Сыпь от переохлаждения. Лечение холодовой крапивницы у детей и взрослых

Холодовая крапивница – это своего рода аллергическая реакция организма на внешний раздражитель, в качестве которого выступает холод. Однако официальные медицинские источники до недавнего времени отвергали холодовую аллергию, как диагноз, так как невозможно выделить аллерген. Хотя при воздействии холодного воздуха чувствительный организм выбрасывает в кровь значительное количество гистамина. Такой неконтролируемый выброс вызывает симптомы, которые свойственны обычным аллергическим проявлениям, таким как: отеки, расширение сосудов, покраснения и зуд кожи и слизистых оболочек.

Что такое холодовая крапивница

Холодовая крапивница у детей и у взрослых разделяется, в зависимости от клинически х проявлений на несколько видов. Типология и описание представлены в таблице.

Нужно отметить, что в ответ на воздействие холода возникают реакции, похожие на простуду или гайморит. Это проявляется в заложенности носа, обильном рините, чихании, слезотечении, удушающих приступов кашля, покраснениях слизистых оболочек глаз. Даже возможно развитие мигрени от холодного ветра, приступообразной головной боли.

Патогенез (механизм) развития

Механизмы развития заболевания не выявлены до конца, но в основе патогенеза лежит нарушение микроциркуляции и дегрануляция тучных клеток, из-за этого развивается стремительный отек и выделение гистамина в больших количествах.

При лабораторных исследованиях был обнаружен повышенный уровень криоглобулинов в сыворотке крови. Выпадая в осадок, они повышают вязкость крови, что приводит к ухудшению снабжения органов и тканей полезными веществами и кислородом. Такой дефицит приводит к различным патологиям.

Охлаждение тела, а значит, крови уменьшает агрегацию тромбоцитов и повышает уровень тромбоцитарного фактора IV и увеличивает выработку антител. «Склеивание» тромбоцитарной массы приводит к тому, что организм свои же собственные клетки воспринимает как угрозу и начинает активно бороться с ней.

Все внутренние процессы такого рода дают внешние нездоровые проявления на кожных покровах пациентов.

Причины и предрасполагающие факторы

При проводимых исследованиях выделено ряд причин и факторов, влияющих на увеличение показателя риска возникновения такого заболевания как крапивница от холода, это:

• Генетика – когда у нескольких поколений в семье развивались аллергические реакции на холод той или иной степени интенсивности;
• Другие виды аллергии – подверженность другим формам аллергических реакций говорит о предрасположенности организма к таким проявлениям, а значит и к реакциям на холод;
• Различные проблемы с нормальным функционированием выводящих систем (эндокринной, мочеполовой, ЖКТ) – при сбое в любой системе, происходит отравление больного своими собственными продуктами распада, иммунная система не справляется и появляется аллергия;
• Тяжелые заболевания, особенно имеющие инфекционную или вирусную природу, отрицательно сказываются на иммунитете;
• Стрессы, любые нарушения в работе нервной системы могут провоцировать аллергию;
• Высокие показатели чувствительности слизистых оболочек к различным механическим воздействиям.

Основная причина возникновения холодовой реакции – это нарушение иммунных процессов организма, а остальные причины лишь служат катализатором болезни, важно учитывать данный факт при назначении терапевтических схем лечения.

Симптомы холодовой крапивницы

Характерные симптомы холодовой аллергии, их выделяют несколько:

• Очаговое покраснение кожных покровов;
• Зуд, который нарастает с течением времени;
• Возникают отеки тканей испытавших воздействие холода;
• Появляется сыпь и волдыри, выступающие над поверхностью кожи, причем они могут увеличиваться и сливаться в единое образование.

Крапивница от мороза иногда хорошо скрывается под симптомами других заболеваний, таких как:

• острая респираторная инфекция, простуда, грипп – когда на фоне повышения температуры тела, появляются кожные раздражения, аллергический кашель, ринит с обильными выделениями из носа;
• Дерматит – прогрессирует заболевание медленно, а сразу после воздействия раздражителя патологические состояния кожи усиливаются;
• Конъюнктивит – при нахождении на морозном воздухе длительное время возникает воспаление слизистых оболочек глаз, сопровождающееся повышенным слезоотделением и чувствительностью к свету.

При оценке состояния пациента производится запись жалоб пациента, если регистрируются характерные признаки, с учетом результатов всех видов исследований, то ставится диагноз – холодовая крапивница.

Методы диагностики

Постановка диагноза производится на основании полученных результатов после проведения тестов и исследований.

Проводят следующие виды анализов:

1. Общий осмотр пациента, анализируют природу возникших внешних проявлений.
2. Лабораторные исследования, прежде всего на свертываемость белков, общий анализ мочи и крови.
3. Кожные аллергические пробы.
4. Дункан-тест – его суть заключается в приложении кубика льда к поверхности кожи в области предплечья на 10-15 минут. Результаты этого теста не всегда точны, так у 20% больных регистрировался отрицательный показатель.
5. Тест на холод, когда больного оставляют в холодном помещении (температура около +4 C) на 10 минут только в нижнем белье.
6. Погружение предплечья пациента в холодную воду на непродолжительное время.

Основные критерии, на основании которых ставится диагноз, это:

• Полученные положительные результаты на холодовое тестирование;
• В сыворотке крови наблюдается появление криоглабулинов, криофиброгена, иногда можно зарегистрировать увеличение концентрации С4 компонента;
• Наследственный фактор или отягощенный личный анамнез;
• Проявления в виде сыпи или жжения в месте контакта с холодом или вокруг него.

Лечение

Впервые возникшая крапивница на холод длится около полутора лет. В периоды обострений применяют меры симптоматической терапии, которые позволяют улучшить качество жизни пациента. Основным направлением лечения должно стать устранение основной причины болезни и излечение сопутствующих заболеваний, тогда ремиссия может наступить раз и навсегда.

Корректировка образа жизни

Все пациенты должны строго следовать указаниям врача и проходить лечение в строгом соответствии с утвержденной схемой приема препаратов и обязательным соблюдением диеты, а также немного изменить свой образ жизни.

Диета – из рациона должны быть исключены: мед, арахис, шоколад, цитрусовые.

На время нужно исключить прием таких медикаментов как: Аспирин, Кодеин, Эналаприл. Они могут провоцировать холодовые реакции.

