Световые ожоги. Лучевые ожоги Лучевые ожоги являются преимущественным следствием

4685 0

При взрывах атомных бомб термические повреждения возникают в результате суммарного действия на организм ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей. При взрыве атомной бомбы высвобождается в виде светового излучения около одной трети энергии, 56% которой составляют инфракрасные лучи, 31%—видимые лучи и 13%—ультрафиолетовые. Различают два вида повреждений: 1) повреждения, вызванные первичным излучением в момент световой вспышки («мгновенные ожоги»), и 2) повреждения, которые могут происходить при воспламенении горючего, техники, строений и т. д.

При мгновенной вспышке поражаются преимущественно открытые части тела, обращенные в сторону взрыва, поэтому такие ожоги получили название «профильных». Наиболее важную роль играет инфракрасное излучение, возникающее в огненном шаре, где температура доходит до нескольких миллионов градусов. В зависимости от расстояния, калибра бомбы, условии местности, погоды — наблюдаются ожоги разной степени.

Мгновенными — по терминологии ряда авторов — ожоги были названы потому, что они возникают за очень короткий период времени воздействия светового излучения, измеряемый долями секунды, при чрезвычайно высокой интенсивности светового излучения и отсутствии непосредственного контакта с источником тепла. Именно поэтому ожоги возникают только на стороне, обращенной к источнику.

Одновременное воздействие термического и других поражающих факторов атомного взрыва крайне отягощает течение ожоговой болезни. Наибольшую опасность представляют комбинированные поражения: ожоги в сочетании с проникающей радиацией.

При комбинированных поражениях иногда развиваются тяжелые формы шока, являющегося в подобных случаях следствием суммарного действия ряда неблагоприятных факторов — страха, угнетения психики, действия проникающей радиации и травмы.

При комбинированных термических и механических повреждениях и одновременном воздействии на организм проникающей радиации наблюдается синдром взаимного отягощения, сокращается скрытый период и утяжеляется период разгара лучевой болезни, что в свою очередь ухудшает течение ожога.

Образующиеся после ожогов рубцы имеют наклонность к келоидному перерождению. Возникновение их связывают с развитием гнойных осложнений и нарушением трофических процессов в ране. Даже в период разрешения лучевой болезни появляющаяся на пораженной поверхности грануляционная ткань отличается недостаточной зрелостью, легко травмируется при перевязках и кровоточит. Эпителизация ожоговой поверхности протекает также крайне медленно.

Заражение обожженной поверхности радиоактивными веществами устанавливается путем дозиметрического контроля, при помощи специальных приборов. Радиоактивные вещества, попавшие па ожоговую поверхность, в результате разрушительной способности альфа-, гамма- и бета-лучей вызывают дегенеративные процессы и гибель тканей.

Поражения от прямого контакта массивных доз радиоактивных веществ с кожей или воздействия бета-излучения относятся к так называемым радиационным ожогам, протекающим атипично. В течении таких ожогов различают четыре периода.

Первый период — ранняя реакция на облучение, проявляется через несколько часов после поражения в виде эритемы различной интенсивности. Эритема держится от нескольких часов до 2 суток.

Второй период — скрытый, продолжительность его от нескольких часов до 3 недель. В этом периоде внешние проявления поражения отсутствуют.

Третий период — острого воспаления — характеризуется возникновением вторичной эритемы, а в тяжелых случаях — и появлением пузырей. Позднее на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии и язвы, которые очень плохо заживают. Этот период длится от 2—3 недель до нескольких месяцев.

Четвертый период — восстановления, когда эритема постепенно исчезает, а эрозии и язвы гранулируют и заживают. Заживление язв происходит медленно и иногда длится годами. Нередко язвы рецидивируют. Характерны трофические изменения кожи и глубжележащих тканей (атрофия кожи и мышц, гиперкератоз, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей).

Важнейшее средство профилактики радиационных ожогов — возможно раннее и полное удаление радиоактивных веществ с кожи и ожоговой поверхности, достигаемое с помощью санитарной обработки. Пузыри опорожняют путем пункции и отсасывания содержимого. Местно применяют повязки, содержащие антибиотики и анестетики.
Показано применение дробных переливании крови, новокаиновых блокад и антибиотиков.

При глубоких поражениях, по окончании периода острого воспаления, нередко приходится прибегать к иссечению язв и замещению образовавшихся дефектов свободными кожными лоскутами или филатовским кожным стеблем.

