости от стадии заболевания и от того, где он обнаружен.

На ранней стадии рака лечение наиболее легко, но в более поздней стадии хирургическое вмешательство является наиболее распространенным выбором для лечения рака в 12-перстной кишке.

Иногда применяются лучевая терапия и химиотерапия, но эти варианты лечения обычно выполняются в сочетании с операцией. Рак двенадцатиперстной кишки можно вылечить.

Некоторые другие варианты терапии также доступны при наличии рака в 12-перстной кишке, такие как лечение с помощью трав и нетрадиционные методы лечения. Они также эффективны при раке в двенадцатиперстной кишке.

Среди способов профилактики рака выделяют несколько основных.

Они приведены ниже:

1. Необходимо бросить вредные привычки (курение, употребление спиртного).
2. Рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости на ежедневной основе.
3. Желательно принимать здоровую пищу и соблюдать правильную диету.
4. Очень важно также избегать избыточного потребления чая и кофе, острой и тяжелой пищи.
5. Пациент должен принимать в пищу больше свежих овощей и фруктов.

Для проверки состояния здоровья, в частности, тонкой кишки, требуется проведение своевременной диагностики, чтобы идентифицировать любые проблемы с ЖКТ. При наличии общего дискомфорта следует узнать точный диагноз.

Если болевые ощущения длительное время не проходят, есть необходимость проведения более серьезной диагностики, которая могла бы облегчить распознавание причины осложнений.

Основательная проверка состояния 12-перстной к-ки должна идентифицировать точные причины боли для того, чтобы выполнить правильное лечение.

Прогноз развития рака в двенадцатиперстной кишке, как у мужчин, так и у женщин любого возраста будет сделан с учетом серьезности недуга или объяснения причины рака.

После установления верного диагноза лечение может быть выполнено должным образом.

Описание и статистика

Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Именно с нее начинается отдел тонкого кишечника. У взрослых людей данный орган находится в области второго и третьего поясничных позвонков.

Двенадцатиперстная кишка выполняет следующие функции:

нормализует кислотно-щелочной обмен;
контролирует синтез пищеварительных ферментов желчным пузырем;
помогает секреторной деятельности желудка.

Код по МКБ-10; С17.0 Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки - это онкологическое заболевание, начало развития которого происходит в тонкой кишке, которую принято называть 12-перстной. По статистике, это довольно редкая разновидность опухолевых образований злокачественного характера, развивающихся в желудочно-кишечном тракте, к которому относятся желудок, пищевод, тонкая кишка.

Основной функционал двенадцатиперстной кишки:

приведение кислотно-щелочного уровня пищеварительного тракта к нормативным показателям;
регуляция синтеза жизненно важных ферментов, желчи;
нормализация секреторных отделов желудка.

Причины возникновения

Нет признаков того, что рак 12-ти перстной кишки связан с язвой этого органа или развитием желчнокаменной болезни, так как специалисты не собрали достаточно данных об этом. По большей части опухоль двенадцатиперстной кишки возникает из эпителия кишечных желез, редко изменением подвергаются внешние слои органа.

Опухоли 12-ти перстной кишки разделяют на два типа:

экзофитные, при которых опухоль прорастает в просвет органа, вызывая непроходимость;
эндофитные, пробивающиеся на поверхность органа и далее, в соседние ткани.

Рак может как стремиться занять максимальное количества пространства вдоль одной из стенок, так и обхватывать кишку по окружности, но во всех случаях поверхность опухоли частично изъявляется и кровоточит.Существует три основные локализации опухолей в двенадцатиперстной кишке:

Периампулярный рак, возникающий в нисходящем отделе, наиболее близком к околососочной области. Подобное расположение характерно для 80% всех отмеченных случаев. Это объясняется постоянным раздражением внутреннего эпителия, выстилающего стенки протока, большим количеством желчи и желудочного сока.
Супрапапиллярный рак, возникающий в верхней горизонтальной части органа, составляет до 15-17% раковых заболеваний 12-ти перстной кишки.
Прееюнальный рак, являющийся наиболее редким, начинает свой рост в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Рак 12-ти перстной кишки не имеет единой теории развития. Есть факторы риска, повышающие возможность возникновения этой патологии:

нерациональное, нездоровое питание;
хронические заболевания кишечника;
доброкачественные изменения;
употребление алкоголя;
курение;
контакт с канцерогенами;
длительное облучение;
желчнокаменная болезнь;
хронические патологии печени;
язва 12-перстной кишки.

Причины

Возникновения атипичных образований в ДПК имеют многофакторный характер. Специалисты выделяют несколько основных предрасполагающих причин развития заболевания:

генетическая предрасположенность, наличие в семейном анамнезе случаев рака, аденоматозного полипоза;
предраковые состояния хронического характера, в том числе язвенный колит, полипоз, болезнь Крона, панкреатит и т.д.
табакокурение, алкогольная зависимость;
облучение радиацией;
неправильное питание, при котором присутствует большое количество животных жиров, жареной и острой пищи.

Повышает вероятность развития опасной патологии двенадцатиперстной кишки скопление желчи, которая раздражает слизистую кишечной стенки. Кроме того, большое содержание канцерогенов, поступающих с пищей в желудочно-кишечный тракт, может стать катализатором клеточной мутации.

Данная форма рака наиболее распространена среди мужчин и женщин пенсионного возраста. Хронические патологии пищеварительного тракта, неблагоприятная наследственность по онкозаболеваниям и несбалансированное питание - все это в совокупности может оказаться причиной карциномы двенадцатиперстной кишки.

Возможные причины развития рака тонкой кишки:

воспалительные процессы двенадцатиперстной кишки в хронической стадии (воспаление слизистой оболочки, наличие язвочек, болезнь Крона);
генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям (наличие в кишечнике новообразований с широким основанием или ножкой, выпячивающихся в просвет тонкой кишки);
несбалансированное питание (чрезмерное употребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи, продуктов, насыщенных искусственными красителями), а также дефицит клетчатки, находящейся в овощах, фруктах;
увлечение вредными привычками (употребление алкогольных напитков, курение, наркомания); особенно пагубно алкоголь и никотин влияют на клетки пищеварительного тракта;
наличие доброкачественных опухолей, которые не были своевременно подвергнуты глубокой диагностике, оптимальному лечению;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта (патологии желчевыводящих путей, невоспалительные хронические заболевания кишечника, болезнь Гарднера, сахарный диабет, воспаление поджелудочной железы и т.д.);
инфекции вирусного характера, способные мутировать в аномальные формы;
снижениеиммунитета, при котором ослабленный организм не способен бороться со злокачественными образованиями.

