Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха. Слуховой аппарат человека: строение уха, функции, патологии Анатомия и физиология уха кратко

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:

Барабанная полость (cavum tympany);

Слуховая труба (tuba auditiva);

Вход в пещеру (aditus ad antrum);

Пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoidea).

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, отграничивающей его от барабанной полости (рис.153).

Барабанная перепонка (membrana tympany) является «зеркалом среднего уха», т.е. все проявления, которые бывают вы­ражены при осмотре перепонки, говорят о процессах за перепонкой, в полостях среднего уха. Это связано с тем, что по своему строению барабанная перепонка является частью среднего уха, ее слизистая оболочка едина со слизистой оболочкой прочих отделов среднего уха. Поэтому текущие процессы или бывшие отклады­вают на барабанной перепонке отпечаток, сохраняющий­ся порой на всю жизнь больного: рубцовые изменения перепонки, перфорация в том или ином ее отделе, от­ложение известковых солей, втяжение и пр.

Рис. 153. Правая барабан­ная перепонка.

1.Длинный отросток наковальни; 2.Тело наковальни; 3.Стремечко; 4.Барабанное кольцо; 5.Ненатянутая часть барабанной перепонки; 6.Короткий отросток рукоятки молоточка; 7.Натянутая часть барабанной перепонки; 8.Пупок; 9.Световой конус.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую, порой полупроз­рачную мембрану, состоящую из двух частей: большая - натянутая и меньшая - ненатянутая. Натяну­тая часть состоит из трех слоев: наружного эпидермального, внутреннего (слизистая оболочка среднего уха), срединного фиброзного, состоящего из многих волокон, идущих радикально и циркулярно, тесно переплетающих­ся между собой.

Ненатянутая часть состоит только из двух слоев - в ней отсутствует фиброзная прослойка.

У взрослого человека барабанная перепонка распо­ложена по отношению к нижней стенке слухового про­хода под углом 45°, у детей этот угол еще острее и сос­тавляет около 20°. Это обстоятельство заставляет при осмотре барабанной перепонки у детей оттягивать ушную раковину книзу и кзади. Барабанная перепонка имеет округлую форму, ее диаметр около 0,9см. В норме перепонка серовато-голубоватой окраски и несколько втянута по направлению к барабанной полости, в связи, с чем в центре ее определяется углубление, носящее название «пупок». Не все отделы барабанной перепонки стоят по отношению к оси слухового прохода в одной плоскости. Наиболее перпендикулярно расположены передненижние отделы перепонки, поэтому направленный в слуховой проход пучок света, отражаясь от этого участ­ка, дает световой блик - световой конус, который при нормальном состоянии барабанной перепонки всегда занимает одно положение. Этот световой конус имеет опознавательное и диагностическое значение. Кроме него, на барабанной перепонке необходимо различать рукоят­ку молоточка, идущую спереди назад и сверху вниз. Угол, образованный рукояткой молоточка и световым конусом, открыт кпереди. Это позволяет отличить на рисунке правую перепонку от левой. В верхнем отделе рукоятки молоточка виден небольшой выступ - короткий отросток моло­точка, от которого вперед и кзади идут молоточковые складки (передняя и задняя), отделяющие натянутую часть перепонки от ненатянутой. Для удобства при выяв­лении тех или иных изменений на разных участках пе­репонки ее принято делить на 4 квадранта: передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний (рис.153). Эти квадранты условно выделяются путем проведения линии, идущей через рукоятку молоточка, и линии, про­веденной перпендикулярно к первой, идущей через пупок перепонки.

Среднее ухо состоит из трех сообщающихся воздухоносных полостей: слуховой трубы, барабанной полости, системы воздухонос­ных полостей сосцевидного отростка. Все эти полости выстланы единой слизистой оболочкой и при воспалении во всех отделах среднего уха возникают соответствую­щие изменения.

Барабанная полость (cavum tympany) - центральный отдел среднего уха, имеет довольно сложное строение и хотя по своему объему она невелика (около 1 куб.см.), но важ­на в функциональном отношении. Полость имеет шесть стенок: наружная (латеральная) почти целиком представлена внутренней поверхностью барабанной пере­понки и лишь верхняя ее часть - костная (наружная стенка аттика). Перед­няя стенка (сонная), поскольку в ней проходит костный канал внутренней сонной артерии, в верхнем отделе пе­редней стенки находится отверстие, ведущее в слуховую трубу, и канал, где помещается тело мышцы, натяги­вающей барабанную перепонку. Нижняя стенка (яремная) граничит с луковицей яремной вены, иногда зна­чительно выстоящей в барабанную полость. Задняя стенка (сосцевидная) в верхнем отделе имеет отверстие, ведущее в короткий канал, соединяющий барабанную полость с самой крупной и постоянной ячейкой сосцевид­ного отростка - пещерой (antrum). Медиальная (лабиринтная) стенка в основном занята овальной формы выступом - мысом, соответствующим основному завитку улитки (рис. 154).

