Определение уровня интенсивности кариеса. Статистические показатели распространенности кариеса и его интенсивности: компенсированная и острая форма

Распространённость кариеса - это процентный показатель отношения количества обследуемых, имеющих хотя бы один клинический признак проявления кариеса зубов (кариес, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследуемых.

Интенсивность кариеса – это показатель суммы клинических признаков кариозного поражения зубов, рассчитанный для каждого пациента.

Индекс КПУ (рис.131) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента определяется по числу поражённых кариесом зубов.

Для этой цели комитет экспертов ВОЗ по стоматологии (1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ .Индекс КПУ – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследуемого пациента; для детей с временным или молочным прикусом –индекс кп (к – кариозный, п – пломбированный); для детей со сменным прикусом – индекс КПУ+кп .

Чтобы облегчить сравнительную оценку заболеваемости кариесом на разных контингентах мира, ВОЗ в 1980 году предложила выделять 5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:

1) очень низкая – от 0 до 1,1;

2) низкая – 1,2 – 2,6;

3) умеренная – 2,7-4,4; 4) высокая – 4,5-6,5;

5. очень высокая – 6,6 и выше.

Для получения достоверных данных при определении распространённости и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения с учётом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно обследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательными возрастными группами населения являются 12- и 15- летние дети.

Прирост интенсивности или заболеваемости . Определяется у одного и того же лица или контингента обследованных через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет). Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса.

С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективность проводимых профилактических мероприятий.

М. Банчев (1963), Ш. 3. Канторовская, И. Н. Теку-чева (1969), Н. Anholeer (1973), K.-О. Neubert, F. Gotsch (1974) отмечают наибольшее поражение временных зубов в возрасте между 5 и 9 годами и отмечают, что временные фронтальные зубы чаще поражаются на верхней челюсти, а временные моляры на нижней. По данным этих авторов, к 7 годам распространенность кариеса этих зубов достигает 94% и более.

Из временных зубов наиболее часто кариозным процессом поражаются вторые моляры (чаще нижней челюсти), затем центральные резцы и первые моляры. Несколько реже поражаются боковые резцы и совсем редко клыки.

К. С. Тристень (1974) указывает на преобладание в возрасте 2 - 3 лет так называемого фиссурного кариеса во временных молярах. В возрасте же 4 - 5 лет удельный вес кариеса такой локализации уменьшается почти вдвое; 1/3 всех кариозных полостей локализуется на контактных поверхностях.

По данным Н. С. Ягья (1969), первое место по локализации кариозных полостей в зубах молочного прикуса занимают контактные поверхности, затем жевательные и пришеечные. В постоянных зубах, по данным этого автора, преобладает кариес жевательной поверхности, затем контактной и на последнем месте пришеечная область. Однако после 17-18 лет кариес жевательной поверхности уступает первое место контактным поверхностям. Это положение хорошо иллюстрирует рис. 3.

Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П — количество пломбированных зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Выделяют три вида индекса КПУ:

• КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
• КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;
• КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Для временных зубов используют следующие показатели:

• кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
• кп — число пораженных поверхностей;
• кпп — количество кариозных полостей и пломб.

Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 — умеренной, 1-2 — низкой.

Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:

• учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
• могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
• не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.

К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта . Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию (воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень), и не учитывает необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления). CPITN «не говорит» об активности процесса и не может быть использован для планирования лечения.

Главное преимущество индекса CPITN — простота, скорость определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Потребность в лечении определяется на основании следующих критериев.

КОД 0 или Х означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
КОД 1 указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
КОД 2 указывает на необходимость профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета.
КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
КОД 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. Требуется комплексное лечение.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) используется для оценки тяжести гингивита. Существует несколько видов этого индекса, но наибольшее распространение получил индекс РМА в модификации Parma. Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 6 - 11 лет - 24 зуба, 12 - 14 лет - 28 зубов, 15 лет и старше - 30 зубов. В норме индекс РМА равен нулю.

Насколько хорошо пациент следит за гигиеной полости рта помогает определить Гигиенический индекс Федорова-Володкиной. Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов. Окрашивают зубы с помощью специальных растворов и оценивают присутствие зубного налета. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Также распространен индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) . Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов. Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Для оценки состояния прикуса используется стоматологический эстетический индекс , который определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Его применяют с 12-летнего возраста.

Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:

• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне-заднее соотношение моляров.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Уровень интенсивности

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Методы оценки гигиены полости рта. Индексы состояния полости рта

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:К ср =(∑К u )/n

где К ср . - общий гигиенический индекс очистки; К u - гигиенический индекс очистки одного зуба; n - количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 - 4 балла; 1/2 - 3 балла; 1/4 - 2 балла; отсутствие окрашивания - 1 балл. В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.=

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба - 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 - 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали - 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.OHI - S=∑(ЗН/n)+∑(ЗК/n)

где n - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как - 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда - индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса: ИнтенсивностьЗК=(∑кодов_всех_поверхностей)/n_зубов

где n - число зубов.

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962).Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970).Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных - 11 и 31, язычных - 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 - медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 - центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:PHP=(∑кодов)/n

Клинические методы оценки состояния десны

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) - 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет - 28, а с 15 лет - 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness) . У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 - умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 - резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 - 1.0 - легкий гингивит

1.1 - 2.0 - гингивит средней тяжести

2.1 - 3.0 - тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший - резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3 мм

5 - глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм

6 - глубина десневого кармана более 6 мм.

CPITN (ВОЗ) - комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 - здоровая десна, нет признаков патологии

1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 - определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 - определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле: КПИ=(∑кодов)/n

где n - число обследованных зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки:

• 0 - нет налета
• 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов:

16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности

36, 46 - язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;

36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба
условно делится на 5 участков

1. медиальный
2. дистальный
3. срединно-окклюзионный
4. центральный
5. срединно-пришеечный

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

Владельцы патента RU 2428100:

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и предназначено для определения интенсивности кариозного поражения постоянных зубов у детей в период сменного прикуса. Определение уровня интенсивности кариеса постоянных зубов у детей проводят путем определения индекса КПУп. Определяют количество кариозных и пломбированных фиссур на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров. Рассчитывают индекс интенсивности кариеса постоянных зубов по формуле: где ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов; КПУп - сумма кариозных и пломбированных поверхностей постоянных зубов; п - число первых постоянных моляров. Способ позволяет повысить точность оценки интенсивности кариеса постоянных зубов и эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей в возрасте 6-12 лет за счет учета количества кариозных поражений на разных поверхностях одного зуба. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для определения интенсивности кариозного поражения постоянных зубов у детей в возрасте 6-12 лет.

Значительную проблему в современной стоматологии представляет фиссурный кариес, поскольку является самой ранней и распространенной формой деструктивного поражения твердых тканей постоянных зубов в детском возрасте .

Доля кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов превалирует среди кариозных поражений другой локализации. Она максимальна у детей 6-7 лет и имеет тенденцию к постепенному снижению с возрастом, но сопровождается нарушением функции зубочелюстной системы вследствие разрушения и ранней утраты первых постоянных моляров .

Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др. .

Приоритетным является определение интенсивности поражения зубов для разработки адекватных лечебно-профилактических мероприятий .

Известен способ определения интенсивности кариеса у детей в период сменного прикуса по индексу КПУ+кп, выражаемый абсолютным значением, где КПУ - сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а кп - сумма кариозных и пломбированных временных зубов .

Показатель КПУ+кп характеризует активность кариозного поражения в полости рта у детей и является основой для планирования программ профилактики в регионах.

Однако, используя этот индекс, невозможно оценить интенсивность кариеса прорезывающихся постоянных зубов и степень их нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях, а также эффективность проводимых мер профилактики.

Известен способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов по индексу КПУз, который представляет собой сумму кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных постоянных зубов у одного индивидуума .

При эпидемиологическом обследовании в каждой возрастной группе людей определяют интенсивность кариеса, рассчитывая средний показатель КПУ по формуле ΣКПУ/n, где n - количество обследуемых.

В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (Табл. 1).

Однако точность оценки интенсивности кариеса по индексу КПУз страдает, поскольку не учитывается количество кариозных поражений на разных поверхностях одного зуба.

В качестве прототипа способа определения интенсивности кариеса постоянных зубов взят индекс интенсивности кариеса поверхностей (КПУп) как сумма всех пораженных кариесом и пломбированных поверхностей зубов, поскольку значение КПУп с большей точностью отражает локальную активность кариозного процесса и кариесвосприимчивость различных поверхностей зубов .

При наличии удаленного зуба в индексе КПУп учитывают сумму его поверхностей, так каждому удаленному фронтальному зубу соответствуют 4 поверхности, боковому - 5 поверхностей.

