Современные средства для снижения артериального давления. Можно ли принимать Лизиноприл с Индапамидом? Можно ли пить вместе индапамид и лизиноприл

С возрастом человек все чаще страдает от высокого давления. Часто пациенты принимают «Лизиноприл» и «Индапамид» одновременно. «Лизиноприл» и «Индапамид» могут дополнять друг друга. Важно, чтобы об этом знал лечащий врач. Только врач может адекватно оценить все риски в зависимости от диагноза пациента и других хронических заболеваний.

Что представляют собой препараты «Лизиноприл» и «Индапамид»?

«Лизиноприл» и «Индапамид» предназначены для лечения острой гипертензии.

Перед тем как принимать любое лекарство необходимо внимательно изучить инструкцию к нему, а также оценить все «за» и «против» к его применению. Для того чтобы понять, что представляют собой оба лекарства рассмотрим таблицу:

Вернуться к оглавлению

Можно ли использовать одновременно?

«Лизиноприл» и «Индапамид» не только можно принимать одновременно, но и нужно. Их совместимость высокая, и давление падает быстрее. Рекомендуется такая схема:

1. Утром необходимо принимать «Индапамид» (это сильное мочегонное, поэтому на ночь его лучше не принимать).
2. Вечером «Лизиноприл».
3. Если давление не спадает, то лучше выпить по 1 таблетке каждого препарата.

Терапию должен назначать врач, опираясь на индивидуальные показания пациента.

«Лизиноприл» и «Индапамид» дополняют друг друга. Если давление повысилось сильно (выше 180/120), то стоит немедленно обратиться к врачу (особенно если есть вероятность инсульта или инфаркта). При этом не стоит слишком увеличивать дозу препаратов («Индапами» при увеличении дозы не дает результат лучше, а большая доза «Лизиноприла» может привести к ухудшению состояния).

Комментарий

Псевдоним

Препараты калия: показания, противопоказания, виды, применение

Препараты калия содержат один из важнейших макроэлементов, который жизненно необходим для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных органов. При недостатке калия он назначается в виде лекарства, может сочетаться с магнием, вводиться внутривенно или приниматься внутрь.

Калий относят к числу неорганических элементов, которые незаменимы для работы всего организма. Большая часть калия сконцентрирована внутриклеточно, и лишь около 2% всего его количества циркулирует в крови. Необходимую концентрацию калия внутри клеток регулирует другой минерал - магний. Калий и магний одновременно входят в состав многих лекарственных препаратов.

Уменьшение количества калия в крови (гипокалиемия) может быть вызвано неправильным питанием, длительным приемом мочегонных средств, не предупреждающих потерю ионов калия, злоупотреблением сердечными гликозидами, потерями жидкости при рвоте, диарее.

Уровень калия в норме поддерживается за счет минерала, поступающего с пищей - фрукты, овощи, злаки, зелень, но эти продукты употребляет далеко не каждый в достаточном количестве, многие грешат фастфудом, быстрыми перекусами, приготовлением пищи из полуфабрикатов. Термическая обработка продуктов приводит к снижению количества калия в них, а если в еде много натрия (слишком соленые блюда), то калия всосется еще меньше.

Всасывание калия происходит в кишечнике, а излишки удаляются с мочой почками, то есть почки - главный орган, поддерживающий концентрацию калия, ограничивая выведение при нехватке и усиливая экскрецию в случае избытка. Потери калия происходят постоянно при потоотделении, усиливаются при рвоте и диарее. Кроме того, некоторые продукты вызывают его избыточное выведение (кофе, сахар, алкоголь).

Калий в организме способствует снижению артериального давления, а его недостаток провоцирует гипертонию, особенно, если сочетается со злоупотреблением поваренной соли. Исследования показали, что регулярное употребление препаратов калия приводит к снижению давления, которое увеличивается из-за переизбытка соли.

Механизм действия калия в качестве антигипертензивного средства связан с тем, что элемент снижает тонус симпатической нервной системы, повышает чувствительность мышечной ткани к инсулину, оказывает антиоксидантный эффект, замедляет прогрессирование диастолической дисфункции мышцы сердца и сужения сосудов.

Гипотензивный эффект калия сложно проследить у практически здоровых людей, не страдающих артериальной гипертензией и не злоупотребляющих солью, в то время как у больных гипертонией и любителей соленого это действие препаратов калия заметно хорошо.

После калия второе место по содержанию в клетке занимает магний, регулирующий самые разные метаболические реакции и способствующий поддержанию внутриклеточной концентрации калия. Роль магния в процессе усвоения калия и реализации его биологических эффектов велика, а само по себе снижение калия в крови нередко сочетается и с магниевым дефицитом. Эти факты послужили толчком к созданию препаратов, совмещающих оба вещества в одной таблетке.

Необходимость приема лекарств, содержащих калий и магний, доказана многолетними наблюдениями и клинической практикой. Специалисты считают, что они полезны при самых разных заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете, бессоннице. Наиболее распространено сочетание макроэлементов с аспарагиновой кислотой, которая обеспечивает лучшее их проникновение в клетку и промежуточный обмен. Аспарагиновая кислота безопасна, присутствует в связанном с белками или свободном виде в крови, участвует в различных метаболических реакциях.

Производные аспарагиновой кислоты увеличивают выносливость и устойчивость организма к разного рода внешним воздействиям, а соединения калия и магния с аспарагиновой кислотой высоко эффективны при инфаркте миокарда, различных метаболических нарушениях, гипоксии.

Препараты калия, а также комбинацию его с магнием назначают при сердечных заболеваниях, обезвоживании, отравлении гликозидами как с лечебной, так и с профилактической целью. Их применяет широкий круг больных, многие считают их безобидными, ведь купить их можно даже без рецепта. Вместе с тем, серьезные побочные реакции и риск смертельно опасной гиперкалиемии предполагают только назначение этих лекарств врачом по показаниям и под тщательным контролем ряда констант крови. Самолечение недопустимо!

Препараты, повышающие калий, назначаются в виде таблеток или инъекций, но только специалистом, ведь превышение калия в плазме крови может обернуться серьезными побочными явлениями. Рассмотрим подробнее наиболее часто употребляемые калий-содержащие лекарства.

Калия хлорид для инъекций

Хлорид калия используется в виде раствора для инъекций. Поводом к его назначению считается уменьшение уровня калия в плазме в связи с:

• Рвотой или поносом;
• Избыточной потерей минерала при гиперальдостеронизме;
• Полиурией на фоне почечных расстройств;
• Употреблением отдельных лекарств (сердечные гликозиды).

Кроме того, калия хлорид показан при некоторых видах нарушения ритма сердца, миоплегии.

Препятствием к назначению хлорида калия считаются тяжелые нарушения экскреторной функции почек, полная АВ-блокада, увеличение сывороточного калия вне зависимости от причины, расстройства обмена электролитов, обострение патологии пищеварительной системы, надпочечниковая недостаточность, прием калийсберегающих мочегонных.

Хлористый калий вводится в вену, а дозировка и схема терапии устанавливаются врачом индивидуально исходя из причины патологии, исходного уровня элемента в крови, состояния почек и сердца. Разовая доза составляет 25-50 мэкв.

При применении хлорида калия внутривенно возможно развитие побочных явлений:

1. Нарушение чувствительности, чувство ползания мурашек в области рук и ног;
2. Слабость мышц;
3. Нарушения ритма сердца вплоть до асистолии;
4. Спутанность сознания.

При введении препарата в вену выражены в большей степени расстройства сердечной деятельности, при приеме пероральных форм - изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота).

Калия хлорид ни в коем случае нельзя принимать с калийсберегающими мочегонными, другими лекарствами, содержащими калий, с осторожностью препарат комбинируется с гипотензивными из группы ингибиторов АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами из-за риска гиперкалиемии.

При лечении калия хлоридом следует тщательно контролировать концентрацию калия в плазме и показатели электрокардиограммы, а также кислотно-щелочное равновесие. Особую осторожность нужно соблюдать при назначении препарата пациентам с нарушениями почечной фильтрации, так как у них может произойти резкое повышение минерала в крови с риском летального исхода.

Увеличение уровня калия в плазме при почечной недостаточности, чрезмерно быстром введении препарата может обернуться остановкой сердца, но симптомы гиперкалиемии при этом могут отсутствовать. В случае превышения допустимой дозировки хлористого калия вводится внутривенно или внутрь раствор натрия хлорида, декстроза с инсулином, а в тяжелых случаях может понадобиться гемодиализ.

Детям, беременным женщинам препарат лучше не применять, поскольку безопасность такого лечения для этих категорий людей не установлена, а риск для плода может быть выше, чем предполагаемая польза для беременной. Если нужно ввести калия хлорид кормящим мамам, на период лечения следует прекратить кормление, так как избыток калия может попасть с молоком в кровь малыша.

Хлористый калий может входить в состав раствора, содержащего глюкозу или декстрозу - поляризующая смесь. В составе смеси помимо хлорида калия и глюкозы содержится инсулин, вводят ее при кардиальной патологии (инфаркт, аритмии).

Калий-норм, К-Дур

Хлористый калий выпускается и в таблетках, в том числе - длительного действия. К примеру, такие препараты как калий-нормин, К-Дур применяются для предупреждения и лечения гипокалиемии, связанной с излишними потерями элемента, применением некоторых лекарств.

Калия хлорид в таблетках противопоказан:

• Детям;
• Пациентам с тяжелыми блокадами сердца, поражением надпочечников и почек;
• При беременности и кормлении грудью;
• При заболеваниях пищеварительного тракта с эрозированием и язвообразованием.

Запрещено одновременно назначать таблетки, содержащие калий, с диуретиками, способствующими его задержке почками, из-за риска смертельного исхода от остановки сердца.

Прием хлористого калия внутрь может сопровождаться такими неприятными симптомами как тошнота и рвота, расстройства стула, вздутие живота, поэтому лучше не употреблять лекарство натощак. В качестве побочных реакций возможно снижение артериального давления, патология ритма сердца, аллергические реакции, резкое нарастание уровня калия в плазме с риском асистолии.

Калипоз пролонгатум

В списке препаратов калия для сердца — калипоз пролонгатум, который представляет собой лекарственную форму пролонгированного действия, действующее вещество - хлористый калий. Лекарство снижает возбудимость сердечной мышцы, замедляет проводимость импульсов в миокарде, назначается при снижении уровня калия у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а также при диабете, приеме глюкокортикоидов, некоторых мочегонных средств.

Калия оротат

Еще одним препаратом в списке содержащих калий средств является оротат калия, который несколько отличается от описанного выше хлорида для внутривенного или таблетированного приема. Оротат калия представляет собой анаболическое средство, которое обладает общим тонизирующим действием, усиливает процессы метаболизма, стимулирует построение нуклеиновых кислот и образование белка, улучшает регенерацию тканей.

Оротат калия способствует увеличению количества выделяемой мочи, на фоне его приема легче переносятся сердечные гликозиды, а в печени ускоряется синтез белка альбумина.

Показаниями к назначению оротата калия могут стать:

• Заболевания печени и желчевыводящего тракта;
• Комбинированное лечение недостаточности сердца и аритмий;
• Длительное физическое переутомление.