Кзади и чуть выше этого выступа имеет­ся окно преддверия, а кзади и книзу от него - окно улитки. По верхнему краю медиальной стенки проходит канал лицевого нерва (n.facialis), направляясь кзади, он граничит с верхним краем ниши окна преддверия, а затем по­ворачивает книзу и располагается в толще задней стенки барабанной полости. Оканчивается канал шилососцевидным отверстием. Верхняя стенка (крыша барабанной полости) гра­ничит со средней черепной ямкой.

Барабанная полость условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Рис. 154. Барабанная полость.

1.Наружный слуховой проход; 2.Пещера; 3.Эпитимпанум; 4.Лицевой нерв; 5.Лабиринт; 6.Мезотимпанум; 7,8.Слуховая труба; 9.Яремная вена.

Верхний отдел – эпитимпанум (epitympanum) – располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки;

Средний отдел барабанной полости мезотимпанум (mesotympanum) – наибольший по разьерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки;

Нижний отдел – гипотимпанум (hypotympanum) – углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости находятся слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко (рис.155).

Рис.155. Слуховые косточки.

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva) у взрослого человека имеет длину около 3,5см и состоит из двух отделов - костного и хрящевого (рис.156). Глоточное отверстие, слуховой трубы открывается на боковой стенке носовой части глотки на уровне задних концов носовых ра­ковин. Полость трубы выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Его реснички мерцают по направлению к носовой части глотки и тем самым пред­отвращают инфицирование полости среднего уха микро­флорой, постоянно там присутствующей. Кроме того, мерцательный эпителий обеспечивает и дренажную функ­цию трубы. Просвет трубы открывается при глотательных движениях, и воздух поступает в среднее ухо. При этом происходит выравнивание давления между наружной средой и полостями среднего уха, что очень важно для нормального функционирования органа слуха. У детей до двух лет слуховая труба короче и шире, чем у взрослых.

Рис.156. Слуховая труба.

1.Костный отдел слуховой трубы; 2,3.Хрящевой отдел; 4.Глоточное устье слуховой трубы.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) . Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком, в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру и вход в пещеру в верхнезадней части надбарабанного пространства (рис.157). Система клеток сосцевидного отростка бывает разнообразной в зависимости от степени разви­тия воздухоносных клеток. Поэтому выделяют разные типы строения сосцевидных отростков: пневматический, склеротический, диплоэтический.

Пещера (антрум) – самая большая клетка, непосредст­венно сообщающаяся с барабанной полостью. Пещера граничит с задней черепной ямкой и сигмовидным си­нусом, средней черепной ямкой, наружным слуховым проходом через его заднюю стенку, где проходит канал лицевого нерва (рис.хх). Поэтому деструктивные процессы сте­нок пещеры влекут за собой тяжелые осложнения со стороны пограничных областей. Пещера у взрослого че­ловека залегает на глубине до 1см, у детей первых лет жизни - близко к поверхности сосцевидного отрост­ка. Проекция пещеры на поверхность височной кости находится в пределах треугольника Шипо. Слизистая оболочка среднего уха является мукопериостом, практи­чески не содержит желез, однако они могут появляться при воспалительных процессах за счет явлений метапла­зии.

Рис.157. Воздухоносная система сосцевидного отростка.

Иннервация слизистой оболочки среднего уха очень сложна. Здесь на небольшом участке сосредоточены скопления многих нервов. На лабиринтной стенке име­ется выраженное нервное сплетение, состоящее из во­локон барабанного нерва, отходящего от языкоглоточного (отсюда понятны явления оталгии при глосситах и наоборот), а также из волокон симпатического нерва, приходящих от внутренней сонной артерии. Барабанный нерв выходит из барабанной полости через ее верхнюю стенку в виде малого каменистого нерва и подходит к околоушной железе, снабжая ее парасимпатическими волокнами. Кроме того, слизистая оболочка среднего уха получает иннервацию от волокон тройничного нер­ва, что обусловливает резкую болевую реакцию при ост­ром среднем отите. Барабанная струна (chorda tympani), отходя от лицевого нерва в барабанной полости, выходит из нее через каменисто-барабанную щель и присоединяется к язычному нерву (рис.158). За счет барабанной струны происходит восприятие соленого, горького и кислого на передних 2/3 языка. Кроме того,

Рис.158. Лицевой нерв и барабанная струна.

барабанная струна снабжает па­расимпатическими волокнами подчелюстную и подъязыч­ную слюнные железы. От лицевого нерва отходит ве­точка к мышце стремечка, а в начале его горизон­тального коленца, из узла коленца, отходит небольшая веточка, выходящая на верхнюю поверхность пирамиды височной кости - большой каменистый нерв, снабжающий парасимпатическими волокнами слезную железу. Сам лицевой нерв, выходя через шилососцевидное отверс­тие, образует сеть волокон - «большую гусиную лапку» (рис.160). Лицевой нерв тесно контактирует с капсулой околоушной слюнной железы и поэтому воспалительные и опухоле­вые процессы могут приводить к развитию парезов или параличей этого нерва. Знание топографии лицевого нерва, отходящих от него на разных уровнях ветвей позволяет судить о месте повреждения лицевого нерва (рис.159).