В холодное время года нужно меньше находиться на улице и максимально закрывать открытые участки тела от ветра и мороза.

Применение методов климатотерапии в случае холодовой крапивницы – это самый эффективный способ достичь прекрасных результатов в короткий промежуток времени.

Зачастую врачи советуют посетить здравницы, дома отдыха, но переезд в более теплый климат сразу заметно повлияет на общее состояние организма самым положительным образом и позволит исключить патологическое влияние холода.

Медикаментозные препараты

Применение медикаментов дает стабильный, длительный и ожидаемый результат. Используемые в терапии препараты указаны в таблице.

При тяжелых состояниях, обширных поражениях эпидермиса показано стационарное лечение.

Народные средства

Богатое разнообразие народных рецептов, позволяет выбрать основное действующее вещество, на основе собственных пищевых предпочтений начиная от семян подсолнечника, до ягод малины и черники. Пациент должен учесть, что контролировать результаты лечения и точно их предсказать не возможно.

Химический препарат перед поступлением в аптечную сеть проходит многолетние кропотливые клинические испытания, а рецепты народной медицины не проходят апробацию. Поэтому нужно понимать, что народная медицина может выступать только лишь как вспомогательное звено медикаментозной терапии, с учетом всех возможных отрицательных последствий.

Возможные осложнения заболевания

В большинстве случаев крапивница на холод проходит без последствий, после устранения раздражающего фактора. Однако регистрируются опасные осложнения, которые могут представлять угрозу жизни для больного.

В случае возникновения нижеуказанных признаков требуется немедленная медицинская помощь:

1. Ухудшение общего самочувствия, возникающее резко, с очень высокими показателями температуры, слабостью, посинением эпидермиса.
2. Обморочное состояние, головокружение, боли.
3. Затруднение дыхание, развивающееся в бронхоспазм, одышка, хрипы.
4. Отек Квинке, в основном в области лица и шеи.
5. Падение давления, судорожные состояния, потеря сознания – это характеристики анафилактического шока.

Профилактика развития и обострений

Следует придерживаться ряда простых правил и рекомендаций:

1. Одеваться в соответствии с температурой воздуха, отдавая предпочтение натуральным тканям.
2. Принимать антигистаминные средства после нахождения на холоде при заболевании в анамнезе.
3. Избегать резкой смены температур.
4. Не использовать кондиционеры и вентиляторы.
5. Закаливающие процедуры проводить следует, но с особой осторожностью.
6. Все возникающие заболевания, особенно касающихся выводящих систем и органов следует лечить своевременно.

Патология кожных покровов, характеризующаяся возникновением высыпаний красного цвета, немного возвышающихся над эпителием и сопровождающихся сильным зудом – крапивница. Появляется она по различным причинам: физическим, наследственным, иммунным. Холодовая крапивница – наиболее часто встречаемая разновидность патологии. Один из ста тысяч человек страдает от нее. При этом у больного могут отмечаться несколько форм заболевания.

Что такое холодовая крапивница

Болезнь представляет собой аллергическую реакцию организма на холод. Кожные покровы, подвергшиеся воздействию низких температур, покрываются красными, зудящими, небольшими по размеру волдырями.

Симптоматика заболеваний различная. Большинство людей нормально реагирует на холодную погоду. У других же возникают тяжелые симптомы патологии. Наиболее распространенная причина появления аллергии – погружение в воду с низкой температурой. Оно способно вызвать шок, обморок, понижение давления, летальный исход.

Заболевание наиболее распространено у детей после пяти лет и у лиц от 17 до 26. Если симптомы крапивницы не проходят на протяжении 42 дней, специалисты диагностируют хроническое течение заболевания. В большинстве случаев крапивница самопроизвольно исчезает спустя несколько лет.

При появлении симптомов крапивницы следует посетить дерматолога и аллерголога. Постараться избегать в этот период взаимодействия с холодом.

Патогенез и причины

В основе патологического состояния лежит разрушение гранул, расположенных в тучных клетках. Дегрануляция значительно превышает нормы, однако при продолжительной ремиссии крапивницы, чувствительность клеток стабилизируется.

При заболевании разрушение тучных клеток происходит под воздействием холодных температур. При разрушении гранул высвобождаются специальные вещества.

Они вызывают основные симптомы крапивницы, провоцируя развитие зуда, отечности, покраснений. Также под их влиянием усиливается кровоток и повышается проницательная способность сосудов.

Гистамин – основной медиатор воспалительного процесса при заболевании. Но в формировании аллергических реакций также принимают участие лейкотриены, нейропептиды, простагландины, брадикинин. Комплексное воздействие активных веществ объясняет малую эффективность медикаментов против холодовой крапивницы.

До сих пор причины, влияющие на возникновение заболевания, не выявлены. Специалисты предполагают, что чувствительность клеток эпителия вызвана чаще всего:

• генетикой;
• системными нарушениями;
• болезнями, спровоцированными вирусами.

При воздействии холода, иммунные клетки выделяют в кровь медиаторы аллергии. Эти вещества провоцируют системные реакции, покраснение кожных покровов и зуд.

Холодовая аллергия бывает:

• Приобретенная (эссенциальная). Симптоматика развивается спустя 4 минуты после воздействия холодных температур, и сохраняются на протяжении нескольких часов.
• Наследственная (семейная). Симптомы появляются через несколько дней и длятся до нескольких суток.

Аллергия может проявиться у любого человека. Чаще всего встречается у подростков и детей. Впервые возникает после пяти лет и спустя некоторое время исчезает бесследно, не проявляясь больше никогда.

У людей, страдавших в детстве холодовой крапивницей, иногда встречаются рецидивы заболевания на протяжении всей жизни.

Болезнь часто возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, к примеру, пневмонии. Она иногда сопровождает злокачественные новообразования и гепатиты.

Патологии, сопровождающие холодовую крапивницу:

• инфекционный мононуклеоз;
• ветряная оспа;
• лимфосаркома;
• хронический лимфолейкоз;
• криоглобулинемия;
• псориаз;
• экзема;
• нейродермит;
• красная волчанка;
• системный васкулит;
• микоплазменная пневмония;
• корь;
• свинка;
• дисбактериоз;
• чесотка;
• гельминтозы;
• синдром Шегрена;
• аутоиммунный тиреоидит;
• ревматоидный артрит;
• сывороточная болезнь.