Учитывая анаболические эффекты, препарат может быть применен при гипотрофии у детей вследствие недоедания или инфекционной патологии.

Оротат калия не назначают при структурных изменениях в печени, скоплении жидкости в брюшной полости, наличии камней в мочевыводящей системе. Крайне осторожно его назначают беременным женщинам и кормящим мамам, а детям до трех лет препарат полностью противопоказан.

При кажущейся безобидности, оротат калия обладает рядом негативных свойств. К примеру, он тормозит всасывание железа и тетрациклина, может вызвать гиперкалиемию при параллельном приеме с мочегонными. Эффективность препарата снижают оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, инсулин, мочегонные средства.

Препараты, содержащие калий, вне зависимости от пути введения, имеют сходные побочные эффекты, связанные с действием на миокард и проводящую систему сердца. Риск развития тяжелых аритмий вплоть до блокады и асистолии требует регулярного контроля сывороточного уровня калия, показателей кислотно-основного равновесия, снятия электрокардиограммы.

При передозировке препаратов калия появляются признаки гиперкалиемии в виде снижения мышечного тонуса, атрио-вентрикулярных блокад, нарушений кожной чувствительности, возможны параличи скелетных мышц и остановка сердца. При превышении дозы препаратов, содержащих калий, вводится натрия хлорид внутривенно, по показаниям - гемо- или перитонеальный диализ.

Препараты, содержащие калий и магний

Помимо лекарств, содержащих только калий, многим пациентам кардиологического профиля назначаются комбинированные средства с магнием и калием. Лучшие препараты такого состава - панангин и аспаркам. Они считаются безопасными и эффективными как в лечении, так и для профилактики многих патологических состояний.

Обширные исследования показали, что недостаток магния провоцирует увеличение фракций липидов крови, ответственных за атеросклероз, способствует приступам желудочковых тахикардий при сердечной недостаточности. У пожилых людей с диабетом второго типа очень часто диагностируется гипомагниемия, при ликвидации которой улучшается усвоение глюкозы клетками.

Назначение калия в комбинации с магнием при отравлении гликозидами ускоряет восстановление электролитного баланса в клетках сердечной мышцы. Кроме того, магний благотворно воздействует на пациентов старческого возраста, страдающих нарушениями сна.

Специалистами всего мира признана необходимость применения препаратов калия и магния при кардиологической патологии, диабете, бессоннице у пожилых. Входящая в состав лекарств аспарагиновая кислота улучшает проникновение электролитов внутрь клетки и их обмен, не вызывая неприятных побочных реакций, оказывает защитное действие на нейроны мозга, стимулирует иммунитет. Такое удачное сочетание аспарагинатов калия и магния было предложено почти 90 лет назад. Уже полвека активно применяются оптимальный по содержанию компонентов препарат панангин и его аналог аспаркам.

Панангин

Панангин оказывает не только лечебное действие, но и предупреждает приступы аритмии и расширение зоны повреждения сердечной мышцы при остром инфаркте. Препарат препятствует пароксизмам стенокардии и повторным инфарктам, снижая число осложнений и смертность от острой сердечной недостаточности.

Панангин показан при хронических сердечных заболеваниях - постинфарктный кардиосклероз и недостаточность сердца, стенокардия, аритмии. Его назначают при гликозидной интоксикации, в составе комбинированного лечения метаболического Х-синдрома, при сахарном диабете, длительном приеме мочегонных, вызывающих электролитные потери (фуросемид, например), а также для замещения недостатка калия и магния в пище и воде.

Противопоказания к применению панангина:

1. Увеличение концентрации калия и магния в крови;
2. Почечная и надпочечниковая недостаточность;
3. Гипотензия, особенно, на фоне шоковых состояний;
4. Обезвоживание;
5. Миастения.

При комбинации с некоторыми гипотензивными средствами, калий-сберегающими диуретиками следует соблюдать крайнюю осторожность. По строжайшим показаниям возможно применение панангина беременными женщинами и кормящими мамами.

У пациентов с проблемами пищеварительного тракта на фоне употребления панангина возможны диспепсические нарушения, у всех без исключения при бесконтрольном и длительном приеме - признаки повышения магния и калия вплоть до тяжелых аритмий, гипотонии, судорог. При передозировке панангина вводится хлористый кальций (внутривенно!), в тяжелых случаях необходим гемо- или перитонеальный диализ.

Аспаркам

Аспаркам - аналог панангина по действующим веществам, но он содержит их большие концентрации на одну таблетку при меньшем перечне дополнительных компонентов. Поводом к назначению аспаркама является гипокалиемия любой природы.

Препарат вводят в составе схем комбинированной терапии при ряде сердечных заболеваний - стенокардия, некроз сердечной мышцы, недостаточность сердца, расстройства ритма, в том числе при гликозидном отравлении. При аритмиях на фоне инфаркта калий вводится в составе поляризующей смеси внутривенно.

Противопоказаниями к употреблению лекарства служат:

1. Нарастание уровня калия или магния в сыворотке крови;
2. Тяжелая почечная дисфункция;
3. Обезвоживание;
4. Полная блокада сердечной проводимости.

На фоне внутривенного применения аспаркама возможны побочные реакции в виде диспепсических расстройств, мышечной слабости, гипотонии, флебитов и тромбозов вен.

При одновременном применении с некоторыми лекарствами следует соблюдать осторожность. Так, аспаркам может усилить некоторые побочные эффекты от антиаритмиков, а при сочетании с бета-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными средствами, ингибиторами АПФ, калийсберегающими мочегонными есть риск возрастания калия в плазме.

Пациенты с патологией органов пищеварения (язвы, гастриты), принимающие вяжущие и обволакивающие средства, должны знать, что в этом случае действие аспаркама при приеме внутрь снижается вследствие недостаточно полного его всасывания.

Аспаркам считается относительно безопасным, поэтому при наличии особых к тому причин и под строгим контролем показателей крови он может быть назначен беременным женщинам и кормящим мамам. В случае кормления малыши переводятся на весь период приема препарата на искусственные смеси.

Обобщая, можно сделать вывод о необходимости и безопасности назначения препаратов, содержащих калий и магний, пациентам с заболеваниями сердца, диабетом, электролитными расстройствами, у которых контроль баланса калия и магния считается необходимым и обязательным.

С современных позиций, важно проводить не только лечение диагностированных расстройств, но и их профилактику у предрасположенных к гипокалиемии и гипомагниемии больных. Применение препаратов калия и магния обеспечивает защитный эффект в отношении сердца, головного мозга, углеводного обмена при гипертонии, диабете, ишемической болезни сердца, аритмиях.

Считается доказанной целесообразность применения именно комбинации калия и магния, эффективность которой превышает таковую при употреблении изолированных лекарств с одним макроэлементом в составе. Современные препараты хорошо переносятся большинством больных благодаря удобным и безопасным лекарственным формам с минимумом нежелательных побочных реакций.

Видео: о калии в организме и его потреблении

Как принимать Конкор при повышенном давлении?

Снизить артериальное давление и улучшить работу сердечно-сосудистой системы в целом отлично помогают бета-1-адреноблокаторы. Хорошим препаратом данного сегмента является Конкор.

Лекарство способствует стабилизации артериального давления, а также оказывает антиаритмическое и антиангинальное воздействие (устраняет симптомы ишемической болезни сердца).

Выпускается медикамент в виде таблеток для перорального применения. Есть таблетки с 2,5 мг, 5 мг и 10 мг активного компонента. Цена лекарства в аптеке составляет порядка 150-400 рублей за упаковку из 30 таблеток (стоимость зависит от количества действующего вещества в таблетке).

Как действует препарат?

Артериальная гипертензия является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы. Вылечить недуг, к сожалению, нельзя, но добиться стабилизации состояния пациента вполне реально.

Для этого применяются медикаменты с выраженным гипотензивным действием. Широкое распространение получили бета-1-адреноблокаторы. Одним из самых эффективных препаратов данного сегмента является Конкор.

Часто медикам задают вопрос, Конкор снижает давление или нет? Безусловно, снижает, ведь медикамент обладает выраженным гипотензивным эффектом. Еще у пациентов возникает вопрос, Конкор снижает давление или только пульс? Препарат обладает выраженным антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным эффектом, поэтому при употреблении таблеток происходит стабилизация и артериального давления, и пульса.

Рассмотрим принцип действия медикамента. Итак, в его состав входят:

1. Активные компоненты - гемифумарат бисопролола и фумарат бисопролола (соотношение 2:1).
2. Вспомогательные вещества – кросповидон, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, диоксид кремния, гидрофосфат кальция, кукурузный крахмал.
3. Состав оболочки – гипромеллоза, желтый оксид железа, диметикон, макрогол 400, титана диоксид.

Активные компоненты снижают активность симпатоадреналовой системы, блокируя бета-1-адренорецепторы сердца. Вещество оказывает гипотензивное действие за счет уменьшения сердечного выброса и торможения секреции ринина. Кроме того, активные компоненты оказывают влияние на барорецепторы каротидного синуса и аорты.

Преимуществом лекарства является тот факт, что его активные компоненты обладают низким сродством с бета-2-рецепторами гладкомышечной структуры бронхов, сосудов и эндокринной системы. За счет этого, при употреблении лекарства удается избежать воздействия на метаболизм глюкозы, бронхи и периферические артерии. Длительный прием Конкора способствует снижению повышенного периферийного сосудистого сопротивления.

У больных с ИБС и хронической сердечной недостаточностью, активные компоненты способствуют снижению количества сердечных сокращений. Также вещества снижают ударный объем сердца, потребность миокарда в кислороде и фракцию выброса.

Абсорбция активных компонентов из кишечника – 90 %. Показатель биодоступности – 90%. Еда не оказывает влияния на абсорбцию. Наибольшая концентрация активного компонента в плазме крови наблюдается через 3 часа. Связывание с белками плазмы – около 30%. Вывод производных осуществляет почками. Период полувыведения – около 12 часов.

У пациентов в возрасте от 75 лет изменений в фармакокинетике препарата не наблюдалось, поэтому таблетки можно беспрепятственно принимать пожилым гипертоникам.

Инструкция по применению препарата

Выше уже отмечалось, что Конкор понижает давление, поэтому бета-адреноблокатор нужно принимать пациентам, страдающим от артериальной гипертензии. Причем лекарство можно совмещать с другими гипотензивными таблетками. Среди показаний к применению можно отметить ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность.

Как принимать Конкор при повышенном давлении? Сразу надо отметить, что взрослым и пожилым пациентам нужно осуществлять прием однократно, желательно в утреннее время. Таблетки разжевывать нельзя – их надо глотать целиком, запивая небольшим количеством воды.

Стартовая дозировка составляет 5 мг (половинка таблетки 10 мг, целая таблетка 5 мг, 2 таблетки 2,5 мг). Если эта доза неэффективна, то ее можно повысить в 2 раза. Максимальная суточная дозировка составляет 20 мг. При лечении хронической сердечной недостаточности надо принимать 5-10 мг.

Как долго можно пить таблетки? В инструкции по применению длительность терапии не регламентируется. Схема и продолжительность лечения подбираются в строго индивидуальном порядке лечащим врачом.