Доподлинные факторы, провоцирующие развитие рака 12-перстной кишки, неизвестны. Но ученые смогли доказать, что существуют определенные причины, способствующие формированию онкологического процесса в данном органе. Перечислим их:

хронические воспалительные явления в двенадцатиперстной кишке, например болезнь Крона, дуоденит и язва;
генетическая предрасположенность;
доброкачественные новообразования в органе, в частности полипы, которые чаще всего подвергаются перерождению или малигнизации;
несбалансированное и нездоровое питание, к примеру злоупотребление жирной и жареной пищей, недостаток растительной клетчатки в рационе;

вредные привычки - алкогольная и никотиновая зависимость, считается, что табачные смолы и этанол негативно влияют на клетки пищеварительной системы;
сахарный диабет;
вирусные инфекции - ученые уверены, что определенные вирусные агенты могут видоизменять клеточный геном и способствовать развитию онкологии;
иммунодефицит - при снижении защитных сил организма лимфоциты не могут полноценно противостоять злокачественным клеткам.

Прочие опухоли

Из неэпителиальных опухолей двенадцатиперстной кишки относительно часто встречается лейомиосаркома. Средние размеры опухоли – 8 см. Характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Возраст заболевших – старше 40 лет. Особых клинических проявлений опухоль не имеет.
Фибросаркома двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.
Неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения (злокачественная невринома, нейрофибосаркома, ганглионейробластома) являются чрезвычайно редкими опухолями двенадцатиперстной кишки и чаще встречаются в детском возрасте. Растут медленно, склонны к рецидивированию (возврату), долго не метастазируют.
Из числа злокачественных опухолей кровеносных и лимфатических сосудов в двенадцатиперстной кишки крайне редко встречается злокачественная гломическая опухоль. Возможно изъязвление слизистой оболочки кишки над опухолью.
Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Отличием новообразований 12-типерстной кишки от прочих онкологических болезней отделов желудочно-кишечного тракта является редкое метастазирование. Лишь у в двадцати процентов случаев у больных наблюдается поражение метастазами близко расположенных лимфатических узлов или поджелудочной железы. Последнее легко определить по резкому началу механической желтухи.

Хирургические методы делятся на радикальные и не радикальные.

Радикальные операции – это те, при которых полностью удаляют орган, блок лимфатических узлов, прилежащих к кишке.
Не радикальные проводятся с целью иссечения опухоли при её запущенных стадиях для продления жизни пациента.

Операция

К радикальным относится гастропанкреатодуоденальная резекция. При данной операции удаляется часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы и регионарные лимфоузлы.

Метастатические очаги удаляют хирургически, криодеструкцией, лазерной техникой. Это новые методики в оперативной хирургии. Очаги метастазирования прижигают током, высокими температурами или лазером, запаивая соседние ткани с целью профилактики роста новых участков.

Лучевая терапия

Основана на использовании в зоне злокачественного новообразования целенаправленной ионизирующей радиации, которая угнетает рост и деление атипичных клеток. Применение данного метода помогает избежать риска метастазирования и рецидивов онкопроцесса в будущем. Показано облучение на всех стадиях заболевания - как с лечебной, так и с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли двенадцатиперстной кишки.

Также входит в список неотъемлемых аспектов борьбы с раком двенадцатиперстной кишки. Суть методики заключается в приеме медикаментозных средств с цитотоксическим действием, которые избирательно находят и уничтожают злокачественные клетки в организме. Прием таких препаратов осуществляется под обязательным наблюдением врача-онколога, поскольку данное лечение вызывает множество побочных эффектов и отрицательно сказывается на общем самочувствии больного.

Восстановление

В дальнейшем пациент должен проходить колоноскопию раз в год, УЗИ (каждые 4 месяца), анализ каловых масс, рентгенографию дыхательных путей – на протяжении пяти лет, каждые полгода.
Человек после операции теряет возможность нормально принимать пищу. Составляется индивидуальная диета, предписывается соблюдение питьевого режима.
Не допускаются физические нагрузки, стрессовые ситуации, пребывание на солнце – до полного восстановления организма после лечения рака. Любая причина может спровоцировать рецидив.

Первые признаки

Изначальные симптомы рака двенадцатиперстной кишки не позволяют определить заболевание в начальной форме, так как новообразование на протяжении длительного времени ничем себя не проявляет. Только по мере увеличения своей площади, когда рак распространяется на обширную территорию слизистой, появляются первые признаки заболевания.

В подобной ситуации основные симптомы сводятся к:

болевым ощущениям в правом подреберье и подложечной области;
постоянно возникающей тошноте, незаметной, но неумолимой потере аппетита;
начальным признакам желтухи.

Диагностику подобной опухоли чрезвычайно осложняет удаленное местоположение пораженного органа и частое развитие воспалительных процессов, за счет чего врачи склонны относить заболевание к проявлению начальных стадий панкреатита, тем более что при осложнении действительно возможна опасность летального исхода от перитонита, вызванного развитием панкреонекроза.

При поражении верхнего и нижнего отделов 12-типерстной кишки добавляется вздутие кишечника на фоне активной рвоты, изжога и отрыжка, вызванные резким повышением уровня кислотности желудочного сока. Опасность подобного состояния в том, что развитие злокачественной опухоли часто путают с язвенной болезнью, особенно, если у пациента в анамнезе уже были подобные жалобы.

Основным же признаком активного развития рака двенадцатиперстной кишки является постоянная боль - тупая и ноющая, она не приходит приступами, но является постоянной спутницей больного, не завися от приемов пищи или физической активности. В процессе увеличения опухоли и прорастании ее в поджелудочную железу боли усиливаются после приема пищи и сопровождаются сильной рвотой и ощущением постоянной тяжести в эпигастии - зоне, расположенной над пупком. Боль часто проецируется на спину, проявляясь как один из симптомов панкреатита.