А.Н. Беркутов

Причина лучевых ожогов - местное воздействие лучистой энергии (изотопное, рентгеновское излучение, УФ-лучи). Особенность облучения кожи - одновременное общее воздействие лучистой энергии с развитием лучевой болезни.

В основе изменений в тканях лежат расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов, образование отёка и дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Большая доза облучения может вызвать сухой некроз глубжележащих тканей.

Течение лучевых ожогов претерпевает три фазы: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.

Первичная реакция развивается через несколько минут после облучения и проявляется умеренными болями, гиперемией и отёком места облучения с одновременными общими проявлениями в виде слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. Этот период краткосрочен (несколько часов), после чего как общие, так и местные про- явления постепенно проходят, наступаетскрытый период, который может продолжаться от нескольких часов (дней) до нескольких недель. Его продолжительность зависит от вида лучевой терапии: самый короткий период мнимого благополучия - при солнечных ожогах (несколько часов), наиболее длительный - при действии ионизирующей радиации.

После мнимого благополучия (скрытого периода) начинается период некротических изменений. Появляется гиперемия участков кожи, расширение мелких сосудов (телеангиэктазии), отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью, участки некроза, по отторжении которых образуются лучевые язвы. Одновременно возникают проявления лучевой болезни: слабость, недомогание, тошнота, иногда рвота, быстро прогрессирующие тромбоцитопения, лейкопения, анемия, кровоточивость слизистых оболочек при малейшей травме, кровоизлияния в коже.

При лучевых язвах практически отсутствует способность тканей к регенерации; они покрыты скудным серым отделяемым без признаков образования грануляций и эпителизации.

Лечение лучевых ожогов (лучевых язв) проводят на фоне терапии лучевой болезни с применением компонентов крови и даже трансплантацией костного мозга. Без такой терапии лечение лучевых язв бесперспективно. Местное лечение предусматривает использование некролитических средств (протеолитических ферментов), антисептиков, мазевых повязок со стимуляторами регенерации после очищения язв.

Отморожения

Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение (отморожение) и общее охлаждение (замерзание).

Отморожение - местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей.

Классификация отморожений

1)По глубине поражения:

I степень - расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления;

II степень - повреждение эпителия до росткового слоя;

III степень - некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки;

IV степень - некроз кожи и глубжележащих тканей.

2) По периодам течения: а) дореактивный (скрытый); б) реактивный.

Патогенез и клиническая картина

Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде - парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесённого отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток - до начала согревания и восстановления кровообращения.Реактивный период начинается с момента согревания поражённого органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивный период: ранний продолжается 12 ч от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосудов, гиперкоагуляцией, образованием тромба; поздний наступает вслед за ним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают четыре степени отморожения: I и II степени - поверхностные отморожения, III и IV - глубокие. При отморожении I степени отмечается расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7-му дню. Отморожение II степени характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, при этом ростковый слой не повреждён. Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед восстанавливаются. При III степени отморожения некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта. При IV степени некрозу подвергаются не только кожа, но и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходит на уровне костей и суставов. Развивается сухая или влажная гангрена поражённого органа, чаще - дистальных отделов конечностей (стоп и кистей).

При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, условия, при которых произошло отморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность пребывания пострадавшего на холоде, объём и характер оказания первой помощи).

Чрезвычайно важно установить наличие факторов, снижающих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное опьянение), так и местную устойчивость тканей (облитерирующие заболевания сосудов, нарушения иннервации, трофические расстройства в тканях, ранее перенесённые отморожения).

В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии в области охлаждённой части тела, а затем присоединяется ощущение онемения. Боль возникает не всегда. Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность её понижена или утрачена полностью. Определить степень отморожения в этот период нельзя - можно лишь при отсутствии чувствительности предположить тяжёлую степень отморожения.

При согревании конечности по мере восстановления кровообращения наступает реактивный период. В области отморожения появляются покалывание, жжение, зуд и боль (при глубоких отморожениях боль не усиливается), конечности теплеют. Кожа становится красной, а при глубоких отморожениях - цианотичной, с мраморным оттенком или выраженной гиперемией. По мере согревания появляется отёк тканей, более выражен он при глубоком отморожении.

Установить распространённость и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т.е. через несколько дней.

При отморожении I степени больные жалуются на появление боли, иногда жгучей и нестерпимой в период отогревания. Бледность кожи по мере отогревания сменяется гиперемией, кожа тёплая на ощупь, отёк тканей незначительный, ограничен зоной поражения и не нарастает. Все виды чувствительности и движений в суставах кистей и стоп сохранены.

При отморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряжённость тканей, которые сохраняются несколько дней. Характерный признак - образование пузырей; чаще они появляются в первые сутки, иногда на 2-й, редко - на 3-5-й день. Пузыри наполнены прозрачным содержимым, при их вскрытии определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи, иногда покрытая фибрином (рис. 94, см. цв. вкл.). Прикосновение к обнажённому слою дна пузыря вызывает болевую реакцию. Отёк кожи выходит за зону поражения.

При отморожении III степени отмечается более значительная и продолжительная боль, в анамнезе - длительное воздействие низкой температуры. В реактивном периоде кожа багрово-синюшного цвета, холодная на ощупь. Пузыри образуются редко, наполнены геморрагическим содержимым. В первые же сутки и даже часы развивается выраженный отёк, выходящий за границы поражения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине-багрового цвета, нечувствительное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченного спиртом. В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи, после его отторжения появляется грануляционная ткань.

Отморожение IV степени в первые часы и дни мало чем отличается от отморожения III степени. Поражённый участок кожи бледный или синюшный. Все виды чувствительности утрачены, конечность холодная на ощупь. Пузыри появляются в первые часы, они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым тёмного цвета. Быстро развивается отёк конечности - спустя 1-2 или несколько часов после её согревания. Отёк занимает площадь значительно большую, чем зона некроза: при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или стопу, при поражении кисти или стопы - на всю голень или предплечье. В последующем развивается сухая или влажная гангрена (рис. 95, см. цв. вкл.). В первые дни всегда трудно по внешнему виду различить поражения III и IV степени. Спустя неделю спадает отёк и образуется демаркационная линия - отграничение некротизированных тканей от здоровых.

В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогревания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10 °С при высокой влажности развивается особый вид местной холодовой травмы - «траншейная стопа». Длительность охлаждения составляет обычно несколько дней, после чего спустя несколько дней возникают ноющие боли в ногах, жжение, ощущение одеревенения.

При осмотре стопы бледные, отёчные, холодные на ощупь. Характерна утрата всех видов чувствительности. Затем возникают пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированного сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура тела, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Ожоги глаз от воздействия инфракрасных лучей

Ожоги глаз от воздействия инфракрасных лучей наблюдаются у лиц, работающих с источниками инфракрасного излучения (металлургов, людей, работающих с лазерными установками, и др.). Такие ожоги возможны также при ядерном взрыве. Иногда глаз инфракрасными лучами возникает при наблюдении без защитных фильтров солнечного затмения. При рассеянном, расходящемся потоке инфракрасных лучей поражаются придатки глаз и передний отдел глазного яблока так же, как при термическом ожоге. При попадании на глаз более или менее параллельного пучка мощного потока инфракрасных лучей возможно его проникновение на глазное дно и даже сфокусирование в макулярной области. В таких случаях происходит поражение сетчатки по типу ожога, сопровождающееся отеком . После отека возникают дистрофические изменения и постепенно на глазном дне формируется очаг с отложением пигмента.

Симптомы. Резкое снижение зрения, видение перед глазом темного пятна. На глазном дне можно обнаружить очаг отека сетчатки, соответствующий месту повреждения.

Лечение. Направление больного в пункт неотложной помощи.

Ожоги глаз от воздействия ионизирующего излучения

Ожоги глаз от воздействия ионизирующего излучения возникают при контакте с пылью, содержащей радиоактивные изотопы, или с другими источниками излучения.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, выраженная гиперемия слизистой оболочки, возможен отек эпителия роговицы. Развивается радиационная офтальмия.

Лечение. Исключение контакта больного с ионизирующим излучением, назначение лекарственных средств, как при электроофтальмии, госпитализация больного в специализированное учреждение, занимающееся лечением радиационных поражений.

Ожоги глаз от воздействия лучистой энергии (ультрафиолетового излучения)

Ожоги глаз от воздействия лучистой энергии (ультрафиолетового излучения) могут происходить под влиянием солнечной радиации в условиях, когда атмосфера слабо задерживает ультрафиолетовые лучи (в горной местности, тундре, атмосфере, бедной озоном). Такие ожоги называются снежной офтальмией (снежной слепотой, горной слепотой). Ожог ультрафиолетовыми лучами можно получить и от искусственных источников, например, при электросварке, при неосторожном использовании кварцевых ламп и других излучателей. Фотоофтальмия, вызванная излучением электрических источников света (в том числе улътрафиолетового излучения), называется электроофтальмией.