С осторожностью следует принимать Конкор лицам, у которых артериальная гипертензия сопровождается сахарным диабетом.

Противопоказания и побочные эффекты

Пить таблетки Конкор при лечении артериальной гипертензии можно далеко не во всех случаях. У бета-адреноблокатора есть ряд противопоказаний к применению. Рассмотрим их подробнее:

• Острое течение сердечной недостаточности.
• Декомпенсированная форма хронической сердечной недостаточности.
• Гипотония (пониженное артериальное давление).
• Несовершеннолетний возраст.
• Повышенная чувствительность к составляющим медикамента.
• Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
• Брадикардия.
• Синоатриальная блокада.
• Метаболический ацидоз.
• Тяжелые изменения артериального периферического кровообращения.
• Феохромоцитома.

Беременным и кормящим женщинам Конкор назначается лишь в том случае, если положительные эффекты от приема таблеток превзойдут риск для ребенка. Побочные эффекты таблеток рассмотрены в сводной таблице, предоставленной ниже.

Орган или система.

Описание.

При передозировке наблюдается сердечная недостаточность, выраженная брадикардия, гипогликемия, бронхоспазм. Стоит отметить, что у препарата Concor есть синдром отмены. После резкого прекращения терапии, может увеличиваться артериальное давление, наблюдаться учащенный пульс и даже развиться гипертонический криз.

Во избежание этого отменять препарат следует плавно, то есть постепенно уменьшать суточную дозу.

Наши алгоритмы автоматически проанализировали инструкции по применению выбранных лекарственных препаратов и нашли терапевтические эффекты и побочные действия одновременного применения Индапамид и Лизиноприл н штада .

Взаимодействует с

• Лизиноприл н штада

• Гипотензивное средство комбинированное (диуретик+апф ингибитор), Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами

При одновременном применении с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ) на фоне дефицита натрия (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) возможно внезапное снижение артериального давления и/или развитие острой почечной недостаточности.

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (амилорид, спиронолактон, триамтерен) развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у пациентов с почечной недостаточностью и (или) сахарным диабетом) полностью исключить невозможно.

При одновременном применении с метформином повышается риск развития молочнокислого ацидоза, индуцированного метформином. Предрасполагающим фактором может служить функциональная почечная недостаточность, связанная с применением диуретиков (особенно «петлевых» диуретиков ).

На фоне дегидратации, вызванной диуретиками , существует повышенный риск развития острой почечной недостаточности, в частности, при применении йодсодержащих контрастных веществ в высоких дозах.

Комбинация с калийсберегающими диуретиками может быть эффективна у некоторой категории больных, однако, при этом полностью не исключается вероятность развития гипо- и гиперкалиемии, особенно у больных с сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ ) увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии).

Салуретики, сердечные гликозиды, глюко- и минералокортикоиды, тетра-козактид, амфотерицин В (в/в), слабительные средства повышают риск развития гипокалиемии. При одновременном приеме с сердечными гликозидами повышается вероятность развития дигиталисной интоксикации; с препаратами Са2+ - гиперкальциемии; с метформином - возможно усугубление молочнокислого ацидоза. Повышает концентрацию ионов Li+ в плазме крови (снижение выведения с мочой), литий оказывает нефротоксическое действие. Астемизол, эритромицин в/в, пентамидин, сультоприд, терфенадин, винкамин, антиаритмические препараты I a класса (хинидин, дизопирамид) и III класса (амиодарон, бретилиум, соталол) могут привести к развитию аритмии по типу "torsades de pointes". Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные средства, тетракозактид, симпатомиметики снижают гипотензивный эффект, баклофен - усиливает. Комбинация с калийсберегающими диуретиками может быть эффективна у некоторой категории больных, однако, при этом полностью не исключается возможность развития гипо- или гиперкалиемии, особенно у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии). Увеличивает риск развития нарушений функции почек при использовании контрастных йодсодержащих средств в высоких дозах (обезвоживание организма). Перед применением контрастных йодсодержащих веществ больным необходимо восстановить потерю жидкости. Имипраминовые (трициклические) антидепрессанты и антипсихотические препараты усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии. Циклоспорин повышает риск развития гиперкреатининемии.

3) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ) у пациентов с гипонатриемией (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Пациентам с артериальной гипертензией и возможно с гипонатриемией, вследствие приема диуретиков , необходимо: - прекратить прием препарата за 3 дня до начала терапии ингибиторами АПФ и перейти на терапию калийнесберегающими диуретиками ; - или начать терапию ингибиторами АПФ с низких доз, с последующим постепенным увеличением дозы в случае необходимости. В первую неделю терапии ингибиторами АПФ рекомендуется контроль концентрации креатинина плазмы крови.

1) Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (амилорид, спиронолактон, триамтерен) целесообразно у некоторых пациентов, однако не исключается возможность развития гипокалиемии. На фоне сахарного диабета или почечной недостаточности возможно развитие гиперкалиемии. Необходимо контролировать содержание ионов калия в плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию.

2) Метформин повышает риск развития молочнокислого ацидоза, так как возможно развитие почечной недостаточности на фоне приема диуретиков , особенно «петлевых». Метформин не следует принимать при концентрации креатинина плазмы крови более 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

3) Одновременное применение больших доз йодсодержащих контрастных средств на фоне гиповолемии и приема диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности. Рекомендуется перед применением препаратов восстановить водно-электролитный баланс крови.

Ингибиторы ангиотензинпреврашаюшего фермента (АПФ ): назначение ингибиторов АПФ пациентам с гипонатриемией (особенно пациентам со стенозом почечной артерии) сопровождается риском развития внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности.

Пациентам с артериальной гипертензией и возможно сниженным, вследствие приема диуретиков , содержанием натрия в плазме крови необходимо:

Пациентам с артериальной гипертензией и возможно сниженным, вследствие приема диуретиков , содержанием ионов натрия в плазме крови необходимо: за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ прекратить прием диуретиков . В дальнейшем, при необходимости, прием диуретиков можно возобновить. Или начинать терапию ингибитором АПФ с низких доз, с последующим постепенным увеличением дозы в случае необходимости.

При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с низких доз с возможным предварительным снижением доз диуретиков .

Во всех случаях в первые недели приема ингибиторов АПФ у пациентов необходимо контролировать функцию почек (концентрацию креатинина в плазме крови).

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, тпиамтерен, эплеренон): одновременное назначение индапамида с калийсберегающими диуретиками целесообразно у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и с почечной недостаточностью) или гиперкалиемией. Необходимо контролировать содержание калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.

Метформин: функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне приема диуретиков , особенно «петлевых», при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует применять метформин, если концентрация креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен, эплеренон (производное спиронолактона)):

Одновременное применение индапамида и калийсберегающих диуретиков целесообразно у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии.

Повышает риск развития молочнокислого ацидоза, т.к. возможно развитие почечной недостаточности на фоне приема диуретиков , особенно "петлевых".

Одновременное применение с диуретиками на фоне гиповолемии увеличивает риск развития острой почечной недостаточности.

Риск развития гипокалиемии повышается при одновременном применении индапамида с диуретиками («петлевыми», тиазидными), сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами, минералокортикоидами, тетракозактидом, амфотерицином В (внутривенно), слабительными средствами.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ ):

Назначение ингибиторов АПФ пациентам со сниженной концентрацией ионов натрия в крови (особенно пациентам со стенозом почечной артерии) сопровождается риском внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности.

Комбинированная терапия индапамидом и калийсберегающими диуретиками целесообразна у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии (особенно у больных сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии. Необходимо контролировать содержание калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.

У пациентов с нарушенной функцией печени терапия препаратом Индапамид Ретард может привести к развитию печеночной энцефалопатии, особенно при сопутствующих нарушениях водно-электролитного баланса. В этом случае прием диуретика необходимо немедленно прекратить.

При артериальной гипертензии, когда предшествующая терапия диуретиками могла привести к дефициту натрия в организме, необходимо:

Прекратить терапию диуретиком за 3 дня до начала применения ингибитора АПФ и, при необходимости, возобновить терапию диуретиком или

Назначить ингибитор АПФ в низкой начальной дозе, а затем постепенно увеличить дозу препарата.

При хронической сердечной недостаточности необходимо начинать терапию ингибитором АПФ с очень низкой начальной дозы. Кроме того, в начале терапии ингибитором АПФ может потребоваться снижение дозы диуретика , способного вызвать гипокалиемию.

Во всех случаях в течение первых недель после начала терапии ингибитором АПФ следует проводить мониторинг функции почек (креатинин плазмы крови). Терапия препаратом Индапамид Ретард характеризуется высоким риском снижения содержания калия в крови с развитием гипокалиемии. При лечении пациентов из группы риска (пациенты пожилого возраста, ослабленные пациенты, пациенты, получающие многокомпонентную лекарственную терапию, пациенты с циррозом печени с периферическими отеками и асцитом, пациенты с ишемической болезнью сердца, пациенты с сердечной недостаточностью) необходимо проводить профилактику гипокалиемии. У таких пациентов гипокалиемия способствует усилению кардиотоксичности сердечных гликозидов, а также повышает риск развития нарушений сердечного ритма.

Препарат Индапамид Ретард достаточно эффективен при нормальной функции почек или при ее минимальных нарушениях (концентрация креатинина в плазме крови ниже 25 мг/л, то есть 220 мкмоль/л для взрослого человека). При лечении пожилых пациентов пороговое значение концентрации креатинина в плазме крови варьирует в зависимости от возраста, массы тела и половой принадлежности. Гиповолемия. вторичная по отношению к таким эффектам диуретика , как потеря жидкости и натрия, в начале лечения приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации. В результате возрастает концентрация мочевины и креатинина в плазме крови. У пациентов с нормальной функцией почек такая преходящая функциональная почечная недостаточность проходит без последствий.

У больных, принимающих сердечные гликозиды, слабительные препараты, на фоне гиперальдостеронизма, а также у лиц пожилого возраста показан контроль содержания К+, креатинина. На фоне приема индапамида следует систематически контролировать концентрацию К+, Na+, Mg2+ в плазме (могут развиться электролитные нарушения), рН, концентрацию глюкозы, мочевой кислоты и остаточного азота. Наиболее тщательный контроль показан у больных циррозом печени (особенно с развившимися отеками или асцитом - риск развития метаболического алкалоза, усиливающего проявления печеночной энцефалопатии), ишемической болезни сердца, сердечной недостаточностью, а также у лиц пожилого возраста. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT на электрокардиограмме (врожденным или развившемся на фоне какого-либо патологического процесса). Первое измерение концентрации К+ в крови следует провести в течение первой недели от начала лечения. Гипокальцемия на фоне приема индапамида может быть следствием ранее недиагностированного гиперпаратиреоза. У больных сахарным диабетом крайне важно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно при наличии гипокалемии. Значительная дегидратация может привести к развитию острой почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации). Больным необходимо компенсировать потерю воды и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек. Индапамид может дать положительный результат при проведении допинг-контроля. Больным с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема диуретиков ) необходимо за 3 дня до начала приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента прекратить прием диуретиков (при необходимости прием диуретиков можно возобновить несколько позже), либо первоначально назначить низкие дозы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Производные сульфонамида могут обострять течение системной красной волчанки (необходимо иметь ввиду при назначении индапамида). Эффективность и безопасность у детей не установлена.