Часто холодовую аллергию вызывают медикаменты: оральные контрацептивы, противостолбнячная сыворотка, Гризеофульвин.

Иногда патология проявляется при проведении аллерген-специфической иммунотерапии или эпителиальных аллергопроб.

Холодовая крапивница может передаваться по наследству. Данная форма крайне редко встречается. После переохлаждения у человека возникает симптоматика, схожая с гриппом. На кожных покровах образуются болезненные рубцы.

Симптоматика

Проявления заболевания похожи на обычную аллергию, однако имеют ряд особенностей. Характерные признаки холодовой крапивницы:

• Отек горла и губ после употребления холодной пищи.
• Усиление симптомов после согревания кожных покровов.
• Отек кистей рук после контакта с холодной поверхностью.
• Возникновение на эпителии, подвергшемся воздействию холода, зудящих волдырей красного цвета.
• При нажатии на высыпания они бледнеют.
• Сыпь исчезает спустя несколько часов, не оставляя после себя следа.
• Волдыри образуются повсеместно: на голове, подошвах ног, ладонях. Наибольшее их число концентрируется в области шеи и лица.
• Анафилактическая реакция, проявляющаяся в виде отека конечностей и туловища, обморока, тахикардии, шока.
• Отек Квинке – часто встречающаяся реакция организма при холодовой крапивнице. Для него характерно распространение отека на слизистые оболочки и кожные покровы. При Отеке Квинке поражается пищеварительная система, оболочки мозга, мочеполовая и дыхательная системы.

В ряде случаев необходима незамедлительная помощь. Врача нужно вызывать при:

• отеке шеи;
• увеличении языка;
• появлении затруднений с дыханием;
• головокружении.

Признаки заболевания проявляются спустя некоторое время после воздействия на кожные покровы холодной воды или воздуха. В большинстве случаев аллергия возникает при температуре ниже 3 градусов.

Симптомы иногда появляются и в более теплую погоду, если на улице есть ветер или влажность воздуха слишком высокая. При наследственной форме патологии проявления крапивницы встречаются даже при повышенных градусах тепла.

Наиболее острые реакции наблюдаются при погружении в холодную воду. К примеру, при нырянии в прорубь.

Взаимосвязь атопических аллергических проявлений и холодовой крапивницы

После воздействия холода, аллергические проявления становятся сильнее, обостряясь на фоне иных заболеваний, к примеру, атопического дерматита. Практически у половины пациентов, страдающих дерматитом или астмой, наблюдается холодовая крапивница.

Практически всегда ей сопутствует аллергический ринит. У больных с сопутствующими заболеваниями наблюдается локальная форма аллергии. Системные реакции организма, являющиеся причиной серьезной для здоровья последствий, встречаются в основном у лиц, не страдающих от аллергии.

В холодное время года крапивница обостряется у людей с аллергическим ринитом. Если же у человека нет аллергии, то холодовая крапивница может возникнуть в абсолютно любое время. При этом особое значение имеет перепад температур, а не пониженный градус окружающей среды.

Диагностика

В дерматологии для выявления данной патологии применяют широкий спектр различных диагностических приемов. Объясняется это тем, что для заболевания характерно большое количество форм.

Простой метод обнаружения холодовой крапивницы – «Дункан-тест». Для этого лед помещают на поверхность кожи и держат около 6 минут. Если после его снятия остается красный бугорок, то специалисты подтверждают наличие заболевания.

Во время проведения исследований, у пациентов, страдающих аллергией, обнаруживают повышенное количество криоглобулинов в крови. Во время обострения состояния их количество значительно увеличивается. Тест на содержание белков рекомендуется применять в клинической практике.

Заболевание чаще всего возникает у детей старше пяти лет и спустя некоторое время проходит. Врачи часто при постановке диагноза детям не назначают дополнительных исследований.

У взрослых пациентов крапивница может свидетельствовать о наличии тяжелых патологий, негативно влияющих на иммунитет. В первую очередь - это злокачественные новообразования и гепатит. Поэтому специалисты при появлении холодовой крапивницы у взрослых назначают многочисленные исследования.

Чтобы исключить вероятность наличия сопутствующих патологий, врачи назначают:

При сыпи продолжительностью более суток, специалисты назначают биопсию кожи. Это исследование позволяет исключить уртикарный васкулит.

Женщинам и лицам, чьи родственники имеют проблемы со щитовидкой, следует провести скрининг.

Чаще всего выявить причину крапивницы невозможно. Специалисты в этом случае говорят об идиопатической форме патологии.

Дифференциальную диагностику осуществляют при наличии следующих болезней:

• дерматит герпетиформный Дюринга;
• эритема мультиформная;
• пемфигоид буллезный;
• васкулит уртикарный.

Терапия

Главный составляющий элемент терапии крапивницы – снижение воздействия гистамина на эпителий. Это дает возможность снизить внешние проявления заболевания. Врачи с помощью антигистаминных препаратов блокируют Н1-гистаминовые рецепторы.

Сегодня в основном назначают медикаменты последних поколений. Подобные лекарства показывают хороший результат при терапии острых форм аллергии. Однако при хроническом течении патологии эффективность подобных средств низкая.

Чтобы предотвратить обострение патологии назначают антагонисты кальция и стабилизаторы базофильных мембран. Эти препараты позволяют повысить порог активации тучных клеток, предотвращая дальнейшее возникновение кожных высыпаний.

Если специалист предполагает наличие проблем с иммунной системой, то прописывает иммуномодулирующие средства. Выявление системной патологии предполагает назначение определенной схемы терапии.

Кроме лекарственных препаратов, значительное место в лечении холодовой крапивницы занимает диета. Она способствует снижению нагрузки на иммунитет.

При псевдоаллергии принимают меры по устранению провоцирующих аллергию факторов.

Если крапивница быстро развивается и вызывает анафилактической шок или ангионевротический отек, следует неотложно принимать меры. Для этого необходимо использование стероидов и инъекций адреналина. Госпитализация при этом обязательна.

Профилактика

Прогноз крапивницы чаще всего благоприятный. При полном устранении провоцирующих факторов болезнь исчезает.