Вместе с тем, рассматриваемый индекс недостаточно точен, так как не учитывает существование нескольких кариозных полостей или пломб в пределах одной поверхности зуба, а следовательно, не позволяет объективно оценить активность кариозного поражения зубов.

Для повышения точности определения интенсивности кариеса постоянных зубов определяют значение индекса КПУп, а также подсчитывают количество кариозных и пломбированных фиссур на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров и рассчитывают интенсивность кариеса по формуле:

ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов;

КПф - количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров;

КПУп - сумма кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов;

n - число пораженных кариесом первых постоянных моляров (если первый постоянный моляр удален, то в значении n он не учитывается).

Предлагаемый индекс интенсивности кариеса постоянных зубов ИКпз с наибольшей точностью и достоверностью характеризует интенсивность кариозного поражения постоянных зубов и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий у детей в возрасте 6-12 лет.

Индекс ИКпз может быть как индивидуальной, так и средней величиной, определяемой при эпидемиологическом обследовании в группах детей 6- и 12-летнего возраста по формуле ΣИКпз/n, где n - количество обследуемых.

Интерпретация значений индекса ИКпз соответствует предлагаемым ВОЗ (Женева, 1995) критериям интенсивности кариеса (табл.1).

Примеры конкретного выполнения.

Пациентка Ангельчева В.А., 6 лет, медицинская карта №31446.

По данным объективного обследования в зубе 26 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка и медиальной фиссуры II порядка (2 фиссуры), на зубах 36 и 46 поражены дистальные и язычные фиссуры I порядка (4 фиссуры).

Значения индексов:

3. КПф=6 (кариесом поражено 2+4=6 фиссур жевательных поверхностей первых постоянных моляров).

4.

Значения индексов КПУз и КПУп соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса, однако по индексу ИКпз интенсивность кариеса у ребенка высокая.

Пациентка Ситникова В.А., 6 лет, медицинская карта №67450.

По данным объективного обследования в зубах 16 и 26 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярных фиссур I порядка (2 фиссуры), в зубе 36 поражена дистальная фиссура I порядка (1 фиссура).

Значения индексов:

1. КПУз=3 (кариесом поражены 3 первых постоянных моляра).

2. КПУп=3 (кариесом поражены 3 жевательных поверхности первых постоянных моляров).

3. КПф=3 (кариесом поражено 2+1=3 фиссуры жевательных поверхностей первых постоянных моляров).

4.

Значения индексов КПУз, КПУп, ИКпз соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса.

Сравнивая результаты определения интенсивности кариеса постоянных зубов по различным индексам у двух 6-летних детей в примерах 1 и 2, можно увидеть одинаковые значения индексов КПУз и КПУп, которые соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса постоянных зубов при неоднозначной клинической ситуации в полости рта. Напротив, показатель предлагаемого индекса ИКпз указывает на высокий уровень интенсивности фиссурного кариеса постоянных зубов у пациентки Ангельчевой В.А., наглядно отражая состояние окклюзионных поверхностей первых постоянных моляров.

Пациентка Муратова Н.М., 12 лет, медицинская карта №4376.

По данным объективного обследования в зубе 16 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка (1 фиссура), в зубе 26 кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка и медиальной фиссуры II порядка (2 фиссуры), в зубе 36 определяются пломбы в дистальной, язычной фиссурах I порядка, кариозное поражение дистальных фиссур II порядка (4 фиссуры), зуб 46 удален.

Значения индексов:

1. КПУз=4 (кариесом поражены 3 первых постоянных моляра и 1 зуб удален).

2. КПУп=8 (кариесом поражены 3+5 (5 жевательных поверхностей удаленного зуба 46)=8 жевательных поверхностей первых постоянных моляров).

3. КПф=7 (кариесом поражено 1+2+4=7 фиссур жевательных поверхностей первых постоянных моляров).

4.

Значения индексов КПУз и КПУп соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса, но индекс ИКпз указывает на очень высокую интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов у данного ребенка 12 лет.

Было проведено стоматологическое обследование 24 детей 6 и 7-летнего возраста до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Исходные показатели индексов КПУз и КПУп были одинаковы и равны 1,2±0,2 и характеризовали низкий уровень интенсивности кариеса постоянных зубов.

Значение индекса ИКпз было выше и составило 1,47±0,2, но достоверно не отличалось (Р>0,05) и также соответствовало низкому уровню интенсивности кариеса.