Рис.159. Анатомия лицевого нерва.

1.Кора мозга; 2.Кортикоядерный путь; 3.Лицевой нерв; 4.Промежуточный нерв; 5.Двигательное ядро лицевого нерва; 6.Чувствительное ядро лицевого нерва; 7.Секреторное ядро лицевого нерва; 8.Внутренний слуховой проход; 9.Отверстие внутреннего слухового прохода; 10.Коленчатый ганглий лицевого нерва; 11. Шилососцевидное отверстие. 12.Барабанная струна.

Рис.160. Топография ветвей лицевого нерва.

1.Слюнная железа; 2.Нижняя ветвь лицевого нерва; 3.Околоушная слюнная железа; 4.Щечная мышца; 5.Жевательная мышца; 7.Подъязычная слюнная железа; 8.Верхняяя ветвь лицевого нерва; 9.Подчелюстная слюнная железа; 10.Нижняя ветвь лицевого нерва

Таким образом, сложная иннервация среднего уха тесно связана с иннервацией органов зубочелюстной сис­темы, поэтому существует целый ряд болевых синдромов, включающих в себя патологию уха и зубочелюстной сис­темы.

В барабанной полости расположена цепь слуховых косточек, состоящая из молоточка, наковальни и стре­мени. Начинается эта цепь от барабанной перепонки и заканчивается окном преддверия, куда подходит часть стремени - его основание. Косточки соединены между собой суставами и снабжены двумя мышцами-антагони­стами: стременная мышца при своем сокращении «вы­тягивает» стремя из окна преддверия, а мышца, натя­гивающая барабанную перепонку, наоборот, вдвигает стремя в окно. За счет этих мышц создается очень чувствительное динамическое равновесие всей системы слуховых косточек, что чрезвычайно важно для слуховой функции уха.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется ветвями наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) – ветвь задней ушной артерии (a. auricularis posterior), передняя барабанная (a. tympanica anterior)– ветвь верхнечелюстной артерии (a.maxillaris). От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости.

Иннервация барабанной полости. Происходит главным образом за счет барабанного нерва (n.tympanicus) – ветвь языкоглоточного нерва (n.glossopharyngeus), анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического внутреннего сонного сплетения.

Ухо представляет собой сложный орган человека и животных, благодаря которому происходит восприятие звуковых колебаний и передача их в главный нервный центр головного мозга. Также ухо выполняет функцию удерживания равновесия.

Как всем известно, ухо человека является парным органом, располагающимся в толще височной кости черепа. Снаружи ухо ограничено ушной раковиной. Она является непосредственным приемником и проводником всех звуков.

Слуховой аппарат человека

Болезни среднего уха Острые заболевания среднего уха следующие. Препятствие евстахиевой трубки. Отит медикаментозный острый воспаление среднего эндоса: через евстахиевые трубки, без бактериального вторжения. Острый гнойный отит . Когда вирулентный организм вторгается в среднюю эндону, возникает нагноение.

Функции среднего уха

Хронический средний отит Средневзвешенный воспалительный процесс длительной продолжительности, характеризующийся нагноением за счет стойкой барабанной перфорации , лечение которого оставляет окончательный шрам. Хронический простой гнойный средний отит.

Слуховой аппарат человека может воспринимать звуковые колебания, частота которых превышает 16 Герц. Максимальным порогом чувствительности уха является 20 000 Гц.

Строение уха человека

В состав слухового аппарата человека входят:

1. Наружная часть
2. Средняя часть
3. Внутренняя часть

Для того чтобы разобраться в функциях, выполняемых теми или иными составными частями , необходимо знать строение каждой из них. Достаточно сложные механизмы передачи звуков позволяют человеку слышать звуки в том виде, в котором они поступают извне.

Хронический отит опосредует гнойные холестеатоматозные. Среднее ухо передает звук из воздушной среды в жидкую среду улитки. Звуковые волны, подхваченные внешним ухом, вибрируют барабанную перепонку, которая мобилизует цепочку костей среднего уха. При помощи тарелки стремени, наносимой на овальное окно , вибрация передается в кохлеарную перилимпию.

Барабанная перепонка, жаберный остаток, отделяет наружный слуховой канал от полости среднего уха, которая соединена с полостью рта эустахией. Овальное окно, на котором лежит основание абатмента, и круглое окно, отделяют среднее ухо от внутреннего уха . Цепь косточек включает молоток, наковальню и абатмент: она позволяет установить связь между барабанной перепонкой и овальным окном. Поверхностное соотношение между двумя позволяет усиление, которое обеспечивает передачу акустического давления между воздушной средой и жидкой средой внутреннего уха.