На первых стадиях онкология себя практически никак не проявляет или маскируется под иные воспалительные патологии. Пациент начинает отмечать жалобы по мере возврастания недуга.

Самыми первыми симптомами служат:

Тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастральной области или в правом подреберье. Эпигастральная область располагается по середине в верхних отделах живота. Дискомфорт может перемещаться в околопупочную область. Сначала он носит периодический характер и усиливается через 30 минут после еды, а затем становится постоянным. При наличии такого симптома надо сразу обращаться к врачу.
Общая слабость и недомогание. Больной жалуется на то, что на протяжении длительного времени, более 2 месяцев, снижается работоспособность, нет сил, постоянно хочется спать. Это может стать признаком и первым симптомом проявления рака 12 перстной кишки.
Снижение аппетита, полный отказ от пищи. Зависит от степени разрастания опухоли. Чем больше опухоль, тем менее хочется есть.
Резкое похудание. За месяц больные могут терять до 10 кг. При таких резких потерях массы тела срочно надо обращаться к специалисту.

Чтобы врач поставил точный диагноз, рекомендуется полное диагностическое обследование пациента на наличие раковых клеток. Первые симптомы онкологии, возникающие у человека, не должны быть проигнорированы, особенно если он входит в группу риска. Поэтому нужно тщательно следить за состоянием своего здоровья, своевременно проходить необходимые обследования.

Симптоматика

присутствует чувство тяжести, тошноты, не дают покоя постоянные отрыжки и изжога;
прослеживается ноющее болезненное состояние постоянного характера;
спустя некоторое время после приема пищи содержимое желудка самопроизвольно изливается наружу;
плохой аппетит способствует резкому снижению веса больного.

При раке 12-перстной кишки у пациента происходит полная интоксикация организма, характеризующаяся общими симптомами. Они наблюдаются при поражении злокачественными опухолями разных систем, органов. Интенсивность, выраженность проявляется в зависимости от размеров новообразования, стадии поражения и других признаков.

Общая симптоматика следующая:

Больной чувствует постоянное недомогание, слабость, апатию к происходящим вокруг событиям. У него наблюдаются депрессивные состояния, вспышки агрессии.
Частые головокружения, головные боли провоцируют страх нахождения в одиночестве, пациента мучает бессонница, кошмары.
Замечается изменение оттенка кожных покровов (лицо бледнеет, иногда появляется синюшный оттенок, желтизна).
Отсутствие аппетита иногда провоцирует развитие анорексии.
Происходит нарушение работы «внутренних часов». Человек может всю ночь не сомкнуть глаз, а днем наступает непреодолимая сонливость.
Присутствует сухость в ротовой полости, носу, больной часто моргает, стараясь непроизвольно увлажнить глаза естественным смыканием век.
Повышается потоотделение в ночное время суток.
Температура тела постоянно сохраняется на отметке 37 градусов (иногда доходит до 39).
Постоянная тошнота провоцирует приступы рвоты.
Из-за снижения иммунитета пациент часто страдает инфекционными заболеваниями.
Иногда замечается анемия верхних, нижних конечностей.

Вместе с ростом новообразования появляются и первые симптомы патологии, такие как:

развитие малокровия;
потеря аппетита и похудение;
ухудшение работоспособности.

Прогрессирующая опухоль распространяется практически по всей площади стенки тонкого кишечника, значительно сужая просвет самого органа и дуоденальных протоков, в результате чего желчь начинает хуже поступать в пищеварительный тракт. На этом фоне появляются следующие признаки заболевания:

боль в правом подреберье и подложечной зоне;
тошнота и снижение аппетита;
развитие желтухи.

Во время роста опухоли в двенадцатиперстной кишке страдает поджелудочная железа. В ней начинаются воспалительные процессы, ее структура становится рыхлой, орган увеличивается в размерах, его функции неизбежно страдают. Диагностируется острый панкреатит, который проявляется симптомами различной тяжести, в том числе и таким осложнением, как панкреонекроз с дальнейшим развитием перитонита. Основные симптомы при сопутствующем воспалении поджелудочной железы будут следующими:

тяжесть и боли в желудке;
тошнота и рвота;
дискомфорт в зоне солнечного сплетения;
вздутие живота, метеоризм;
избыточная кислотность, сопровождающаяся изжогой и отрыжкой.

Начальные стадии неоплазии не имеют специфичных симптомов. Первичные жалобы пациентов могут свидетельствовать о болезни ЖКТ, возникает тошнота, рвота, изжога, периодическая боль в правом подреберье.

По мере роста онкологического образования и распространения на часть кишечной стенки, наблюдаются следующие проявления рака двенадцатиперстной кишки:

Боль в животе. Могут иметь ноющий или спастический характер. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени опухолевого поражения нервных каналов. Боли ощущаются в правом подреберье или верхней части живота, усиливаются, как правило, после еды.
Диспепсические расстройства. Помимо болей в эпигастральной области, включают рвоту, тошноту, изжогу, метеоризм, нарушения стула.
Снижение массы тела. Потерю веса вызывает невосприятие пищи, интоксикация организма, нарушение пищеварения. В результате анорексии, больных беспокоит усталость, снижение работоспособности, нарушение сна.
Желтуха. Катализатором симптома является застой желчи после прорастания опухоли в желчный проток.

Паталогические процессы при раке 12-перстной кишки приводят к кишечной непроходимости, асциту, кишечным кровотечениям, перитониту и ишемии кишечника. Не допустить тяжелых проявлений онкологической патологии с серьезными последствиями вполне возможно, если немедленно обратиться к врачу после первичных симптомов, которые напоминают проявления заболеваний пищеварительной системы. За счет ультрасовременных диагностических методов, врачи проведут дифференциальный анализ деструктивных процессов и установят точный диагноз.

Заболевание сопровождается проблемами с пищеварением, что проявляется в виде боли в животе после еды.

Длительный период заболевание может себя не проявлять. Признаки возникают, когда опухоль ведет к сдавливанию или обтурации соседних структур, интоксикации организма продуктами обмена, нарушению пищеварения. Первые симптомы рака двенадцатиперстной кишки включают боль в правом подреберье или верхней половине живота, возникающей в перерывах между приемами пищи, тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, метеоризм.

Проявление рака 3-4 стадии включает желтуху, чувство тяжести после еды, кровь в кале и рвотных массах. Общие симптомы - это слабость, бледность кожи, снижение трудоспособности и мышечной силы, психические расстройства, резкую потерю веса, затяжную субфебрильную температуру тела, недомогание. При закрытии просвета кишечника возникает нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику, что проявляется неприятным запахом изо рта и дискомфортом в животе.

В зависимости от типа опухоли и места её расположения в органе, клинические симптомы заболевания и методы их лечения могут разниться. К примеру, при опухоли в сосочковой области на ранней стадии симптомы отсутствуют, поэтому болезнь часто обнаруживается случайно в процессе планового обследования либо на более поздних стадиях, когда симптоматика уже очевидна.

Первые признаки при данном типе патологии – затруднённое поступление желчи в кишечник, что проявляется болевыми ощущениями в области подреберья справа, постоянной тошнотой и потерей аппетита.

Симптомы раковой опухоли, находящейся в верхнем или нижнем горизонтальном отделе двенадцатипёрстной кишки, несколько отличаются от вышеописанных. Здесь на первое место выходят признаки стеноза кишечника:

тошнота;
метеоризм;
болевой синдром в правом подреберье;
изжога;
отрыжка кислого содержимого;
тяжесть в желудке.

Прогрессирование роста опухоли приводит к постепенному возникновению кишечной непроходимости – на этой стадии опухолевидное образование в кишке уже можно пропальпировать. При непроходимости у пациентов может наблюдаться рвота с примесями желчи, и ощущение сдавливания в правом подреберье.

Как и при других онкологических патологиях, рак двенадцатипёрстной кишки может вызывать общеклиническую симптоматику. Это анемия, потеря аппетита и резкое снижение веса, апатия и постоянная усталость, снижение работоспособности.

Патологические опухоли двенадцатипёрстной кишки могут иметь различное структурное строение, и по этому фактору выделяют такие опухоли, как:

саркома нейронного типа;
ретикулосаркома;
лимфосаркома и другие.

На поздних этапах развития болезни клиника более выражена. Развивается сильная интоксикация организма, проявляющаяся в виде:

хронической слабости и сонливости. Нередки случаи появления депрессий, апатий, расстройства жизненного ритма, головные боли;
ощущение жжения за грудиной и отхождение газов из пищевода и желудка;
бледность и синюшность кожных покровов. Может возникнуть желтуха ;
сухость слизистых оболочек и беловатый налет на языке;
периодические повышения температуры тела;
внезапные боли в правом подреберье. Такой симптом часто путают с болезнями печени;
повышенная потливость, особенно в период сна;
ежедневная рвота, которая не приносит облегчения и непрекращающееся ощущение тошноты;
при изъязвлении опухоли начинается кровотечение, при котором отмечается рвота «кофейной гущей» и милена (черный жидкий стул);
анемия (малокровие).

В период роста опухоли в просвете 12-перстной кишки, наблюдаются также изменения в поджелудочной железе в виде ее воспаления. Нередко у больных можно диагностировать панкреатит разной степени тяжести или панкреонекроз с образованием перитонита.

Диагностика

Опухоль не всегда удается определить с помощью пальпации или зондирования из-за труднодоступности органа, особенно при стелющей раковой форме.Наиболее эффектными методами диагностики на сегодняшний день являются рентгенологическое исследование с использованием бария, позволяющее отчетливо увидеть на снимке места сужения прохода, вызванные ростом опухоли и эндоскопия с биопсией.

На ранних стадиях определить новообразование возможно с помощью аппаратов МРТ и УЗИ, позволяющих увидеть не только место возникновения опухоли, но и возможное распространение метастазов. Биопсия крови и исследование содержимого желудка не дают качественного результата и практически не применяются при диагностике данного заболевания.

От небольшой цилиндрической опухоли в верхней части органа можно избавиться, удалив поврежденную часть кишки.
Повреждения нижнего отдела также не составят проблем при операции - здоровые ткани кишечника будут соединены край в край, причем их функционирование останется на прежнем уровне.
Наибольшую сложность представляет собой опухоль, расположенная в непосредственной близости от большого дуоденального соска, так как в этом случае удалению подвергается не только часть пораженного органа, но и головка поджелудочной железы.

Для начала проводится анализ патологий и сбор анамнеза. Врач осматривает пациента, проводит пальпацию живота. Учитываются клинические жалобы человека, такие как рвота, боли, исчезновение аппетита.
На втором этапе проводится лабораторное исследование пациента, состоящее из общего анализа крови, анализов мочи и кала, биохимического анализа крови и онкомаркера.
Третий этап заключается в инструментальном обследовании.

Лабораторные методы обследования включают:

Общий анализ крови - показывает снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ.
Биохимическое исследование - результаты указывают на интоксикацию организма продуктами обмена, нарушение печеночных проб, превышение уровня С-реактивного белка.
Копрограмма - лабораторное обследование кала, необходимое чтобы проверить, есть ли скрытая кровь или другие патологические включения в испражнениях пациента.
Анализ на онкомаркеры - методика, включающая обнаружение специфических белков, которые вырабатываются только при раке в кишечнике .

Как определить, что у человека рак двенадцатиперстной кишки, какими будут первые симптомы патологии? После обращения к врачу проводится оценка семейного анамнеза по риску заболеваний доброкачественного и злокачественного характера, в том числе затрагивающих органы пищеварительного тракта. Затем изучению подвергается образ жизни человека, а именно его вредные привычки, особенности питания и общее состояние здоровья.

Чтобы подтвердить или опровергнуть карциному двенадцатиперстной кишки, осуществляется диагностика слизистых и кожных покровов человека, например полости рта, и осмотр глаз для исключения желтухи и кахексии - истощения.

анализ на онкомаркеры. При подозрении на злокачественные опухоли кишечника изучаются антигены РЭА, СА 242 и СА 72-4. Они считаются специфическими белками, увеличение титра которых в венозной крови пациента говорит о повышенном риске онкологии;
общий анализ крови. Сниженный гемоглобин, лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ почти всегда являются косвенными признаками раковой опухоли в организме, в том числе и на ранних его стадиях;
общий анализ мочи. По результатам исследования данной биологической жидкости на возможный злокачественный процесс могут указать протеинурия - избыток белка и эритроцитурия - появление красных кровяных телец в составе, чего в норме быть не должно;
анализ кала. Обнаружение крови в испражнениях человека также может указывать на развитие онкопроцесса в организме.