Симптомы. Через 5-7 ч после облучения появляются блефароспазм, слезотечение, боль в глазах, Возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, роговица становится тускловатой, в свете биомикроскопа можно обнаружить отек эпителия, а иногда и его отторжение. Снижается чувствительность роговицы. В установлении диагноза большое значение имеет факт работы больного в условиях возможного облучения.

Лечение. Необходимо закапать в глаз 0,25 % раствор дикаина или 2-5 % раствор новокаина, 0,1 % раствор адреналина, персиковое или вазелиновое масло. Болевой синдром и воспалительные явления снимаются с помощью холодных примочек из настоя ромашки, календулы, череды. Лечение амбулаторное, больному необходимо находиться в затемненном помещении. Через 1-2 сут наступает полное выздоровление.

Ожоги глаз термические

Ожоги глаз термические возникают при воздействии на ткани глаза высокой температуры (при попадании на глаз кипятка, разогретого жира, расплавленного металла, пара, пламени и т. д.). Как и при химических ожогах, в этих случаях различают 4 степени ожога.

Ожоги I степени вызывают покраснение кожи век, конъюнктивы, небольшую деэпителизацию роговицы. После заживления ожогов следов от них не остается. При ожогах II степени могут остаться рубцовые изменения. Тяжелые и особо тяжелые ожоги III—IV степени сопровождаются образованием на коже и слизистой оболочке больших некротических участков и, как правило, опасны для глаз, особенно при одновременном повреждении значительной части роговицы, при котором возникает вероятность развития вторичной инфекции. В случае ожогов, возникших при вспышке пламени, взрыве пороха, разбрызгивании горячих жидкостей, действий пара, поражается не только кожа век, лица, ресницы, но и роговица, поскольку время закрытия глазной щели (составляющее в среднем 0,1-0,15 с) длиннее, чем течение этих процессов. При попадании в глаз горючих химических веществ (фосфора, напалма и др.)> а также веществ, выделяющих тепло при растворении (карбид кальция), возникает комбинированный ожог — термохимический или термомеханический. В случае термомеханического ожога наряду с оказанием противоожоговой помощи возникает необходимость в назначении таких же средств, как при контузиях.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение зрения. Участки ожогов имеют вид темно-серых или грязно-темных струпьев. В зависимости от степени ожога (I-VI) отмечается повреждение придатков глаза и глазного яблока. При комбинированных повреждениях кожи, слизистой оболочки и роговицы можно обнаружить внедрившиеся частицы взорвавшегося вещества или термических веществ.

Лечение . При легких термических ожогах (I степени) лечение амбулаторное. Необходимо смазывать поврежденную поверхность 1 % синтомициновой эмульсией или стерильным рыбьим жиром. При ожоге слизистой оболочки и роговицы назначают в глаз инстилляции 30 % раствора сульфацильнатрия или 0,25 % раствора левомицетина, в конъюнктивальный мешок — 1 % синтомициновую эмульсию или 1 % мазь тетрациклина, хлортетрациклина. Больной находится под наблюдением офтальмолога поликлиники.

При ожогах II-IV степени в глаз инстиллируют 30 % раствор сульфацил натрия, 0,25 % раствор левомицетина. Больного срочно госпитализируют в глазное отделение.

Ожоги глаз химические

Ожоги глаз химические вызываются в результате попадания в глаз химических веществ. При попадании в глаз химического вещества, имеющего высокую температуру или обладающего радиационными свойствами, возникает комбинированный ожог. Тяжесть ожога определяется характером вещества, его концентрацией, длительностью воздействия и площадью повреждения. Различают ожоги кислотами (хлористоводородной, серной, карболовой, уксусной, щавелевой, муравьиной, плавиковой и др.), основаниями (гидроксидом натрия, гидроксидом калия, насыщенным раствором гидроксида кальция), канцелярским клеем, анилиновыми красителями, органическими растворителями (ацетоном, бензолом, хлороформом, бензином, спиртами) и другими химическими веществами, включая лекарственные (нашатырным спиртом, калия перманганатом, формалином, серебра нитратом, спиртовым раствором йода, борной кислотой и др.). По тяжести поражения различают 4 степени ожога:

I степень — гиперемия кожи век и конъюнктивы, отек поверхностного эпителия роговицы. Ожоги I степени проходят бесследно.

