Принципы организации работы стоматологической. Организация стоматологической помощи

Организация стоматологической помощи в РФ.

Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъемлемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В республиках,областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства,комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случаях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.).Главныеспециалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов,профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности
занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник.

Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно-профилактических учреждения:
республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники;
стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и
средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов;
городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
поликлиник, женских консультаций, областных и городских
больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений;
стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы.

В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
регистратура;
отделение терапевтической стоматологии;
отделение хирургической стоматологии;
отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
лабораторией;
пародонтологический кабинет или отделение;
физиотерапевтический кабинет;
рентгеновский кабинет;
отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет
не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные
детские стоматологические поликлиники);
административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.

Стоматологическая поликлиника состоит из регистратуры и лечебных отделений: терапевтического, хирургического, ортопедического кабинетов; рентгенолог., физиотерапевт., смотрового, стерилизационной и зуботехнической лаборатории. В настоящее время в структуре стоматологической поликлиники организуются отделения (кабинет) анестезиологии, отделение (кабинет) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стом. поликлиниках могут развернуть кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизация, аптечный киоск.

Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м². На каждое дополнительное кресло отводится 7 м². Высота кабинета должна быть не менее 3 м. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Места соединения линолеума должны быть зашпаклеваны. Стены и пол необходимо окрашивать в светлые тона: светло-серый цвет. Кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение (люминесцентные лампы или лампы накаливания). При работе с амальгамой в кабинете устанавливается вытяжной шкаф.

Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, в соотношении ⅔, должна иметься кварцевая лампа.

В кабинете должны быть рабочие места для врача, медсестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стом установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул.

Рабочее место медсестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и винтовой стул.

В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.

4. Должностные обязанности персонала терапевтического отделения (кабинета) Врач – стоматолог – терапевт Врач-стоматолог обязан:

– систематически повышать свой профессиональный уровень, применять но­вые методы и средства диагностики, лечения и профилактики стоматологи­ческих заболеваний;

– обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и постоянно улучшать качество лечения больных;

– правильно и четко заполнять все формы учетной документации;

– в обращении с больными, студентами и другими лицами быть внимательным, соблюдать правила деонтологии;

– являться образцом в работе, трудовой дисциплине для среднего и младшего медицинского персонала;

– проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по плану отделения;

– соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры на рабо­чем месте;

– участвовать в проведении плановой санации полости рта организованных контингентов взрослых и детей.

Врач-стоматолог несет ответственность:

– за отказ в оказании помощи больному и, прежде всего, больному с острой зубной болью;

– за возникновение осложнений после лечения по его вине;

– за некачественное и несвоевременное ведение официальной медицинской документации;

– за нарушения трудовой дисциплины и правил деонтологии. Распоряжения врача-стоматолога являются обязательными для среднего и

младшего медицинского персонала терапевтического кабинета.

Медицинская сестра

Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременного пополнения кабинета но­вым инвентарем, инструментарием и бельем.

Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.

Медсестра терапевтического кабинета обязана перед началом работы получить со склада медикаменты. Подготовить рабочее место врача. Во время приема руководит по­ступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий, готовит пломбировочный материал, выполняет другую работу по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.

Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние кабинета. Она обязана следить за соблюдением правил асептики, полностью отвечает за хра­нение всех медикаментов, следит за экономным расходованием материалов, за со­блюдением техники безопасности.

Медсестре запрещается покидать рабочее место во время приема больных.

Санитарка

Санитарка находится в подчинении заведующего отделением, медсестры и се­стры-хозяйки поликлиники.

Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку с дезинфицирующими средствами пола, оконных рам, подоконников, пане­лей и оборудования. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за смену. А также следит за чистотой плевательницы.

5. Учётно-отчётная медицинская документация.

Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.

Используется для управления и планирования организации мед. помощи населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.

Первичная учетная документация:

Мед карта стомат больного (ф 043у),

Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8),

Листок ежедневного учета работы вр-стомат (037),

Сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039),

Контрольная карта диспасерного наблюдения (030),

Журнал записи амбулаторных операций (069).

Деятельность стомат. поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:

1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).

2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.

3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.

4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.

5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов

6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.

7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.

8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .

9. % пульпитов, вылеченных в один сеанс= начато и закончено в одно посещение (лечение пульпита)*100% / кол-во вылеченных пульпитов(начато и закончено+продолжено и закончено).

10. % периодонтитов – то же.

11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.

12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных

13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Санкт-Петербург

Основы организации стоматологической помощи населению (Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета). , . – СПб: ГПМУ, 2016. – 67с.

Заслуженный деятель науки РФ,

д. м.н., профессор

к. м.н., доцент

к. м.н., профессор

к. м.н., доцент

к. м.н., доцент

к. м.н, ассистент

Рецензенты:

Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ,

Заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

Введение …………………………………………………………………..5

Глава 1. Организация амбулаторно-поликлинической стомато-

логической помощи

1.1.Общие принципы организации стоматологической амбулаторно-поликлинической помощи………………………………..........................6

1.2.Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрос-

лому населению……………………………………………………………9

1.2.1.Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению

при стоматологических заболеваниях………………………………………...9

1.2.2.Организация работы стоматологической поликлиники для

взрослого населения…………………………………………………………..11

1.2.3. Организация работы отделений (кабинетов, лаборатории)

стоматологического профиля в медицинских организациях, оказы-

вающих амбулаторную медицинскую помощь……………………………..16

1.3.Организация амбулаторно-поликлинической помощи детс-

кому населению…………………………………………………………..18

1.3.1.Порядок оказания медицинской помощи детям при стомато -

логических заболеваниях…………………………………………….........18

1.3.2. Организация работы детской стоматологической поликлиники........19

1.3.3. Организация работы детского стоматологического кабинета……….23

1.4. Организации деятельности стоматологического кабинета в

образовательных учреждениях…………………………………………..24

1.4.1. Организации деятельности стоматологического кабинета в

образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского

и в организациях……………………………………………………………….24

1.4.2. Организация работы стоматологического кабинета в детских

образовательных учреждениях………………………………………………..25

Глава2. Организация стационарной стоматологической помощи

2.1.Общие принципы организации стационарной помощи…………………27

2.2. Организация стационарной стоматологической помощи…....................32

2.3. Организация стационарной стоматологической помощи детям……….35

Глава 3. Организация стоматологической помощи жителям

сельской местности

3.1. Общие принципы организация медицинской помощи жителям

сельской местности.…………………………………………………………...38

3.2. Организация стоматологической помощи сельскому населению……..39

3.3. Организация стоматологической помощи на уровне ФАП, вра-

3.4. Организация стоматологической помощи на уровне отделения,

кабинетов центральной районной больницы (ЦРБ), районных стомато-логических поликлиник……………………………………………………….42

3.5. Организация стоматологической помощи на уровне областной

(краевой, окружной, республиканской) стоматологической поликлиники..43

3.6. Штатные нормативы медицинского персонала для оказания

стоматологической помощи жителям сельской местности…………………45

3.7.Организация деятельности мобильного стоматологического каби-

нета (бригады)………………………………………………………………….46

3.8. Врач-стоматолог (врач-стоматолог общей практики)…………………..49

Глава 4. Учетная медицинская документация в стоматологии и

правила ее ведения

4.1.Медицинская карта стоматологического больного ……………………..53

4.2. Листок ежедневного учета врача-стоматолога.........................................57

врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета…………….57

4.4. Журнал учета профилактических осмотров полости рта………………58

4.5. Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда..........58

4.6. Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда……………………59

4.7. Медицинская карта ортодонтического больного…………………… ....59

4.8. Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта…………………..59

Глава 5. Статистический анализ деятельности стоматологиче -

ских организаций

5.1. Стоматологическая заболеваемость……………………………………..60

5.2. Анализ деятельности стоматологических организаций………………..63

Введение

Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется министерством здравоохранения РФ, министерствами здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению специалист назначается главным специалистом по стоматологии.