• Внутреннее ухо. Является самой сложной составной частью слухового аппарата. Анатомия внутреннего уха достаточно сложная, поэтому зачастую его называют перепончатым лабиринтом. Он также располагается в височной кости, а точнее, в ее каменистой части.
  Соединено внутреннее ухо со средним посредством овального и круглого окошек. В состав перепончатого лабиринта входят преддверие, улитка а также полукружные каналы , заполненные двумя видами жидкости: эндолимфой и перилимфой. Также во внутреннем ухе находится вестибулярная система, отвечающая за равновесие человека, и его возможность ускоряться в пространстве. Колебания, которые возникли в овальном окошке, переходят на жидкость. При помощи нее раздражаются рецепторы, находящиеся в улитке, что приводит к образованию нервных импульсов.

Вестибулярный аппарат содержит рецепторы, которые располагаются на кристах каналов. Они бывают двух типов: в виде цилиндра и колбы. Волоски находятся друг напротив друга. Стереоцилии во время смещения вызывают возбуждение, а киноцилии, наоборот, способствуют торможению.

Среднее ухо можно рассматривать как адаптер импеданса, без которого большая часть акустической энергии будет потеряна. Когда громкий звук обнаруживается улиткой, информация передается на ядра ствола мозга. Нервная рефлекторная дуга управляет сокращением этих мышц.

Анатомия и строение наружного уха

Этот внутренний вид полости среднего уха позволяет нам понять, как цепочка косточек может быть мобилизована путем рефлекторного контроля над молотом и мышцами. Этот осевой рефлекс уменьшает передаточную функцию между наружным ухом и улитки. Имеет усталость: оставляя ухо незащищенным при работе с длительным шумом; он вводится в эксплуатацию только для антенн частот; он не действует, или он слишком поздно, когда стимул вызван импульсивными шумами. Другая функция осцикулярного рефлекса, вызванная вокализацией, заключается в ослаблении восприятия своего голоса: это особенно важно для певцов.

Для более точного понимания темы, предлагаем вашему вниманию фото схему строения уха человека, на которой представлена полная анатомия уха человека:

Как вы видите, слуховой аппарат человека представляет собой достаточно сложную систему всевозможных образований, выполняющих ряд важных, незаменимых функций. Что касается строения наружной части уха, то у каждого человека возможно наличие индивидуальных особенностей , которые не вредят основной функции.

Среднее ухо передает звуковую энергию барабанной перепонки во внутреннее ухо, выполняя адаптацию импедансов между воздушной средой и жидкой средой. Если бы вибрации воздуха были приложены непосредственно к жидкостям внутреннего уха, 99, 9% акустической энергии было бы потеряно отражением в интерфейсе воздух-жидкость.

Среднее ухо - усилитель давления. Таким образом, акустическая энергия, доступная в воздушной среде, «восстанавливается», а амплитуда акустических механических стимулов во внутреннем ухе увеличивается. Благодаря отношению поверхностей между тимпаном и пластиной абатмента и отношению рычагов, усиление теоретического давления достигает коэффициента х 26.

Уход за слуховым аппаратом является неотъемлемой частью гигиены человека, поскольку в результате функциональных нарушений возможны потери слуха, а также другие заболевания, связанные с наружным, средним или внутренним ухом.

По исследованиям ученых, человек сложнее переносит потерю зрения, нежели потерю слуха, поскольку теряет возможность общения с окружающей средой , то есть, становится изолированным.

Передача среднего уха

Эта апоксимация должна использоваться с осторожностью, потому что из-за ее механических свойств поведение и «эффективность» среднего уха сильно различаются по частоте. Узнать больше: Обзор акустической физики. Следует учитывать, что, с другой стороны, на низких частотах давление на входе улитки имеет фазовый сдвиг на 90 ° относительно давления перед барабанной перепонкой.

Форма порога слышимых порогов чувствительности сравнима с формой глобулярной передаточной функции внешнего уха и среднего уха. Это справедливо для всех млекопитающих. Три кости, которые составляют ухо, называются молотком, наковальней и стремянкой. Среди особенностей, которыми можно отличить кости уха от других, которые являются частью человеческого тела , подчеркивается, что их также называют слуховыми косточками. Точно так же они являются самыми маленькими костями человеческого тела и находятся в барабанной полости , пустое пространство внутри среднего уха.

Заболеваний, которые сигнализируют о своем развитии болью в ушах, существует достаточно много. Чтобы определить, какая конкретно болезнь поразила орган слуха, нужно понимать, как устроено ухо человека.

Схема слухового органа

Прежде всего, давайте разберемся, что такое ухо. Это слуховестибулярный парный орган, выполняющий всего 2 функции: восприятие звуковых импульсов и ответственность за позицию человеческого тела в пространстве, а также за удерживание равновесия. Если изнутри посмотреть на ухо человека, строение его предполагает наличие 3 частей:

Расположение костей уха

Три косточки защищены барабанной перепонкой и соединены вместе суставами. Его основная функция - передать во внутреннее ухо звуковые вибрации, которые захватывает барабанная перепонка, то есть облегчить процесс как таковой, посредством которого мы можем слышать, что происходит в окружающей нас окружающей среде.