Больным с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема диуретиков ) необходимо за 3 дня до начала приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента прекратить прием диуретиков (при необходимости прием диуретиков можно возобновить несколько позже) либо им назначают начальные низкие дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Возможно развитие печеночной энцефалопатии вследствие нарушения функции печени, развитие реакций фоточувствительности, обострение течения подагры.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, тем самым вызывая умеренную и преходящую гиперкальциемию. Гиперкальциемия на фоне приема индапамида может быть следствием ранее недиагностированного гиперпаратиреоза. Следует прекратить прием диуретических препаратов перед исследованием функции паращитовидных желез.

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля. Больным с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема диуретиков ) необходимо за 3 дня до начала приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента прекратить прием диуретиков (при необходимости прием диуретиков можно возобновить несколько позже), либо им назначают начальные низкие дозы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с нарушениями функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии, особенно в случае нарушения водно-электролитного баланса. В этом случае прием диуретиков следует немедленно прекратить.

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

При терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками основной риск заключается в резком снижении содержания калия в плазме крови и развитии гипокалиемии. Необходимо избегать риска развития гипокалиемии (содержания калия менее 3,4 ммоль/л) у следующих групп пациентов: пациенты пожилого возраста, ослабленные пациенты или пациенты, получающие сочетанную медикаментозную терапию с другими антиаритмическими препаратами и препаратами, которые могут увеличить интервал QT, пациенты с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у пациентов данных групп усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста концентрацию креатинина в плазме крови рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола.

Пациентам с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема диуретиков ) необходимо за 3 дня до начала приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента прекратить прием диуретиков (при необходимости прием диуретиков можно возобновить несколько позже), либо первоначально назначить низкие дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

У некоторых пациентов может быть эффективна комбинация индапамиада с калийсберегающими диуретиками , однако при этом не исключена возможность развития гипо- или гиперкалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

Следует иметь в виду, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания, кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых лиц ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста нормальная концентрация креатинина в плазме крови рассчитывается с учетом возраста, массы тела и пола.

Больным с артериальной гипертензией и гипонатриемией (вследствие приема диуретиков ) необходимо за 3 дня до начала приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента прекратить прием диуретиков (при необходимости прием диуретиков можно возобновить несколько позже), либо им назначают низкие начальные дозы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

При терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками основной риск заключается в резком снижении содержания калия в плазме крови и развитии гипокалиемии. Необходимо избегать риска развития гипокалиемии (

Комбинация с калийсберегающими диуретиками может быть эффективна у некоторой категории больных, однако при этом полностью не исключается возможность развития гипо- или гиперкалиемии, особенно у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

Ингибиторы АПФ увеличивают риск развития артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности (особенно при имеющемся стенозе почечной артерии).

Взаимодействует с

• Индапамид

• Диуретики, тиазидные диуретики

Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эрлеренон, триамтерен, амилорид), препараты калия, заменители соли, содержащие калий. При совместном применении повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью или сахарным диабетом; одновременное назначение возможно только на основе индивидуального решения лечащего врача при условии регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови и функции почек.

Симптоматическая артериальная гипотензия редко отмечается на фоне применения комбинации гидрохлоротиазид+лизиноприл у пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующих заболеваний. Риск выраженного снижения артериального давления повышается у пациентов с уменьшением объёма циркулирующей крови, вызванным предшествующей терапией диуретиками , диализом, диареей или рвотой, строгой бессолевой диетой, и у пациентов с реноваскулярной гипертензией. До начала лечения препаратом Лизиноприл Н ШТАДА у пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии необходимо провести коррекцию объёма циркулирующей крови и водно-электролитного баланса, затем тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на пациента.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и одновременной почечной недостаточностью или без неё симптоматическая артериальная гипотензия может быть следствием применения "петлевых" диуретиков в больших дозах, гипонатриемии или нарушений функции почек и чаще наблюдается при тяжёлой ХСН. Выраженная артериальная гипотензия после начала лечения ингибиторами АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью может привести к ухудшению функции почек; отмечены случаи острой почечной недостаточности. Применение препарата Лизиноприл Н ШТАДА у таких пациентов необходимо начинать под строгим контролем врача, желательно в условиях стационара. Подобной тактики необходимо придерживаться и при назначении препарата Лизиноприл Н ШТАДА пациентам с цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение артериального давления может привести к инсульту.

Почечная недостаточность. Тиазидные диуретики неэффективны при значительном снижении скорости клубочковой фильтрации и могут вызвать необратимое ухудшение функции почек. Поэтому препарат Лизиноприл Н ШТАДА, в состав которого входит гидрохлоротиазид, противопоказан для применения у пациентов с почечной недостаточностью тяжёлой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин); у пациентов с клиренсом креатинина от 30 мл/мин до 80 мл/мин его назначают только после предварительного титрования доз отдельных компонентов (лизиноприла и гидрохлоротиазида) до соответствующих в комбинированном препарате (см. разделы "Фармакокинетика", "Противопоказания", "Способ применения и дозы").

У некоторых пациентов без нарушения функции почек в анамнезе отмечалось незначительное и преходящее повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови при одновременном назначении лизиноприла и диуретика . При увеличении данных показателей на фоне терапии препаратом Лизиноприл Н ШТАДА его следует отменить. Возможно возобновление терапии с применением комбинации отдельных препаратов лизиноприла и гидрохлоротиазида в меньших дозах или любого из них в монотерапии.

Печёночная недостаточность. Тиазидные диуретики необходимо с осторожностью использовать в лечении пациентов с печёночной недостаточностью, поскольку даже незначительные изменения водно-электролитного баланса могут способствовать развитию печёночной комы. Применение ингибиторов АПФ было связано (редко) с развитием синдрома, начинавшегося с холестатической желтухи и гепатита и прогрессировавшего до фульминантного некроза и (иногда) летального исхода.

Гиперкалиемия. Тиазидные диуретики повышают экскрецию калия, тогда как ингибиторы АПФ способствуют задержке калия; соответственно их комбинация обеспечивает предотвращение как гипокалиемий, индуцированной диуретиком , так и гиперкалиемии, вызванной ингибитором АПФ.

Метаболические и эндокринные эффекты. Тиазидные диуретики влияют на толерантность к глюкозе, поэтому у пациентов с сахарным диабетом на фоне лечения может потребоваться коррекция дозы гипогликемических препаратов, включая инсулин. При применении тиазидных диуретиков может проявиться латентнопротекающий сахарный диабет; возможно увеличение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови у некоторых пациентов отмечалось усиление гиперурикемии и/или клинических проявлений подагры. При применении в комбинации с лизиноприлом указанные побочные эффекты гидрохлоротиазида значительно ослабляются.

Тиазидные диуретики , снижая выведение ионов кальция почками могут вызывать гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может быть проявлением скрытого гиперпаратиреоза. Рекомендуется прекратить приём препарата Лизиноприл Н ШТАДА, в состав которого входит гидрохлоротиазид, до проведения теста по оценке функции паращитовидных желёз.

Взаимодействие так же описано в результатах оценки медикамента

Чтобы бороться с артериальной гипертензией, которую все чаще диагностируют даже у молодых людей, используют лекарственные средства с различными фармакологическими свойствами. Нередко, чтобы усилить эффект, требуется составлять комплексы препаратов.

Чтобы бороться с артериальной гипертензией используют лекарственные средства с различными фармакологическими свойствами — Лизиноприл и Индапамид.

Применяя совместно Лизиноприл и Индапамид, можно добиться мощного гипотензивного эффекта.

Характеристика Лизиноприла

Этот препарат относится к группе ингибиторов АПФ — ангиотензинпревращающего фермента. Лекарственное средство предназначено для лечения острой и хронической гипертонии, хронической сердечной недостаточности, последствий инфаркта.

Особенность Лизиноприла заключается в том, что он не оказывает немедленного гипотензивного эффекта. Наивысшая концентрация в крови наблюдается через 6 часов после приема.

При длительном применении он накапливается в организме и начинает стабильно снижать давление через 1-1,5 месяца регулярного приема.

Аналогом Лизиноприла является препарат Диротон.

Как действует Индапамид

Для терапии артериальной гипертонии нередко используется Индапамид. Он относится к классу диуретиков и обладает умеренным мочегонным эффектом. Способствует повышению активности печеночных ферментов. Не влияет на липидный обмен, в том числе и у больных сахарным диабетом.

После приема внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Связывание с белками плазмы крови составляет около 80%. Выводится из организма почками.

При регулярном приеме терапевтический эффект наступает через 1-2 недели, достигает максимума к 8-12 неделе и сохраняется до 2 месяцев. После приема однократной дозы максимальный эффект отмечается через 24 часа.

Совместный эффект Лизиноприла и Индапамида

Считается, что если принимать вместе оба препарата, антигипертензивный эффект этих лекарственных средств можно усилить. За счет легкого мочегонного действия Индапамид помогает Лизиноприлу мягко снижать давление.

Регулярный прием этих препаратов позволяет бороться с гипертензией и стабилизировать показатели АД.

Показания к одновременному применению

Сочетание Лизиноприла и Индапамида эффективно для комплексной терапии острой и хронической артериальной гипертензии. По усмотрению врача оба препарата могут быть назначены при хронической сердечной недостаточности.

Противопоказания к Лизиноприлу и Индапамиду

Противопоказаниями и ограничениями для применения этих лекарственных средств являются:

• хроническая почечная недостаточность;
• беременность в любом триместре и период кормления грудью;
• нарушение функции почек;
• пожилой возраст;
• нарушение функции печени.

Как принимать Лизиноприл и Индапамид

Для улучшения состояния и стойкого снижения давления оба препарата необходимо принимать длительное время, в некоторых случаях пожизненно. Поэтому дозировку лекарств должен рассчитать врач в зависимости от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей больного.

В большинстве случаев начальной дозой Лизиноприла является таблетка 5-10 мг, Индапамида достаточно 2,5 мг (1 таблетка).

Лекарство принимают внутрь, не разжевывая, запивая большим количеством воды.

Утром или вечером

Считается, что ни время суток, ни прием пищи не влияют на прием этих препаратов. Их можно пить и утром, и вечером — как удобно.

Но поскольку диуретик оказывает легкий мочегонный эффект, разумнее принимать препараты в первой половине дня.

Побочные действия

В некоторых случаях применение диуретика может спровоцировать чрезмерную потерю жидкости. Поэтому при чувстве жажды обязательно нужно пить больше простой воды.

Использование Лизиноприла иногда приводит к головной боли, чувству усталости, сонливости. Могут возникнуть нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, иногда рвота и диарея.

Химический лабораторный анализ может показать изменение уровня креатинина в крови.

Мнение врачей

Александр, терапевт: «Соединение ингибитора и диуретика благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, мягко и постепенно снижая артериальное давление. Оба препарата имеют пролонгированное действие, практически не оказывают побочных явлений».