В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.

Важнейшими задачами стоматологи­ческих организаций являются проведение комплекса диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и ре­абилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстно-лицевой области.

К стоматологическим учреждениям, в которых больные получают общую и специализирован­ную стоматологическую помощь, относятся:

· Государственные и муниципальные стоматологиче­ские поликлиники для взрослых и детей (республиканские, крае­вые, окружные, областные, городские, районные).

· Стоматологические кабинеты в диспансерах, женских кон­сультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, в здрав­пунктах промышленных предприятий, в образовательных учрежде­ниях и др.

· Стоматологические отделения и отделения челюстно-лицевой хирургии для взрослых и детей в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и др.

· Клинические подразделения образовательных, научно-исследовательских учреждений.

· Частные стоматологические организации (поликлиники, ка­бинеты и др.).

Глава 1

Организация амбулаторно-поликлинической

стоматологической помощи.

1.1. Общие принципы организация стоматологической

амбулаторно-поликлинической помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, в т. ч. стоматологические для взрослых и детей, диспансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации и др.

Стоматологические поликлиник и разделяются по уровню обслуживания, по подчиненности, по категориям.

1) По уровню обслуживания:

Республиканские, краевые, окружные, областные;

Городские;

Районные.

2) По подчиненности:

Территориальные;

Ведомственные.

Основными принципами оказания амбулаторно-поликлиниче­ской помощи являются:

· участковость;

· доступность;

· профилактическая направленность;

· преемственность и этапность лечения.

Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы. В стоматологической практике принцип участковости применяется крайне редко.

Организации стоматологической помощи по участковому принципу, позволяет врачу-стоматологу изучить у населения основные показатели заболеваемости (распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса), своевременно выявить факторы риска заболеваний полости рта, ранние формы патологии и разработать план профилактических и лечебных мероприятий.

Доступность . Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории Российской Федерации амбулаторно-поликлинических учреждений. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

11.1 Организация стоматологической помощи городскому населению

Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в разнообразных учреждениях или подразделениях, начиная со стоматологического кабинета и заканчивая сомостоятельной специализированной стоматологической поликлиникой.

Началом этой организационной иерархии является стоматологический кабинет – самое массовое структурное подразделение службы. Вершиной организации и концентрации всех ее видов является самостоятельная специализированная стоматологическая поликлиника с отделениями терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделением или кабинетом детской стоматологии, ортодонтичным, физиотерапевтическим, рентгенологическим кабинетами и лабораторией.

Такое высокоспециализированное учреждение с достаточным количеством высококвалифицированных специалистов разрешает комплексно решать вопросы диагностики и лечения больных, максимально использовать имущество, оборудование, инструментарий и иметь возможность консультировать больных у различных специалистов в одном учреждении.

Мощность стоматологических поликлиник бывает различной и определяется количеством штатных врачебных должностей.

Таблица №3. Категории самостоятельных стоматологических поликлиник и штатные нормативы врачебного персонала (ориентировочное распределение по отделениям и кабинетам)

Преимущественное большинство больных лечится в терапевтическом отделении, поэтому от 30 до 15% всего врачебного персонала поликлиники – это занятые непосредственно лечением заболеваний полости рта и зубов. Удельный вес врачей-стоматологов-хирургов равняется 7-8%, врачей-стоматологов-ортопедов – 16-18%.

Неотложная стоматологическая помощи в часы работы поликлиники оказывается дежурным стоматологом, а в ночное время – врачами специальных пунктов неотложной стоматологической помощи, организованных в нескольких поликлиниках города.

Кроме бюджетной сети стоматологических поликлиник, в городах открываются хозрасчетные поликлиники, в которых оказывается высококвалифицированная стоматологическая помощь всем жителям независимо от возраста, места работы и проживания.

Главный врач стоматологической поликлиники осуществляет руководство всей лечебно-профилактической, организационно-методической, хозяйственной и финансовой деятельностью, контролирует проведение мероприятий, направленных на повышение качества и культуры медицинского обслуживания население, анализирует показатели деятельности учреждения и отдельных специалистов, назначает и увольняет с работы медицинский и административно-хозяйственный персонал, накладывает дисциплинарные санкции на работников за нарушение трудовой дисциплины.

Как распорядитель кредитов, он контролирует правильность использования бюджета, несет ответственность за санитарное состояние и выполнение противопожарных мероприятий и т.д.

Заместитель по лечебно-профилактической работе несет ответственность за качеством обследования и лечения больных, врачебную экспертизу, рациональное использование медикаментов, оснащение, повышение квалификации медперсонала. Он решает вопросы госпитализации больных совместно с организационно-методическим кабинетом, изучает опыт работы других стоматологических поликлиник, проводит производственные совещания.

Каждое отделение возглавляет заведующий, который обеспечивает организацию правильной и своевременной диагностики, качественное лечение и профилактику заболеваний, соответствующее ведение медицинской документации, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, сохранение и использование оснащения, инструментов и медикаментов.

Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник определены указом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. Согласно с ним, в городских стоматологических поликлиниках для взрослых размещенных в городах с населением более 25 тыс. человек, они следующие:

1-4 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов в сумме на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

2,5 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

2,7 должности в сумме на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

2 должности врачей-стоматологов-ортопедов, которые содержаться на хозрасчете или на специальные средства, устанавливаются из расчета:

1 должность на 10 тыс. человек взрослого населения города, где находится поликлиника;

0,7 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

0,8должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения.

Должности заведующими отделениями устанавливаются:

стоматологическое отделение – 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, но не более 3-х должностей на поликлинику;

зубопротезное отделение (содержится на хозрасчете или за счет спецсредств) – 1 должность на поликлинику, в которой по действующим штатным нормативам установлено не менее 4 должностей врачей-стоматологов-ортопедов.

Должность заместителя главврача по медицинской части предусмотрена в штате поликлиники, где есть не менее 40 врачебных должностей, учитывая должность главврача.

Должности врачей-стоматологов-хирургов в отделениях челюстно-лицевой хирургии устанавливаются из расчета 1 на 25 коек. Соответственно нормативам обеспечения населения больничными койками по отдельным профилям, койки для стоматологии не предусмотрены. Их развертывают в больших городах в одной из городских больниц по согласованию с местными органами здравоохранения. Должность заведующего хирургическим стоматологическим отделением устанавливается вместо 0,5 должности врача при наличии в отделением менее 60 коек.