II степень — появление пузырей на коже век, отек слизи-стой оболочки, эрозия и изменение поверхностных слоев стромы роговицы. После излечения остаются помутнения на роговице, рубцы на коже.

III степень — некроз кожи и "конъюнктивы, повреждение паренхимы роговицы, которая приобретает вид матового стекла. Происходит сращение век и роговицы.

IV степень — некроз всей толщи век, конъюнктивы и повреждение всех слоев роговицы, которая приобретает фарфорово-белый цвет. Такие ожоги ведут к гибели глаза.

Лечение. Необходимо немедленное освобождение тканей глаза от действия химического вещества, срочное обильное и длительное (в течение 10-15 мин) промывание глаза струей воды. Для этой цели можно использовать резиновую грушу (баллончик). Менее эффективный способ промывания с помощью комка ваты. Последний погружают в воду и, не отжимая, прикладывают к глазу так, чтобы стекающая вода попадала в конъюнктивальный мешок приоткрытого глаза. Можно промывать глаз над фонтанчиком, под струей из крана или в сосуде с водой, важно, чтобы вода поступала в глаз. Если же в глаз попало твердое химическое вещество (известь, анилиновый карандаш и т. д.), то целесообразно сначала удалить его с помощью пинцета, марлевого шарика или кусочка ваты, а затем промыть глаз.

После удаления частиц вещества и промывания конъюнктивального мешка необходимо закапать в глаз дезинфицирующий раствор(30 % сульфацил натрия, или 0,5 % левомицетина) или заложить дезинфицирующие мази (1 % тетрациклиновую или 0,5 % хлортетрациклиновую, 1 % синтомициновую эмульсию). Кожу вокруг обожженных век и лица обтирают 70 % спиртом, пузыри эпидермиса вскрывают стерильной инъекционной иглой, на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а затем 1 % эмульсию синтомицина. Вводят внутрь антибиотики, противостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного срочно направляют к офтальмологу в пункт скорой помощи для определения необходимости стационарного или амбулаторного лечения.

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ

Учебный центр ГУВД Ставропольского края

Цикл Специальных Дисциплин

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине:

«Медицинская подготовка»

Выполнила:

Слушатель взвода 21 л-т милиции

Борисова Ю.А.

Проверил :_____________________

Оценка:________________________

Г. Ставрополь 2002 г.
Содержание:

Введение

Заключение

Библиография

ВВЕДЕНИЕ

Ожоги - частое и тяжелое по­вреждение, летальность от кото­рого еще очень велика. Еже­годно в Европе и США в стацио­нарном лечении нуждаются бо­лее 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют де­ти. У многих из числа тех, кото­рые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Бу­дучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здра­воохранения. Лечение обож­женных, в особенности детского возраста, трудоемко и длитель­но. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских ра­ботников.

В настоящее время для совершенствования меди­цинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные цен­тры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен. называется повреждение тканей, вызван­ное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются терми­ческими, химическими, лучевыми и электрическими.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25-30% всех травм, остальные 75% - это бытовые травмы.

Наиболее часто встречаются ожоги от воздейст­вия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для обра­зования ожога имеет значение не только температу­ра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

В мирное время удельный вес ожогов среди дру­гих травм составляет 10-12%. Во время Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% всех ранений. В настоящее время в связи с примене­нием новых видов оружия (напалм, фосфор), осо­бенно в случаях использования ядерного оружия, структура санитарных потерь может резко изменить­ся: доля обожженных составит 80% и более от всех пострадавших. При этом ожоги могут быть как пер­вичными (тепловое и световое излучение при ядерном взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.).

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные нару­шения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти.

Патологическое состояние организма, возникаю­щее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью.

Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) реконвалесценцию.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами - обширностью ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей - сте­ пенью ожога.

Кожа состоит из двух слоев - эпителиальной ткани - эпидермиса и соединительной ткани - дер­мы. Эпидермис постоянно обновляется за счет роста новых эпителиальных клеток - базальных и шипова­тых. В слое базальных клеток находятся поверх­ностные окончания кровеносных сосудов, обеспечи­вающих кровоснабжение кожи. В случае гибели кле­ток росткового слоя рост эпителия в зоне поражения не происходит и дефект закрывается вторичным натя­жением при помощи соединительной ткани - рубца.

В зависимости от того, поражен ростковый слой или нет, т. е. возможна в дальнейшем эпителизация или нет, все ожоги делят на поверхностные и глубо­кие, выделяя четыре степени, которые приведены на рисунке.