Марина, кардиолог: «Оба средства эффективны в борьбе с гипертонией, однако их с осторожностью нужно назначать пожилым пациентам, поскольку у людей в возрасте есть множество противопоказаний для терапии этими препаратами».

Catad_pgroup Комбинированные гипотензивные

Диротон Плюс - инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное наименование:

Лекарственная форма:

Состав:

активные вещества: индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 5,444 мг (эквивалентно лизиноприлу - 5,000 мг).
вспомогательные вещества : лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 58,566 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 16,670 мг, крахмал кукурузный - 12,150 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 3,000 мг, тальк - 2,500 мг, магния стеарат - 2,420 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель железа оксид красный - 0,1180%, титана диоксид - 2,2263%, желатин - 83,1600%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 10 мг
активные вещества: индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 10,888 мг (эквивалентно лизиноприлу - 10,000 мг).
вспомогательные вещества : лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 53,122 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 16,670 мг, крахмал кукурузный - 12,150 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 3,000 мг, тальк - 2,500 мг, магния стеарат - 2,420 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк - 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0,3832%, титана диоксид - 2,0000%, желатин - 83,1200%, вода - 14,5000%).
Дозировка 1,5 мг + 20 мг
активные вещества: индапамид - 1,500 мг, лизиноприла дигидрат - 21,776 мг (эквивалентно лизиноприлу - 20,000 мг).
вспомогательные вещества : лактозы моногидрат - 84,000 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 106,244 мг, гипромеллоза (тип 2208) - 49,500 мг, маннитол - 33,340 мг, крахмал кукурузный - 24,300 мг, целлюлоза микрокристаллическая, тип 102 - 9,000 мг, кроскармеллоза натрия - 6,000 мг, тальк - 5,000 мг, магния стеарат - 4,090 мг, кремния диоксид коллоидный - 0,750 мг, опадрай II белый - 4,500 мг (содержит: поливиниловый спирт - 40,0%, титана диоксид - 25,0%, макрогол-3350 - 20,20%, тальк 14,80%), твердая желатиновая капсула - 76 мг (содержит: краситель железа оксид красный - 0,5000%, краситель пунцовый (Понсо 4R) - 0,2156%, титана диоксид -0,8000%, желатин - 83,9800%, вода - 14,5000%).

Описание:

Дозировка 1,5 мг + 5 мг
Твердые желатиновые капсулы светло-розового цвета, размер № 1. Содержимое капсул 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 1 круглая, двояковыпуклая таблетка белого цвета (содержит лизиноприл) с гравировкой «CN3» на одной стороне.
Дозировка 1,5 мг + 10 мг
Твердые желатиновые капсулы розового цвета, размер № 1. Содержимое капсул - 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 1 круглая, двояковыпуклая таблетка белого цвета (содержит лизиноприл) с гравировкой «CN4» на одной стороне.
Дозировка 1,5 мг + 20 мг
Твердые желатиновые капсулы красно-коричневого цвета, размер № 1. Содержимое капсул - 1 овальная, двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, белого цвета (содержит индапамид) с гравировкой «СР3» на одной стороне и с риской на другой и 2 круглые, двояковыпуклые таблетки белого цвета (содержат лизиноприл), с гравировкой «CN4» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Диротон ® Плюс представляет собой комбинированный препарат с фиксированными дозами лизиноприла и индапамида.
Индапамид
Является производным сульфонамида, содержащим индольное кольцо. По фармакологическим свойствам индапамид близок к тиазидоподобным диуретикам, которые ингибируют реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле. Это сопровождается повышением экскреции ионов натрия, хлоридов и калия и - в меньшей степени - ионов магния, что приводит к усилению диуреза и антигипертензивному эффекту. В клинических исследованиях II и III фазы применение индапамида в виде монотерапии в дозах, не вызывающих выраженного диуретического эффекта, вызывало 24-часовой антигипертензивный эффект.
Антигипертензивная активность индапамида приводит к улучшению индекса эластичности крупных артерий и к снижению общего периферического и артериолярного сопротивления.
Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка.
В определенных дозах достигается оптимальный терапевтический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, однако при дальнейшем увеличении дозы повышается частота побочных эффектов. Таким образом, не следует увеличивать дозу, если при применении препарата в рекомендованных терапевтических дозах не отмечается достижение терапевтического эффекта.
В краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных исследованиях, в которых приняли участие пациенты с артериальной гипертензией, было показано, что индапамид:

• не влияет на липидный обмен, включая концентрацию триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
• не влияет на углеводный обмен, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.

Является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента АПФ, который подавляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Снижение концентрации ангиотензина II приводит к прямому снижению секреции альдостерона. Лизиноприл подавляет деградацию брадикинина и повышает синтез простагландинов. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, артериальное давление, преднагрузку и давление в легочных капиллярах. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью лизиноприл увеличивает минутный объем крови и повышает толерантность миокарда к нагрузкам. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренинангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа.
Лизиноприл улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ увеличивают ожидаемую продолжительность жизни; у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе без клинических проявлений сердечной недостаточности лизиноприл замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка.
Лизиноприл начинает действовать в течение 1 часа после приема внутрь.
Максимальный эффект достигается в течение 6-7 часов; длительность эффекта 24 часа. У пациентов с артериальной гипертензией эффект проявляется в течение первых дней после начала лечения; стабильный эффект наступает в течение 1-2 месяцев лечения. Случаи выраженного повышения артериального давления (АД) после резкой отмены препарата не зарегистрированы. Лизиноприл снижает как АД, так и альбуминурию. У пациентов с гипергликемией лизиноприл способствует восстановлению нарушенной функции гломерулярного эндотелия. У пациентов с сахарным диабетом лизиноприл не оказывает влияния на концентрацию глюкозы плазмы крови; прием препарата не ассоциирован с увеличением риска гипогликемии.

Фармакокинетика
Индапамид
Действующее вещество нанесено на специальный матрикс-носитель, который обеспечивает медленное контролируемое высвобождение индапамида в желудочно-кишечном тракте.
Абсорбция : высвобожденный индапамид быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи незначительно увеличивает время абсорбции индапамида, при этом не влияет на величину всасывания. Сmах индапамида достигается через 12 часов после однократного приема. При многократном приеме препарата изменения концентрации препарата в плазме крови между приемами препарата сглаживаются.
Отмечается индивидуальная вариабельность величины абсорбции.
Распределение и связывание с белками : приблизительно 79% препарата связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения (Т½) составляет 14-24 часа (в среднем, 18 часов). Равновесные концентрации достигаются через 7 дней после начала терапии. Многократный прием не приводит к кумуляции препарата.
Выведение : индапамид выводится, главным образом, в виде неактивного метаболита мочками (70% от принятой дозы) и через кишечник (22%).
Пациенты группы высокого риска : фармакокинетнка индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.
Лизиноприл
Абсорбция : при приеме лизиноприла внутрь в желудочно-кишечном тракте всасывается около 25% препарата. Прием пищи не влияет на абсорбцию. Средний уровень абсорбции - 30%; биодоступность - 29%.
Распределение и связывание с белками плазмы : максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается через 6-8 часов после приема внутрь. Степень связывания с белками плазмы низкая. Лизиноприл плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм : лизиноприл не подвергается биотрансформации в организме человека.
Выведение : период полувыведения (Т½) - 12 часов.

Показания к применению

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.
• Повышенная чувствительность к индапамиду или другим производным сульфонамида.
• Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам препарата.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, включая отёк Квинке, связанный с применением ингибиторов АПФ.
• Наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
• Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин).
• Печеночная энцефалопатия или тяжелые нарушения функции печени.
• Гипокалиемия.
• Одновременное применение препарата Диротон ® Плюс и препаратов, содержащих алискирен, пациентами с сахарным диабетом или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м 2).
• Беременность или грудное вскармливание.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Непереносимость лактозы, галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы.

Стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, цереброваскулярные заболевания (включая недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), миелосупрессия, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии у пациентов с единственной почкой, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность, азотемия, первичный альдостеронизм, диета с ограничением соли, состояния, связанные со снижением объема циркулирующей крови (включая рвоту и диарею), пожилые пациенты, печеночная недостаточность.
Ослабленные пациенты или пациенты, получающие комбинированную терапию другими антиаритмическими препаратами (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); нарушения водно-электролитного баланса; удлинение интервала QT на ЭКГ; высокая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови; гиперпаратиреоз.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность
Применение препарата Диротон ® Плюс при беременности противопоказано.
Адекватно контролируемые клинические исследования применения препарата Диротон ® Плюс у беременных женщин не проводились. При наступлении беременности необходимо немедленно прекратить прием препарата Диротонк Плюс. Планирующим беременность пациенткам следует прекратить приём препарата Диротон ® Плюс и обратиться к врачу для подбора другого гипотензивного препарата с установленным профилем безопасности при беременности.
Индапамид
Как правило, диуретики противопоказаны во время беременности. Запрещено применять данные препараты для снижения физиологического отёка во время беременности. Диуретики могут привести к фетоплацентарной недостаточности и нарушению внутриутробного развития.
Лизиноприл
Прием ингибиторов АПФ беременными женщинами во 2-3 триместре может приводить к смерти плода или новорожденного. Показан тщательный контроль состояния новорожденных и детей грудного возраста, матери которых принимали ингибиторы АПФ в пренатальный период, для выявления возможного значимого снижения артериального давления, олигурии и гиперкалиемии. Возможно развитие маловодия, а также гипоплазии лицевых костей, деформации костей лица и черепа, гипоплазии легких и нарушения развития почек у новорожденных.
Лизиноприл может проникать через плацентарный барьер. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции. Не следует начинать лечение лизиноприлом во время беременности.
Грудное вскармливание
Применение препарата Диротон ® Плюс противопоказано в период грудного вскармливания.
Индапамид
Не рекомендован для кормящих матерей (индапамид проникает в грудное молоко).
Лизиноприл
Отсутствуют данные о проникновении лизиноприла в грудное молоко. Во время лечения лизиноприлом необходимо прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Способ применения
Внутрь. Препарат Диротон ® Плюс можно принимать независимо от приема пищи.
Дозы
Как правило, комбинированные препараты с фиксированной дозой не следует применять для начальной терапии. Препарат Диротон ® Плюс назначается взрослым пациентам, у которых достигнут адекватный контроль артериальной гипертензии на фоне приема лизиноприла и индапамида, которые пациент принимает одновременно в тех же дозах, что и в комбинированном препарате.
Рекомендованная доза составляет 1 капсулу в сутки, предпочтительно утром, в одно и то же время каждый день. Максимальная суточная доза - 1 капсула.
При необходимости подбора дозы следует применять лекарственные препараты индапамида и лизиноприла раздельно.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
На фоне терапии препаратом Диротон ® Плюс необходимо контролировать функцию почек, а также содержания калия и натрия в плазме крови. При ухудшении функции почек препарат Диротон ® Плюс следует отменить и заменить на индивидуально подобранные препараты.
Дети и подростки (<18 лет)
Безопасность и эффективность препарата Диротон ® Плюс у детей и подростков не установлена.
Пожилые пациенты (>65 лет)
Следует с осторожностью применять данный препарат у пожилых пациентов.
Необходимо контролировать концентрацию креатинииа в плазме крови и оценивать её соответствие возрасту, массе тела и полу.