Для обслуживания больных в стационарах областных, центральных городских, городских больниц, МСЧ организовывают зубоврачебные кабинеты из расчета 1 должность на 600 коек, в туббольницах – 0,5 на каждые 250 коек, но не менее 0,5должности в больницах.

Должности медсестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета одна должность на:

1 должность врача-стоматолога-хирурга;

2 должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-ортодонтов;

3 должности врачей-стоматологов-ортопедов.

В стоматологических кабинетах, где по штату предусмотрена 1 должность врача-стоматолога, вводится не менее 1 должности медицинской сестры.

В зуботехнических лабораториях, которые содержаться на хозрасчете, число зубных техников устанавливается в зависимости от объема работы по протезирования из расчета 2-3 должности на стоматолога-ортопеда. Должность старшего зубного техника зуботехнической лаборатории предусмотрена на каждые 10 должностей зубных техников, но не менее 1 должности на 3 зубных техников вместо одной из них.

Должности младших медсестер устанавливаются из расчета 1 должность на 1 должность стоматолога-хирурга, или на 3 должности стоматологов других специальностей.

Обязательным структурным отделением любой стоматологической поликлиники является регистратура (с медицинским архивом), которые регулируют поток больных, осуществляет учетно-статистическую и справочно-информационную деятельность.

Регистратура работает в две смены. Ее работа должна начинаться за 20-25 мин. до начала приема больных. В зависимости от мощности поликлиники в регистратуре в одну смену может работать несколько регистраторов. Регистратор заполняет паспортную часть медицинской карты стоматологического больного, выписывает талон на прием к врачу, где указаны дата и время приема, фамилия врача, № кабинета, этаж. Медицинские карты передаются в кабинеты. Регистраторы контролируют самозапись больных на прием, предоставляют справки о работе других лечебных учреждений города.

Расчеты должностей регистраторов делают по принципу 1 регистратор на каждые 5 должностей врачей, которые ведут прием, но не менее 1должости на смену.

Для экономии времени в поликлинике организовывают смотровой кабинет, врач-стоматолог которого обеспечивает обоснованное направление больных в другие кабинеты, при необходимости оказывает неотложную помощь.

Терапевтическое отделение имеет кабинеты для лечения заболеваний зубов, парадонта и слизистой полости рта. В больших поликлиниках могут быть 2 терапевтических отделения.

Помещение кабинета терапевтической стоматологии при установки в нем одного кресла должно иметь площадь не менее 14 кв. м. На каждое дополнительное кресло нужно выделять не менее 7 кв. м. Врачи отделения терапевтической стоматологии работают в 2 смены по графику. Самым эффективным явилось оказание терапевтической стоматологической помощи по участково-территориальному принципу.

В виду права пациента выбирать врача, амбулаторный прием проводят по принципу свободной записи, а по участково-территориальному принципу осуществляется только диспансерная работа.

Врач-стоматолог назначается главным врачом поликлиники. В своей повседневной работе подчиняется зав. отделением, заместителю главврача по лечебной части и главврачу. Распоряжения врач являются обязательными для среднего и младшего персонала отделения в пределах их функциональных обязанностей.

Врач-стоматолог обязан:

обеспечивать эффективное и качественное оказание стоматологической помощи больным;

оказывать неотложную помощь в случаях анафилактического шока, коллапса, потери сознания и др. неотложных состояниях;

принимать участие в проведении медосмотров населения;

проводить экспертизу временной нетрудоспособности;

проводить диспансерное наблюдение за определенными контингентами;

систематически повышать свой профессиональный уровень, применяя современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;

постоянно заботиться о повышении профессиональных теоретических навыков среднего и младшего персонала;

проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

придерживаться правил техники безопасности на рабочем месте.

Врач-стоматолог несет ответственность за:

невыполнение производственного плана и некачественное лечение больных;

возникновение осложнений после лечения по его вине;

некачественное и несвоевременное ведение необходимой медицинской документации;

нерациональное использование лечебно-диагностической аппаратуры, которая есть в наличии, инструментария и др. медицинского оборудования.

Результаты медицинских осмотров, данные наблюдения за больными во время амбулаторного приема разрешают выделить диспансерные группы для дальнейшего учета, наблюдения и лечения.

Д1 – здоровые и практически здоровые лица, которые не имеют заболеваний зубов, парадонта и аномалий прикуса. Сюда же принадлежат больные, которые имеют компенсированную форму кариеса, болезни слизистой связанные с негигиеническим содержанием полости рта и больные после травматического повреждения зубочелюстной системы. Их санация осуществляется один раз в год.

Д2 – лица, которые имеют субкомпенсированный многочисленный кариес, флюороз зубов, повышенную их ломкость, гингивит, пародонтит, лейкоплакии, невралгии тройничного нерва, после оперативных вмешательств и зубочелюстных травм, те, что имеют воспалительные процессы (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и т.д.), пребывают на ортодонтическом лечении и т.д. Их осматривают и санируют не менее 2 раз в год.

Д3 – лица с суб- и декомпенсированной формами кариеса, генерализованным пародонтозом и пародонтитом, заболеваниями краевого парадонта, обусловленными болезнями внутренних органов (пародонтальный синдром), а также те, которые требуют комплексного стоматологического лечения с тяжелым течением болезни, с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и т.д. Эту группу осматривают и санируют 3 раза в год и более.

Хирургическое стоматологическое отделение предусмотрено только в больших стоматологических поликлиниках при наличии в штате поликлиники 6 и более врачей-стоматологов-хирургов.

В структуру такого отделения входят: операционная, предоперационная, стерилизационная и помещения для временного пребывания больных после операции. Площадь хирургического отделения с одним стоматологическим креслом равняется 23 кв.м. на каждое последующее кресло - +7 кв.м.

В стоматологических поликлиниках II-V категории есть только хирургический кабинет.

В последние годы в структуру хирургических отделений стоматологических поликлиник вошли кабинеты восстановительного лечения и реабилитации. Это разрешает обеспечить преемственность в поликлиническом и стационарном лечении больных, повысить его эффективность и снизить продолжительность временной нетрудоспособности.

Основными обязанностями врача хирурга-стоматолога поликлиники являются:

прием первичных и вторичных больных, диагностика заболеваний, оказание неотложной и плановой хирургической помощи;

консультативная помощь больным;

направление больных на консультацию в специализированные учреждения и на стационарное лечение;

проведение профосмотров в полости рта;

диспансеризация больных по профилям;

экспертиза временной нетрудоспособности;

проведение медицинской реабилитации на этапе долечения больных с травмами, воспалительными процессами тканей челюстно-лицевой области.

Стоматологическая ортопедическая помощь – одна из основ третичной профилактики. Без ортопедического вмешательства невозможно считать излеченными стоматологических больных, т.к. почти все они имеют повреждения зубочелюстного аппарата.

Актуальность ортопедической стоматологической помощи для детского организма подтверждается научными наблюдениями, которые показывают, что среди детей дошкольного возраста 20-25% имеет различные нарушения в развитии челюстной системы, причем 5-7% из них требуют неотложной ортопедической помощи.