Через год после проведенных лечебно-профилактических мероприятий значения индексов КПУз и КПУп увеличились до 2,3±0,2 (Р<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.

Однако значение предлагаемого индекса ИКпз (3,2±0,02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).

Таким образом, предлагаемый способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов (индекс ИКпз), при отсутствии динамики по индексам КПУз и КПУп, показывает достоверное повышение интенсивности фиссурного кариеса постоянных зубов, что имеет значение для клинической практики и определяет его технический результат.

Литература

1. Абрамова Н.Е. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей с использованием герметиков и фторсодержащих аппликационных средств: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Н.Е.Абрамова. - СПб., 2000. - 26 с.

2. Беня B.C. Профилактика кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей и подростков: дисс. … канд. мед. наук. / B.C.Беня. - М., 2006. - 176 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. / Э.М.Кузьмина. - М.: Поли Медиа Пресс, 2001. - 214 с.

4. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. / П.А.Леус. - М.: Медицинская книга, 2008. - 444 с.

5. Маунт Г.Дж. Стоматология минимального вмешательства: современная философия. / Г.Дж.Маунт // Дент Арт. - 2005. - №1. - С.55-59.

6. А.с. RU 2035891, A61B 5/00. Способ определения интенсивности заболевания кариесом. / Л.Б.Сабурова [и др.]. - №4935753/14; заявл. 08.05.91; опубл. 27.05.95.

7. А.с. RU 2299015, A61B 10/00. Способ диагностики состояния зубочелюстной системы. / А.Н.Бондаренко [и др.]. - №2005123212/14; заявл. 21.07.05; опубл. 20.05.07.

8. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения. / ВОЗ. - Женева, 1995. - 28 с.

9. Кузьмина Э.М. Современные критерии оценки стоматологического статуса при проведении эпидемиологического обследования населения: учеб. пособие. / Э.М.Кузьмина. - М., 2007. - 31 с.

Способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса путем определения индекса КПУп, отличающийся тем, что дополнительно подсчитывают количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров и рассчитывают индекс интенсивности кариеса постоянных зубов по формуле:

где ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов;
КПф - количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров;
КПУп - сумма кариозных пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов;
n - число первых постоянных моляров.

• компенсированная — медленное развитие без обострений;
• субкомпенсированная — кариозный очаг не подает ощутимых сигналов на протяжении нескольких месяцев.
• декомпенсированная — агрессивное, стремительное развитие.

• придерживаться правильного питания путем исключения из рациона быстрых углеводов, замещая их на долгие (овощи, фрукты, зелень);
• отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни;
• соблюдать рациональную гигиену полости рта (чистить зубы 2 раза в день с помощью зубной щетки и , а также пользоваться дополнительными средствами и предметами ухода за полостью рта: , профилактические бальзамы и т.д.);
• обеспечивать поступление фтора в организм с помощью питьевой воды, молока, зубных гелей и паст;
• посещать врача-стоматолога 1 раз в 6 месяцев для проведения профилактических осмотров полости рта.

С помощью ВОЗ разрабатывается:

1. Контроль за возможными факторами риска развития заболевания.
2. Профилактические мероприятия среди социально-неблагополучного населения.
3. Программы по использованию фтора в профилактике.
4. Обучение населения профилактическим мерам.

1: 0,0-1,2 - хороший

1,3-3,0 - удовлетворительный

3,1-6,0 - плохой і

б) Значения показателей зубного налета или зубною камня: і
0,0-0,6 - хороший I
0,7-1 ,8 - удовлетворительный

1,9-3,0 - плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) (Podsliadley, Haley, 19o8)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают Ь зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности; 36. 46 - язычные поверхности

В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксирован­ных протезов обследуют так же, как и чубы.

Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков (рис. ! 11.

Коды и критерии оценки зубного налета

1. 
   - отсутствие окрашивания
2. 
   - выявлено окрашивание

А. Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка.

Д

1 - медиальный

1. 
   - срединно-окклюэионный
2. 
   - центральный
3. 
   - срединно-пришеечный

На рис. 12 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на

Отдельных зубах.

A - окрашивание выявлено на одном участке -

Диета льном.

Код налета равен 1

В - окрашивание выявлено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-прише-ечном.

Код налета равен 1 + 1 + 1=3

С - окрашивание выявлено на 4 участках - ме­диальном, дистальном, срединно-пришееч-ном и центральном.