Побочное действие

Большая часть нежелательных реакций (лабораторные и клинические изменения) носят дозозависимый характер.
: очень редко -тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
: редко - астения, головная боль, парестезия, головокружение; частота неизвестна - обмороки.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы : очень редко - аритмия, выраженная артериальная гипотензия; частота неизвестна - желудочковая тахикардия типа «пируэт» (жизнеугрожающее состояние) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»).
: нечасто - рвота; редко -тошнота, запор, сухость во рту; очень редко - панкреатит.
: очень редко - почечная недостаточность.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей : очень редко - нарушение функции печени; частота неизвестна - в случае печеночной недостаточности возможно развитие печеночной энцефалопатии (см. «Противопоказания» и «Особые указания»); гепатит.
: реакции гиперчувствительности, главным образом дерматологические, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям.
Часто - макулопапулёзная сыпь; нечасто - геморрагический васкулит; очень редко -ангионевротический отёк и/или крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна - возможно ухудшение состояния у пациентов с острой системной красной волчанкой. Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследовании: частота неизвестна - удлинение интервала QT на ЭКГ (см. раздел «Особые указания»); повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы - у пациентов с подагрой и сахарным диабетом лечение тиазидными и тиазидоподобными диуретиками следует проводить с осторожностью; повышение активности «печеночных» ферментов. В клинических исследованиях у 10% пациентов отмечалась гипокалиемия (содержание калия в плазме крови менее 3,4 ммоль/л) и у 4% пациентов - 3,2 ммоль/л через 4-6 недель лечения. Через 12 недель содержание калия в плазме крови снижалось, в среднем, на 0,23 ммоль/л; очень редко - гиперкальциемия; частота неизвестна -снижение содержания калия и развитие гипокалиемии, особенно значимые для пациентов группы риска (см. «Особые указания»); гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, обезвоживанием и ортостатической гипотензией. Сопутствующее снижение хлоридов может привести к компенсаторному метаболическому алкалозу, однако его частота и тяжесть незначительны.
Связанные с лизиноприлом
К наиболее распространенным нежелательным реакциям относятся головокружение, головная боль, утомляемость, диарея, сухой кашель и тошнота.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы : редко - снижение содержания гемоглобина и гематокрита; очень редко - лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия; частота неизвестна - эритроцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы : нечасто - кожная сыпь, зуд; редко -ангионевротический отёк лицевой области, ангионевротический отёк конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани; очень редко - интерстициальный ангионевротический отёк; частота неизвестна - лихорадка, положительный результат теста на антинуклеарные антитела, повышение скорости оседания эритроцитов, эозинофилия, лейкоцитоз.
Нарушения психики : нечасто - эмоциональная лабильность; редко - спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы : нечасто - парестезии, сонливость; редко -астенический синдром; частота неизвестна - подергивание мышц конечностей и лица.
Нарушения со стороны сердца : нечасто - боль в грудной клетке; редко - тахикардия, брадикардия, усиление симптомов сердечной недостаточности, нарушения атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны сосудов : часто - выраженное снижение АД; редко -ортостатическая гипотензия; частота неизвестна - васкулит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной метки и средостения : очень редко - бронхоспазм; частота неизвестна - одышка.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта : нечасто - диспепсия, дисгевзия, боль в животе; редко - сухость во рту; очень редко - панкреатит; частота неизвестна - снижение аппетита.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - печеночно-клеточная и холестатическая желтуха, гепатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей : нечасто - кожный зуд; редко -крапивница, алопеция; очень редко - потливость; частота неизвестна -фотосенсибилизация.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани : частота неизвестна - миалгия, артралгия/артрит.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей : часто - нарушение функции почек; редко - острая почечная недостаточность, уремия; очень редко - олигурия, анурия; частота неизвестна - протеинурия.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы : нечасто - снижение потенции.
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований : нечасто -гиперкалиемия, гипонатриемия; редко - повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, повышение концентрации креатинина и мочевины.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.

Передозировка

Передозировка индапамида
Не отмечены токсические эффекты индапамида при передозировке даже в очень высоких дозах (до 40 мг, т.е. в 27 раз выше терапевтической дозы).
Симптомы острой интоксикации препарата зависят, прежде всего, от водно-электролитного дисбаланса (гипонатриемия, гипокалиемия). Клинические проявления передозировки могут включать тошноту, рвоту, снижение артериального давления, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, полиурию или олигурию, приводящую к анурии (за счет гиповолемии).
К мероприятиям неотложной помощи относятся выведение препарата из организма, промывание желудка и/или прием активированного угля с восстановлением водно-электролитного баланса.
Передозировка лизиноприла
Симптомы : выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочи, запор, тревожность, раздражительность.
Лечение : симтоматическая терапия, внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия и вазопрессоров (при отсутствии противопоказаний), контроль АД, контроль водно-электролитного баланса. Возможно проведение гемодиализа (см. «Особые указания» - «Пациенты, находящиеся на гемодиализе»).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Взимодействия с индапамидом
Нежелательное сочетание лекарственных препаратов
Препараты лития
При совместном применении индапамида и препаратов лития возможно повышение содержания лития в плазме крови за счет снижения выведения, что приводит к интоксикации. При необходимости возможно комбинированное применение диуретиков с препаратами лития, однако необходимо тщательно подбирать дозу препаратов и проводить регулярный контроль содержания лития в плазме крови.
Сочетание препаратов, требующее особого внимания
Препараты, которые могут вызвать аритмии типа «пируэт» :

• Антиаритмические препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
• Антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
• Некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
• Другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (внутривенно (в/в)), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин (в/в).

Нестероидные противовоспалительные препараты (при системном применении), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты в высоких дозах (> 3 г/сут).
Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.
При существенной потере жидкости возможно развитие острой почечной недостаточности (за счет снижения клубочковой фильтрации). Показано восполнение потери жидкости и тщательный контроль функции почек в начале лечения.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Применение ингибиторов АПФ у пациентов со сниженным содержанием натрия в плазме крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) приводит к резкой артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Пациентам с артериальной гипертензией и возможным снижением содержания натрия в плазме крови в связи с назначением диуретиков показано:

• Отмена диуретиков за три дня до назначения ингибиторов АПФ. В дальнейшем, при необходимости, возможно возобновление приема диуретиков.
• Или назначение ингибиторов АПФ в меньших дозах с постепенным увеличением дозы при необходимости.

Повышение риска гипокалиемии (аддитивный эффект).
Показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови и, при необходимости, его коррекция. Особого внимания требуют пациенты, получающие сердечные гликозиды. Рекомендовано применение слабительных средств, которые не стимулируют кишечную моторику.
Баклофен
Сообщалось об усилении антигипертензивного действия.
Пациентам необходимо проводить восполнение потери жидкости и контроль функции почек в начале лечения.
Сердечные гликозиды:
Гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов.
При комбинированном применении индапамида и сердечных гликозидов показан контроль содержания калия в плазме крови, а также ЭКГ. При необходимости следует провести коррекцию терапии.
Комбинации препаратов, требующие внимания
Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен)
Комбинированное назначение калийсберегающих диуретиков и индапамида эффективно у некоторых пациентов. Несмотря на это, нельзя игнорировать риск развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью) или гиперкалиемии.
Показан контроль и, при необходимости, коррекция содержания калия в плазме крови, а также контроль ЭКГ.
Метформин

Функциональная почечная недостаточность, которая может возникнуть при применении диуретиков, особенно петлевых, повышает риск молочно-кислого ацидоза при сочетанном применении метформина.
Не следует применять метформин при концентрации креатинина более 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты
Дегидратация при применении диуретиков может повышать риск острой почечной недостаточности, особенно при применении йод-содержащих препаратов в высоких дозах.
Необходимо восполнить потерю жидкости до назначения йод-содержащих рентгеноконтрастных препаратов.
Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики)
Препараты данного класса усиливают антигипертензивный эффект индапамида и повышают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Соли кальция
При комбинированном применении повышается риск гиперкальциемии за счет снижения выведения кальция почками.
Циклоспорин, такролимус
Возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови при неизмененной концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном объеме циркулирующей крови и содержании натрия в плазме крови.
Кортикостероидные препараты, тетракозактид (при системном применении)
Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и натрия, вызванная кортикостероидами).
Взаимодействия с лизиноприлом
Препараты калия, калийсберегающие диуретики или калийсодержащие заменители соли
Одновременный прием лизиноприла с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли ассоциирован с повышенным риском гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
Диуретики
Одновременное применение с другими диуретиками приводит к значимому снижению
Другие гипотензивные препараты
Комбинированное применение с другими гипотензивными препаратами приводит к аддитивному эффекту.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозе > 3 г/сут
Комбинированное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацином и т.д.), эстрогенами и стимуляторами надпочечников приводит к снижению антигипертензивного действия лизиноприла.
Литий
Сопутствующее применение с препаратами лития способствует замедлению выведения лития.
Антациды и холестирамин
Одновременное применение с антацидами и холестирамином приводит к подавлению желудочно-кишечной абсорбции.
Этанол
Этанол усиливает действие лизиноприла.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы (РААС) антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном
В клинических исследованиях показано, что двойная блокада РААС при комбинированном лечении ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II или алискирена приводит к повышению частоты развития таких побочных эффектов, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность), в сравнении с применением только одного препарата, влияющего на РААС.