Характеристики костей уха

Как уже упоминалось, есть три кости, которые составляют ухо. Размышляя об этом, мы предлагаем вам подробно ознакомиться с каждой из его характеристик, которые будут представлены отдельно, чтобы облегчить понимание. Молот является первым из трех косточек среднего уха и, как показывает его название, имеет форму молотка. Он состоит из головы, шеи, руля и двух апофизов, одного бокового и одного переднего. Молот соединяет среднее ухо с глоткой и передает звуковые вибрации на наковальню через инсудомалярную артикуляцию. Наковальня расположена между молотом и стремянкой и, как видно из названия, имеет форму кузнечной наковальни с телом и двумя ветвями. Он соединен с молотком с помощью инсудомаларного сустава и абатмента через совместную инсудостапию. Наковальня вибрирует в ответ на то, что молоток производит и продолжает прохождение звуковых колебаний в сторону стремя. Абатмент - самая маленькая кость в человеческом теле и представляет собой последнее звено в цепочке косточек. Запомните по форме фигуру всадника. Он имеет основание, подковообразную ручку и голову. Он сочленяется с одной стороны с наковальней, а с другой - с овальным окном, к которому он прилипает. Абатмент вибрирует и, наконец, отвечает за передачу звуковых колебаний во внутреннее ухо, также известное как лабиринт. С разрешения Бетховена ухо является непременным смыслом для музыкантов, и оно становится одним из его самых мощных видов оружия, когда дело доходит до создания и интерпретации, а также для восприятия и понимания музыки в целом.

• наружного (внешнего);
• среднего;
• внутреннего.

Каждая из них обладает собственным не менее замысловатым устройством. Соединяясь, они являют собой длинную трубу, проникающую в глубину головы. Рассмотрим строение и функции уха более подробно (лучше всего их демонстрирует схема уха человека).

Что представляет собой наружное ухо

Строение уха человека (внешней его части) представлено 2 компонентами:

Виды слуховых косточек и их расположение

Чтобы понять, как работает ухо, интересно обратить внимание на его физическую структуру, различные ее компоненты, а также на связи, установленные между этим органом и мозгом. Во-первых, важно указать на разделение слухового органа на три дифференцированные зоны, такие как внутренняя, внешняя и средняя зоны. Согласно этому различию, каждый из компонентов, составляющих разные части, имеет четко определенную функцию для преобразования вибраций в сигналы, которые позже будут интерпретироваться мозгом как звуки.

• раковиной ушной;
• внешним ушным проходом.

Раковина являет собой упругий хрящ, который целиком покрывает кожа. Он имеет сложную форму . В нижнем его сегменте находится мочка – это маленькая кожная складка, заполненная внутри жировой прослойкой. Кстати, именно внешняя часть обладает самой высокой чувствительностью к разного рода травмам. Например, у бойцов на ринге она зачастую имеет очень далекую от первозданной форму.

Наружное ухо состоит из уха или ушной раковины и слухового канала, которые выполняют функцию усиления, сбора и направления звуков по отношению к внутренним областям. Это видимая часть нашей слуховой системы , которая заканчивается так называемой барабанной перепонкой и защищена от возможных внешних агрессий секрецией церумы.

В среднем ухе мы видим полый ящик, в котором размещены молоток, стремя и наковальня. Это около трех небольших костей, которые вибрируют для передачи звука. Эта область спроектирована таким образом, что эффективное соединение устанавливается по направлению к внутреннему уху через овальное окно, выход в вибрации обеспечивается через круглое окно, и между наружным и внутренним достигается правильный баланс давления благодаря тот, который известен как евстахическая трубка.

Ушная раковина служит своеобразным приемником для волн звука, которые, попадая в нее, проникают вглубь органа слуха. Так как она обладает складчатой структурой, звук поступает в проход с незначительными искажениями. Степень погрешности зависит, в частности, от места, откуда исходит звук. Его локация бывает горизонтальной или же вертикальной.

Схема строения и анатомия внутреннего уха человека

Во внутреннем ухе сложность структур позволяет не только получать звуки благодаря действию улитки, но и контролировать баланс человека через лабиринт. Физиологический аспект восприятия звука является основополагающим для функционирования этого важного смысла.

Таким образом, во внутреннем ухе есть так называемые ресничные клетки, которые после стимуляции вибрациями, которые передаются через среднее ухо и принимаются самыми удаленными каналами, эти клетки преобразуют информацию в электрические импульсы, которые передаются в почти мгновенно к мозгу через нервную систему.

Получается, что в мозг попадают более точные информационные данные о том, где расположен источник звука. Итак, можно утверждать, что главная функция раковины состоит в том, чтобы ловить звуки, которые должны поступать в человеческое ухо.