Код налета равен 1 + 1 + 1 + 1-4

Рис.12. Примеры окрашивания при определении индекса РНР

Б. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят получен­ную сумму на число зубов.

^ Формула расчета;

Сумма кодов всех зубов.-.

РНР= -

Количество обследованных зубов

Интерпретация индекса:
Значение индекса Уровень гигиены

О отличный

0,1-0,6 хороший

0,7-1,6 удовлетворительный

V более 1,7 неудовлетворительный

^ К ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

К И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ

^В 1. Критерии оценки кариозных поражений

^В Распространенность кариеса зубов - это отношение количество лиц, ^ШШеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, ^Ш/юмбировонные или удаленные зубы}, к общему числу обследованных, выра- вКенное в процентах.

ш

Пример: В группе обследованных из 100 человек у 80 выявлены кариоз­ные, пломбированные или удаленные зубы. Расчет распространенности:

8Q х 100% - 80% 100

Таким образом, распространенность кариеса зубов в данной группе со­ставляет 80%.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регио­нах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-летних детей:

^ Уровни распространенности кариеса
Низкий - 0-30%

Средний 3! -80%

Высокий - 81-100%

Интенсивность кариеса зубов - это сумма клинических признаков кариозного поражения [кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рас­считанная индивидуально для одного или группы обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса временных (молочных) чубов исполъ-іуют следующие индексы:

Индекс кпу (з) -

Это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одною обследованного ребенка.

Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания.

^ Пример расчета:

V ребенка 4 лет выявлены:

1 зуб с нелеченным кариесом, 1 пломбированный зуб и 1 удаленный зуб.

Индекс кпу равен: ! + 1 + 1 = 3

Индекс кпу („J-

Это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломби­рованных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка.

Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов счи­тают лишь тс зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического

^ Пример расчета:

При обследовании ребенка 4 лет у него выявлены 1 зуб с кариозным поражением на вестибулярной поверхности, 1 зуб с пломбой, располагаю­щейся на контактной и жевательной поверхностях, 1 зуб (55) удален вслед-

Индекс кпу (п) равен: 1 +2+5 = 8

Средняя величино индексов кпу (з) и кпу (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу(з) или кпу(п) у каждого обследованного ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следу-

Индекс КПУ {з} -

Сумма кариозных (компонент «К»), пломбированных (компонент «П») и удаленных (компонент «У») зубов у одного обследованного.

^ Индекс КПУ (nj -

Сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и плом­бированных у одного индивидуума.

Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Примечание: При определении данных индексов не учитывают ранние (на­чальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации (белых или пиг-

Среднчя величина индексов КПУ (з) и КПУ (п) в группе обследованных Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) или КПУ (п) у каждого обследованного, складывают все значения и полу­ченную сумму делят на количество человек в группе обследованных.

Пример расчета:

При обследовании группы подростков из 5 человек индивидуальные значения индекса КПУ составили:

Сумма индивидуальных значений КПУ ~ 17. " ■ КПУ ср. = -12- - 3,4

Оценка интенсивности кариеса зубов на уровне популяции

Для сравнения интенсивности кариеса зубов в различных регионах ис­пользуют средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух клю­чевых возрастных групп - 12-летних и 35-44-летних.

Различают 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Визуальный метод

Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна.

Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверх­ность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деми­нерализации. Поверхность эмали в области белого пятна шероховатая, но плотная.

^ Метод витального окрашивания эмали

С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали.

Метод окрашивания основан на факте увеличения проницаемости де­минерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленово­го синего).

Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных вали­ков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают.

Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низ­кую, среднюю и высокую.

С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эма­ли. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повтор­ное окрашивание эмали через определенные периоды времени.

Метод витального окрашивания эмали удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений твердых тка­ней зуба, таких как флюороз н гипоплазия эмали, при которых окрашива­ния пятен не происходит. Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии.

^ Инструментальные методы

Диагностика с помощью аппарата Pluruflex эффективна для выявления скрытых пятен кариозного происхождения и более точного определения гра­ниц очагов деминерализации. Для ее проведения необходим источник уль­трафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).

Зуб очищают от налета и высушивают. Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое люминесцентное свечение. При наличии кариозного пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения окружающей непораженной эмали.

^ Диагностика с помощью аппарата «Диигнодент». разработанного немец-

Tjgp fi фирмой KaVo, используется для выявления начального кариеса в тех

^Вдачаях, когда его трудно определить визуально {например, очаги демине-

^^Илизации расположены на контактных поверхностях зубов или в области

Фиссур жевательной поверхности).