Особые указания

Нарушение функции печени
При назначении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков пациентам с нарушением функции печени возможно развитие печеночной энцефалопатии, особенно при наличии электролитного дисбаланса. В этом случае необходимо прекратить применение диуретиков.
Фототсенсибилизация
При применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков отмечались случаи фотосенсибилизации (см. раздел «Побочные эффекты»). При развитии фотосенсибилизации на фоне терапии показана отмена этих препаратов. При необходимости продолжить лечение рекомендована защита кожи от солнечных лучей или искусственного УФ-излучения.
Водно-электролитный баланс
Содержание натрия в плазме крови
Содержание натрия в плазме крови необходимо определить до начала лечения. В течение всего срока терапии показан регулярный контроль данного параметра. Все диуретики могут вызывать гипонатриемию, что иногда может иметь очень тяжелые последствия. Необходим постоянный мониторинг содержания натрия в плазме крови, так как в начале терапии подобное снижение может не сопровождаться появлением патологических симптомов. Мониторинг содержания натрия следует проводить особенно тщательно у пациентов с циррозом печени и у пожилых пациентов (см. разделы «Побочные эффекты» и «Передозировка»).
Содержание калия в плазме крови
На фоне терапии тиазидными и тиазидоподобными диуретиками возможно резкое снижение содержания калия в плазме крови, а также развитие гипокалиемии. Необходимо максимально снижать риск гипокалиемии (<3,4 ммоль/л) у следующих групп пациентов: пожилые пациенты, ослабленные пациенты, пациенты, получающие комбинированную терапию с другими прогивоаритмическими препаратами и препаратами, которые могут удлинять интервал QT, пациенты с циррозом печени, периферическими отеками и асцитом, коронарной недостаточностью, сердечной недостаточностью. У таких пациентов гипокалиемия усиливает токсические эффекты сердечных гликозидов и повышает риск аритмий. Кроме этого, пациентов с удлиненным интервалом QT следует относить к группе высокого риска, независимо от наличия у них вышеуказанных состояний или влияния медицинских препаратов.
Гипокалиемия, а также брадикардия, представляет собой состояние, которое способствует развитию тяжелых аритмий и, в частности, нарушений сердечного ритма, которые могут привести к летальному исходу. Показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови у этих групп пациентов, начиная с первой недели лечения. При выявлении гипокалиемии показано назначение соответствующей терапии.
Содержание кальция в плазме крови
Сообщалось, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики снижают выведение кальция почками, что приводит к незначимому временному повышению содержания кальция в плазме крови. Гиперкальциемия с клиническими проявлениями может быть результатом ранее недиагностированного гиперпаратиреоза. В таком случае необходима отмена диуретиков до исследования функции паращитовидных желез.
Глюкоза плазмы крови
Показан контроль концентрации глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.
Мочевая кислота
У страдающих подагрой пациентов возможно увеличение частоты приступов или обострение течения подагры.
Диуретики и функция почек
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики наиболее эффективны у пациентов с нормальной или несколько сниженной функцией почек (креатинин плазмы крови у взрослых <25 мг/л или 220 мкмоль/л). Концентрация креатинина в плазме крови у пожилых пациентов оценивается в зависимости от возраста, массы тела и пола.
В начале лечения у пациентов отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации из-за гиповолемии, которая может быть связана с потерей воды и ионов натрия вследствие действия диуретиков. В связи с этим возможно повышение концентрации мочевой кислоты и креатинина в плазме крови. При отсутствии нарушения функции почек подобная транзиторная функциональная почечная недостаточность, как правило, проходит без осложнений, однако общее состояние пациентов может ухудшаться при наличии почечной недостаточности.
Спортсмены
Так как индапамид входит в состав препарата Диротон ® Плюс, возможен положительный результат допинг-теста у спортсменов.
Лактоза
Препарат содержит лактозу, поэтому его нельзя принимать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Связанные с лизиноприлом
Симптоматическая артериальная гипотензия
Наиболее часто значимое снижение АД связано с гиповолемией, вызванной применением диуретиков, снижением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Побочные эффекты»). У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, независимо от того, связана ли она с почечной недостаточностью, возможно развитие артериальной гипотензии. Обнаружено, что у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью такое состояние возникает чаще в связи с назначением высоких доз диуретиков, гипонатриемией или нарушением функции почек. У таких пациентов требуется тщательный врачебный контроль (показан тщательный подбор доз лизиноприла и диуретиков). Те же указания касаются пациентов с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
При значимом снижении АД пациенту необходимо принять горизонтальное положение; возможно внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия.
Транзиторные гипотензивные реакции не являются противопоказанием к применению следующей дозы лизиноприла.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с нормальным или сниженным АД применение лизиноприла может привести к снижению АД; обычно это не служит основанием для отмены препарата. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или отмене лизиноприла.
У пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии (при низкосолевой или бессолевой диете), независимо от наличия гипонатриемии, а также у пациентов, получающих диуретики в высоких дозах, необходимо достичь компенсации этих состояний (гиповолемия или недостаток натрия) до начала лечения. Показан контроль влияния начальной дозы лизиноприла на артериальное давление.
Острый инфаркт миокарда
Рекомендовано стандартное лечение (тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы).
Лизиноприл можно применять в сочетании с внутривенным введением нитроглицерина или трансдермальным нитроглицерином.
У пациентов с острым инфарктом миокарда и риском дальнейшего ухудшения гемодинамики, ухудшением симптоматики после назначения вазодилататоров терапию лизиноприлом начинать не следует. К таким пациентам относятся пациенты с систолическим АД < 100 мм рт. ст. и пациенты с кардиогенным шоком. У пациентов с систолическим АД < 120 мм рт. ст. в течение первых трех дней после инфаркта миокарда показано снижение дозы. У пациентов с систолическим АД < 100 мм рт. ст. поддерживающая доза должна быть снижена до 5 мг (или временно до 2,5 мг). У пациентов со стойкой артериальной гипотензией (систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение 1 часа или более) показана отмена лизиноприла.
Нарушение функции почек
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью значимое снижение АД на фоне назначения ингибиторов АПФ может привести к усугублению нарушения функции почек. Зарегистрированы случаи острой почечной недостаточности.
У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки на фоне применения ингибиторов АПФ отмечалось повышение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови; обычно такие нарушения носили временный характер и прекращались после отмены терапии. Они чаще возникали у пациентов с почечной недостаточностью.
Пациентам с острым инфарктом миокарда и выраженным нарушением функции почек (концентрация креатинина сыворотки крови >177 мкмоль/л и/или протеинурия >500 мг/сут) лизиноприл противопоказан. При развитии нарушений функции почек во время лечения (концентрация креатинина сыворотки крови >265 мкмоль/л или удвоение в сравнении с исходным показателем) показана отмена лизиноприла.
Аллергические реакции, отёк Квинке
В редких случаях на фоне использования ингибиторов АПФ, включая лизиноприл, сообщалось о развитии ангионевротического отёка лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани. В таких случаях требуется немедленная отмена лизиноприла; показан контроль состояния пациентов до полного разрешения симптоматики. Обычно ангионевротический отёк лица и губ носит временный характер и не требует лечения; тем не менее, возможно назначение антигистаминных препаратов.
Ангионевротический отёк гортани может быть причиной смерти. Отёк языка, надгортанника или гортани может привести к вторичной обструкции дыхательных путей. В таком случае необходимо немедленно ввести 0,3-0,5 мл 1:1000 раствора адреналина подкожно, а также обеспечить проходимость дыхательных путей.
Сообщалось, что у получавших ингибиторы АПФ пациентов негроидной расы отёк Квинке возникал чаще, чем у пациентов других этнических групп.
У пациентов с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, риск развития ангионевротического отёка при применении ингибиторов АПФ выше (см. «Противопоказания»).
Анафилактические реакции, связанные с десенсибилизацией ядом перепончатокрылых насекомых
В очень редких случаях у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время проведения десенсибилизации ядом перепончатокрылых насекомых возможно развитие жизнеугрожающих анафилактических реакций, поэтому необходимо временно отменять ингибиторы АПФ перед проведением десенсибилизации.
Пациенты, находящиеся на гемодиализе
Анафилактические реакции также возникали у пациентов, которым проводился гемодиализ e использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69) при сопутствующем применении ингибиторов АПФ. У таких пациентов показано использование других диализных мембран или других гипотензивных препаратов.
Кашель
Терапия ингибиторами АПФ может вызывать кашель, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Длительный сухой кашель обычно прекращается после отмены ингибиторов АПФ.
Хирургические вмешательства/общая анестезия
Применение гипотензивных препаратов при объемном оперативном вмешательстве или во время проведения общей анестезии может привести к угнетению образования ангиотензина II вследствие компенсаторной секреции ренина. Значимое снижение АД, ассоциируемое с этим эффектом, можно предотвратить увеличением объема циркулирующей крови.
Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, должны сообщить об этом хирургу/анестезиологу до проведения оперативного вмешательства (включая стоматологические процедуры).
Калии плазмы крови
Сообщалось о случаях гиперкалиемии.
К факторам риска гиперкалиемии относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, терапия калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен и амилорид), применение препаратов калия и заменителей соли на основе калия, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
При необходимости комбинированного применения лизиноприла и этих препаратов показан регулярный контроль содержания калия в плазме крови.
Двойная блокада РААС
Доказано, что одновременное назначение ингибиторов АПФ. блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность). Таким образом, не рекомендуется назначать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II или алискирен для двойной блокады РААС.
Если есть абсолютные показания к двойной блокаде РААС, то она должна проводится под тщательным наблюдением специалиста с частым контролем АД, функции почек и содержания электролитов.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Отсутствуют данные о влиянии лизиноприла на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Однако следует учитывать вероятность возникновения головокружения. В этой связи необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.
Индапамид не вызывает нарушения психомоторных функций, однако у некоторых пациентов при снижении артериального давления возможно развитие различных индивидуальных реакций, особенно в начале терапии или при назначении дополнительного гипотензивного препарата к основной схеме лечения. В этом случае может быть снижена способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Форма выпуска

Условия хранения

Срок годности

Условия отпуска

Производитель

Расфасовано/Упаковано на Гедеон Рихтер Румыния А.О., 540306, Тыргу-Муреш, ул. Куза Водэ 99-105, Румыния

В случае упаковки на АО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС» дополнительно указывают:
Упаковано на АО «ГЕДЕОН РИХТЕР - РУС»
140342 Россия, Московская область, Егорьевский район, поселок Шувое, ул. Лесная, Д. 40.

Претензии потребителей направлять по адресу:
Московское Представительство ОАО «Гедеон Рихтер»
119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., дом 8,

Обновление статьи 30.01.2019

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации (РФ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это связано с широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления), а также с тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Постоянное Стойкое повышение артериального давления (АД) до 140/90 мм. рт. ст. и выше — признак Артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

К факторам риска, способствующим манифестации артериальной гипертензии относятся:

• Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)
• Курение
• малоподвижный образ жизни,
• Ожирение (объем талии более 94 см для мужчин и более 80 см для женщин)
• Семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
• Величина пульсового артериального давления у пожилых (разница между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) артериальным давлением). В норме оно составляет 30-50 мм рт ст.
• Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л
• Дислипидемия: общий холестерин более 5,0 ммоль/л, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л и более, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,0 ммоль/л и менее для мужчин, и 1,2 ммоль/л и менее для женщин, триглицериды более 1,7 ммоль/л
• Стрессовые ситуации
• злоупотребление алкоголем,
• Чрезмерное употребление соли (более 5 грамм в сутки).

Также развитию АГ способствуют такие заболевания и состояния, как:

• Сахарный диабет (глюкоза в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более при повторных измерениях, а также глюкоза в плазме крови после еды 11,0 ммоль/л и более)
• Другие эндокринологические заболевания (феохромоцитома, первичный альдостеронизм)
• Заболевания почек и почечных артерий
• Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Зная причины заболевания, можно предупредить развитие осложнений. В группе риска находятся пожилые люди.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

• 1 степень: Повышение АД 140-159/90-99 мм ртст
• 2 степень: Повышение АД 160-179/100-109 мм ртст
• 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм ртст и выше.

Показатели АД полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при контроле за эффективностью лечения и являются важными при выявлении АГ. Задача пациента — вести дневник самоконтроля артериального давления, где фиксируются показатели АД и пульса при измерении, как минимум, утром, в обед, вечером. Возможно внесение комментариев по образу жизни (подъем, прием пищи, физическая активность, стрессовые ситуации).

Техника измерения АД:

• Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм ртст, превышающего систолическое артериальное давление (САД), по исчезновению пульса
• АД измеряют с точностью до 2 мм ртст
• Снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм ртст в 1 секунду
• Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует САД
• Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов соответствует диастолическому артериальному давлению (ДАД)
• Если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
• При первичном измерении фиксируют АД на обеих руках. В дальнейшем, измерение проводят на той руке, на которой АД выше
• У больных с сахарным диабетом и у лиц, получающих антигипертензивные средства, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя.