Но при хронической форме течение патологии полностью зависит от терапии, следования требованиям специалиста, выраженности и типа заболевания. Таким больным следует постоянно придерживаться диеты, исключающей определенные продукты.

Основные профилактические меры при холодовой крапивнице:

• максимально защищать кожные покровы одеждой перед выходом на улицу;
• использовать солнечные очки;
• не умываться слишком холодной водой;
• принимать ванну или душ с комфортной для тела температурой;
• не дотрагиваться голыми руками до холодных предметов;
• есть только теплую пищу;
• не закаливаться;
• одежда должна быть изготовлена только из натуральных тканей;
• не уплывать далеко от берега, чтобы не возник отек дыхательных путей;
• активно заниматься спортом;
• совершать частые пешие прогулки;
• по возможности находиться на свежем воздухе как можно дольше;
• строго следить за рационом.

Чтобы максимально снизить вероятность рецидивов, нужно строго следовать рекомендациям специалиста. При возникновении опасных для жизни симптомов, обращение за медицинской помощью обязательно.

Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о крапивнице, которая возникает при воздействии низкой температуры

Поговорка «лучше семь раз покрыться пóтом, чем один - инеем» особенно актуальна для людей, страдающих холодовой крапивницей. В тяжелых случаях этого заболевания переносный смысл этой шутки быстро может стать буквальным.

Бывает ли аллергия на холод какие у нее симптомы? Холодовая крапивница (ХК) - заболевание, характеризующееся появлением волдырей и/или ангиоотека после общего или местного воздействия холода, одна из форм физической крапивницы. Код МКБ-10: L50.2 (крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры).

Классификация

1. Приобретенная ХК
   • первичная (контактная, идиопатическая)
   • вторичная (при криоглобулинемии, инфекционных заболеваниях, опухолях; возникшая после приёма препаратов, укусов насекомых , и т. д.).
2. Атипичная ХК
   • системная приобретенная ХК
   • замедленная ХК
   • локальная ХК
   • холодовая эритема
   • холод-зависимый дермографизм
   • холод-индуцированная холинергическая крапивница
3. Наследственная ХК
   • Криопирин-ассоциированные периодические синдромы (Cryopyrin Assotiated Periodic Syndromes; CAPS):
     семейный холодовой аутовоспалительный синдром,
     синдром Макла - Уэллса (крапивницы, глухоты, амилоидоза),
     хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром/младенческое мультисистемное воспалительное заболевание (Chronic Infantile Onset Neurologic Cutaneous Articular Syndrome/Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease - CINCA/NOMID)
   • Семейная атипичная ХК.

Эпидемиология

Аллергия на холод может проявляться как у взрослого, так и у ребенка. При этом чаще встречается у молодых лиц (18–25 лет). Это относительно редкое состояние, частота встречаемости составляет около 0,05–0,1 % от всех случаев крапивницы. В холодном климате закономерно развивается немного чаще. Больше половины больных ХК страдают другими аллергическими заболеваниями.

В большинстве случаев (> 90 %) развивается первичная приобретенная ХК. Наследственные формы крайне редки (≤1: 360 000–1 000 000), наследуются аутосомно-доминантно, персистируют, как правило, с раннего детского возраста.

Причины холодовой аллергии

Значимые факторы и причины первичной приобретенной холодовой крапивницы неизвестны. Вторичная приобретенная ХК может развиваться у больных инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, сифилис, токсоплазмоз, боррелиоз и др.), опухолями, после использования лекарственных препаратов, в том числе сывороток и вакцин, укусов перепончатокрылых. В крови 3–4 % больных ХК выявлены криоглобулины (белки сыворотки крови, меняющие свою структуру и выпадающие в осадок при понижении температуры, образуются при опухолевых, инфекционных и системных воспалительных заболеваниях). Описаны единичные случаи вторичной ХК, возникшей на фоне аллерген-специфической иммунотерапии и после проведения аллергологических кожных проб.

Наследственная ХК развивается вследствие мутаций гена, кодирующего белок криопирин, участвующий в регуляции продукции провоспалительных цитокинов, в первую очередь интерлейкина-1 (IL-1).

Патогенез

Локальное и/или общее воздействие холода на кожу или слизистые оболочки приводит к изменениям тканевых антигенов и/или антител. Контакт этих измененных молекул с рецепторами тучных клеток приводит к высвобождению из последних гистамина и других медиаторов аллергии. Под их влиянием повышается проницаемость капилляров, быстро развивается отек и воспаление.

При наследственных формах ХК неконтролируемое увеличение экспрессии IL-1 приводит к развитию системного воспалительного процесса во многих органах и тканях организма.

Симптомы аллергии на холод

Как проявляется аллергия на холод? Пусковым фактором служит общее или местное охлаждение: холодный воздух, в тяжелых случаях иногда достаточно сквозняка или потока из кондиционера, погружение в холодную воду, прием холодной пищи и напитков, контакт с холодным предметом. Холод-индуцированная холинергическая крапивница развивается после физической нагрузки на холоде.

Больные холодовой аллергией предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

• типичные уртикарные высыпания,
• округлые или неправильной формы элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи, сопровождающиеся зудом или жжением,
• возможен отек губ, слизистых оболочек полости рта,
• зуд во рту, глотке.

Сыпь при аллергии на холод обычно возникает через несколько минут на руках, ногах, лице или других участках кожи, подвергнутых воздействию холода, реже - вокруг них или на «утепленных» частях тела (рефлекторная ХК). При холодовой эритеме характерных уртикарных элементов нет, охлажденный участок краснеет, появляется болезненность.

В тепле кожные проявления обычно регрессируют в течение 1–24 ч, однако могут сохраняться до нескольких дней.

При тяжелом течении заболевания возможны нарушения сознания, головные боли , снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания, тошнота , рвота, боли в животе.

Помимо индивидуальной чувствительности пациента, выраженность признаков холодовой аллергии пропорционально зависит от действующей температуры, охлаждаемой площади и продолжительности воздействия.

Диагностика

Характерных жалоб, анамнеза и результатов осмотра в большинстве случаев достаточно для постановки клинического диагноза ХК. Для его подтверждения проводят провокационный тест: кубик льда, упакованный в полиэтилен, помещают на кожу передней поверхности предплечья на 10–20 минут, после чего в течение 30 минут ждут появления одного или нескольких уртикарных элементов в месте контакта или вокруг него. Минимум за 48 часов до теста необходимо отменить антигистаминные препараты.