Рисунок – классификация ожогов.

Местные проявления: А – 1 степень – гиперимия, Б – 2 степень – образование пузырей, В- 3 степень – некроз кожи, Г – 4 степень - обугливание

Ожоги I, II и IIIA степени называются поверх­ностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах III и IV степени. Ожоги III степени подразделяются на IIIA и П1Б степень. При ожогах IIIA степени происходит частичное пора­жение росткового и базального слоев кожи и воз­можна самостоятельная эпителизация (такие ожоги относят к поверхностным). При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи - эпидермиса и дермы (глубокие ожоги).

Ожог I степени - гиперемия и отек поражен­ного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

Ожог II степени - небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей - участки гиперемии. Чувство жжения. Пузыри появляются вследствие отслойки верх­них слоев эпидермиса плазмой крови, пропотевшей из сосудов базального слоя.

Ожог IIIA степени - обширные, напряженные, с желеобразным содержимым или разрушенные пузыри. На месте разрушенного пузыря - влажная розовая поверхность с участками бледного, белесоватого цвета (пораженный базальный слой). Болевая чувствительность снижена.

Ожог ШБ степени - обширные пузыри е ге­моррагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей - плотный, сухой темно-серого цвета струп (тромбоз сосудов кожи и коагуляция клеточного белка).

Ожог IV степени - ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной бумаги или картона, коричневого или черного цвета. Иногда сквозь него можно видеть тромбированную сосудистую сеть, обугливание.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают в результате попада­ния на кожу кислот, щелочей и других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от концен­трации химического агента, его температуры и дли­тельности воздействия.

При оказании первой доврачебной помощи необ­ходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (креме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (натрия гидрокарбонат), а при ожоге щелочами - кислотами (0,01% раствор хлороводородной кислоты, 1-2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до момен­та приготовления нейтрализующего раствора начать длительное (не менее 20-30 мин) промывание пора­женного участка проточной водой.

В случае пропитывания химически активным ве­ществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала начать промывание сильной струей проточной воды с по­мощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5-10 мин от начала промывания надо осторож­но, чтобы не причинить ожогов оказывающему по­мощь и не распространить химический агент на непо­раженные ткани, снять одежду и продолжить промы­вание места ожога.

Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, гидрат ди-этилалюминия, триэтилалюминий при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к до­полнительному термическому повреждению. Не реко­мендуется гасить небольшими порциями воды напалм, так как при этом происходят разбрызгивание смеси и значительное парообразование, что может явиться причиной увеличения площади поражения.

Химические ожоги во многом сходны с термиче­скими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу коагуляционного некроза, при этом образуются комплексы кислотных протеинатов, про­исходят распад белков и резкое обезвоживание тка­ней - возникает плотный струп.

Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза. Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь поврежденную кожу щелочи проникают в глубжележащие ткани, вызывая их повреждение.

Обширные ожоги, вызванные различными хими­ческими веществами, могут приводить к значитель­ным изменениям внутренних органов. Так, фосфор и его соединения, пикриновая кислота оказывают нефротоксическое действие, таниновая и фосфорные кислоты вызывают поражение печени. Эти особенности надо учитывать при проведении общего лечения. Местное лечение химических ожогов в стационаре и поликлинике принципиально не отличается от лечения термических ожогов.

ЭЛЕКТРООЖОГИ

Электроожоги возникают в месте непосредствен­ного контакта с источником тока, приведенные на рисунке.

Рисунок. Поражение электрическим током и молнией.

А- общее воздействие электрического тока. Б- местное воздействие электрического тока, В- след действия молнии. Г- снятие действия электрического тока

Они существенно отличаются от обычных термических ожо­гов. Электроожоги в виде «метки тока» могут быть точечными или иметь значительные размеры в зави­симости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти «метки тока» имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особен­ностью электроожогов является, как правило, глубо­кое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей. При этом локальное по площади поражение кожных покровов может сопровождаться значитель­ной деструкцией мышц, костей. Местный раневой про­цесс, протекающий по общим закономерностям, со­провождается в ранние сроки выраженной интокси­кацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гнойные осложнения (флег­мона, затеки). Местное лечение электроожогов и глу­боких термических ожогов не имеет принципиальных различий.

Световые ожоги.