После лабораторных тестов обязательно выполняются инструментальные. Врач может назначить одну или несколько диагностических процедур. Перечислим их:

колоноскопия. Осуществляется с помощью эндоскопа. Метод дает возможность рассмотреть состояние двенадцатиперстной кишки и сделать выводы об имеющемся в нем злокачественном процессе;
ирригоскопия. Применяется рентген и контрастное вещество, которое вводится в предварительно подготовленный очищенный тонкий кишечник. Пациент проглатывает капсулу со встроенной видеокамерой, которая, проходя по пищеварительному тракту, в течение 8 часов снимает все в полости пораженного органа;
компьютерная томография. Виртуальный вариант диагностики, позволяющий оценить онкологический процесс в двенадцатиперстной кишке дистанционно, без вмешательства изнутри, что весьма удобно для многих пациентов. Оценивается как сама опухоль, так и степень ее разрастания и поражения соседних органов. Точнее компьютерной томографии может быть только магнитно-резонансная томография;
ЭГДС с биопсией. В ходе процедуры врач с помощью эндоскопа оценивает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем берет фрагмент с подозрительных участков перечисленных органов для последующего гистологического изучения.

Обследование пациентов состоит из нескольких этапов. Прежде всего пациенты проходят физикальный осмотр. В процессе врач изучает анамнез, учитывает индивидуальные факторы, жалобы больного. На втором этапе проводят ряд лабораторных исследований, включающих анализ крови, в том числе на наличие онкомаркеров, а также анализ мочи и кала на скрытую кровь.

Очередной этап заключается в проведении инструментальной диагностики. В первую очередь при подозрении на рак двенадцатиперстной кишки врачи назначают фиброэзофагогастродуоденоскопию, ключевой метод, позволяющий выявить патологическое образование, а также сделать биопсию для гистологического анализа пораженных тканей и точной верификации диагноза.

Также в курс инструментальной диагностики для определения степени распространения рака в другие органы включают ультразвуковое исследование, МРТ, КТ-сканирование, сцинтиграфию костей, рентген грудной клетки.

Классификация рака двенадцатиперстной кишки

По характеру опухолевого роста различают следующие разновидности рака:

эндофитный, при котором новообразование прорастает в стенку кишки, что провоцирует перфорацию тканей, кровотечение;
экзофитный, когда недоброкачественная опухоль растет в кишечный просвет, вызывая сужение и последующую непроходимость кишечника.

По гистологическому типу болезнь классифицируют на слизистую аденокарциному, которая встречается в большинстве случаев, а также фибросаркому, невриному, саркому и другие разновидности неоплазии.

Раковая опухоль в 12 перстной кишке встречается не так редко. Чаще всего она прорастает в нее из желудка или других органов. По характеру роста различают экзофитные и эндофитные опухоли. Экзофитные это те, которые прорастают в просвет полого органа, эндофитные за его пределы.

По результатам гистологии можно разделить заболевание на следующие виды:

слизистый рак (аденокарцинома). Образуется из клеток слизистой оболочки;
перстневидный рак (перстневидноклеточный). В клетках собирается большое количество муцина;
аденогенный рак. Раковые клетки сильно отличаются от здоровых;
лимфосаркома. Злокачественное новообразование, которое появилось из лимфатических клеток;
лейомиосаркома. Злокачественная опухоль из гладких мышечных клеток;
неврилеммома. Новообразование, образованное вспомогательными клетками нервной ткани;
фибросаркома. Образуется из соединительной ткани.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T - размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки:

T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки;
T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки;
T3 - опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки;
T4 - опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах:

N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой;
N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M - распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы:

M0 - рак не распространился на другие органы;
M1 - рак распространился на отдаленные от 12-п.

Двенадцатиперстной кишки - это редкая злокачественная опухоль (аденокарцинома) развивающаяся из клеток дуоденального эпителия. Хотя большая часть случаев приходится именно на 12-перстную кишку (55,7%), дуоденальная аденокарцинома (ДА) в итоге составляет менее 1% всех онкопатологий желудочно-кишечного тракта. В целом, по сравнению с некоторыми другими периампуллярными злокачественными опухолями, ДА имеет более благоприятный исход. Она с большей вероятностью поддается лечащей резекции и имеет более благоприятные отдаленные результаты.

Причины возникновения и факторы риска

Причинные факторы развития дуоденального рака не определены. Достоверных факторов риска два.

Полипы двенадцатиперстной кишки достоверно связаны с высоким риском развития ДА.
Наследственные факторы, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Гарднера почти всегда приводят к возникновению дуоденального рака.

Диетические факторы, такие как увеличение потребления хлеба, макаронных изделий, сахара, красного мяса или снижение потребления фруктов и овощей можно отнести к относительным факторам риска развития аденокарциномы тонкой кишки, так же как и . Прием алкоголя, кофе и употребление табака также факторы риска для онкозаболеваний кишечника.

Тем не менее, значимость этих ассоциаций невелика, и большинство случаев ДА не связаны ни с какими известными причинами или факторами риска.

Признаки и симптомы

Рак двенадцатиперстной кишки симптомы не проявляет до момента достижения опухолью определенного размера.

А когда первые признаки рака двенадцатиперстной кишки появляются, они неспецифичны и включают:

боль в животе;
тошноту;
рвоту;
усталость;
слабость;
потерю веса.

Анемия, желудочно-кишечная непроходимость и желтуха присоединяются уже на запущенных стадиях заболевания. Боль в животе - наиболее распространенный симптом, связанный с 56% случаев.

В итоге болезнь выявляется чаще всего уже на поздних стадиях. Очень редко у пациентов, проходящих программы скрининга, удается обнаружить ДА на ранней стадии или даже аденому с дисплазией до появления признаков ее малигнизации.

Виды дуоденального рака

Гистопатологические подтипы дуоденальной аденокарциномы в зависимости от типа могут напоминать рак соседних органов.