Ортопедическая помощь оказывается в отделениях или кабинетах стоматологических поликлиник. Врачи ортопедического отделения оказывают медицинскую помощь взрослым и детям в случаях отсутствия детских стоматологических учреждений.

Для ортопедического лечения контингенты больных формируют за счет самостоятельного обращения за помощью, а так же за счет больных, направленных врачами стоматологами других специальностей.

Деятельность ортопедического отделения содержится за счет хозрасчетных или спецсредств. Бесплатным или льготным лечением пользуются участники ликвидации аварии на ЧАЭС, инвалиды войны, труда и лица, которые приравнены к ним, пенсионеры, дети.

В состав ортопедического отделения входят кабинеты для приема больных, зуботехническая лаборатория и литейная.

Дежурный врач осматривает больного и выбирает конструкцию необходимого протеза. Если больному необходима санация полости рта, его направляют к терапевту или хирургу, которые проводят лечение и подготовку к протезированию.

Врач-ортопед поле обработки зубов под протезы снимает оттиск и через медицинскую сестру передает его заведующему производством. Заведующий определяет срок промежуточного этапа изготовления протеза и назначает больного на следующее посещение. В зависимости от организации работы зубных техников ортопедическая помощь может оказываться в трех формах:

индивидуальный – когда зубной техник полностью сам изготовляет зубной протез;

бригадный – когда идет распределение по виду протеза;

поэтапный – когда идет распределение операций на одном протезе.

В каждой областной, городской и районной стоматологической поликлинике (отделении) организовывается прием врача ортодонта для лечения и профилактики аномалий прикуса и деформаций челюстей у детей. Должности врачей-ортодонтов выделяют из должностей детских врачей-стоматологов. При нормативе 5,0 врачей на 10 тыс. детского населения на ортодонтию выделяют 0,5должности.

Должности зубных техников для обслуживания работы врачей ортодонтов устанавливают из расчета 1:1.

Хирургические стоматологические стационарные отделения организовываются в областных и больших городских больницах. Количество коек в них зависит от численности населения, которое там проживает и от использования стационара в качестве клинической базы ВУЗов.

Самостоятельное отделение создается при наличии в его составе от 40 до 60 коек. Для стационарного лечения больных с патологией челюстно-лицевой области в небольших населенных пунктах в одном из хирургических отделений городской или районной больницы с согласия местных органов здравоохранения развертываются специализированные койки. По штатным нормативам на одного врача-стоматолога-хирурга в стационаре приходится 25 коек.

9448 0

Важнейшими задачами стоматологических организаций служит комплекс диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта. слюнных желез и челюстей.

Более 90% больных получают общую и специализированную стоматологическую помощь в АГТУ, к которым относятся:
. государственные и муниципальные стоматологические поликлиники для взрослых и детей (республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные);
. стоматологические отделения (в составе многопрофильных больниц, медико-санитарных частей, ведомственных учреждений и т.д.);
. стоматологические кабинеты (в диспансерах, женских консультациях, центрах общей врачебной (семейной) практики, на здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях и т.д.):
. частные стоматологические организации (поликлиники, кабинеты и т.д.).

Стационарную специализированную стоматологическую помощь больные получают в отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц.

Доступность населению стоматологической помощи зависит от многих факторов: ценовой политики, организационных форм ее оказания, обеспеченности населения врачами-стоматологами (зубными врачами) и др. В настоящее время стоматологическая помощь населению оказывается в следующих организационных формах: централизованной, децентрализованной, выездной.

При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) в составе другого лечебно-профилактического учреждения.

Децентрализованная форма оказания населению стоматологической помощи предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на здравпунктах промышленных предприятий, в образовательных учреждениях. Эта форма наиболее приемлема для организации стоматологической помощи работающему населению и учащимся. Преимущество такой формы неоспоримо, но организовывать подобные кабинеты целесообразно на предприятиях с численностью 1200 работающих и более и образовательных учреждениях с числом учащихся 800 и более.

Выездная форма наиболее эффективна для оказания стоматологической помощи сельским жителям, детям в дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и престарелым гражданам. Она позволяет максимально приблизить как общую, так и специализированную стоматологическую помощь этим категориям граждан.

Лица, страдающие острой зубной болью, травматическими повреждениями зубов, челюстей и другой острой стоматологической патологией, должны обеспечиваться неотложной стоматологической помощью. Круглосуточное оказание неотложной стоматологической помощи населению в крупных городах осуществляется отделениями неотложной помощи для взрослых и детей (в структуре стоматологических поликлиник) и кабинетами, функционирующими в структуре станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Основная задача специалистов, работающих в стоматологических организациях, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, — санация полости рта пациентов.

Санация полости рта (от лат. sanus — здоровый) — комплексное оздоровление органов и тканей полости рта, которое включает в себя лечение кариеса, устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования, удаление зубного камня, лечение заболеваний парадонта, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, ортодонтическое и ортопедическое лечение, обучение навыкам гигиены полости рта и т.п.
Выделяют две формы санации полости рта: по обращаемости и плановую.

Санацию полости рта по обращаемости проводят пациентам, самостоятельно обратившимся в стоматологическую поликлинику (отделение, кабинет) за медицинской помощью.

Плановую санацию полости рта осуществляют по месту учебы, работы в стоматологическом кабинете или в поликлинике, В первую очередь полость рта санируют лицам, работающим на вредных производствах или на предприятиях с такими условиями труда, которые способствуют интенсивному развитию стоматологических заболеваний: например, кариеса зубов у рабочих кондитерских или мукомольных предприятий, кислотного некроза эмали у лиц, контактирующих с парами кислот, гингивита у рабочих парниковых хозяйств и др.

Плановая санация показана также лицам, страдающим различными хроническими соматическими заболеваниями, во избежание формирования очагов одонтогенной инфекции. Плановую санацию проводят детям в детских садах, школах, интернатах, санаториях, оздоровительных лагерях, педиатрических стационарах.

В зависимости от контингента обслуживаемого населения, распространенности стоматологических заболеваний и доступности стоматологической помоши на конкретной территории, плановая санация полости рта может осуществляться следующими методами:
. централизованным;
. децентрализованным;
. бригадным;
. смешанным.

Централизованный метод

Децентрализованный метод

Тем самым обеспечивается необходимый уровень доступности стоматологической помощи детям, максимальный охват их санацией и профилактическими мероприятиями. Слабая сторона метода заключается в недостаточной оснащенности стоматологических кабинетов специальным оборудованием, поэтому дети со сложными заболеваниями и при необходимости дополнительных диагностических исследований направляются в стоматологическую поликлинику.

Бригадный метод

Смешанный метод

У детей метод плановой санации, как правило, реализуется в два этапа.

Первый этап — осмотр полости рта ребенка и определение необходимых видов стоматологической помощи.
Второй этап — оказание стоматологической помощи в кратчайшие сроки до полной санации.

В ряде случаев плановая санация предусматривает третий этап — последующее активное динамическое наблюдение за больными детьми.