Принцип его работы заключается в том, что лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины, которые попадают на поверхность зуба. Патологически измененные ткани зуба отражают свето­вые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отражен­ных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.

3. Определение риска возникновения кариеса

^ Колориметрический тест

Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленового красного, который окрашивает зубной на­лет в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через ^несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этих участках с ^ваибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.

^ Определение рН ротовой жидкости и зубного налета проводят с помо­щью электронного рН-метра.

Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавли­вают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента, поместив электрод прибора в подъязычную область.

Для определения рН зубного налета зуб изолируют от слюны с помо­щью ватных валиков и высушивают воздухом. Электрод помещают после­довательно на вестибулярную и оральную поверхности зубов в пришееч-ной области и фиксируют показания прибора.

^ Определение вязкости слюны проводят с помощью вискозиметра Осваль­да натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трех­кратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствует о восприимчивости эмали к кариесу.

^ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

И ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ

ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Индексы CPITN и СРІ

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародон-та используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении за­болеваний пародонта - CPITN и коммунальный пародонтальный индекс -СРІ.

Индекс СРІ, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемио­логического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.

Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы:

Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оцени­вают как исключенный.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают паро-донт в области 10 индексных зубов:

В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку iv гут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено воспалением, а прорезыванием зуба.

Обследование должно проводиться с помощью пародонтальното (пу-говчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в об­ласти очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.

Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 грам­мов (это соответствует без болезней ному нажатию зондом под ноготь боль­шого пальца руки).

Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки - 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки -

Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зу­бом и десной- Направление движения зонда должно происходить в плоско­сти оси зуба.

^ Коды и критерии оценки:

Код 0 - здоровые ткани.

Код 1 - кровоточивость, наблюдаемая во время или после зонди­рования; кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек после зондирования.

Код 2 - зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (на­висающие края пломб и др.). видимы или ощущаются во время зондирования.

Код 3 - пародонтальный карман 4-5 мм (край десны находится в чер­ной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).

Код 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).

Код X - когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни од­ного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

^ Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдель­ных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:

Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

Кол 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улуч­шить гигиеническое состояние полости рта.

Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональ­ной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного на­лета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значе­ний, равных или меньших 3 мм.

Код 4 - секстант иногда можно успешно вылечить с помощью глубоко­го кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лече­ние не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж.

Определив значения индексов CPITN или CPI, можно рассчитать рас­пространенность и интенсивность заболеваний пародонта.

■ ^ Распространенность заболеваний пародонта

Для расчета распространенности количество лиц, у которых выявлены любые признаки поражения пародонта (коды 1, 2, 3, 4 индекса CPITN или CPI), делят на обшее количество обследованных в данной группе и умно­жают на 100.

^ Пример расчета;

В группе из 20 обследованных: у 2 - признаки поражения отсутствуют, у 7 - выявлено кровоточивость десен, у 5 - зубной камень, у 4 - пародонталь-ные карманы глубиной 4-5 мм, у 2 - пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более.

Распространенность болезней пародонта в данной группе; .

7 + 5 + 4 + 2= 18

18: 20 х 100%-90%

Помимо этого, можно определить распространенность отдельных призна­ков поражении пародонто.

8 приведенном выше примере:

А) распространенность кровоточивости десен:

7: 20 х 100% - 35% 6} распространенность зубного камня:

5: 20 х 100% = 25%

В] распространенность пародонтальных карманов 4-5 мм:

4: 20 х 100% = 20%

Г) распространенность пародонтальных карманов 6 мм и более:

2: 20 х 100% = 10%

ПРИНЦИПЫ И методы СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Интенсивность заболеваний пародонта

Интенсивность заболеваний пародонта у пациента определяется сум­мой секстантов с кодами 1, 2, 3, 4.

Средняя интенсивность заболевании пародонта в группе обследован­ных определяется суммой секстантов с признаками поражения, деленной на количество лиц в этой группе.

Пример расчета

В группе обследованных:

1. 
   пациент: 2 секстанте с кровоточивостью, 1 ~ с камнем, 1-е карманом
   4-5 мм (всего 4 пораженных секстанта);
2. 
   пациент: 1 секстант с кровоточивостью, 3 - с камнем (всего 4 поражен-
3. 
   пациент: 2 секстанта с камнем, 1 - с гарманом 4-5 мм (3 пораженных
4. 
   пациент: 4 секстанта с кровоточивостью, 1 - с камнем {5 пораженных

Таким образом, в данной группе обследованных среднее количество сек­стантов с признаками поражения пародонта равно 4,0.

