Классификация зубочелюстной системы по А. Я
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Энгля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).
Классификация Энгля основана на мезиодистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров - "ключом окклюзии". По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте - за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все, а типичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.
Первый класс определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти. По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе - нижняя челюсть располагается дистально и мезиальнощечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отмечал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание. При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиальнощечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних. Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба - например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении - переднезаднем, между тем, как патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
В нашей стране принята классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского медицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезубов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтезирован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвелиса, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
I. Аномалии величины челюстей:
Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
Асимметрия.
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
Прогнатия (верхняя, нижняя);
Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
Асимметрия;
Наклоны челюстей.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
Дистальный прикус;
Мезиальный прикус;
Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);
Глубокий прикус;
Открытый прикус (передний, боковой);
Перекрестный прикус (односторонний - двух типов; двусторонний - двух типов).
IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:
а) аномалии формы:
Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,
V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга;
б) аномалии размеров:
Увеличенная дуга;
Уменьшенная дуга.
V. Аномалии отдельных зубов:
Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-
Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);
Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,
сохранившиеся молочные зубы);
Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,
оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
Классификация аномалий зубочелюстной системы (ВОЗ, 1975)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей систематике заболеваний рекомендует следующую классификацию аномалий:
1. Аномалии величины челюстей:
а) Макрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
б) Микрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
а) Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии).
б) Прогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
в) Ретрогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
3. Аномалии соотношения зубных дуг.
а) Дистальная окклюзия.
б) Мезиальная окклюзия.
в) Чрезмерное перекрытие(горизонтальный перекрывающий прикус, вертикальный перекрывающий прикус).
г) Открытый прикус.
д) Перекрестный прикус боковых зубов.
е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
4. Аномалии положения зубов.
а) Скученность.
б) Перемещение.
в) Поворот.
г) Промежутки между зубами.
д) Транспозиция.
Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ:
По мнению Л.С. Персина, термином «прикус» обозначают множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Например, при «открытом прикусе» соотношение зубных рядов есть, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов. При отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках, использовать термин «открытый прикус» не логично. Для того, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией, следует установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзии) или его отсутствие (дизокклюзия) в привычном положении нижней челюсти. В последнем случае автор считает правильным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.
В основе классификации аномалий окклюзии МГМСУ лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. Вид смыкания зубных рядов характеризуется в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов: во фронтальном и в боковых (слева и справа). Отдельно выделяются аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II-му или III-му классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.
Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:
аномалии зубных рядов,
аномалии челюстей ,
аномалии окклюзии.
1. Аномалии зубов:
1.1.Аномалии формы зуба.
1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3.Аномалии цвета зуба.
1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Maкродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).
1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.
1.6.1.Раннee прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
1.7.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1.Beстибулярное.
1.7.2.Оральное.
1.7.3.Meзиальное.
1.7.4.Дистальное.
1.7.5.Супраположение.
1.7.6.Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.7.Транспозиция.
2. Аномалии зубных рядов:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
3.1. Нарушение формы.
3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).
4.Классификация аномалий окклюзии:
1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:
По сагиттали:
– дистальная (дисто) окклюзия,
– мезиальная (мезио) окклюзия.
По вертикали:
– дизокклюзия.
По трансверсали:
– перекрестная окклюзия,
– вестибулоокклюзия,
– палатиноокклюзия,
– лингвоокклюзия.
1.2.Во фронтальном участке.
1.2.1.Дизокклюзия:
По сагиттали:
– сагиттальная резцовая дизокклюзия,
– обратная резцовая дизокклюзия.
По вертикали:
– вертикальная резцовая дизокклюзия,
– глубокая резцовая дизокклюзия.
1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.
1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.
2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов
2. 1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
V.Вопросы текущего контроля:
1. Пренатальный период развития зубочелюстно-лицевой области. Меккелев хрящ как матрица для формирования элементов среднего уха и нижней челюсти. Мезенхима как основа формирования носоверхнечелюстного комплекса.
2. Период новорожденности. Физиологическая мандибулярная ретрогнатия.
3. Период временного прикуса. Первое физиологическое повышение прикуса.
4. Период смешанного прикуса. Второе и третье физиологическое повышение прикуса.
5. Период прикуса постоянных зубов. Характеристика ортогнатического прикуса в трехдименсионном пространстве.
6. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Энглю.
7. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Катцу.
8. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Калвелису.
9. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий кафедры ортодонтии МГМСУ.
10. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по ВОЗ.
VI.Литература:
1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. – М. : ГЭТАР – Медиа, 2010. – 890 с.
2. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. : Медицина, 2003. – 640 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.
4. Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.
Клинические методы диагностики в ортодонтии. Их характеристика, значение при планировании лечения зубочелюстно аномалий АНАМНЕЗОртодонта интересует ряд общих данных о больном. В первую очередь возраст, так как норма и патология варьируют в зависимости от возраста. Адрес. Местожительство больного имеет большое значение. Ортодонтическое лечение обычно длится долго, с многократным посещением врача Роды ребенка. Непосредственная родовая травма редко влияет на образование аномалий прикуса. Вид вскармливания. Грудное (как долго), смешанное или искусственное с самого начала. При вскармливании грудью ребенок проделывает сосательные движения - нижней челюсти, языка, мышц дна полости рта, что крайне благоприятно сказывается на развитии зубочелюстной системы. При искусственном вскармливании все эти благоприятные факторы отсутствуют. Развитие ребенка. Срок появления первых зубов, когда ребенок начал ходить, говорить, состояние его молочных зубов - все это косвенным путем характеризует общее развитие ребенка. Перенесенные заболевания. Каждое острое инфекционное или хроническое (рахит, эндокринные изменения) заболевание в детском возрасте нарушает общее развитие ребенка, в том числе жевательного аппаратаДурные привычки. Длительное сосание пальцев, губ, языка, а также неправильное положение ребенка во время сна могут привести к деформации прикуса, действуя как медленная длительная травма. Состояние дыхательных путей. Как дышит ребенок - через нос или через рот?
МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
а) клиническое обследование больного;
б) рентгенологическое;
в) использование моделей для дополнительного исследования;
г) краниометрические методы исследования (гнатостат, фотостат, телерентгенография). Всестороннее обследование больного даст возможность поставить более углубленный диагноз, которым можно руководствоваться в проведении профилактических и лечебных мероприятий.
Клиническое обследование. Кроме анамнестических данных, касающихся общего состояния больного и ортодоптической патологии, для постановки диагноза имеет большое значение клиническое обследование жевательного аппарата.
При общем наружном осмотре устанавливаются крупные деформации и дефекты, связанные с врожденными пороками и нарушениями развития (заячья губа, асимметрия лица и др.).
При обследовании полости рта в первую очередь обращается внимание; на состояние зубов, ибо ортодонтическое лечение должно входить в систему плановой санации полости рта. С точки зрения ортодонта, в первую очередь обращается внимание на количество зубов. Обычно начинают с групп резцов, дальше осматривают клыки, премоляры и, наконец, моляры. Определяется формула зубов, включая молочные и постоянные зубы; нормальную смену зубов устанавливают, исходя из возраста больного. Отсутствующие и сверхкомплектные зубы определяются клинически и рентгенологически. Выясняют также аномалийное положение отдельных зубов, построение и форму зубных рядов.
Дальнейшим этапом является исследование прикуса в окклюзии, а также артикуляции при движениях нижней челюсти. Необходимо обращать внимание на усиленную нагрузку отдельных групп зубов. Важно оценить прикус с косметической точки зрения, а также положение его в челюстно-лицевой системе, используя анализ профиля, вначале просто на глаз.
Важно состояние слизистой оболочки полости рта, так как в плановую санацию у детей, кроме лечения зубов и ортодонтической помощи, должно входить и лечение слизистой оболочки полости рта как, мероприятие, предупреждающее пародонтоз.
2. Оппозиция, резорбция и ремоделирование костной тканей, как основа понимания процессов роста и развития костей лицевого отдела черепа
Ремоделирование кости. В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл ремоделирования кости начинается с активации, опосредованной клетками остеобластного происхождения. Активация может включать остеоциты, "обкладочные клетки" (отдыхающие остеобласты на поверхности кости), и преостеобласты в костном мозге. Точно ответственные клетки остеобластного происхождения не были полностью определены. Эти клетки подвергаются изменениям формы и секретируют коллагеназу и другие ферменты, которые лизируют белки на поверхности кости. Последующий цикл ремоделирования состоит из трех фаз: резорбция, реверсия и формирование.
Резорбция кости. Резорбция костной ткани связана с активностью остеокластов, которые являются фагоцитами для кости. Постоянный обмен костных солей обеспечивает ремоделирование кости для поддержания прочности ее на протяжении жизни. Остеокластическая резорбция per se может начинаться с миграции частично дифференцированных мононуклеарных преостеобластов к поверхности кости, которые затем сливаются с образованием крупных многоядерных остеокластов, которые требуются для резорбции кости. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до ограниченной глубины на трабекулярной поверхности или в пределах кортикальной кости; в результате пластинки остеона разрушаются и на его месте образуется полость. Пока неясно, что останавливает этот процесс, но вероятно могут вовлекаться высокие местные концентрации кальция или веществ, высвобождаемых из матрикса.
Реверсия кости. После завершения остеокластической резорбции имеется фаза реверсии, во время которой мононуклеарные клетки (МК)ьпоявляются на поверхности кости. Эти клетки готовят поверхность для новых остеобластов, чтобы начать образование кости (остеогенез). Слой богатого гликопротеидами вещества откладывается на резорбированной поверхности, так называемая "цементирующая линия", к которой могут приклеиваться новые остеобласты.
Образование кости .Фаза формирования продолжается до полного замещения резорбированной кости и пока полностью не сформируется новая костная структурная единица. Когда эта фаза завершена, поверхность покрывается сглаженными выравнивающими клетками, и имеется длительный период отдыха с небольшой клеточной деятельностью на поверхности кости, пока новый цикл ремоделирования не начинается.
Шаги кальцификации кости.
Остеокласты секретируют молекулы коллагена и основного вещества.
Молекулы коллагена образуют коллагеновые волокна, называемые остеоидом.
Остеобласты секретируют энзим - щелочную фосфатазу (ЩФ), которая увеличивает локальную концентрацию фосфата, активирует коллагеновые волокна, вызывая отложение солей фосфата кальция.
Соли фосфата кальция преципитируют на коллагеновых волокнах и окончательно становятся кристаллами гидроксиапатита.
Стадии цикла моделирования имеют различную продолжительность. Резорбция вероятно продолжается приблизительно две недели. Фаза реверсии может длиться до четырех или пяти недель, в то время как фаза формирования может продолжаться в течение четырех месяцев до тех пор, пока новая структурная единица полностью не сформируется.
3. Классификация зубочелюстно лицевых аномалий энгля, мгсму катца воз
Классификация Энгля. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте. Постоянство его положения определяется, во-первых, неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все аномалийные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного положения нижней челюсти.
Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:
Первый класс (нейтральная окклюзия) характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. Автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:
1 - лабиальная или буккальная позиция;
2 - лингвальная позиция;
3 - мезиальная позиция;
4 - дистальная позиция;
5 - тортопозиция;
6 - инфрапозиция;
7 - супрапозиция.
Второй класс (дистальная окклюзия) характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль разделил на 2 подкласса : припервом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.
Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель. А в области боковых зубов при сочетанных формах деформации окклюзии щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.
Классификация Катца
"Функциональной" нормой жевательного аппарата А.Я. Катц считает ортогнатический прикус со свойственными ему функциями. Морфологической основой его классификации является классификация Энгля, дополненная функциональными признаками
Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.
Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Классификация аномалий зубочелюстной системы. ВОЗ
1. Аномалии величины челюстей:
а) Макрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
б) Микрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
а) Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии).
б) Прогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
в) Ретрогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
3. Аномалии соотношения зубных дуг.
а) Дистальная окклюзия.
б) Мезиальная окклюзия.
в) Чрезмерное перекрытие(горизонтальный перекрывающий прикус, вертикальный перекрывающий прикус).
г) Открытый прикус.
д) Перекрестный прикус боковых зубов.
е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
4. Аномалии положения зубов.
а) Скученность.
б) Перемещение.
в) Поворот.
г) Промежутки между зубами
д) Транспозиция.
Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ :Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:
аномалии зубов,
аномалии зубных рядов,
аномалии челюстей,
аномалии окклюзии.
1. Аномалии зубов:
1.1. Аномалии формы зуба.
1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Maкродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).
1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.
1.6.1.Раннee прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1.Beстибулярное.
1.7.2.Оральное.
1.7.3.Meзиальное.
1.7.4.Дистальное.
1.7.5.Супраположение.
1.7.6.Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.7.Транспозиция.
2. Аномалии зубных рядов:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3.Аномалии челюстейи их отдельных анатомических частей:
3.1. Нарушение формы.
3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).
4. Классификация аномалий окклюзии:
1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:
По сагиттали:
– дистальная (дисто) окклюзия,
– мезиальная (мезио) окклюзия.
По вертикали:
– дизокклюзия.
По трансверсали:
– перекрестная окклюзия,
– вестибулоокклюзия,
– палатиноокклюзия,
– лингвоокклюзия.
1.2.Во фронтальном участке.
1.2.1.Дизокклюзия:
По сагиттали:
– сагиттальная резцовая дизокклюзия,
– обратная резцовая дизокклюзия.
По вертикали:
– вертикальная резцовая дизокклюзия,
– глубокая резцовая дизокклюзия.
1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.
1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.
2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов
2. 1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Развитие классификаций зубочелюстных аномалий
Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях. Аномалии величины челюстей
Аномалии отдельных зубов
Заключение
Список литературы
Введение
Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.
Объектом ортодонтических вмешательств, прежде всего является жевательно-речевой аппарат детей и подростков. Однако, влияние ортодонтического лечения у детей выходит за пределы полости рта и лицевого скелета. Мишенями ортодонтии являются отклонения от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшие вследствие разрушения развития организма, или аномалии.
Развитие классификаций зубочелюстных аномалий.
В развитии классификаций зубочелюстных аномалий можно выделить 4 периода:
I Доэнгелевский, II Энгелевский, III Симоновский, IV Шварцевский.
Первый период - от второй трети XIX в. до 1889 г. В предложенных классификациях были отражены аномалии сложения передних зубов, в основном верхней челюсти.
Второй период - с 1889 по 1919 г. Американский ученый Э. Энгль суммировал изложенные ранее сведения об аномалиях положения передних зубов и выделил 7 их разновидностей(1889). Основная его заслуга состояла в анализе нарушений смыкания боковых зубов.
Третий период - с 1919 по 1951 г. P. W. Simon (1919) предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики зубочелюстных аномалий, а именно три взаимно перпендикулярных плоскости - срединно-сагиттальную, горизонтальную и вертикальную - для определения изменений положения зубов, формы и размеров зубных рядов и нарушений. Такой подход к характеристике зубочелюстных аномалий сохранен и в современных классификациях.
Четвертый период - с 1951 г. по настоящее время. А. М. Schwarz (1936) предложил на основании комплексного обследования пациента и изучения боковых ТРГ его головы систематизировать зубочелюстно-лицевые аномалии с учетом морфологических данных: кранио- , гнато-, профилометрия.Использовав достижения лабораторных методов диагностики, он рекомендовал оценивать строение зубочелюстной системы и ее положение в лицевом отделе черепа.
Автор первым изучал генетически обусловленные типы лиц, обследованных по расположению гнатической части лицевого отдела по отношению к переднему основанию черепа (N-Se) на основании данных краниометрии. Гнатометрия позволила определить сагиттальные и вертикальные линейные и угловые изменения размеров и положения зубов, зубоальвеолярных дуг, базисов челюстей, ветвей нижней челюсти, ее углов и т. д. Профилометрия дала возможность анализировать эстетику профиля лица, толщину его мягкихтканей, рассчитывать форму лица, которую можно «получить» после устранения зубочелюстных аномалий. Выделены зубоальвеолярные и гнатические формы нарушений.
Во всём мире и в нашей стране принята Международная классификация болезний ВОЗ (МКБ, Х пересмотра). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербурга был синтезирована классификация зубочелюстных аномалий. За её основу взята схема, предложенная ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из других систем.
Классификация зубочелюстных аномалий
Классификация включает пять групп аномалий:
I. Аномалии величины челюстей:
ѕ Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
ѕ Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
ѕ Асимметрия.
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
ѕ Прогнатия (верхняя, нижняя);
ѕ Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
ѕ Асимметрия;
ѕ Наклоны челюстей.
III. Аномалии соотношения зубных рядов:
ѕ Дистальный прикус;
ѕ Мезиальный прикус;
ѕ Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);
ѕ Глубокий прикус;
ѕ Открытый прикус (передний, боковой);
ѕ Перекрёстный прикус (односторонний,двусторонний).
IV. Аномалии формы и величины зубных рядов:
а) Аномалии формы:
ѕ Суженный зубной ряд (симметричный, или U-образный, V-образный, О-образный, седловидный; асимметричный);
ѕ Уплощённая в переднем отделе (трапециевидный) зубной ряд;
б) Аномалии размеров:
ѕ Увеличенный зубной ряд;
ѕ Уменьшенный зубной ряд;
V. Аномалии отдельных зубов:
ѕ Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);
ѕ Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся, конические или шиповидные зубы);
ѕ Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
ѕ Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях
Аномалии величины челюстей
Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.
Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Так же может наблюдаться отвесное положение, оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличение глубины резцового перекрытия передних верхних зубов.
Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжёлых форм аномалий челюстей. Среди этиологических факторов, вызывающих её, следует назвать наследственность, патологию беременности, болезни матери, макроглоссию и др. Эта аномалия характеризуется длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением её угла. Отростки челюсти могут быть удлиненны, но и укорочены. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы.
Комбинированная макрогнатия характеризуется выступанием вперёд всего гнатического отдела лица, увеличением его высоты. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.
Верхняя микрогнатия характеризуется недоразвитием всей верхней челюсти или только её передней части. Причиной данной аномалии является раннее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов. При этой аномалии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощён, все верхние резцы устанавливаются с нёбным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних, между ними обычно сохраняется контакт.
Нижняя микрогнатия обусловлена недоразвитием нижней челюсти. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и саггитальной межрезцовой щелью.
Аномалии положения челюстей в черепе
Верхняя прогнатия. Это форма аномалия обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа, бывает двух видов.
При первой отмечается смыкание боковых зубов по типу дистального прикуса а сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастем и трем.
При второй форме - при смыкании боковых зубов также по дистальному типу имеет место отвесное или ретрузное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в разных плоскостях. Саггитальное межрезцовое расстояние отсутствует.
Нижняя прогнатия. Её причинами могут быть: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и её развёрнутые углы; нестёршиеся к моменту смены зубов бугорки молочных клыков. Аномалия характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, выступанием нижней челюсти.
Нижняя ретрогнатия. Её причинами могут явиться заднее положение сустава в черепе, а так же дистальный сдвиг нижней челюсти. Признаками нижней ретрогнатии являются дорзальное положение нижней челюсти в черепе, потеря режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличие саггитального межрезцового расстояния и дистальное смыкание боковых зубов.
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти.
Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней, передний или задний наклон верхней челюстей. Наклоны могут вызвать синдром удлинённого или укороченного лица. Асимметрии могут возникнуть при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей, а так же при смещении челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.
Аномалии соотношения зубных рядов
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:
Макрогнитией верхнечелюстной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей. Искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии. Развитию дистального прикуса(дистальной окклюзии) способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).
К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания.
При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти.
Мезиальный прикус (мезиальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются мезиально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:
Макрогнитией нижнечелюстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюстной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.
Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отметить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в области нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров временных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюстях, аномалии положения зубов и др.
Чрезмерное резцовое перекрытие - признак переходной формы ортогнатического прикуса, а так же симптом некоторых зубочелюстных аномалий.
Оно может быть вертикальным или горизонтальным. В первом случае имеетмя в ввиду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем наполовину при сохрагяющемся режуще-бугорковом контакте.
Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранён режуще-бугорковый контакт, а саггитальное межрезцовое расстояние превышает вестибулооральный размер коронки центрального нижнего резца.
Глубокий прикус является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Это одна из самых распространённых аномалий жевательного аппарата.
Глубокий прикус может быть первияным и вторичным. Первичный складывается во время формирования зубных рядов и скелета.Может встречаться как самостоятельная аномалия, так и в качестве синдрома других зубочелюстных аномалий.
Вторичный (приобретённый) является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубного ряда вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение этой аномалии связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачатков зубов, раннее удаление зубов.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимся отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. При таком прикусе лицо больных удлиненно, наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, угол нижней челюсти может быть развёрнут. Передние зубы нередко бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая.
При открытом прикусе часто наблюдается сужение зубных дуг (особенно верхней), скученность фронтальных зубов. Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям
(затрудненное откусывание пищи и жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).
Причинами открытого прикуса являются отягощённая наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), неправильное положение ребёнка во время сна, вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и нёба.
Перекрёстный прикус. Относится к аномалиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов
В классификации И.И.Ужумецкене (1967) выделяются следующие формы перекрестного прикуса:
1. Буккальный перекрестный прикус:
а. без смещения нижней челюсти (односторонний вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков; двусторонний вследствие двустороннего симметричного или асимметричного сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков);
б. со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости; диагонально);
в. сочетанный -- комбинация признаков первой и второй разновидностей.
2. Лингвальный перекрестный прикус:
а. односторонний;
б. двусторонний.
Обе эти разновидности обусловлены либо расширением верхнего
зубного ряда или челюсти, либо сужением нижнего зубного ряда или челюсти, либо сочетанием этих признаков.
3. Сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.
В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется три формы: перекрестный прикус боковых зубов, лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти и смещение от средней линии.
При перекрестном прикусе нарушается симметрия лица, ограничиваются боковые движения нижней челюсти, что приводит к снижению жевательной эффективности и перегрузке опорных тканей зубов. Довольно часто нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, особенно при смещении нижней челюсти.
Смещение нижней челюсти происходит вследствие вредных привычек, жевания на одной стороне, недоразвития одной половины челюсти или ее восходящей ветви. Огромное значение в развитии перекрестного прикуса имеет разрушение зубов кариозным процессом, их удаление и несвоевременное протезирование, нарушение стираемости твердых тканей зубов, нарушение миодинамического равновесия.
Перекрестный прикус возникает при различных дефектах челюстно-лицевой области (посттравматических и послеоперационных), особенно при резекции нижней челюсти.
Аномалии формы и величины зубных дуг
Сужение челюстей и зубных рядов.
Аномалии формы зубных дуг:
1) U-образный, симметрично суженный зубной ряд на всём протяжении с вытянутым вперёд переднем участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);
2) Седловидно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров обеих сторон;
3) V-образная форма зубного ряда, характеризующиеся резким сужением и выступанием вперёд переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно);
4) О-образный зубной ряд (сужение в области моляров);
5) Трапециевидный зубной ряд - передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции.
Все пять указанных выше форм зубного ряда имеют симметричное сужение;
6) Асимметричный зубной ряд, в котором половины челюсти развиты неравномерно
Причины сужения зубных рядов:
Преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелина неба или альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов.
Уменьшение апикального базиса является одной из частный причин сужения зубных рядов. На апикальный базис могут оказывать воздействие отягощённая наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний беременной матери и ребёнка, нарушение глотания, дыхания.
Аномалии отдельных зубов
Нарушение количества зубов. В молочном прикусе имеются 20 зубов, а в постоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством - гиподентией, отсутствием зачатков зубов - адентией.
Причинами адентии являются нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребёнка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желёз внутренней секреции, отягощённая наследственность, нарушения развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.
Адентия может быть полной или частичной. При полной адентии отсутствуют все зубы или их зачатки. Это довольно редкое явление, особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать.
При адентии постоянных зубов задерживается резорбция корней молочных зубов, они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми.
Ретенция - это задержка прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могу привести к наклону зубов и образованию диастем.
К аномалиям зубов так же относится увеличение их количества - гиперодентия. Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточно. Некоторые связывают их происхождения с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.
Сверхкомплектные зубы бывают нормально развитыми или имеют аномальную форму (шиповидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально).
Аномалии размеров и формы зубов. Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. Полагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.
К аномалиям величины зубов относятся гигантские зубы. При их осмотре можно найти следующие признаки:
1) Сращение корней двух вполне сформированных соседних зубов путём гипертрофии цемента;
2) Слияние зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествления;
3) Сращение или слияние нормального и сверхкомплектного зубов.
Кроме зубов- гигантов наблюдаются шиповидные, уродливой формы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье и др.
Аномалии положения отдельных зубов. Как самостоятельная форма эти аномалии встречаются довольно редко.
При нёбном (язычном) прорезывании зуб находится внутри зубного ряда.
Причиной небного (язычного) прорезывания зубов является недостаток места (недоразвитие челюсти, сужение зубного ряда, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов).
При мезиальном смещении зуб располагается ближе к срединной линии. Причиной является раннее удаление зубов, частичная адентия, ненормальное положение зубов или их зачатков.
При губо-щёчном (лабиальном, вестибулярном) смещении зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Причинами могут быть: глубокое положение зачатка, патология его развития, недостаток места, сохранившиеся молочные зубы.
Мезиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибулярную, оральную стороны или повёрнуты по оси. Положение в вертикальном направлении определяют соответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба расположены выше этой плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже - инфраокклюзии.
Поворот зуба вокруг продольной оси называют тортоаномалией. Причинами могут быть: недостаток места, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов, ненормальное положение зачатков зубов. Повороты наблюдаются от нескольких градусов до 90 или даже 180. Различают ещё и наклоны зубов (мезиальные, дистальные, вестибулярные, оральные).
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы меняются местами. Причиной этого является атипичное положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детского возраста, наследственность.
Если зубы не могут разместить в зубном ряду (не хватает места), из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов.
Заключение
В настоящее время существует 4 метода для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий:
1) Функциональный;
2) Аппаратурный;
3) Хирургический;
4) Аппаратурно - хирургический;
К функциональным методам относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Миогимнастика может быть самостоятельным методом и предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удаётся изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных зубов или их групп.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удаётся.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является компактная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для её ослабления проводят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие.
Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, то есть в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифования зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий.
Список литературы
1) Трезубов В.Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Под ред. Заслуженного деятеля науки РФ проф. В.Н. Трезубова. -7-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2005. - 592.с.
2) Трезубов В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями: Учебн. Пособ. Для послевузов. Образования / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с., илл.
3) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д.Вагнер. ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ). - М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. - 244 с.
4) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. - Москва.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА,2001. - 102 с.: ил.
5) Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюсти о лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с: ил.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Роль детского стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Описание клинических признаков правильного прикуса. Клинические проявления зубочелюстных аномалий, классификация, методы комплексной профилактики и лечения.
презентация , добавлен 14.05.2015
Классификация зубочелюстных аномалий, их виды. Основные функции зубочелюстной системы человека. Возможности профилактики зубочелюстных аномалий, их ограничение определенными возрастными рамками. Характеристика направлений профилактики и лечения.
презентация , добавлен 10.07.2016
Изучение зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Классификация кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям). Описание этиологии, патогенеза, источников, клинических признаков и методов диагностики.
презентация , добавлен 19.10.2017
Наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии. Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий. Возрастные периоды развития. Внутриутробные и постнатальные факторы риска. Устранение вредных привычек.
презентация , добавлен 01.05.2016
Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.
презентация , добавлен 02.12.2015
Характеристика клинических разновидностей аномалий зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях. Особенности стоматологического лечения укорочения и удлинения зубных рядов. Типичные формы зубных дуг при различных видах аномалии окклюзии.
презентация , добавлен 10.04.2013
Основные факторы возникновения зубочелюстных аномалий. Клиническая картина различных форм глубокого прикуса, его диагностика. Лечение смыкания зубных рядов с учетом причины его формирования и возраста пациента. Периоды физиологического завышения прикуса.
презентация , добавлен 04.03.2014
Зубочелюстные аномалии: понятие и общая характеристика, причины и предпосылки развития, классификация. Принципы проведения ортодонтического лечения данной группы заболеваний полости рта, необходимость проведения комплексной терапии с раннего возраста.
презентация , добавлен 20.12.2014
Характеристика наследственных, врожденных и появившихся после рождения ребенка зубочелюстных аномалий. Описания нарушений прикуса, размера челюстных костей, формы и положения челюсти. Изучение основных принципов лечения аномалий зубочелюстной системы.
презентация , добавлен 22.12.2014
Функциональные и эстетические нарушения при аномалиях положения отдельных зубов и зубных дуг, их разновидности и формы, основные причины возникновения. Негативное воздействие данных аномалий зубного ряда на различные функции организма и внешний вид.
Классификация Энгля – это одна из первых классификаций аномалий прикуса, которая была предложена еще в XIX веке (1898 год).
За основу своей классификации Энгль взял постулат о том, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте (как он считал, это происходит потому, что верхняя челюсть неподвижно соединена с основанием черепа). А все патологии прикуса зависят от положения нижней челюсти.
Все соотношения зубных рядов Энгль объединил в три класса.
I класс – нейтральный прикус
Характеризуется нормальным соотношением челюстей, которое определяется по расположению мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти при центральной окклюзии (этот бугор должен попадать в поперечную бороздку между щечными буграми первого моляра нижней челюсти). При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.
II класс – дистальный прикус
При смыкании зубов мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба (первого моляра) проецируется спереди от бороздки между щечными буграми нижнего шестого зуба. При этом фронтальные зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс).
III класс – мезиальный прикус
Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти.
Аномалии положения отдельных зубов
Кроме патологий прикуса Энгль также выделил 7 основных аномалий положения зубов:
- Лингвоокклюзия – язычное расположение зубов (в сторону полости рта).
- Буккоокклюзия – щечное положение.
- Мезиоокклюзия – положение зуба ближе к середине зубного ряда.
- Дистоокклюзия – расположение зуба дальше от середины зубной дуги.
- Супраокклюзия – зуб располагается выше плоскости смыкания зубных рядов (окклюзионной плоскости).
- Инфраокклюзия – положение зуба ниже окклюзионной плоскости.
- Тортоокклюзия – поворот зуба вокруг собственной оси.
Плюсы и минусы
Преимуществами классификации аномалий прикуса Энгля является ее простота и удобство использования. Однако существует ряд недостатков, которые не позволяют ей стать основополагающей в современной ортодонтии, а именно:
- Не учитывает патологию в молочном прикусе.
- Не устанавливает причины развития аномалий прикуса.
- Учитывает патологии только в одной саггитальной плоскости, в то время, как некоторые современные классификации отражают аномалии прикуса, зубных рядов и положения отдельных зубов в трех плоскостях, а также определяют функциональные нарушения.