Участие мозга важно для правильного понимания и усвоения звуков. Настолько, что мозгу удается отличить звуки, которые подсознательно отвергаются в пользу лучшего понимания. Таким образом, показано, что человек способен сосредоточиться на одном звуке, избегая при этом большого количества различных шумов, которые могут сопровождать его. Ярким примером этого утверждения можно назвать разговор между двумя людьми в шумной среде. В этом случае очень возможно, что человек, сосредоточенный на прослушивании своего собеседника, не осознает огромный шум, который окружает оба.

Если заглянуть немного глубже, можно увидеть, что раковину продлевает хрящ внешнего ушного прохода . Его протяженность составляет 25-30 мм. Далее зона хряща сменяется костной. Внешнее ухо полностью выстилает кожный покров , в котором содержатся железы 2 типов:

• серная;
• сальная.

Внешнее ухо, устройство которого мы уже описали, отделяется от средней части органа слуха посредством мембраны (ее также называют барабанной перепонкой).

В этом типе случаев исследования показывают, как левое полушарие нашего мозга активируется с особой частотой в ситуации необходимости концентрации в определенном звуке . Человеческое ухо состоит из трех частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Основная функция среднего уха - принимать волны звука, которые встречаются во внешнем ухе, и превращать их в вибрации для внутреннего уха. Среднее ухо, полость, заполненная воздухом за барабанной перепонкой, превращает звуковые волны в энергию, которую может обрабатывать мозг.

Особенности строения полукружных каналов

Барабанная перепонка, иногда называемая барабанной перепонкой, делит внешнее ухо от среднего уха и оссикулярной цепи. Косточки этой последней части уха представляют собой три самые маленькие кости человеческого тела. Барабанная перепонка вибрирует, когда она получает звуковые волны и превращает их в механическую энергию. Эта вибрация движется вдоль цепи косточек, и сначала молотком, затем наковальней и, наконец, стремянкой, чтобы нести звук. Если в барабанной перепонки имеются отверстия или какой-либо ущерб или потеря косточек, в целом это может привести к глухоте или потере слуха.

Как устроено среднее ухо

Если рассматривать среднее ухо, анатомия его заключается в:

• полости барабанной;
• трубе евстахиевой;
• отростке сосцевидном.

Все они взаимосвязаны. Барабанная полость являет собой очерченное мембраной и областью внутреннего уха пространство. Место его расположения – височная кость. Строение уха здесь выглядит таким образом: в передней части наблюдается объединение полости барабанной с носоглоткой (функцию соединителя выполняет труба евстахиева), а в задней ее части – с отростком сосцевидным посредством входа в его полость. В барабанной полости присутствует воздух, который по евстахиевой трубе попадает туда.

Эти условия, вызванные этими причинами, могут быть отменены с помощью операции тимпанопластики, в которой повреждены поврежденные участки. Эта узкая трубка соединяет среднее ухо с задней частью носа, также известную как глотка. Он действует в основном как клапан давления, который открывается, чтобы обеспечить равномерное давление воздуха по обеим сторонам барабанной перепонки. Хотя румянец во время его нормального состояния , открытие евстахиевой трубки равно давлению между средним ухом и окружающей атмосферой, когда объем воздуха в этой части уха сжимается или расширяется.

Анатомия уха человека (ребенка) до 3 лет имеет существенное отличие от того, как устроено ухо взрослого. У малышей нет костного прохода, да и не вырос еще отросток сосцевидный. Детское среднее ухо представлено только одним костным кольцом. Его внутренний край имеет форму желобка. В нем как раз и размещается барабанная мембрана. В верхних зонах среднего уха (там, где нет этого кольца) мембрана соединяется с нижним краем чешуи кости височной.

Когда малыш достигает 3-летнего возраста, формирование его ушного прохода завершается – структура уха становится такой же, как и у взрослых.

Анатомические особенности внутреннего отдела

Внутреннее ухо – самый непростой его отдел. Анатомия в этой части очень сложная, поэтому ей дали второе название – «перепончатый лабиринт уха». Размещается он в каменистой зоне височной кости. К среднему уху присовокупляется окошками – круглым и овальным. Состоит из:

• преддверия;
• улитки с кортиевым органом;
• каналов полукружных (наполнены жидкостью).

Помимо этого, внутреннее ухо, строение которого предусматривает наличие вестибулярной системы (аппарата), несет ответственность за постоянное удерживание человеком тела в состоянии равновесия, а также за возможность ускорения в пространстве. Колебания, возникающие в овальном окошке, передаются той жидкости, которая наполняет полукружные каналы. Последняя служит раздражителем для рецепторов, располагающихся в улитке, а это уже становится причиной запуска нервных импульсов.

Нужно отметить, что вестибулярный аппарат располагает рецепторами в виде волосков (стереоцилий и киноцилий), которые находятся на специальных возвышениях – макулах. Располагаются эти волоски одни напротив других. Смещаясь, стереоцилии провоцируют возникновение возбуждения, а киноцилии помогают торможению.

Подведем итоги

Для того чтобы более точно представить себе строение уха человека, схема органа слуха должна быть перед глазами. На ней, как правило, изображено детальное устройство уха человека.