Плановую санацию полости рта у детей необходимо рассматривать как основное средство профилактики кариеса зубов и своевременной коррекции челюстно-лицевых аномалий. Плановая санация, независимо от форм и используемых методов, предусматривает обязательные повторные (контрольные) осмотры детей каждые 6 мес.

Успех проведения плановой санации детей в организованных детских коллективах во многом зависит от согласованных действий руководителей детских стоматологических поликлиник и дошкольных и школьных образовательных учреждений. Для этого заранее составляются графики плановой санации, обеспечиваются организация и контроль их выполнения.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Здоровье полости рта является важным условием нормального общего физического состояния организма человека. Известно, что имеется тесная связь почти всех неинфекционных болезней с поражением зубов и полости рта. Возникновение у людей различных видов патологии сердечнососудистой системы, ревматизма, нефропатии, многих инфекционно-аллергических состояний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени рассматривается клиницистами в связи со стоматологическими заболеваниями.

При наличии очагов хронической инфекции в полости рта частота соматических болезней повышается в 2-4 раза, а при выявлении еще и неудовлетворительного индекса гигиены полости рта - более чем в 5 раз. Поэтому задача охраны здоровья населения не может быть решена без устранения стоматологической патологии.

Стоматологическая помощь уже давно относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. При этом в 99\% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В структуре стоматологических заболеваний, требующих госпитализации (около 1 \% больных), ведущее место занимают одонтогенные воспалительные заболевания, новообразования и травмы челюстно-лицевой области.

Сегодня Министерство здравоохранения России, органы здравоохранения регионов страны и муниципальных советов в пределах своей компетенции осуществляют планирование мероприятий по развитию стоматологической помощи населению и контроль за деятельностью подведомственных стоматологических служб. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии.

Подготовка врачей-стоматологов осуществляется на стоматологических факультетах медицинских вузов. Наряду с этим, в России до сих пор продолжается выпуск зубных врачей со средним медицинским образованием. Сегодня показатель обеспеченности населения кадрами всех врачей, стоматологического профиля составляет в среднем 4,7 (в ряде крупных городов - более 5) специалиста на 10 тысяч жителей.

Согласно действующей в России номенклатуре врачи-стоматологи с высшим образованием могут работать в учреждениях здравоохранения как по основной специальности «стоматология», так и по специальностям, требующим углубленной подготовки: «ортодонтия», «стоматология детская», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая».

Амбулаторная стоматологическая, помощь городскому населению оказывается в различных типах специализированных лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся:

1) государственные и муниципальные стоматологические поликлиники (для взрослых и детские);

2) стоматологические подразделения (отделения и кабинеты) в составе других государственных учреждений здравоохранения (территориальные поликлиники, медико-санитарные части, больницы, диспансеры, женские консультации и др.);

3) стоматологические кабинеты в немедицинских организациях (школы и дошкольные учреждения, высшие и средние специальных учебные заведения);

4) частные стоматологические клиники.

В сети государственных стоматологических учреждений страны за последние десять лет каких-либо серьезных изменений не произошло. Общее количество стоматологических поликлиник в эти годы практически оставалось неизменным и составляет сегодня около 950 учреждений. При этом несколько сократилось число стоматологических подразделений (отделений и кабинетов) в составе других организаций.

Переход к рыночным отношениям в сфере здравоохранения, либерализация цен, развитие нового гражданского законодательства - все это способствовало бурному росту в течение последнего десятилетия частных стоматологических клиник. Сегодня частный сектор стоматологической помощи представлен как различными по своей организационно-правовой форме коммерческими структурами (производственные кооперативы, хозяйственные общества и товарищества), так и отдельными предпринимателями, осуществляющими свою деятельность по оказанию стоматологических услуг индивидуально (без образования юридического лица).

Основную массу частных стоматологических служб составляют небольшие амбулатории (в среднем на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. Реже встречаются более крупные клиники и даже целые сети клиник, которые можно встретить практически только в больших городах.

В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Причем сегодня платная стоматологическая помощь уже стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.

В соответствии с Постановлением правительства РФ от 26.11.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» за счет средств ОМС гражданам предоставляется помощь при заболеваниях зубов и полости рта. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней осуществляется льготное протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до 18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войн, инвалидов с детства, инвалидов труда I и II групп, героев Советского Союза, героев РФ, полных кавалеров орденов Славы, жителей блокадного Ленинграда, ветеранов боевых действий на территории других стран, и т.д.

При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб. При централизованной форме прием населения проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или в стоматологическом отделении (кабинете) другого лечебно-профилактического учреждения.

Децентрализованная форма обслуживания предусматривает создание постоянно действующих стоматологических кабинетов на предприятиях и в организациях. Преимущество этой формы заключается в том, что, во-первых, обслуживание населения происходит на месте и постоянно; во-вторых, имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; в-третьих, увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом. В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма ее организации на базе учреждений образования.

Организация работы стоматологической поликлиники

Среди всех медицинских учреждений, оказывающих стоматологическую помощь, особое место занимает стоматологическая поликлиника. Стоматологическая поликлиника - это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой области. Стоматологические поликлиники различаются:

1. По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.,

3. По источнику финансирования, бюджетные, хозрасчетные.

Стоматологическая поликлиника создается в установленном порядке и осуществляет свою деятельность на правах самостоятельного учреждения здравоохранения. Границы района деятельности поликлиники, перечень организаций, которые она обслуживает, устанавливаются органом управления здравоохранением по подчиненности поликлиники. Основными задачами стоматологической поликлиники являются:

а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах;

б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение;

в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению. Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит:

В плановом порядке, по графикам, согласованным руководителями предприятий и организаций, профилактические осмотры работников промышленных предприятий, строительных организаций, учащихся высших и средних учебных заведений, работников и учащихся других организованных коллективов с одновременным осуществлением лечения выявленных больных;

Осуществление полной санации полости рта всем лицам, обращающимся в поликлинику по вопросам оказания стоматологической помощи;

Полную санацию полости рта у допризывных и призывных контингентов;

Оказание экстренной медицинской помощи больным при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

Диспансерное наблюдение за определенными контингентами больных стоматологического профиля;

Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

Экспертизу временной нетрудоспособности больных, выдачу больничных листков и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление во врачебно-трудовые экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Весь комплекс реабилитационного лечения патологий челюстно-лицевой области и, прежде всего, зубное протезирование и ортодонтическое лечение;

Анализ заболеваемости населения стоматологическими болезнями, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих, работающих на промышленных предприятиях, расположенных на территории обслуживаемого района, а также разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;

Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

Внедрение современных методов диагностики и лечения, новой медицинской техники и аппаратуры, лекарственных средств;

Санитарно-просветительную работу среди населения с привлечением общественности, Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, кино и т.д.);

Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В состав стоматологической поликлиники могут входить следующие подразделения (схема 1):

Регистратура;

Отделения терапевтической и хирургической стоматологии (в том числе в соответствующих случаях - детские);

Отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;

Вспомогательные подразделения (кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии);

Передвижные стоматологические кабинеты;

Кабинет неотложной стоматологической помощи;

Административно-хозяйственная часть;

Бухгалтерия.

В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.

Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной помощи стоматологическим больным. К ним относятся кабинеты профилактики, пародонтологии, ортодонтии, кабинет для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, кабинет функциональной диагностики, аллергологический кабинет.

В структуре республиканских, областных, городских стоматологических поликлиник создаются организационно-методические кабинеты, сотрудники которых совместно с главными специалистами проводят организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия по повышению качества стоматологической помощи населению.

Стоматологическая поликлиника республиканского, краевого, областного подчинения:

Осуществляет организационно-методическое руководство стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами, расположенными на соответствующей территории;

Анализирует заболеваемость на этой территории, потребность в стоматологической помощи и разрабатывает мероприятия, направленные на ее совершенствование;

Обеспечивает в необходимых случаях выезды специалистов в населенные пункты сельской местности для проведения в них всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Непосредственное руководство стоматологической поликлиникой осуществляет главный врач, права и обязанности которого определяются соответствующим положением. Администрация поликлиники, совместно с общественными организациями устанавливает правила внутреннего трудового распорядка. Режим работы поликлиники определяется органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности населения и конкретных условий.

Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектованная квалифицированными кадрами, владеющими современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний, обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи.

Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам вузов и учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения

Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, которое осуществляется выдачей талонов или предварительной записью на прием. Первичные талоны выдаются на прием к хирургу или на плановый прием к терапевту, к специалисту узкого профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическое и детское отделения имеют, как правило, свои регистратуры.

Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема, оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию; имеет справочно-информационную службу; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.

В организации приема больных в стоматологической поликлинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к другим специалистам поликлиники.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации. Некоторые стоматологические поликлиники проводят работу по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.

В ряде поликлиник повышение качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончании лечения и полной санации полости рта больному выдается так называемый «санационный» талон, который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года со дня выдачи талона.

Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются:

Оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;

Проведение консультаций для врачей других специальностей;

Диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;

Проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;

Санитарно-просветительная работа.

Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации. Этот метод реализуется в два этапа:

1-й этап - осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема;

2-й этап - оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации. В ряде случаев плановая санация предусматривает и третий этап - последующее систематическое активное наблюдение за больными, т. е. диспансерное наблюдение.

Плановая санация организованных детских коллективов производится по специальному графику. За выполнение этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов.

Плановой санацией охватываются и некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, соматические больные, состоящие под диспансерным наблюдением у терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.

Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации.

Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта. Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения. При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете составляется план протезирования, после чего больной направляется на прием к лечащему врачу-стоматологу-ортопеду, который осматривает больного, знакомится с планом протезирования и оформляет наряд на изготовление протезов. После оплаты зубопротезных работ в лаборатории начинается изготовление протезов.

Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам протезирования зубов и ортопедического лечения стоматологических заболеваний. В некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная ортодонтическая помощь.

Бесплатным зубопротезированием обеспечиваются инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды труда I и II групп, персональные пенсионеры, дети и некоторые другие контингенты населения.

Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь больным на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стоматологической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все необходимые виды помощи, включая зубопротезирование. Квартирные вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или всеми врачами поликлиники в порядке очередности.

Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается дежурными стоматологами, в выходные и праздничные дни, а также в ночное время - в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города.

Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта, хроническим остеомиелитом челюстей, злокачественными новообразованиями лица и полости рта, врожденными расщеплениями губы и неба, аномалиями развития и деформации челюстей и др. Отбор таких больных проводится как в ходе профилактических осмотров и плановой санации, так и при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.

Поликлиника работает по планам, в которых предусматриваются конкретные организационные и лечебно-профилактические мероприятия. Учет деятельности поликлиники осуществляется в порядке, установленном органами управления здравоохранения по учетным и отчетным документам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Учет и оценка деятельности стоматологической службы

Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), содержащихся в отчетной и учетной документации. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по региону, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются также важнейшими средствами контроля качества стоматологической помощи. Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для:

1) совершенствования организации работы стоматологических учреждений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения;

2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;

3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания стоматологической помощи населению.

Основную роль по организации первичного статистического учета в лечебно-профилактических учреждениях и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики. Функциями кабинета медицинской статистики являются:

1) организация статистического учета в подразделениях учреждения;

2) инструктаж работников, заполняющих отчетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;

4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;

6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения при составлении бизнес-планов;

7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;

8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.

Основным отчетным документом медицинского учреждения любого профиля является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за__год» (форма №30) и вкладыши к отчету:

- «Сведения о медицинских кадрах» (форма № 17);

- «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за__год» (форма №52, форма №14).

Следует отметить, что в годовом отчете содержатся только самые элементарные, общие сведения не раскрывающие все специфические стороны и качественные характеристики деятельности стоматологической службы. По этой причине в каждом конкретном стоматологическом учреждении обычно заполняются различные вкладыши к годовому отчету, более подробно характеризующие особенности работы по оказанию стоматологической помощи населению.

Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.

В настоящее время для учета труда врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объемов работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Приказом Минздрава СССР №50 от 25.01.1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» определен перечень 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. Например, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе учитывается как 1 УЕТ, сложное удаление зуба как 1,5 УЕТ, а шинирование при переломах челюстей составит 4 УЕТ.

Учет работы врачей по условным единицам трудоемкости обеспечивает:

1. Ориентацию работы врачей на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ.

2. Стимулирование работы на оказание максимальной помощи в одно посещение.

3. Возможность разработки адекватной системы материального стимулирования работы врачей с учетом конечного результата.

4. Получение стоимостной оценки каждого случая санации одного больного.

5. Разработку плановой оценки трудовых затрат врачей на проведение одной санации.

6. Дифференциацию высокотрудозатратных видов работ по УЕТ.

7. Возможность получения экономической оценки трудозатрат и средств.

8. Четкие критерии для перехода на дифференцированную оплату труда врачей в зависимости от объема и качества труда.

Перечень видов работ, выраженных в УЕТ, разделен на две группы:

1. Взрослый прием.

2. Детский прием.

Виды работ по взрослому приему, в свою очередь, разделены на общие и связанные с терапевтическим, пародонтологическим, хирургическим и профилактическими приемами.

Необходимо обратить внимание, что для оценки каждого отдельного вида работ по детской стоматологии установлено большее число УЕТ. Например, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, а на детском - в 5 УЕТ. Указанные различия в оценке трудозатрат на взрослом и детском приеме объясняются специфическими факторами, которые имеют место при оказании помощи детям: особенности психики, лабильность поведения и т.п.

В соответствии с существующими нормативами, врач стоматологического профиля при шестидневной рабочей неделе должен выполнять работу эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в рабочий день.

Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в стоматологических учреждениях, являются:

Медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у-88);

листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1 /у);

дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 039 - 3/у -88);

Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 039;4/у);

Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у;

Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма №028/у);

Журнал записи амбулаторных операций;

Журнал для записей заключений КЭК (035/у);

Книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (0366/у);

Талон на заключительный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96) и др. На основании данных учетной документации составляется годовой отчет (ф. 30), в котором (в разделе П, п. 5. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета») представлены сведения о деятельности стоматологических подразделений.

Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. При рациональном использовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.