При негативной пробе со льдом возможно, но современными руководствами не рекомендуется - вследствие риска развития системных реакций - проведение модифицированной холодовой пробы: предплечье помещают на 10 минут в очень холодную воду (5 °С).

По той же причине, а также из гуманизма, не рекомендуется к применению и третий тест: раздетого до белья человека помещают в помещение с температурой холодильника +4 °С на 20–30 минут. Этот поистине гестаповский метод позволяет выявить ХК, проявляющуюся только при общем охлаждении.

В цивилизованных странах для оценки тяжести ХК также определяют температурный порог чувствительности с помощью специального прибора, однако в повседневной практике отечественных аллергологов его нет.

С помощью лабораторных и инструментальных методов исключают или подтверждают наличие патологических состояний, которые могут быть ассоциированы с развитием вторичной ХК.

Лечение холодовой аллергии

Как лечить аллергию на холод? Больные ХК должны по возможности избегать воздействия низких температур: тепло одеваться, умываться теплой водой, не пить холодных напитков, купаться с большой осторожностью или вообще не купаться. В холодное время года рекомендуется пользоваться косметическими средствами, предотвращающими охлаждение кожи .

Основное средство при лечении симптомов аллергии на холод - Н1‑антигистаминные препараты второго поколения . При необходимости возможно повышение суточной дозы до 4‑кратной, однако для этого необходимо получить информированное письменное согласие пациента.

Эффективность антагонистов лейкотриена показана не во всех случаях. Часто оказываются малоэффективны и системные глюкокортикостероиды.

Индукция толерантности собственной сывороткой пациента применяется ограниченно вследствие относительной сложности и трудоемкости процедуры. У больного в обострении - обычно после прогулки по холоду - забирают 20 мл крови, выделяют сыворотку, разводят физиологическим раствором и в течение двух недель вводят подкожно постепенно возрастающие концентрации. В ряде случаев данный метод имеет хороший временный или постоянный клинический эффект в лечении холодовой крапивницы.

В редких случаях - при возникновении жизнеугрожающих состояний и тяжелом течении заболевания - показана госпитализация. При вторичной ХК необходима терапия основного заболевания.

Раздражение кожи под действием холода может привести к аллергии, которая носит название “холодовая крапивница”. Данному виду аллергии подвержены дети, мужчины и женщины в любом возрасте. Суровый, холодный климат не лучшим образом сказывается на незащищенной коже лица, рук, приводит к зуду, высыпаниям, отеку Квинке, волдырям, мокнущим ранам.

Заболевание может проявить себя в результате нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, развития хронических инфекций, гепатита, глистного лямблиоза или описторхоза. Как и любая иная, считается дерматологическим заболеванием, может иметь наследственную (с замедленно протекающей реакцией) либо приобретенную форму, развивающуюся постепенно, с локализацией на отдельных участках кожи.

Как распознать крапивницу

Симптомы заболевания характерны, после пребывания на холоде могут проявиться сразу или через определенный промежуток времени: кожа начинает зудеть, краснеет, при расчесывании покрывается волдырями. При согревании в помещении признаки могут пройти бесследно через пару часов. При тяжелой форме крапивницы может подняться температура, возникает ломота в суставах, одышка, головокружение, отечность гортани, глотки, языка.

Признаки крапивницы наблюдаются не только после пребывания на холоде или морозе. Приступы могут повториться в самый разгар лета, в жару после приема мороженого, холодных напитков, купания в прохладной воде. Симптомы схожи с дерматитом, ОРЗ, ОРВИ, обычной простудой. При выходе на холод начинает сводить мышцы, боль сковывает затылок, лоб, начинает болеть голова вплоть до тошноты.

Обычно аллергия начинается с рук. Кожа начинает чесаться, шелушиться, потом быстро грубеет и покрывается трещинами. У детей обычно проявляется на лице, от холода краснеет нос, лицо, щеки и подбородок. Потом покраснения начинают жечь, ребенок их расчесывает, увеличивая тем самым площадь высыпаний. Лицо, руки отекают, к симптомам присоединяется насморк, зуд в носу, слезотечение, першение в горле. От холода сужаются бронхи, дыхание становится затрудненным, возникает одышка.

Нежная кожа детей наиболее подвержена развитию крапивницы. Неокрепший, несформированный иммунитет то и дело дает сбой. Проблему осложняет авитаминоз, особенно в зимнее время. За здоровьем малышей нужно следить, обращать внимание на высыпания, которые появляются на лице после зимних прогулок. В тяжелых случаях не стоит медлить с походом к врачу.

Порой аллергия всего лишь маска, появляющаяся на коже лица вследствие имеющихся серьезных проблем с щитовидной железой, при вегетососудистой дистонии. Провокатором крапивницы нередко становится язва желудка, хронический холецистит или гастрит.

Лечение нужно начинать с основного заболевания, поэтому важно своевременно обратиться к педиатру или дерматологу, чтобы предотвратить развитие крапивницы, избавить малыша от раздражения, приводящего к зуду, плаксивости, нервозности и беспокойству.

Как диагностируется заболевание

Поставить правильный диагноз может только врач. Диагностируется крапивница сложно – проводится дифференциальная диагностика, лабораторные исследования крови, мочи. Обследуется анамнез, возможно назначение рентгена, проведение тестов – прикладывание кусочка льда к предплечью на 10-15 минут либо погружения предплечья в холодную воду и наблюдения за реакцией кожи. Наиболее эффективна диагностика путем взятия биопсии из кожного материала пациента. Если в тканях кожи обнаружится простагландин, гистамин, элементы некроза, то можно с уверенностью сказать, что это первые признаки развития холодовой крапивницы.

Не всегда крапивнице сопутствуют покраснения и волдыри, зачастую она проявляется в виде головной боли, лихорадки, боли в мышцах, суставах. В крови увеличивается число лейкоцитов, биопсия выдает полиморфную инфильтрацию тканей. При наследственной форме крапивницы симптомы на коже проявляются не сразу, а спустя лишь 10-12 ч после пребывания на холоде.

Как лечить заболевание

Оценить тяжесть и форму заболевания, назначить лечение может только врач. Легкая форма крапивницы лечится антигистаминными препаратами – тавегилом, супрастином. Лекарств от аллергии сегодня в аптеке продается немало, но не каждое подходит для того или иного случая.

Чтобы избежать побочных эффектов, осложнений, нужно следовать указаниям врача, не принимать лекарства бесконтрольно и необдуманно.

Если крапивница протекает тяжело, возможно назначение глюкокортикостероидов, детоксикации организма.

Что важно знать о профилактике

Уберечься от всех возможных заболеваний обычному человеку без медицинского образования сложно, но, если крапивница наследственная или такое уже случалось ранее, нужно вовремя защитить свой организм от вредного воздействия холода во избежание рецидивов и осложнений.

Зимой нужно одеваться по сезону, не выходить на улицу без перчаток, головного убора, шарфа. Также следует избегать посещений бассейна, приема контрастного душа, контактов с холодной водой. Перед выходом на улицу нужно наносить защитный крем, вазелин. Хорошо зарекомендовал себя крем “Калодерма” с содержанием ромашки.

При выделении из волдырей жидкости можно прижечь их зеленкой. Не забывайте, что некоторые продукты принято считать аллергенами (яйца, кофе, какао, клубника, цитрусовые, копчености, ананасы), и употребление их в пищу дополнительно провоцирует развитие крапивницы. От этих продуктов нужно отказаться, чтобы аллергия не пошла дальше по всему телу.

Чем лечить крапивницу дома

В домашних условиях от недуга избавит настойка крапивы. Одну ложку сухой травы запарить кипятком (1 стакан). Выпивать по одному стакану 2-3 раза в день через 0,5 ч после еды.

От сильного зуда эффективен содовый или уксусный раствор – следует прикладывать примочки к пораженным местам, в состав можно добавить несколько капель мяты.

Хорошо помогает настойка на спирту из крапивы двудомной. Пить в течение двух месяцев по 1-2 столовых ложки три раза в день.

При крапивнице полезно умываться настоем череды, при сыпи – протирать им проблемные места.

Резкая смена температуры вызывает естественную реакцию организма на холод, которая вовсе не является моментальной вспышкой крапивницы. После согревания в помещении через 15-20 минут кожа у человека приходит в свое обычное состояние.

Крапивница холодовая приводит к более неприятным и не проходящим в течение 2-3 ч ощущениям, в результате холодового раздражения кожа начинает сильно зудеть. можно простым способом – приложить кусок льда к коже. При появлении волдырей и покраснений можно утверждать, что это реакция организма именно на холод. Крапивницу нужно лечить, поэтому как можно быстрее обратитесь к дерматологу. Будьте здоровы!

Заболевание кожи, проявляющееся внезапным появлением красных волдырей, слегка возвышающихся на поверхности кожи, и интенсивным зудом — крапивница. Ее причины разнообразны. Они включают иммунные, наследственные, физические и другие формы. Самой частой разновидностью физического варианта болезни является холодовая крапивница. Она поражает 1 человека из 100 тысяч. У одного пациента может отмечаться сочетание нескольких видов крапивницы.

Что это такое

Холодовая крапивница – это аллергия на холод. Кожа, которая подверглась действию низкой температуры, покрывается типичными небольшими зудящими волдырями красноватого оттенка.

Эта форма составляет до трети всех случаев хронической крапивницы. В холодных странах она встречается в 6 раз чаще, чем в тропиках.

Тяжесть проявлений заболевания может быть разной. Некоторые люди реагируют на холод слабо, в то время как у других развиваются тяжелые симптомы болезни. Самая частая причина системного ответа организма – купание в холодной воде. Оно может привести к внезапному снижению артериального давления, обмороку, шоковому состоянию и даже фатальному исходу.

Заболевание чаще возникает у людей молодого возраста (18-25 лет), а также у детей старше 5 лет. Если симптомы появляются на протяжении 6 недель и более, говорят о хроническом течении патологии. Через несколько лет она, как правило, самопроизвольно исчезает. При появлении признаков холодовой крапивницы нужно проконсультироваться с аллергологом или дерматологом. Лечение заключается в приеме антигистаминных средств при возникновении симптомов. Необходимо избегать контакта с холодным воздухом и водой.

У многих больных имеются признаки атопии, то есть наследственной измененной гиперчувствительности к различным аллергенам. Так, появляются симптомы бронхиальной астмы, поллиноза, .

Патогенез

В основе развития проявлений заболевания – разрушение гранул, накопленных внутри так называемых тучных клеток. При холодовой крапивнице способность к дегрануляции у этих клеток повышается по сравнению со здоровыми людьми, но при длительной ремиссии болезни чувствительность тучных клеток возвращается к нормальным показателям.

При холодовой крапивнице активацию и дегрануляцию тучных клеток вызывает неиммунологический фактор – действие холода. Распад внутриклеточных гранул сопровождается выделением из них активных веществ – медиаторов (посредников), которые и приводят к формированию симптомов болезни. Они повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают приток крови, покраснение, отечность и зуд.

Главный медиатор воспаления при крапивнице – гистамин. Однако в развитии холодовой аллергии участвуют и другие активные вещества, выделяемые тучными клетками. Это простагландины, нейропептиды, брадикинин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов. С таким комплексным действием на организм связана более низкая эффективность антигистаминных препаратов в устранении признаков холодовой крапивницы по сравнению с симптомами обычной аллергической реакции.

Признаки заболевания

Проявления болезни во многом схожи с обычной аллергией, но имеются и особенности течения. Симптомы холодовой крапивницы:

• красноватые волдыри с кожным зудом на участке кожи, подвергшемся действию холода;
• ухудшение симптоматики при согревании кожи;
• отеки кистей при работе с холодными предметами;
• отек губ и горла при употреблении холодных блюд и напитков.

Высыпания бледнеют при нажатии на них. Они представляют собой участки ограниченного слоя среднего отдела кожи – дермы. Они бесследно исчезают в течение 2 часов, реже — суток. Сыпь может появиться в любом месте, в том числе на ладонях, подошвах, голове. Особенно много тучных клеток в области лица и шеи, поэтому на этих участках отек и зуд самые интенсивные.

В тяжелых случаях возникают такие проявления:

• анафилактическая реакция – учащенное сердцебиение, обморок, отек туловища и конечностей, анафилактический шок;
• отек языка и горла, что затрудняет дыхание.