Фенотип	Гистологические характеристики	Гистологически сходные типы	Иммунофенотипические маркеры
Кишечный	Трубчатые/крибообразующие железы, выстланные столбчатыми опухолевыми клетками	Аденокарцинома толстой кишки	MUC2, CD10, CDX2
Желудочный	Трубчатая/папиллярная пролиферация с дифференцировкой фовеолярного или пилорического типа	Желудочная аденокарцинома
Панкреатобилларный	Простые железы кубовидных / столбчатых клеток с закругленными плеоморфными ядрами; выраженная десмопластическая строма	Аденокарцинома поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков
Неопределенный	Низкая дифференциация

Стадии

В настоящее время принятая международная система стадирования (8-е издание) для дуоденальной карциномы подчеркивает важность инвазии опухолью поджелудочной железы и метастазов в лимфатические узлы. Размер мало влияет на клиническую стадию опухоли.

Первичная опухоль 12 перстной кишки определяется следующим образом:

TX - Первичная опухоль не может быть оценена;
T0 - нет признаков первичной опухоли;
Тis - Карцинома in situ;
T1a - опухоль ограничена эпителиальным слоем;
T1b - опухоль проникает в подслизистую оболочку;
T2 - опухоль проникает в мышечный слой двенадцатиперстной кишки;
T3a - опухоль перфорирует висцеральную брюшину, или проникает в поджелудочную железу (до 0,5 см);
T3b - опухоль распространяется более чем на 0,5 см в поджелудочную железу или распространяется на перипанкреатическую ткань без вовлечения верхней брыжеечной артерии
T4 - опухоль поражает верхнюю брыжеечную артерию и/или общую печеночную артерию, независимо от размера

Регионарные лимфатические узлы определяются следующим образом:

NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 - отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах;
N1 - метастазирование в один-три регионарных лимфатических узла;
N2 - метастазирование в четыре или более регионарных лимфатических узла.

Отдаленные метастазы определяются следующим образом:

MX - наличие отдаленных метастазов не может быть оценено;
М0 - нет отдаленных метастазов;
М1 - отдаленные метастазы.

Клинические стадии рака 12- перстной кишки по системе TNM

Диагностика

Эндоскопия на сегодня остается предпочтительным диагностическим методом. Оценка опытным эндоскопистом имеет основное значение, так как она позволяет проводить одновременно и визуализацию, и биопсию. Следует уделять особое внимание состоянию соответствующих структур, таких как Фатеров сосочек.

Поражения в третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки могут быть технически сложными для эндоскопического обзора. Поэтому сейчас в клиниках Бельгии в ходу использование современных эндоскопов с удлиненным тонким наконечником, имеющим повышенную гибкость. Такие аппараты дают возможность осмотреть двенадцатиперстную кишку целиком.

Поражения в дистальной двенадцатиперстной кишке могут быть пропущены при первичной эндоскопической оценке, если используется устаревшее оборудование или квалификация эндоскописта недостаточна. Это приводит к дальнейшим диагностическим задержкам.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может проводиться одновременно с прямой визуализацией для оценки локального расширения или лимфаденопатии. Кроме того, это может облегчить диагностику, если попытки биопсии через просвет не увенчались успехом.

Компьютерная томография с контрастом важна для оценки поражения соседних структур, определения резектабельности (возможности удаления) и планирования операции. Однако МРТ способна предоставить больше информации врачу на начальных этапах диагностики, и потому ее назначение в приоритете.

Лечение

Хирургический подход

Опухоли, расположенные во второй части двенадцатиперстной кишки, обычно требуют панкреатдуоденэктомии (операция Уиппла) из-за близости к головке поджелудочной железы, дистальному желчному протоку и Фатерову сосочку.

И наоборот, опухоли, возникающие в первой, третьей или четвертой части двенадцатиперстной кишки, могут лечиться как операцией Уиппла, так и сегментарной резекцией (с сохранением поджелудочной железы ).

В онкологической практике США считается, что панкреатдуоденэктомию следует использовать для всех ДА, независимо от их положения, чтобы обеспечить широкие поля и адекватную регионарную лимфаденэктомию (удаление лимфоузлов).

Такое мнение основано на результатах ранних серий докладов по нескольким группам долгосрочно выживших пациентов.

Большинство же Европейских исследований, в которых сравнивались результаты двух подходов, не выявили статистически значимых различий в результатах. Но они были ограничены небольшими размерами выборки.

В исследовании, проведенном Кокрейновским центром и включавшим данные 1611 пациентов, с 1988 по 2010 гг., радикальная панкреатдуоденэктомия не была связана с улучшением общей выживаемости.

В Бельгии онкологи придерживаются европейской точки зрения - хотя панкреатдуоденэктомия может потребоваться по техническим причинам в некоторых ситуациях, сегментарная резекция с сохранением поджелудочной железы будет подходящей стратегией, если можно добиться полного удаления первичной опухоли.

Паллиативная хирургия

Среди пациентов с локализованной ДА приблизительно у 43-67% встречается резектабельная онкология двенадцатиперстной кишки. Остальные пациенты для сохранения приемлемого качества жизни требуют паллиативного лечения.

Цели паллиативной хирургии при ДА включают:

устранение обструкции на выходе из желудка;
облегчение обструкции желчных путей;
облегчение боли.

Оперативные вмешательства при гастродуоденальной обструкции могут включать гастроеюностомию или дуоденоеюностомию.

В клиниках Бельгии эти операции выполняются обычно по принципу «Roux-en-Y» с использованием малоинвазивного лапароскопического доступа.

Хирургическое вмешательство по поводу обструкции желчных путей обычно включает в себя эндоскопическое стентирование протоков. И только если невозможно проведение эндоскопической операции при высокой степени желчной непроходимости рекомендуется выполнение операции через лапароскопический доступ.

Такая рекомендация оправдана тем, что закупорка желчных протоков возникает, как правило, на конечных стадиях заболевания. Прогноз при этом сильно ограничен, и врачи стараются избегать ненужного травмирования пациента.

Химиотерапия

Дуоденальная аденокарцинома - редкое заболевание. Поэтому в настоящее время мало данных, позволяющих определить правильную стратегию адъювантной химиотерапии после полной хирургической резекции.