Очевидно, что ухо человека является довольно сложной системой , состоящей из множества различных образований, причем каждое из них выполняет ряд важнейших и действительно незаменимых функций. Схема уха демонстрирует это наглядно.

Касательно устройства внешней части уха, следует отметить, что каждый человек имеет индивидуальные, обусловленные генетикой, особенности, которые никоим образом не сказываются на главной функции органа слуха.

Уши нуждаются в регулярном гигиеническом уходе. Если пренебрегать этой необходимостью, можно частично или полностью утратить слух. Также недостаток гигиены способен привести к развитию заболеваний, затрагивающих все части уха.

Министерство здравоохранения Украины
Харьковский государственный медицинский университет
Кафедра оторинолярингологии

Реферат на тему:
Анатомия и физиология органа слуха

Выполнила:
студентка 5 курса
педиатрического ф-та
8-й группы
Гуденко Е.А.

Харьков 2003Клиническая анатомия уха

Наружное ухо (auris externa)

Оно состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus ext.). Ушная раковина имеет сложную конфигурацию. Ее основу, за исключением области мочки (lobulus), составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. В мочке содержится жировая ткань.

Ушная раковина представляет собой воронку, обеспечивающую оптимальное восприятие звуков при определенном направлении поступления звуковых сигналов. Мышцы ушной раковины рудиментарны и не могут ее смещать, что компенсируется поворотом головы по направлению к источнику звука. Ушная раковина как звуковой коллектор играет роль первичного усилителя звукового стимула. Она имеет также существенное косметическое значение. Известны конгенитальные аномалии ушной раковины типа макро- и микроотии, аплазии, оттопыренности и др. Обезображивание раковины возможно при перихондритах (травмы, отморожения и др.).

Вогнутость ушной раковины увеличивается в сторону углубления слухового прохода, который является ее естественным продолжением. Наружный слуховой проход имеет два отдела - перепончато-хрящевой и костный. Кожа первого из них содержит многочисленные сальные и серные железы, а также волосы. Слой подкожной жировой клетчатки в этом отделе достаточно выражен. Кожа костного отдела тонкая, прилежит к надкостнице, лишена волос и желез. Различия в строении кожи в этих отделах важны в клиническом отношении: воспаление кожи в костном отделе протекает весьма болезненно (оталгия) вследствие сдавления болевых рецепторов надкостницы, прилежащей к эпидермису. В перепончато-хрящевом отделе возможно формирование фурункулов, атером, серных пробок, нередко заполняющих просвет и костного отдела. Кожа слухового прохода обладает способностью к самоочищению благодаря миграции эпидермиса из глубоких отделов кнаружи.

Длина наружного слухового прохода у взрослого человека равна 2,5 см, длина костного отдела, образованного барабанной частью (pars tympanica) височнойкости (os temporale),- 1,5 см. Этот отдел окончательно формируется к 4-му году жизни. Круглой или овальной формы просвет слухового прохода имеет диаметр 0,7 см. Наиболее узкий участок слухового прохода (перешеек) расположен на уровне перехода перепончато-хрящевого отдела в костный. Оба отдела не лежат строго в одной плоскости. Для выпрямления слухового прохода ушную раковину оттягивают кзади и кверху у взрослого, кзади и книзу у ребенка. В функциональном отношении слуховой проход-проводник воздушных звуковых колебаний к барабанной перепонке.

Клинически важны топографоанатомические соотношения частей слухового прохода. Передняя стенка прилежит к височно-нижнечелюстному суставу. Возможны ее трещины и переломы при ударе в подбородок. Воспалительные процессы в области передней стенки сопровождаются болью при жевании. Задняя стенка слухового прохода одновременно является передней стенкой сосцевидного отростка (processus mastoideus); ее внешний вид может изменяться при его остром и хроническом воспалении. Верхняя стенка - часть основания черепа; она отделяет слуховой проход от средней черепной ямки (fossa cranii media). При переломах верхней стенки могут возникнуть ушная ликворея, кровотечение, менингит. Нижняя стенка граничит с околоушной слюнной железой, при этом возможен переход воспаления в обоих направлениях, особенно через вырезки хряща слухового прохода (санториниевы щели).

Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной артерии за счет поверхностной височной (a. temporalis superficialis), затылочной (a. occipitalis), задней ушной и глубокой ушной артерий (a. auricularis posterior et profunda). Венозный отток направлен в поверхностную височную (v. temporalis superficialis), наружнуюяремную (v. jugularis ext.) ичелюстную (v. maxillaris) вены. Лимфа дренируется в глубокие лимфатические узлы шеи, проходя коллектор впереди-и позадиушных узлов, а также узлов, расположенных книзу от ушной раковины.

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается за счет большого ушного нерва (n. auricularis magnus) из шейного сплетения и ушно-височного (n. auriculotemporalis) из тройничного нерва (n. trigeminus), а также ушной ветви блуждающего нерва (n. vagus). Вследствие вагусного аксон-рефлекса при серных пробках, инородных телах и т. к. возможны кардиалгические явления, кашель.