Оценка распространенности и интенсивности поражения пародонта на уровне популяции

Оценка распространенности н интенсивности заболеваний пародонта на уровне популяции в разных регионах проводится на основании критериев. предложенных ВОЗ для ключевой возрастной группы- 15-летних подростков.

Ниже приводятся уровни распространенности отдельных признаков іражения пародонта:

Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародон-тального прикрепления (рис. 14). Сле­дует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологи­ческих стоматологических обследова­ний позволяет провести сравнение меж­ду группами населения, но не предпо­лагает полного описания потери при­крепления у конкретного пациента.

Этот покаіатель регистрируют, на­чиная с 15 лет.

Оценку потери прикрепления про­водят при эпидемиологическом обследо­вании срачу после определения индекса СРІ. С этой целью используют пародон-талъный(пуговчатый) зонд с метками на уровне 3.5; 5.5; 8,5: II. 5 мм.

Коды и критерии оценки:

1. 
   Потеря прикрепления 0-3 мм (цементно-эмалевое соединение,
   ЦЭС, невидимо).
2. 
   Потеря прикрепления 4-5 мм (ЦЭС находится между метками зон­
   да 3,5 и 5,5 мм).
3. 
   Потеря прикрепления 6-8 мм ((ЦЭС находится между метками зон­
   да 5,5 и 8,5 мм).
4. 
   Потеря прикрепления 9-11 мм ((ЦЭС находи іся между метками
   зонда 8,5 и 11,5 мм).
5. 
   Потеря прикрепления 12 мм и более (ЦЭС находится за меткой
   зонда 11,5 мм).

Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-мар­гинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960).

Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания ее ра­створом Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приоб­ретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена-

Коды и критерии оценки (рис. 15): 0-отсутствие воспаления;

1. 
   - воспаление десневого сосочка (Р);
2. 
   - воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);
3. 
   - воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитываю!" но формуле: - ,]■

| РМА = CyMMd аЛЛ ° В х 100%

К 3 х число -зубов

К.- Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учиты­
вается в зависимости от возраста:
W ^ 6-11 лет - 24 зуба

К 12-14 лет - 28 зубов

Щ 15 лет и старше - 30 зубов ■ ■-.-.

В, Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в по-

В."Яости рта зубов.

¥ Интерпретация индекса

I, Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гин-

В Значение индекса Критерии

Щ менее 30% - легкая степень тяжести гингивита

К 31-60% - средняя степень тяжести

Н. 61% и выше - тяжелая степень

Г Индекс гингивига Gl (Loe Н ., Silness 1, 1963}

Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и гяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических юследований.

При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов:
16 12 24

Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:

• 
  дистальном;
• 
  медиальном;
• 
  в центре вестибулярного;
• 
  в центре язычного отдела.

Коды и критерии оценки (рис 16): Код 0- отсутствие воспаления

Код 1 - легкое воспаление десны {незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует)

Код 2 - умеренноевоспалениедесны (умеренновыраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании

Код 3 - выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гипе­ремия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости.

^ Расчет индекса:

Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.

^ Формулы для расчета:

Сумма баллов
GIзуба =

Сумма GI зубов

GI индивидуума = ■

Где п - количество зубов (обычно 6)

Интерпретация индекса:

Значение индекса Критерии

0,1-1,0 легкий гингивит

1,1-2,0 гингивит средней тяжести
2,1-3,0 тяжелый гингивит

^ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И

ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ
ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НнЭи помощи осуществляется на основании изучения стоматологической за-^Юолеваемости населения.

^Г Особое внимание при этом уделяется изучению распространенности и |Г интенсивности основных стоматологических "заболеваний. Ш Создание Всемирного банка данных стоматологической заболеваемос-ІьГИ позволяет наблюдать за уровнем стоматологической заболеваемости и НКцинамикой и суммировать результаты обследования населения разных Н|>ан
^^^ При этом универсальным индикатором стоматологического статуса населения яшіястея величина индекса КПУ у 12-летних детей, которые яв­ляются ключевой возрастной группой для оценки интенсивности кариеса зубов на уровне популяции.

Таблица 1

Величино индекса КПУ у 12-летних детей в странох Европы, Америки, Азии, Африки и Австралии.