Отек Квинке возникает как минимум в трети случаев аллергии на холод. Он сопровождается распространением отека на подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Поражаются дыхательные и мочевыводящие пути, мозговые оболочки, пищеварительный тракт. Отек гортани может вызвать удушье.

Признаки холодовой крапивницы возникают вскоре после того, как кожа подвергается воздействию резкого перепада температуры воздуха или воды. Чаще всего такая реакция появляется при температуре ниже 4°С. При высокой влажности или на ветру симптомы могут появиться и в более теплую погоду. При семейной форме заболевания его признаки возникают даже при температуре 22°С.

Самые тяжелые реакции возникают при полном погружении тела в ледяную воду, например, при зимнем плавании. В результате пострадавший может потерять сознание и утонуть.

Холодовая крапивница нередко самопроизвольно перестает возникать через несколько недель или месяцев, но у некоторых людей повышенная чувствительность к холоду сохраняется надолго.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью:

• головокружение;
• затрудненное дыхание;
• утолщение языка или отек шеи.

Причины и факторы риска

Непосредственно симптомы болезни вызваны действием низкой температуры. Причины холодовой крапивницы неизвестны. Повышенная чувствительность клеток кожи может быть обусловлена генетически, вызвана вирусной инфекцией или другим заболеванием. Холод стимулирует выделение иммунными клетками в кровь гистамина и других медиаторов аллергии. Эти вещества вызывают зуд, покраснение, а иногда и системную реакцию всего организма.

Существуют две разновидности болезни:

• эссенциальная (приобретенная);
• семейная (наследственная).

При эссенциальной форме симптомы появляются в течение 2-5 минут после действия холода и сохраняются в течение нескольких часов. При семейной форме признаки могут возникнуть спустя 1-2 дня и продолжаться также до 2 суток.

Заболеть может любой человек. Чаще всего наблюдается холодовая крапивница у детей и подростков. Впервые она появляется в дошкольном возрасте и проходит через несколько лет. Однако у половины таких пациентов в течение жизни бывает хотя бы один рецидив.

У пятой части больных с аллергией на холод болезнь длится с рецидивами и ремиссиями в течение как минимум 10 лет. Еще у 20% пациентов длительность патологического процесса составляет 3 года. У половины больных она проходит на фоне лечения или без него в течение полугода.

Если же явления крапивницы сохраняются более полугода, то вероятность длительного течения патологии составляет 40%.

Заболевание может возникнуть после перенесенной инфекции, например, пневмонии. Оно может сопровождать течение таких серьезных болезней, как гепатит или злокачественная опухоль.

Некоторые другие состояния, часто сопровождающиеся реакцией на холод:

• криоглобулинемия;
• хронический лимфолейкоз;
• лимфосаркома;
• ветряная оспа;
• инфекционный мононуклеоз.

Холодовая аллергия может сопровождать ревматические заболевания: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, а также аутоиммунный тиреоидит. Такая форма называется вторичной и встречается в 5% случаев.

Криоглобулинемия возникает при гемофилии, сывороточной болезни, а также после приема некоторых лекарств (гризеофульвин, контрацептивные таблетки) или укуса пчел и ос.

Иногда локальная аллергия на холод появляется после проведения кожных аллергопроб или аллерген-специфической иммунотерапии.

Существует семейный тип заболевания, передаваемое по наследству. Эта форма регистрируется редко. После переохлаждения у больного появляются симптомы, напоминающие грипп, а на коже образуются болезненные рубцы. Наследственная холодовая крапивница может быть вариантом криопиринассоциированного периодического синдрома. К нему также относятся синдром Майкла-Уэлса и хронический младенческий нервно-кожно-артикулярный синдром.

Перед визитом к врачу

Чтобы выяснить, как лечить холодовую крапивницу, необходимо обратиться к врачу. Вот перечень вопросов, которые можно задать специалисту, чтобы больше узнать о своем заболевании:

• Чем вызвано мое заболевание?
• Как долго будут сохраняться эти симптомы?
• Нужны ли какие-либо методы дополнительной диагностики? Как к ним подготовиться?
• Какое лечение вы посоветуете?
• Какие побочные эффекты препаратов могут возникнуть? Есть ли альтернатива такому лечению?
• У меня есть другие заболевания, как холодовая крапивница может на них повлиять?

Врач, в свою очередь, может задать вопросы, необходимые для диагностики:

• Когда впервые появились признаки заболевания?
• Не перенесли ли вы недавно инфекционное заболевание?
• Есть ли такие же проявления у членов вашей семьи?
• Принимали ли вы недавно новые лекарства, продукты?
• Не посещали ли вы новые места во время путешествий?
• Что облегчает ваши симптомы?
• Что происходит, если вы не предпринимаете никаких действий для облегчения своего самочувствия?

Еще до первого посещения врача можно следовать простым правилам, которые облегчат проявления заболевания:

• избегать раздражения, расчесывания пораженного участка кожи, не смазывать его масляными кремами;
• не подвергаться действию холодного воздуха или воды;
• уменьшить любую активность, способную повредить кожу, отказаться от бытовой химии и других раздражителей;
• при зуде для лечения холодовой крапивницы использовать антигистаминные препараты.

Диагностика

Холодовая крапивница диагностируется с помощью простого исследования, которое можно провести даже дома. Нужно поместить на кожу кубик льда на 5 минут. После его удаления сформируется красный бугорок. Такое обследование называется «Дункан-тест».

При углубленном исследовании у больных с холодовой крапивницей в крови обнаруживается повышенное содержание особых белков – криоглобулинов. При обострении болезни их концентрация нарастает, во время ремиссии снижается, но все равно остается выше нормы. Этот тест рекомендуется шире использовать в клинической практике для правильной диагностики холодовой аллергии.

Чаще всего болезнь появляется у ребенка и проходит самостоятельно, поэтому врач может не назначить никаких дополнительных способов диагностики. У взрослых такое состояние может быть следствием тяжелых заболеваний, отрицательно действующих на иммунную систему. Прежде всего, – это гепатит и злокачественные опухоли. Поэтому врач может назначить исследования для диагностики этих болезней.

Если сыпь сохраняется более суток, для исключения уртикарного васкулита требуется биопсия кожи.

У пациентов женского пола, а также имеющих родственников, страдающих аутоиммунными заболеваниями или болезнями щитовидной железы, необходимо провести скрининговое определение уровня антитиреоидных антител или провести другое обследование этой железы.

У большинства больных выявить причину заболевания не удается. В таких случаях говорят о первичной идиопатической холодовой крапивнице.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

• уртикарный васкулит;

Связь холодовой крапивницы и атопических аллергических реакций

У 40% больных, страдающих атопическими заболеваниями (астма, дерматит) могут возникать явления холодовой крапивницы. Чаще всего (в 86% случаев) она сочетается с аллергическим ринитом. Гораздо реже аллергия на холод сопутствует бронхиальной астме и дерматиту. У таких пациентов обычно отмечаются локализованные формы крапивницы. Системные реакции с тяжелыми исходами характерны для людей, не страдающих аллергическими заболеваниями.

У пациентов с аллергическим ринитом холодовая крапивница склонна к обострениям в зимнее время. Если у больного нет аллергических реакций, то крапивница может возникнуть в любой сезон. При этом приобретает значение не столько температура окружающего воздуха или воды, сколько степень перепада температур.

Терапия

Учитывая часто сочетанный характер аллергической реакции, пациентам с холодовой крапивницей нужно придерживаться диеты с ограничением аллергенных продуктов (яйца, орехи, молоко, шоколад и другие). Если такая диета не предохраняет от появления новых случаев обострения в течение месяца, ее можно не соблюдать.

Полностью избавиться от заболевания с помощью медикаментов невозможно. Лечение холодовой крапивницы патогенетические и симптоматическое. Это значит, что оно направлено на подавление механизма развития патологии и на устранение ее симптомов.

Больной должен быть проинформирован о том, что ему нельзя принимать такие лекарственные препараты:

• аспирин;
• кодеин (например, в составе терпинкода и других рецептурных противокашлевых и обезболивающих препаратов);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и другие лекарства из этой группы могут вызвать у предрасположенных пациентов ангионевротический отек).

Обычно назначаются безрецептурные антигистаминные препараты, но в некоторых случаях требуется более серьезная терапия.

Антигистаминные средства блокируют выделение из клеток гистамина – активного вещества, вызывающего симптомы болезни. Примерами их служат фексофенадин и дезлоратадин. Они принимаются 1 раз в день до исчезновения сыпи, а потом еще в течение месяца.

Противоаллергические кремы тоже могут использоваться, но они менее эффективны, чем препараты в таблетках.

Ципрогептадин – вещество с антигистаминным эффектом, которое дополнительно блокирует нервные импульсы, усиливающие симптомы.

Доксепин обычно применяется для лечения тревожности и депрессии. Однако он может уменьшить симптомы, вызванные холодовой крапивницей.

Омализумаб – препарат для лечения аллергической бронхиальной астмы. В случае крапивницы применяется при неэффективности других средств.

• антагонисты лейкотриенов: зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр);
• циклоспорин – иммунодепрессант, показавший хорошие результаты и при этом заболевании, но чаще, если хроническая крапивница имеет аутоиммунный компонент;
• системные глюкокортикоиды (преднизолон) коротким курсом с постепенной отменой; при истинной холодовой крапивнице они неэффективны, но при сочетанном характере патологии могут быть полезны.

Больному всегда необходимо иметь с собой один из следующих препаратов:

• лоратадин (Кларитин, Лорагексал, Эролин и другие);
• фексофенадин (Телфаст, Фексо, Фексадин);
• цетиризин (Зиртек, Зодак, Цетрин);
• левоцетиризин (Ксизал).

Необходимо избегать резких перепадов температуры, а также использовать защитные кремы для лица и рук при выходе на мороз («Барьедерм»).

Для детей и беременных рекомендуется лечение современными Н1-гистаминоблокаторами, а именно лоратадином. Ни в одном из исследований у будущих мам не было доказано неблагоприятного влияния этих лекарственных средств на плод. При лечении детей нужно учитывать возраст и вес маленького пациента.

Алгоритм лечения:

• Н1-гистаминоблокаторы в обычной дозировке;
• при неэффективности в течение 2 недель – увеличение дозы препарата в 4 раза (кроме терапии у детей);
• при отсутствии эффекта в течение еще 2 недель – использование Омализумаба или Преднизолона.

Для назначения лекарств других групп необходим консилиум, так как их официальные показания не включают терапию хронической крапивницы.

Эпизоды холодовой крапивницы обычно легко поддаются лечению в амбулаторных условиях. В дерматологическое отделение больного госпитализируют только при отсутствии эффекта от приема медикаментов. Еще одно показание к госпитализации – распространенное поражение кожи, сопровождающееся ухудшением общего состояния и интенсивным мучительным зудом.

При развитии ангиоотека гортани или анафилактической реакции больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии. В этом случае назначаются гистаминоблокаторы в форме инъекций, преднизолон, норадреналин, аминофиллин.

Профилактика

Предотвратить повторный приступ холодовой крапивницы можно с помощью таких способов:

• принять антигистаминный препарат перед продолжительным охлаждением, например, перед лыжной прогулкой;
• одеваться по сезону, надевать теплые носки, шапку, варежки, шарф;
• не купаться в холодной воде (например, на Крещение, как часто делается в России), не принимать прохладный душ;
• если необходимо попасть в холодную воду, надеть изолирующий гидрокостюм;
• войдя с улицы, раздеваться постепенно, не класть замерзшие руки на батарею и не помещать их в горячую воду;
• не охлаждать помещение с помощью кондиционера;
• отказаться от напитков со льдом и охлажденной пищи, чтобы предотвратить отек дыхательных путей;
• если больной уже перенес анафилактический шок, он всегда должен иметь с собой автоинъектор с адреналином (к сожалению, пока не зарегистрированный для использования в России).

Если планируется хирургическая операция по любому поводу, необходимо предупредить хирурга о своем заболевании. Обычно в операционных довольно прохладно, и в случае аллергии на холод бригада медиков примет меры по согреванию больного.

• сухость кожи;
• одежда из натуральной шерсти;
• использование кускового мыла (лучше применять жидкое со смягчающими компонентами).

Необходимо устранить очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес и другие), вовремя проводить лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Необходима аллергологическая предусмотрительность при назначении новых лекарственных препаратов или употреблении незнакомых продуктов.