Лучистая энергия, освобождаю­щаяся при взрыве (видимые инфракрасные и отчасти ультрафиолетовые лучи), приводит к возникновению так называемых мгновенных ожогов. Возможны и вторичные ожоги пламенем от предметов и загорев­шейся одежды. Световые ожоги возникают чаще всего на открытых участках тела, обращенных в сто­рону взрыва, и носят название профильных, или кон­турных, но могут появляться и на участках, закрытых одеждой темного цвета особенно в местах, где одежда плотно прилегает к телу,- контактные ожоги. Тече­ние и лечение световых ожогов такие же, как и тер­мических.

ЛУЧЕВЫЕ ОЖОГИ

Ионизирующие излучения, т. е. потоки элементар­ных частиц и электромагнитных квантов, возникаю­щие в результате ядерных реакций или радиоактив­ного распада, попадая в организм человека, погло­щаются тканями. Выделяемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток, лишая их спо­собности к регенерации, и вызывает различные пато­логические состояния как местного, так и общего ха­рактера.

Биологическое действие ионизирующих излучений определяется энергией излучения, его природой, мас­сой и проникающей способностью.

Первым патологическим состоянием живых тканей под воздействием ионизирующих излучений, которое наблюдали после открытия рентгеновского излучения и радиоактивности, были лучевые ожоги кожи.

Сообщения о появлении «рентгеновских ожогов» появились уже в начале 1886 г. и были связаны с началом широкого проведения рентгенологических исследований в медицине при отсутствии опыта их применения. В дальнейшем, с развитием физики и появлением ядерной энергетики, кроме рентгенов­ских лучей, появились другие разновидности ионизи­рующих излучений.

Воздействие радиации на организм измеряется количеством поглощенной тканями энергии излуче­ния, единицей которого является грей (Гр). В прак­тике измерить поглощенную энергию очень сложно. Значительно проще измерить величину ионизации воздуха рентгеновскими или лучами. Поэтому для радиометрической оценки ионизирующего излучения широко используется другая единица - рентген (Р) [кулон на килограмм (Кл/кг)].

Ионизирующее излучение может приводить как к развитию общих явлений - лучевой болезни, так и местных - лучевых поражений кожи (ожоги). Это зависит от характера излучения, его дозы, времени и площади облучения. Так, облучение всего тела в дозе более 600 Р приводит к развитию тяжелой лучевой болезни, но не вызывает поражений кожи.

Острые лучевые ожоги чаще всего возникают после однократного облучения большой дозой от­дельного участка тела и не приводят к раз­витию лучевой болезни. Такие ожоги обычно наблю­даются при длительном рентгеновском исследовании, неосторожном обращении с радиоактивными вещест­вами, лечении онкологических больных. Доза облу­чения при этом составляет 1000-1500 Р и более. При облучении такой дозой всего тела развива­ется острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего до появления ожогов.

Лучевые ожоги кожи, как и термические, в зависимости от глубины поражения делят на 4 степени: I степень-эритема, II - пузыри, III - тотальное поражение кожи и IV степень - поражение подкож­ной клетчатки, мышц, внутренних органов. Однако при термических поражениях клинические симптомы ожога проявляются сразу после травмы, а при луче­вых поражениях наблюдается типичная периодич­ность, фазность течения заболевания.

Обычно в клинической картине лучевых поражений кожи выделяют 4 периода: 1-й период - первичная местная реакция (первичная эритема); 2-й-скры­тый; 3-й - развитие заболевания и 4-й период - репаративный.

Длительность периода и глубина поражения за­висят от дозы ионизирующего облучения. Для 1-го периода характерны жалобы больного на зуд кожи, гиперемия в момент облучения большими дозами или тотчас после него. При менее массивных дозах облу­чения эти явления могут отсутствовать. Во 2-й период каких-либо патологических изменений в зоне облуче­ния нет. Иногда наблюдается пигментация кожи, оставшаяся после первичной эритемы. Длительность этого периода зависит от дозы облучения: чем выше доза, тем короче скрытый период и тем значительнее и глубже поражение. Если скрытый период равен 3-4 сут, то доза облучения велика и приводит в дальнейшем к некрозу облученных участков по типу ожогов III-IV степени. При скрытом периоде до 7-10 сут появляются пузыри (ожог II степени), а если он продолжается около 20 сут, возникает эри­тема (ожог I степени).

Клиническим признаком 3-го периода является появление на коже признаков лучевого поражения - лучевого ожога, глубина которого зависит от дозы облучения и длительности скрытого периода.