Больные с АГ испытывают боль в голове (часто в височной, затылочной области), эпизоды головокружения, быстрое утомление, плохой сон, возможно возникновение болей в сердце, нарушение зрения.
Осложняется заболевание гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр, возникает учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жара); нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием; инфарктом миокарда.

Для профилактики осложнений больным с АГ необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты.
Если человека беспокоят вышеуказанные жалобы, а также давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту или кардиологу, которые назначат необходимые обследования, и в последующем определят дальнейшую тактику лечения. Только после проведения необходимого комплекса обследования возможно говорить о назначении лекарственной терапии.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может грозить развитием нежелательных побочных эффектов, осложнений и может иметь смертельный исход! Запрещается самостоятельное использование лекарственных средств по принципу «помогло знакомым» или прибегать к рекомендациям фармацевтов в аптечных сетях!!! Применение антигипертензивных препаратов возможно только по назначению врача!

Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них!

1. Мероприятия по изменению образа жизни:

• Отказ от курения
• Нормализация массы тела
• Потребление алкогольных напитков менее 30 г/сут алкоголя для мужчин и 20 г/сут для женщин
• Увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) нагрузка по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю
• Снижение потребления повареной соли до 3-5 г/сут
• Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержится в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшение потребления животных жиров.

Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Они позволяют: снизить артериальное давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска.

2. Медикаментозная терапия

Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия - хроническое заболевание, требующее не только постоянного контроля артериального давления, но и постоянного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, все препараты принимаются неопределенно долго. При неэффективности монотерапии, проводится подбор препаратов из различных групп, нередко комбинируя несколько лекарственных препаратов.
Как правило, желание пациента с АГ — приобрести самый сильный, но не дорогой препарат. Однако, необходимо понимать, что такого не существует.
Какие же препараты для этого предлагают пациентам, страдающим повышенным давлением?

Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия, т.е. воздействуют на те или иные «механизмы» повышения артериального давления :

а) Ренин-ангиотензиновая система — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин (протеолитический фермент) взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме.

б) Кальциевые каналы клеток нашего организма — кальций в организме находится в связанном состоянии. При поступлении кальция через специальные каналы в клетку происходит образование сократительного белка — актомиозина. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений.

в) Адренорецепторы — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых влияет на артериальное давление. К таким рецепторам относятся альфа-адренорецепторы (α1 и α2) и бета-адренорецепторы(β1 и β2).Стимуляция α1-адренорецепторов приводит к повышению АД, α2-адренорецепторов- к снижению АД.α-адренорецепторы расположены в артериолах. β1-адренорецепторы локализуются в сердце, в почках, их стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению потребности миокарда в кислороде и повышению артериального давления. Стимуляция β2-адренорецепторов, расположенных в бронхиолах, вызывает расширение бронхиол и снятие бронхоспазма.

г) Мочевыделительная система — в результате избыточного количества воды в организме АД повышается.

д) Центральная нервная система — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления.

Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в организме человека. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы.

Классификация средств при артериальной гипертензии

1. Мочегонные средства(диуретические)
2. Блокаторы кальциевых каналов
3. Бета-адреноблокаторы
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
   1. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
5. Нейротропные средства центрального действия
6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокаторы

1. Мочегонные средства (диуретики)

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Существуют мочегонные средства, сберегающие калий.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) - 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.
Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.
При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

2. Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа лекарственных средств, имеющих одинаковый механизм действия, но различающихся по ряду свойств, в том числе, по фармакокинетике, тканевой селективности, влиянии на частоту сердечных сокращений.
Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция.
Выделяют три основные подгруппы АК: дигидропиридиновые (основной представитель - нифедипин), фенилалкиламины (основной представитель - верапамил) и бензотиазепины (основной представитель - дилтиазем).
В последнее время их стали подразделять на две большие группы в зависимости от влияния на частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил относят к так называемым “урежающим ритм” антагонистам кальция (недигидропиридиновые). В другую группу (дигидропиридиновые) входят амлодипин, нифедипин и все остальные производные дигидропиридина, увеличивающие или не изменяющие частоту сердечных сокращений.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (противопоказаны при острых формах!) и аритмиях. При аритмиях применяются не все блокаторы кальциевых каналов, а только пульсурежающие.

Представители:

Пульсурежающие (недигидропиридиновые):

• Верапамил 40мг, 80мг (пролонгированные: Изоптин СР, Верогалид ЕР) — дозировка 240мг;
• Дилтиазем 90мг (Алтиазем РР)- дозировка 180мг;

Следующие представители (дигидропиридиновые производные) не применяются при аритмии: Противопоказаны при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) — дозировка 10 мг, 20 мг; НифекардXL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Амлотоп, Омеларкардио, Амловас) — дозировка 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) — 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) — 30мг;
• Лацидипин (Лаципил, Сакур) — 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) — 20мг.

Из побочных действий дигидропиридиновых производных можно указать отеки, преимущественно нижних конечностей головная боль, покраснение лица, учащение пульса, учащение мочеиспускания. Если отеки сохраняются, необходимо заменить препарат.
Леркамен, являющийся представителем третьего поколения антагонистов кальция, в связи с более высокой селективностью к медленным кальциевым каналам, вызывает отеки в меньшей степени по сравнению с другими представителями данной группы.

3. Бета-адреноблокаторы

Существуют средства, не избирательно блокирующие рецепторы — неселективного действия, они противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другие средства избирательно блокируют только бета-рецепторы сердца — селективное действие. Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Представители:

• Метопролол (Беталок ЗОК 25мг, 50мг, 100мг, Эгилок ретард 25мг, 50мг, 100мг, 200мг, Эгилок С, Вазокардинретард 200 мг, Метокардретард 100 мг);;
• Бисопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бисогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) — чаще всего дозировка 5мг, 10мг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) — 5 мг, 10 мг;
• Бетаксолол (Локрен) — 20 мг;
• Карведилол (Карветренд, Кориол, Таллитон, Дилатренд, Акридиол) — в основном дозировка 6,25мг, 12,5мг, 25мг.

Препараты этой группы применяются при АГ, сочетающейся с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
Короткодействующие препараты, использование которых не рационально при гипертонической болезни: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основные противопоказания к бета-блокаторам:

• бронхиальная астма;
• пониженное давление;
• синдром слабости синусового узла;
• патологии периферических артерий;
• брадикардия;
• кардиогенный шок;
• атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновную систему

Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (подавляют) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.
Представители (в скобках указаны синонимы — вещества с одним и тем же химическим составом):

• Каптоприл (Капотен) — дозировка 25мг, 50мг;
• Эналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Эднит, Энап, Энаренал, Энам) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) — дозировка чаще всего 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Престариум А, Перинева) — Периндоприл — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг. Перинева - дозировка 4мг, 8мг.;
• Рамиприл (Тритаце, Амприлан, Хартил, Пирамил) — дозировка 2,5мг, 5мг, 10мг;
• Хинаприл (Аккупро) — 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) —в дозировке 10мг, 20мг;
• Трандолаприл (Гоптен) — 2мг;
• Зофеноприл (Зокардис) — дозировка 7,5мг, 30мг.

Препараты выпускаются в разных дозировках для терапии с различной степенью повышения артериального давления.

Особенностью препарата Каптоприл (Капотен) является то, что он из-за своей непродолжительности действия рационален только при гипертонических кризах .

Яркий представитель группы Эналаприл и его синонимы используются очень часто. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики (аналоги) эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют.

Ингибиторы АПФ вызывают побочный эффект — сухой кашель. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами другой группы.
Данная группа препаратов противопоказана при беременности, имеет тератогенный эффект у плода!

Блокаторы (антагонисты) ангиотензиновых рецепторов (сартаны)

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается

Представители:

• Лозартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Эпросартан (Теветен) — 400мг, 600мг;
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Вальсакор 80мг, 160мг, 320мг, Валз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Валсафорс 80мг, 160мг);
• Ирбесартан (Апровель) — 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) — 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмисартан (Микардис) — 40мг, 80 мг;
  Олмесартан (Кардосал) — 10мг, 20мг, 40мг.

Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Не вызывают сухого кашля. Не следует применять во время беременности! При выявлении беременности в период лечения, гипотензивная терапия препаратами данной группы должна быть прекращена!

5. Нейротропные средства центрального действия

Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус.

• Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма) — 0,2мг, 0,4мг;
• Рилменидин (Альбарел (1мг) — 1мг;
• Метилдопа (Допегит) — 250 мг.

Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при АГ. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту.
В настоящее время моксонидин используется как для экстренной помощи при гипертоническом кризе, так и для плановой терапии. Дозировка 0,2мг, 0,4мг. Максимальная суточная дозировка 0,6мг/сутки.

6. Средства, действующие на ЦНС

Если АГ вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (седативные препараты (Новопассит, Персен, Валериана, Пустырник, транквилизаторы, снотворные).

7. Альфа-адреноблокаторы

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.
Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства.

Почему при артериальной гипертензии принимают сразу несколько препаратов

В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Комбинированная терапия при рефрактерной (устойчивой) артериальной гипертензии может сочетать до 5-6 препаратов!

Препараты подбирают из разных групп. Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное;
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов/бета-адреноблокатор;
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов/мочегонное и другие комбинации.

Существуют комбинации препаратов, которые являются нерациональными, например: бета-блокаторы/блокаторы кальциевых каналов пульсурежающие, бета-блокаторы/препараты центрального действия и другие комбинации. Опасно заниматься самолечением!!!

Существуют комбинированные препараты, сочетающие в 1 таблетке компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов.

Например:

• ингибитор АПФ/мочегонное
  • Эналаприл/Гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап НЛ, Энап Н,
  • Энап НЛ 20, Рениприл ГТ)
  • Эналаприл/Индапамид (Энзикс дуо, Энзикс дуо форте)
  • Лизиноприл/Гидрохлоротиазид (Ирузид, Лизинотон, Литэн Н)
  • Периндоприл/Индапамид (НолипрелАи НолипрелАфорте)
  • Хинаприл/Гидрохлоротиазид (Аккузид)
  • Фозиноприл/Гидрохлоротиазид (Фозикард Н)
• блокатор рецепторов ангиотензина/мочегонное
  • Лозартан/Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Лориста НД)
  • Эпросартан/Гидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/Гидрохлоротиазид (Ко-диован)
  • Ирбесартан/Гидрохлоротиазид (Ко-апровель)
  • Кандесартан/Гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан /ГХТ (Микардис Плюс)
• ингибитор АПФ/блокатор кальциевых каналов
  • Трандолаприл/Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Экватор)
• блокатор рецепторов ангиотензина/блокатор кальциевых каналов
  • Валсартан/Амлодипин (Эксфорж)
• блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый/бета-блокатор
  • Фелодипин/метопролол (Логимакс)
• бета-блокатор/мочегонное (нельзя при сахарном диабете и ожирении)
  • Бисопролол/Гидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Все препараты выпускаются в разных дозировках одного и другого компонента, дозы должен подбирать для больного врач.

Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению.