Интервенционная ультрасонография что. Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем

Хирургический отдел был создан на базе Донецкого областного диагностического центра в 1998 г. В состав отдела входят два кабинета консультативного приема, две операционные, оборудованные для малоинвазивных вмешательств.

В отделе работают 6 врачей-хирургов, 4 из которых – высшей категории, один – второй категории, 3 кандидата медицинских наук.

Хирургический отдел оснащен тремя ультразвуковыми сканерами, один из которых – Aloka-630 – в кабинете консультативного приема, и два – HDI 5000 (УЗ-установка экспертного класса) и Logiq-3 (специализированный аппарат для проведения чрескожных пункционных вмешательств). Ультразвуковые сканеры укомплектованы датчиками для исследования поверхностных и глубинных структур, а также оснащением для допплеровского исследования сосудов.

Работа отдела состоит из консультативного приема для решения сложных диагностических вопросов и выполнения диагностических и лечебных пункционных малоинвазивных вмешательств. Хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем являются принципиально новым подходом к малотравматичной диагностике и лечению многих заболеваний.

В хирургическом отделе ежегодно выполняется 1500-2000 различных малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов визуализации – ультразвука, компьютерной томографии, маммографии.

Выполняемые методики можно условно разделить на диагностические и лечебные.

Диагностические вмешательства – тонкоигольные аспирационные, пункционные и трепанбиопсии при очаговой и диффузной патологии: щитовидной, молочной желез органов и неорганных образований грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза костно-мышечной системы кожи, подкожной клетчатки и пр.	При биопсии получают материал из измененной зоны для микроскопического исследования, что позволяет установить диагноз заболевания, степень его выраженности и прогноз дальнейшего развития. На основе данных микроскопического исследования назначается лечение. В процессе биопсии специальную тонкую иглу под контролем ультразвука, маммографа или компьютерного томографа подводят к интересующему участку и берут фрагмент ткани размером до полутора миллиметров. При необходимости используется местная анестезия. Длительность вмешательства – до 10 минут. Большинство биопсий выполняется амбулаторно или в условиях дневного стационара.
Лечебные вмешательства:	.
Аспирация, дренирование кист и абсцессов различной локализации, с применением, при необходимости, склеротерапии.	Малотравматичное удаление жидкости из полости кисты или гноя из абсцесса. Может использоваться либо как самостоятельная лечебная процедура, либо для подготовки к операции. В процессе аспирации в полость под контролем ультразвука или компьютерного томографа вводится специальная полая игла, через которую аспирируется содержимое, после чего в кисту может быть введено лекарственное вещество для профилактики рецидива. Для дренирования в полость кисты или абсцесса вводится специальная трубка-дренаж, через которую осуществляется аспирация содержимого и, при необходимости, промывание полости. Длительность стояния дренажа – от нескольких дней до нескольких недель. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар или дневной стационар.
Введение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг	Позволяет достичь высокой концентрации препарата в зоне патологического процесса и свести к минимуму его негативное воздействие на организм в целом. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится специальная полая игла, через которую вводится лекарственный препарат. Вмешательство может выполняться неоднократно. При вмешательствах на внутренних органах используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Ппациент госпитализируется в стационар или дневной стационар.
Дренирование желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи различного генеза (опухоль, камнеобразование)	Используется для снятия симптомов механической желтухи перед операцией или как самостоятельная лечебная процедура у неоперабельных больных. Под контролем ультразвука в желчный проток вводится специальный самофиксирующийся дренаж, через который осуществляется отток желчи. Время стояния дренажа определяется индивидуально. Используется местная анестезия в сочетании с анестезиологическим пособием без отключения сознания. Пациент госпитализируется в стационар.
Этаноловая и лазерная деструкция новообразований.	Разрушение патологического новообразования путем введения в него этилового спирта или высокотемпературного лазерного воздействия. Под контролем ультразвука к патологическому очагу проводится полая игла, через которую вводится спирт, либо вводится лазерное волокно и осуществляется термическое воздействие. При необходимости используется местная анестезия. Большинство манипуляций выполняется в условиях дневного стационара.
Лазерная фотокоагуляция или иссечение новообразований кожи	Разрушение или удаление новообразований кожи различной локализации специальным высокоэнергетическим лазером под местной анестезией. Выполняется амбулаторно.
Лечебные вмешательства на суставах	Аспирация суставной жидкости и введение лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава под ультразвуковым контролем. Выполняется амбулаторно.

На базе отдела проводится последипломное обучение специалистов по разделу «Интервенционная радиология», ведется научная деятельность.

Кабинет интервенционной ультрасонографии - это уникальное подразделение, полностью ориентированное на оказание миниинвазивной и малотравматичной хирургической помощи под контролем УЗИ и рентгеноскопии. Возможности данной службы можно условно разделить на диагностические и лечебные.

К диагностическим относятся различные варианты пункционных биопсий и трепан-биопсий новообразований и жидкостных скоплений практически любой локализации, фистулография, функциональная ультрасонография.

Лечебные возможности представлены разнообразными пункционным и дренирующими операциями под ультразвуковой и/или рентгеноскопической навигацией. К ним относятся пункции жидкостных скоплений любой локализации, дренирование локальных очагов гнойно-воспалительного процесса (воспаленный желчный пузырь, абсцессы брюшной полости при панкреонекрозе, аппендикуллярный инфильтрат, осложенный абсцедированием, послеоперационные осложнения, абсцессы паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, абсцессы и эпмиема плевры и т.д.).

Отдельное направление - эндобилиарные вмешательства (операции на желчных протоках) при синдроме механической желтухи злокачественного и доброкачественного генеза. Выполняются традиционные дренирующие операции, такие как чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование. Кроме того выполняется ряд более сложных операций, такие как операции «Рандеву», антеградное билиодуоденальное стентирование, реконструктивные эндобилиарные вмешательства при рубцовых стриктурах желчных путей, транспеченочная эндобилиарная литотрипсия при особо сложных случаях холедохолитиаза. Надо отметить, что при лечении данной категории пациентов служба интервенционной ультрасонографии плотно сотрудничает с отделением эндоскопии и многие операции выполняются совместной бригадой с использованием всех современных технологий, включая УЗИ, рентген и эндоскопию.

Кроме того, при участии сотрудников кабинета ультрасонографии производятся эндостентирования пищевода, желчных путей, 12-перстной и ободочной кишки. Выполняются перкутанные гастростомии.

Значительную часть пациентов кабинета интервенционной ультрасонографии составляют больные с инкурабельными (неизлечимыми) онкологическими и неврологическими заболеваниями. Качественная современная паллиативная помощь таким пациентам - одно из наших приоритетных направлений. Для нас сохранение максимально комфортного качества жизни пациента не менее важно, чем достигаемый клинический эффект.

Большинство вмешательств выполняется под местной анестезией, однако при необходимости или по желанию пациента, при отсутствии противопоказаний, есть возможность проведения общей анестезии (наркоза).

Услуги отделения

Специалисты отделения

Отзывы о отделении

Сердечно благодарю Кирилла Борисовича и его команду за спасенное гв и излечение меня от гнойного мастита! Процветания вам сил и терпения! Вы-профессионалы, которых ещё поискать нужно! Спасибо ещё раз от всей души!

Огромное спасибо Лумеру К.Б. и Шипулиной О.В. за проведенную операцию и все последующие процедуры, за внимательное отношение, за человеческую доброту. Остались только позитивные и добрые воспоминания. Спасибо, что Есть такие врачи

Рысляева Надежда

10.10.17г. я обратилась за помощью в ГКБ 29 им. Н. Э. Баумана с диагнозом гнойный мастит. По воле случая я попала к врачам Луммер Кириллу Борисовичу и Полторацкому Михаилу Викторовичу. Не считаясь с личным временем, а рабочее время уже закончилось, мне оказали медицинскую, квалифицированную помощь. Доброе отношение и высочайший профессионализм поставили меня на ноги, имея новорожденного ребёнка, доктора сделали все, что бы сохранить грудное вскармливание. Огромное спасибо Рудневой Ольге Дмитриевне, ее мудрые советы и практические рекомендации дали свой положительный результат. Отдельное спасибо Шипулиной Ольге Валерьевне, за оказанную помощь и внимание. Уважаемые доктора, ещё раз огромное вам спасибо за ваш нелегкий, но такой необходимый труд. Здоровья вам и вашим близким. Пусть всегда у вас все получается!`

В данном практическом руководстве рассматривается весь спектр используемых в клинической практике интервенционных манипуляций, выполняющихся под ультразвуковым контролем. Материал представляет собой исчерпывающие рекомендации авторитетных специалистов по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции. Компактное пошаговое изложение материала обеспечивает быстрое его усвоение, особое внимание уделено показаниям, противопоказаниям, используемому оборудованию, методике проведения, последующему обследованию, возможным осложнениям и их лечению. Более 600 высококачественных иллюстраций облегчают понимание сложных процедур. Книга...

Читать полностью

Скрыть

Радиология интервенционная - раздел медицинской радиологии, разрабатывающий научные основы и клиническое применение лечебных и диагностических манипуляций, осуществляемых под контролем лучевого исследования.

Интервенционные вмешательства состоят из двух этапов. Первый этап включает лучевое исследование (рентгенотелевизионное просвечивание, компьютерную томографию, ультразвуковое или радионуклидное сканирование и др.), направленное на установление характера и объема поражения. На втором этапе, обычно не прерывая исследования, врач выполняет необходимые лечебные манипуляции (катетеризацию, пункцию, протезирование и др.), по эффективности часто не уступающие, а иногда и превосходящие оперативные вмешательства, и одновременно обладающие по сравнению с ними рядом преимуществ. Они являются более щадящими, в большинстве случаев не требуют общего обезболивания; продолжительность и стоимость лечения существенно снижаются; процент осложнений и смертность уменьшаются. Интервенционные вмешательства могут быть начальным этапом подготовки резко ослабленных больных к необходимой в последующем операции.

Показания к интервенционным вмешательствам весьма широки, что связано с многообразием задач, которые могут быть решены с помощью методов интервенционной радиологии. Общими противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые инфекционные болезни, психические расстройства, декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ - повышенная чувствительность к препаратам йода.

Подготовка больного начинается с разъяснения ему цели и методики процедуры. В зависимости от вида вмешательства используют разные формы премедикации и обезболивания. Все интервенционные вмешательства можно условно разделить на две группы: рентгеноэндоваскулярные и экстравазальные.

Рентгеноэндоваскулярные вмешательства, получившие наибольшее признание, представляют собой внутрисосудистые диагностические и лечебные манипуляции, осуществляемые под рентгеновским контролем. Основными их видами являются рентгеноэндоваскулярная дилатация, или ангиопластика, рентгеноэндоваскулярное протезирование и рентгеноэндоваскулярная окклюзия.

Сосудистые интервенции.

1. Артериальная ангиопластика при периферической и центральной сосудистой патологии.

Данный круг вмешательств охватывает баллонные диллатации артерий, стентирования сосудов, атерэктомию. При облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, зачастую, возникает необходимость восстановления просвета пораженных сосудов с целью ликвидации ишемии. В этих целях в 1964 году Dotter и Judkins стали использовать набор коаксиальных катетеров для бужирования просвета артерий. Но наибольший прогресс был достигнут после внедрения в 1976 году Gruntzig специального баллонного катетера. Раздувание баллона, установленного в месте сужения сосуда, приводит к восстановлению его просвета либо в полном объёме, либо в размерах, позволяющих обеспечить адекватное питание конечности. Кроме того, имеется возможность многократных диллатаций. В последующие годы баллонные диллатации стали применяться на брахиоцефальных, коронарных, почечных, брыжеечных артериях, гемодиализных фистулах. Однако, неизбежная травматизация интимы, последующая её гиперплазия даёт высокий процент рестенозов. В связи с этим были разработаны внутрисосудистые металлические или нитиноловые протезы - стенты. Существует несколько модификаций стентов, которые можно разделить на саморасширяющиеся и расширяемые баллоном. Соответственно различается и методика их имплантации. Установке Wallstent предшествует баллонная диллатация, а при стентировании стентами, расширяемыми баллоном, это происходит одновременно. Более того, применение стентов, покрытых полиэтиленом, позволяет использовать их для лечения аневризм аорты и крупных артерий (в том числе веретенообразных и аневризм больших размеров) путём создания нового просвета сосуда. В последние годы стали применятся стентирования полых вен при их сдавлениях опухолями, а также любых полых трубчатых структур, таких как пищевод, привратник, желчевыводящие пути, кишечник, трахея и бронхи, мочеточники, носо-слёзный канал. Основными показаниями для таких процедур являются злокачественные неоперабельные опухоли. Несмотря на паллиативный характер, весьма успешно купируются дисфагия, пищеводно-респираторные фистулы, механическая желтуха, кишечная непроходимость, уростаз.

2. Борьба с патологическим тромбообразованием.

В настоящее время стал широко применяться регионарный тромболизис. Максимально близкая установка катетера к тромбу позволяет повысить эффективность и снизить дозы вводимых через него фибринолитических препаратов, тем самым уменьшить побочные эффекты такого лечения. Некоторыми фирмами разработаны системы для внутрисосудистой механической ретракции тромба и отсасывания свежих сгустков. Наиболее эффективной методикой борьбы с тромбоэмболией легочной артерии считается установка металлических фильтров в нижнюю полую вену. Этим создаётся препятствие на пути крупных мигрирующих тромбов. Для установки фильтра используется либо трансфеморальный, либо трансюгулярный доступ, специальная система установки и доставки фильтра. Фильтры различаются по своей модификации. Самыми известными являются - Gunther-Tulip и Bird‘s Nest фильтры фирмы William Cook Europe, и фильтр Greenfield фирмы Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Сосудистые эмболизации.

Этот вид вмешательств используется для остановки кровотечений различной локализации, лечения ряда опухолей, а также при некоторых аневризмах и сосудистых аномалиях. В качестве эмболизирующих агентов используются масляные контрастные препараты, гемостатическая желатиновая губка, Ивалон, сотрадекол, 96% этиловый спирт, металлические спирали, аутогемосгустки, микросферы с ферромагнетиками и др. Эмболизация с гемостатической целью весьма эффективна при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжёлых травмах таза, запущенных кровоточащих опухолях лёгкого, почки, мочевого пузыря и женских гениталий.

Широко используется метод химиоэмболизации печёночной артерии при злокачественных первичных и метастатических опухолях печени. Здесь нашли применение свойства масляных контрастных препаратов (липиодол, этиодол, этиотраст, майодил и иодлипол). При введении в печёночную артерию они гораздо активнее проникают и депонируются в опухлевой ткани, чем в печёночной паренхиме. Перемешанные с цитостатиками (чаще всего с доксорубицином) они оказывают не только ишемический, но и химиотерапевтический эффект. Некоторые авторы считают химиоэмболизацию печёночной артерии альтернативой резекции печени при солитарном опухолевом поражении, а при множественных печёночных метастазах, хотя паллиативным, но единственным способом продлить жизнь больного и её качество.

Среди других патологий, при которых эффективна эмболизация, нужно отметить артерио-венозные мальформации, аневризмы сосудов головного мозга с чётко выраженной шейкой, некоторые опухоли костно-мышечной системы, открытый артериальный проток.

Аббревиатура TIPS расшифровывается как трансюгулярный, внутрипечёночный шунт системы воротной вены. Методика предложена Rusch для борьбы с кровотечениями из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии. После пункции яремной вены и её катетеризации катетер устанавливается в одной из печёночных вен, и затем специальной, проведённой через катетер иглой, пунктируется одна из ветвей воротной вены. Проделанный тунель расширяется баллонным катетером и стентируется. Результат процедуры - искусственно созданный порто-кавальный анастомоз всего лишь через одно пункционное отверстие.

5. Извлечение инородных тел.

С помощью катетеров с петлями-ловушками, корзинками и других приспособлений рентгенохирурги могут исправлять огрехи своей работы или последствия вмешательств хирургов и анестезиологов в виде оставленных в просвете сосудов и полостей сердца обрывков катетеров, проводников, других инородных тел. После захвата инородного тела фиксирующим элементом катетера оно низводится в периферический сосуд, чаще всего в бедренную артерию или вену, и удаляется через небольшой разрез.

Экстравазальные интервенционные вмешательства включают эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоэзофагальные, эндоуринальные и другие манипуляции.

Радиология, УЗД хирургия онкология акушерство гинекологи
Медицинская Литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
стр.336, формат 60х90/8, мягкий переплет