Учитывая редкость заболевания, в большинстве терапевтических исследований ДА традиционно сочетается либо с другими периампулярными раками, либо с аденокарциномами других отделов тонкой кишки. По этой причине химиотерапевтические схемы не стандартизированы, но все чаще ДА лечат аналогично колоректальной аденокарциноме химиотерапией на основе оксалиплатина. Учитывая склонность этой болезни к системному рецидиву, роль адъювантной химиотерапии требует дальнейшего изучения.

Современная практика в онкологических центрах Бельгии заключается в лечении пациентов с признаками высокого риска (например, узловыми метастазами) с помощью химиотерапии на основе оксалиплатина.

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании ESPAC-3 фазы III, сравнивалось консервативное наблюдение с адъювантной терапией фторурацилом и адъювантной терапией гемцитабином у пациентов с раком двенадцатиперстной кишки.

Все пациенты подверглись панкреатдуоденэктомии. Хотя медиана выживаемости достоверно не различалась между группами наблюдения и адъювантной терапии в первичном анализе (35 мес. против 43 мес.), адъювантная химиотерапия была связана с улучшением общей субъективной симптоматики заболевания.

Окончательная или паллиативная химиотерапия должна предлагаться всем подходящим пациентам с метастатическим или неоперабельным заболеванием.

В проспективном исследовании II фазы изучались 30 пациентов с метастатической или неоперабельной формой ампулярной аденокарциномы, которые получали капецитабин и оксалиплатин. В результате было зарегистрировано 50% случаев частичного ответа и 10% случаев полного ответа. Среднее время до прогрессирования было 11 месяцев с медианной общей выживаемостью 20 месяцев. Пациенты также должны быть рассмотрены для клинических испытаний при необходимости.

Химиолучевая комплексная терапия

Роль адъювантной лучевой терапии в лечении ДА недостаточно четко определена. Ни одно исследование не продемонстрировало положительное влияние на опухоль с использованием лучевой терапии.

В отношении же комплексного подхода ситуация выглядит более оптимистично.

Исследование 14 пациентов проведенное в центре Джона Хопкинса с положительным узлом ДА, прошедших панкреатдуоденэктомию и получавших адъювантную химиолучевую терапию (средняя доза 50 Гр, одновременно с 5-FU), привело к улучшению местного контроля по сравнению с одной только хирургией (93% против 67%).

Аналогичным образом, ретроспективное исследование 32 пациентов из медицинского центра Университета Дьюка показало умеренное улучшение местного контроля (70% против 49%) с адъювантной химиолучевой терапией.

Но, к сожалению, ни одно из исследований не показало, что адъювантное химиолучевое воздействие способствовало значительному улучшению общей выживаемости. 5-летняя выживаемость 44% против 43% в первом исследовании и 44% против 57% во втором соответственно.

Другие ретроспективные серии показали аналогичные результаты с улучшениями в региональном контроле, но не в общей выживаемости.

Тем не менее, этот подход, нацеленный на улучшение контроля над местным пространством, может сделать химиолучевую терапию особенно полезной у пациентов с метастазами в лимфатических узлах.

В исследовании 122 пациентов с дуоденальным раком, которым была проведена лечебная резекция, были получены интересные результаты. Адъювантная химиолучевая терапия у пациентов с более высокой распространенностью регионарных метастазов в лимфатических узлах привела к тому же уровню общей выживаемости, как и в группе пациентов с ограниченными или отсутствующими узловыми метастазами, которые не получали адъювантную терапию.

Прогноз выживаемости

ДА представляет собой агрессивный рак, но у пациентов с резектабельным заболеванием отдаленные результаты лучше, чем при других периампулярных злокачественных новообразованиях.

В ретроспективном исследовании 122 пациентов, перенесших БП по поводу ДА в течение 22 лет в MSKCC, десятилетняя общая выживаемость составила 41%.

В проспективном когортном исследовании 150 пациентов в шести онкологических центрах Европы, имевших в 2000-2013 гг. рак 12 перстной кишки, выживаемость составила:

1 год - 83,9%;
3 года -66,7%;
5 лет - 51,2%.

Медиана безрецидивной выживаемости в этом исследовании составила 53 мес.

Другое недавнее исследование, поведенное в нескольких онкоцентрах США показало, что у пациентов с диагнозом рак двенадцатиперстной кишки прогноз во многом зависит о стадии заболевания на момент диагностики. Итоговая пятилетняя выживаемость составила:

1 стадия - 65,9%;
2 стадия - 50,4%;
3 стадия - 31,4%;
4 стадия - 11,9%.

Пациенты с метастатическим или неоперабельным заболеванием имеют медиану выживаемости от 2 до 8 месяцев.

Профилактика

Причины развития дуоденального рака не установлены. Поэтому никаких специфических мер профилактики не существует. Однако, есть некоторые принципы, основываясь на которых можно снизить риск развития заболевания.

Проведение периодической гастродуоденоскопии (1 раз в 2-3 года) позволит своевременно выявить наличие полипов и принять соответствующие меры еще до их перерождения в злокачественную опухоль.

На стадии полипа достаточно удалить сам полип, и если в области ножки не будет найдено атипичных клеток, можно проходить эндоскопический скрининг с той же частотой.

Стоит также соблюдать обычные меры профилактики онкологических заболеваний, такие как отказ от курения, сокращение употребления крепких спиртных напитков, ограничение красного и переработанного мяса в рационе и т.д.

Получите больше информации о возможностях лечения рака двенадцатиперстной кишки в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы дадим исчерпывающие ответы на ваши вопросы.

Симптомы заболевания различаются на ранних и поздних стадиях развития.

Ранние стадии.

Рак 12-перстной кишки достаточно трудно диагностировать на ранних стадиях, так как практически нет симптомов. Единственным проявлением заболевания может быть боль. Как правило, она тупая, чувство тяжести возникает в верхней части живота. Чаще всего боль беспокоит больного натощак или ночью (“ голодные” боли).

Поздние стадии.

При всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация – отравление организма вредными веществами), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (заболевания) и т.д. Она включает в себя несколько симптомов.

Общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к обычной работе, депрессия, психическая заторможенность, головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью).
Снижение аппетита вплоть до анорексии (сильного похудания), кахексии (степени крайнего истощения).
Цианоз (синюшность) и бледность, возможна желтизна кожных покровов.
Сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз.
Повышение температуры тела - от субфебрильной (37° С) до гектической (39° С и выше).
Повышенная потливость (особенно по ночам).
Различные типы анемии (малокровия).
Снижение иммунитета и, следовательно, сопротивляемости организма к инфекциям.
Тошнота и рвота.

Также возможно развитие таких симптомов, как:

рвота недавно съеденной пищей при стенозе (сужении) пилородуоденальной области (области перехода желудка в 12-перстную кишку);
желтуха (пожелтение кожных покровов) – при сдавлении желчевыводящих путей, вследствие прогрессирующей непроходимости 12-перстной кишки (сужения просвета 12-перстной кишки из-за опухоли);
мелена (наличие крови в кале) при возникновении кровотечения из опухоли.

Формы

Виды:

рак 12-перстной кишки (злокачественное новообразование (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого оно произошло) из эпителиальной (покрывающей) ткани 12-перстной кишки);
рак большого сосочка 12-перстной кишки (злокачественное новообразование сосочка 12-перстной кишки (возвышения на 12-перстной кишке, имеющего отверстие, через которое поступает желчь и панкреатический (производимый поджелудочной железой) сок в 12-перстную кишку));
лимфосаркома (злокачественное новообразование, возникшее из лимфатической ткани);
лейомиосаркома (злокачественное новообразование, возникшее из гладких мышц);
фибросаркома (злокачественное новообразование, возникшее из соединительной ткани);
злокачественная невринома (злокачественное новообразование, возникшее из оболочки нервов).

По типу роста выделяют:

экзофитную опухоль (растет в просвет кишки),
эндофитную опухоль (растет за пределы кишки).

Также выделяют 4 стадии заболевания.

I стадия - небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя 12-перстной кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
II стадия - опухоль, врастающая в мышечные слои 12-перстной кишки, но не спаянная с соседними органами. В ближайших регионарных лимфатических узлах возникают одиночные метастазы.
III стадия - значительных размеров опухоль, выходящая за пределы стенки 12-перстной кишки, врастающая в соседние органы, или такая же опухоль (или меньших размеров) с множественными регионарными метастазами.
IV стадия - опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов.

T - размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки.
- T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки.
- T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки.
- T3 - опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки.
- T4 - опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
- N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
- N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой.
- N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M - распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы.
- M0 - рак не распространился на другие органы.
- M1 - рак распространился на отдаленные от 12-перстной кишки органы.

Причины

Ведущая причина злокачественных новообразований 12-перстной кишки не выявлена.

Предрасполагающие факторы.

Болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт).
Наследственные (передаются от родителей к детям) формы диффузного полипоза кишечника (образования на слизистой оболочке кишки множества полипов (небольших опухолевидных разрастаний клеток, выпячивающихся в просвет кишечника) различной формы и размеров).
Вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигают больших размеров).
Наличие злокачественных новообразований у родственников.
Вредные привычки (алкоголь и курение).
Несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное потребление соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в верхних отделах живота, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, увеличение шейных лимфатических узлов; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких, как: болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт); наследственные (передаются от родителей к детям) формы диффузного полипоза кишечника (образование на слизистой оболочке кишки множества полипов (небольших опухолевидных разрастаний клеток, выпячивающихся в просвет кишечника) различной формы и размеров); вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигающие больших размеров)); вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний).
Данные объективного осмотра (осмотр кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз; врач может обнаружить желтуху (пожелтение кожи), кахексию (крайнюю степень истощения)).
Лабораторные исследования.
- Общий анализ крови (выявление анемии (малокровия)).
- Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при определенных опухолях) в крови и моче. Специфических онкомаркеров для рака двенадцатиперстной кишки нет.
- Общий анализ мочи (возможно наличие протеинурии (белка в моче), эритроцитурии (наличия эритроцитов (красных кровяных телец) в моче)).
- Анализ кала (при микроскопическом исследовании возможно обнаружение крови в кале).
- Развернутый биохимический анализ крови (возможно повышение уровня альбумина (белка)).

Инструментальные методы исследования.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием желудка и 12-перстной кишки взвесью бария. Используется для определения в двенадцатиперстной кишке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в ней.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Используется для определения наличия метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в легких.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли 12-перстной кишки, а также наличия метастазов в печени, поджелудочной железе.
- Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли 12-перстной кишки, степени сдавления ею соседних органов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли 12-перстной кишки.
Возможны также консультации , .

Лечение злокачественные опухоли 12-перстной кишки

Хирургическое лечение. Удаление опухоли оперативным путем. При этом удаляется часть двенадцатиперстной кишки. Хирургическое лечение возможно для людей до 75 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и при отсутствии тяжелого течения сопутствующих заболеваний.
Химиотерапия. Лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут.
Лучевая терапия. Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, применяется вместе с химиотерапией или хирургическим лечением.

Осложнения и последствия

Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было выявлено злокачественное новообразование и быстрее произведено лечение.

При наличии метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального (смертельного исхода) увеличивается.

Осложнения.

Метастазы (новые очаги злокачественных клеток, переместившиеся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы).
Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке 12-перстной кишки) с развитием перитонита (тяжелого воспаления органов брюшной полости).
Стеноз 12-перстной кишки (существенное уменьшение либо сужение просвета 12-перстной кишки) – чаще всего возникает тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Возникновение кровотечений из опухоли 12-перстной кишки.
Значительная потеря веса вплоть до кахексии (крайнего истощения).

Профилактика злокачественные опухоли 12-перстной кишки

Специфической профилактики злокачественных новообразований 12-перстной кишки нет. Рекомендуется:

отказаться от употребления алкоголя и курения;
рационально и сбалансированно питаться (отказаться от избыточного употребления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных блюд; увеличить в рационе количество свежих фруктов и овощей);
своевременно и достаточно лечить заболевания, предрасполагающие к развитию злокачественной опухоли двенадцатиперстной кишки (например, болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт); вилезные (ворсинчатые) аденомы (доброкачественные (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она образовалась) опухоли, напоминающие по форме цветную капусту, очень мягкой консистенции, нередко достигают больших размеров));
регулярно проходить обследование у лицам старше 50 лет и с наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта (1 раз в год).