Таким образом, длительность скрытого периода и клинические признаки могут быть использованы не только для прогноза тяжести и глубины пораже­ния, но и для определения дозы облучения. Большое значение имеют характер излучения (т>-лучи, быстрые нейтроны и т. п.) и индивидуальные особенности орга­низма. Обычно ожог III-IV степени возникает при местном облучении в дозе 1000-4000 Р и скрытом периоде 1-3 сут.

В 4-м периоде происходят отторжение некротических тканей и процессы регенерации. При глубоких поражениях этот период может быть чрезвычайно длительным. Вследствие нарушения репаративной спо­собности клеток заживление идет крайне медленно с образованием рубцов и длительно не закрываю­щихся язв.

Лечебные мероприятия при лучевых поражениях кожи проводятся в соответствии с периодами раз­вития ожога и индивидуальными особенностями их проявления у данного больного.

Лечение следует начинать с момента появления первичной эритемы, что может облегчить дальнейшее течение заболевания.

При выраженной первичной эритеме на пораженный участок рекомендуется наложить асептическую повязку. Полезно местное применение холода на облученный участок.

В скрытом периоде или в начале развития заболе­вания показаны внутривенное введение 0,5% раствора новокаина (10 мл), а также новокаинизация пора­женного участка.

При поверхностных ожогах I-II степени наклады­вают мазевые повязки на пораженный участок, предварительно удалив пузыри и поверхностные некротизированные ткани. Проводят профилактику столб­няка, вводят антибиотики.

В дальнейшем, после четкого отграничения участ­ков некроза, показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении нежизнеспособных тканей с последующей их пластикой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повреждение живых тканей, вызванное воздействием высо­ кой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией, принято на­ зывать ожогом. В первую оче­редь от ожогов страдают кож­ные покровы, а затем глубжележащие образования - подкож­ная жировая клетчатка, листки фасции, отделяющие друг от друга слои тканей, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы, над­костница и кость. В редких слу­чаях, в результате длительного воздействия вредного фактора, имеющего очень высокую тем­пературу, разрушению могут подвергнуться не только по­кровные ткани, но и внутренние органы. Если травмирующий агент попадает на слизистую оболочку рта, пищеварительно­го тракта или дыхательных пу­тей, образуются ожоги слизи­стой. В заключении я хотел бы дать краткую характеристику всех видов ожогов.

Ожоги бывают различных ви­ дов - термические, химиче­ские, электрические и лучевые.

Термические ожоги возникают от действия пламени, расплав­ленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагре­тым металлическим предметом. Чем выше температура действу­ющего на кожу вредного факто­ра и продолжительнее время его воздействия, тем более серьез­ные последствия он вызывает. Наиболее глубокие и обширные ожоги возникают при воспламе­нении одежды на пострадав­шем. Особенно опасны для жиз­ни ожоги кожных покровов, со­четающиеся с ожогами слизи стой оболочки верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это происходит обычно при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожаре могут иногда сочетаться с отравлением организма окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ, которые попадают на живые ткани и вызывают их разрушение. Одним из видов химического ожога является поражение фосфором, который обладает способностью вступать в соединение с жиром. Ожоги кислотами и щелочами могут наблюдаться и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, если пострадавший по ошибке или незнанию выпил ядовитый раствор, приняв его за воду. Из-за небрежного отношения взрослых к химическим веществам и предметам
бытовой химии часто страдают маленькие дети.

Электрические ожоги получаются вследствие контакта с электрическим током и прохождением его через ткани от одного электрода к другому или в землю. При этом электрическая энергия преобразуется в тепловую, Тепло, концентрируясь в точке, где ток проходит через кожу, разрушает ткани. При действии тока высокого напряжения количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение конечности. В таких случаях гибель всей конечности неминуема. При действии токов низкого напряжения участки поражения не глубоки и не обширны.

Лучевые ожоги . В повседневной жизни часто встречаются ожоги солнечными лучами. Прямое действие солнечных лучей особенно опасно детям грудного и ясельного возраста, поскольку, помимо ожогов, оно может вызвать перегревание всего организма. Ожоги открытых частей тела может вызвать и яркое световое излучение, образующееся при взрыве современных ядерных источников. Они возникают на расстоянии в несколько километров от центра взрыва. Течение этих ожогов необычно, так как оно осложнено действием проникающей радиации.

БИБЛИОГРАФИЯ

Казанцева Н.Д. Ожоги у детей. М. 1998 г.

Юмашев. Г.С. Первая доврачебная помощь. М. 1995 г.