Показатели профилактической работы стоматологических учреждений

Количество санаций в день на одного врача:

Всего санировано в порядке плановой санации и по обращаемости Количество рабочих дней

Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):

Число санированных по обращаемости первичных больных·100\%

Общее число принятых первичных больных

Удельный вес санации по профилактической работе:

Количество санированных из числа выявленных

при плановой санации ·100\%

__________________________________________________

Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных

Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения.

Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:

Число детей, получивших медикаментозную профилактику ·100\%

Общее число осмотренных в плановом порядке

Охват детей санацией (\%):

(здоровые + ранее санированные + санированные) ·100\%

Число детей по списку

Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:

Количество случаев осложненного кариеса для

зубов временного (или постоянного) прикуса 1000

Число обследованных детей

Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:

Число детей с удовлетворительным

гигиеническим состоянием полости рта 100\%

Число обследованных детей

Общие показатели лечебной работы

Среднее число посещений в день:

Общее число принятых больных всего за

определенный период (месяц, год)

Соотношение вылеченных и удаленных зубов:

Запломбировано зубов всего

(временного и постоянного прикуса)

Удалено зубов постоянного прикуса

Среднее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости) в день на одного врача:

Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период

Количество рабочих дней в периоде

Количество УЕТ на одно посещение:

Общее количество выработанных УЕТ

выполненных врачом

за определенный период_______________

Всего посещений к врачу

Особое значение представляют показатели диспансеризации, к которым относятся следующие:

Полнота охвата диспансерным наблюдением:

Число больных с определенным заболеванием (пародонтит, лейкоплакия, др.), состоящих под наблюдением на начало года + число больных, вновь взятых под наблюдение в течение года - число больных не наблюдавшихся

В отчетном году 100\%______________________

Число зарегистрированных больных с данным заболеванием

Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:

Число больных, взятых под наблюдение из числа

вновь выявленных ·100\%

Число вновь выявленных больных с данным заболеванием

Для оценки эффективности диспансеризации определяют:

Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:

Число больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи

С излечением ·100\%

Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:

Число больных, состояние здоровья

которых осталось без изменения ·100\%

Общее число больных, состоящих на учете на начало года

Частота рецидивов у больных, получивших курс лечения:

Число обострений (рецидивов) у лиц получивших курс лечения ·100\% Число лиц, прошедших курс лечения

Показатели работы по терапевтической стоматологии

Среднее число запломбированных зубов одним врачом в день:

Запломбировано всего зубов за данный период

Количество рабочих дней в периоде

Среднее число посещений для лечения одного зуба (в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита):

Количество посещений всего

Количество запломбированных зубов

Соотношение вылеченных зубов с неосложненным, кариесом к вылеченным зубам с осложненным кариесом:

Число вылеченных зубов с неосложненным кариесом

Число вылеченных зубов с осложненным кариесом

Частота осложнений после эндодонтического лечения (отдельно при пульпите и периодонтите):

Число осложнений после эндодонтического лечения ·100\%

Общее число эндодонтических вмешательств

Частота переделок пломб:

Число переделанных пломб · 100\%

Общее число наложенных пломб

Показатели работы по хирургической стоматологии

Среднее число проведенных удалений зубов в день:

Общее число удалений зубов (временного и постоянного прикуса)

за определенный период__________________

Количество операций в день (кроме удалений зубов):

Общее число проведенных операций за определенный период

Количество рабочих дней хирурга в периоде

Процент больных, госпитализированных по показаниям в специализированные стационары (по отделению, поликлинике):

Число больных, госпитализированных в

специализированные стационары ·100\%

Общее число больных, принятых на хирургическом приеме

Частота осложнений после хирургических вмешательств:

Число осложнений после хирургических вмешательств ·100\%

Общее число хирургических вмешательств

Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара:

Число расхождений диагнозов поликлиники и стационара ·100\%

Общее число направленных на стационарное лечение

Показатель оперативной активности (в\%):

Число произведенных операций ·100\%

Общее число больных

Частота расхождения клинических и цитологических диагнозов после удаления опухолей и опухолевидных образований челюстно-лицевой области:

Число расхождений клинических и цитологических диагнозов ·100\% Общее число произведенных операций по удалению опухолей

Учитывая то, что на хирургическом приеме важным разделом работы врачей стоматологов является экспертиза нетрудоспособности, большее значение имеет изучение соответствующих показателей заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности.

Показатели работы по протезированию зубов

Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда:

Число рабочих дней в периоде

Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съемных протезов):

Общее число дней ортопедического лечения

Число лиц, получивших ортопедическое лечение

Удельный вес эстетических одиночных коронок:

Количество эстетических одиночных коронок · 100\%

Общее число одиночных коронок

Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:

Число опорных коронок в мостовидных протезах

Число мостовидных протезов

Удельный вес бюгельных протезов:

Количество бюгельных протезов·100\%____________

Сумма всех частичных пластиночных съемных и бюгельных протезов

Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:

Число посещений для протезирования

Число лиц получивших протезы

Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии) :

Количество переделанных зубных протезов · 100\%

Общее число изготовленных протезов

Частота починок съемных протезов:

Число починок съемных протезов ·100\%

Общее число съемных протезов

Доля бесплатного зубного протезирования:

Число лиц, получивших протезы бесплатно ·100\%

Общее число лиц, получивших протезы

Показатели работы по ортодонтии

Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:

Количество всех посещений за определенный период

Количество рабочих дней в периоде

Показатели завершенности ортодонтической помощи:

Число детей, закончивших ортодонтическое лечение · 100\%

Число детей, получивших ортодонтическую помощь

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического действия:

механического действия·100\%

Общее количество ортодонтических аппаратов

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов функционально-направляющего действия:

Количество внутриротовых несъемных аппаратов

функционально-направляющего действия · 100\%

Общее число изготовленных ортодонтических аппаратов

Удельный вес внутриротовых съемных аппаратов функционального действия:

Количество внутриротовых съемных аппаратов

функционального _действия·100\%

Общее количество внутриротовых съемных аппаратов

Удельный вес изготовленных протезов:

Количество протезов (съемных и несъемных) ·100\%

Общее количество ортопедических конструкций

Показатели работы вспомогательных подразделений стоматологической поликлиники

Среднее количество физиотерапевтических процедур в день:

Количество отпущенных процедур за определенный период

Количество рабочих дней физиотерапевтического

кабинета в периоде (врача или медицинской сестры)

Среднее количество рентгеновских снимков в день:

Общее число рентгеновских снимков за определенный период

Число рабочих дней рентгеновского кабинета в периоде

(врача или рентген-лаборанта)

Показатели обеспеченности населения стоматологической помощью

Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью целесообразно рассчитывать в масштабах конкретной территории обслуживания (город, область, район и т.д.). При этом особую ценность представляет собой информация, касающаяся обращаемости населения за стоматологической помощью и уровня доступности последней.

Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:

Число первичных посещений в году · 100\%

Число жителей обслуживаемой территории

Показатель доступности стоматологической помощи:

Число первичных посещений ·100\%

Число лиц нуждающихся в стоматологической помощи

Для оценки возможностей стоматологической помощи большое значение имеет определение показателя обеспеченности населения стоматологическими рабочими местами и врачами стоматологического профиля.

Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10000 жителей:

Число стоматологических рабочих мест · 10000

Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10000 жителей:

Число врачей-стоматологов (зубных врачей) 10000

Численность обслуживаемого населения

Штатные нормативы стоматологической поликлиники утвержденные приказом Минздрава СССР от 01.10.1976 г. №950 носят рекомендательный характер и предусматривают:

4,0 должности врачей суммарно по терапевтической и хирургической стоматологии на 10000 взрослого городского населения;

4,5 должности - врачей суммарно по терапевтической, хирургической стоматологии и ортодонтии на 10000 детского городского населения;

1,0 должности врача стоматолога-ортопеда на 10000 взрослого городского населения;

Для определения возможностей стоматологического стационара можно рассчитать показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:

Число больничных коек стоматологического профиля ·10000 Среднегодовая численность населения

Показатель уровня стоматологической помощи

Для оценки эффективности деятельности стоматологической службы наряду с вышеуказанными коэффициентами можно использовать специальный показатель, предложенный П. А. Леусом - индекс уровня стоматологической помощи (УСП):

где: К - среднее количество нелеченных незапломбированных кариозных поражений зубов; А - среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами, КПУ - среднее значение коэффициента интенсивности кариозного процесса (кариес, пломба, удаление).

Критерии оценки уровня стоматологической помощи:

>10\% - низкий уровень,

10-49\% - недостаточный уровень;

50-74\% - удовлетворительный уровень;

75\% и > - хороший уровень.

Особенности стоматологической помощи жителям сельской местности

Относительно большой удельный вес сельских жителей в общей структуре населения страны и высокий уровень распространенности стоматологических заболеваний обязывают органы управления здравоохранением обеспечить сельскому населению доступную и высококвалифицированную стоматологическую помощь.

Специфика условий труда, сезонность сельскохозяйственных работ, отдаленность ряда населенных пунктов, низкая плотность населения затрудняют оказание стоматологической помощи сельским жителям. К тому же, обеспеченность сельского населения врачами стоматологического профиля существенно ниже обеспеченности городского населения. В этой связи изыскание и внедрение наиболее эффективных форм организации стоматологической помощи и приближение ее к сельским жителям остается одной из важнейших задач органов здравоохранения.

Учитывая специфические трудности оказания стоматологической помощи сельскому населению, необходимо стремиться к тому, чтобы она оказывалась в плановом порядке на всех уровнях медицинских учреждений во врачебных амбулаториях, участковых и районных больницах, стоматологических поликлиниках, а также в передвижных кабинетах, работающих непосредственно в селах. Поэтому организационной особенностью обеспечения стоматологической помощью сельских жителей является ее этапность.

Большая часть посещений к врачам стоматологического профиля (кроме посещений по ортопедической стоматологии) сельскими жителями приходится на стоматологические кабинеты участковых больниц и врачебных амбулаторий. Поэтому объем и качество стоматологической помощи сельскому населению в целом существенно зависит от уровня ее организации на сельском врачебном участке. Именно этому звену в организации стоматологической помощи должно уделяться особое внимание со стороны органов здравоохранения.

Наиболее эффективным методом работы сельского стоматологического кабинета является дифференцированный прием стоматологических больных при наличии на участке 4-5 тыс. жителей. Рекомендуется следующий график работы кабинета: на прием по обращаемости терапевтических больных отводится 2 дня в неделю, на прием хирургических больных - 1 день. Плановая профилактическая санация организованных групп населения должна проводиться 3 раза в неделю. Вполне понятно, что больным с острой болью помощь оказывается по обращаемости.

Для плановой санации полости рта организованных коллективов детей и взрослых, проживающих в селах, где нет стоматолога, целесообразно организовать стационарные стоматологические кабинеты на фельдшерско-акушерских пунктах, в профилакториях или школах, куда периодически может выезжать врач-стоматолог участковой больницы, врачебной амбулатории или центральной районной больницы.

В стоматологическом кабинете для больных должно быть вывешено расписание работы врача-стоматолога как в участковой больнице, так и на фельдшерском пункте. Организация таких кабинетов позволяет экономить рабочее время врача на передислокацию, увеличивает сроки годности оборудования, улучшает работу врача и создает возможность оказывать квалифицированную стоматологическую помощь.

Почти одна треть общего объема стоматологической помощи сельскому населению оказывается в центральных районных больницах, при которых функционируют стоматологические отделения и кабинеты, а также передвижные кабинеты непосредственно в сельской местности. График работы врачей стоматологического профиля в районной больнице должен строиться с таким расчетом, чтобы сельские жители смогли получить помощь в первой половине дня. При этом следует соблюдать принцип максимального оказания помощи в одно посещение с использованием односеансовых методов лечения осложненных форм кариеса зубов. Опыт показывает, что сельский житель обращается в районную больницу в основном в период острой боли. Однако после того, как врач-стоматолог снимает боль, пациент для окончания лечения зачастую не является. Поэтому в условиях села и особенно в период активных сельскохозяйственных работ необходимо широко применять односеансовые методы лечения, благодаря которым становится возможным предупреждение осложнения от незавершенного лечения.

В областной поликлинике сельское население получает консультативную и лечебную помощь по направлению врачей районных стоматологических учреждений. Специалисты областных поликлиник также оказывают стоматологическую помощь в период плановых выездов в районы и в составе специализированных бригад непосредственно в селах.

В период плановых выездов ведущих специалистов областной поликлиники наряду с оказанием организационно-методической помощи сельским учреждениям оказывается консультативная и лечебная помощь населению. График выездов сообщается в районные лечебные учреждения заранее, с тем, чтобы на местах была проведена подготовительная работа. К приезду специалистов больные приглашаются на консультацию, сверяются списки диспансерных больных, находящихся на учете как в областной, так и в районной больнице, которых также приглашают на прием к специалисту,

Больных, нуждающихся в лечении у областных специалистов, следует направлять сразу в областные поликлиники, а не в стационарные отделения областных больниц, так как часто туда направляют больных, которым можно оказать помощь в поликлинических условиях. Порядок госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении, утверждается органом управления здравоохранением области.

Одним из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений сельской местности, как и в городе, является плановая санация органов полости рта и зубов. Обязательной санации подлежат дети дошкольного и школьного возраста, подростки, беременные женщины, работники сельскохозяйственного производства, условия труда которых могут способствовать развитию стоматологических заболеваний. Осмотры с этой целью чаще проводятся на месте, для чего при областной больнице, или ЦРБ организуется работа передвижных стоматологических кабинетов

В каждом передвижном кабинете должны быть все основные виды стоматологической помощи, включая ортопедическую. Работа планируется таким образом, чтобы кабинет отработал в каждом хозяйстве по 2 мес. В году весной и осенью. В передвижных кабинетах оказывается помощь прежде всего организованным коллективам детского и взрослого населения

График работы передвижных кабинетов должен составляться с учетом занятости населения на сельскохозяйственных работах и заранее доводиться до сведения граждан. При этом в обязательном порядке необходимо учитывать плотность населения, наличие и качество дорог, работу общественного транспорта, распространенность стоматологических заболеваний и другие местные особенности конкретной территории.