Среднее ухо (auris media)

Оно включает барабанную полость (cavum tympani) с ее содержимым, систему воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и слуховую трубу (tuba auditiva).

Барабанная полость - щелевидное пространство объемом 0,75 см3. В ней различают шесть стенок. Верхняя стенка (крыша) тонкая, имеет дегисценции, нередко служит местом проникновения инфекции в среднюю черепную ямку. К нижней стенке прилежит верхняя луковица внутренней яремной вены (v. jugularis interna). В редких случаях в этой стенке имеются обширные конгенитальные дефекты, при этом во время операций возможны ранение вены и возникновение профузного кровотечения. Именно через нижнюю стенку в барабанную полость прорастают хемодектомы. Кпереди барабанная полость, воронкообразно суживаясь, переходит в слуховую трубу, расположенную в полуканале (semicanalis tuba auditiva). Выше и параллельно ей проходит полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensor tympani), а кнаружи от слуховой трубы в сонном канале (canalis caroticus) расположена внутренняя сонная артерия (a. carotis int.). Кзади барабанная полость сообщается через вход (aditus ad antrum) с пещерой. В основании входа в пещеру лежит костное влагалище стременной мышцы, а под ним - канал лицевого нерва (canalis nervi facialis). Медиальная стенка входа в пещеру занята латеральным полукружным каналом (canalis semicircularis lat.). Наружная стенка барабанной полости представлена барабанной перепонкой (membrana tympani) и латеральной стенкой надбарабанного углубления-аттика (atticus) и гипотимпанума.

Диаметр барабанной перепонки примерно 9 мм, толщина 0,1 мм, в норме она полупрозрачна. Барабанная перепонка состоит из трех слоев: наружного (эпидермис), внутреннего (плоский эпителий) и среднего (соединительнотканный), в котором волокна расположены циркулярно и радиально. В этом слое укреплена рукоятка молоточка (manubrium mallei). В верхней, расслабленной, части (pars flaccida) барабанной перепонки нет среднего, соединительнотканного, слоя, который представлен в большей по площади натянутой части (pars tensa) барабанной перепонки. Пройдя слуховой проход, звуковая энергия концентрируется на барабанной перепонке для дальнейшей передачи через цепь слуховых косточек к внутреннему уху. Функция барабанной перепонки этим не ограничивается. Колеблются в основном ее центральные отделы, а периферические, прилежащие к annulus tympanicus, оставаясь неподвижными, выполняют роль экрана для окна улитки (fenestra cochleae).

На медиальной (лабиринтной) стенке барабанной полости расположены мыс (promontorium), окно преддверия и окно улитки (fenestra vestibuli et cochleae). Над окном преддверия проходит канал лицевого нерва. В подслизистом слое ветвятся основные стволы барабанного сплетения (plexus tympanicus). Окно улитки расположено в нише и затянуто вторичной барабанной перепонкой (membr. tympani secundaria), которая отделяет барабанную лестницу (scala tympani) улитки от барабанной полости. Мыс соответствует основному (нижнему) завитку улитки. Окно преддверия закрыто основанием стремени, которое сохраняет подвижность благодаря эластичности кольцевой связки (lig. annulare). Основание стремени отделяет барабанную полость от преддверия лабиринта.

Барабанную полость принято делить на три этажа: верхний (recessus epitympanicus, atticus), средний (sinus tympani) и нижний (hypotympanum). Степень выраженности последнего варьирует: мелкий или глубокий гипотимпанум. Надбарабанное углубление выполнено "массивными" частями слуховых косточек (головка молоточка, тело наковальни), которые прикреплены к крыше барабанной полости миниатюрными связками. Таким образом, между косточками, связками и стенками аттика образуется ряд узких пространств, которые плохо дренируются при воспалении, что обусловливает хроническое и нередко осложненное течение процесса. Выделяют верхнее углубление барабанной перепонки (карман Пруссака-recessus membr. tympani super.)- пространство, ограниченное шейкой молоточка, его латеральной связкой и барабанной перепонкой, заднее углубление барабанной перепонки (задний карман Трельча - recessus membr. tympani post.)-пространство между барабанной перепонкой и задней молоточковой складкой и переднее углубление барабанной перепонки (передний карман Трельча-recessus membr. tympani ant.) - пространство между барабанной перепонкой и передней молоточковой складкой. Карманы подлежат обязательной ревизии во время оперативных вмешательств, в противном случае они могут быть источником рецидивирования холестеатомы при хроническом эпитимпаните.

Барабанная полость выстлана однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками. Она содержит : три слуховые косточки (молоточек - malleus, наковальню - incus и стремя - stapes), две мышцы и барабанную струну (chorda tympani), пересекающую ее от уровня входа в сосцевидную пещеру до каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanica).

Молоточек имеет головку, шейку, рукоятку, передний и латеральный отростки. Последний отросток контактирует с ненатянутой частью (pars ftaccida) барабанной перепонки. Изменение степени его контурирования при отоскопии имеет важное значение в оценке изменения положения барабанной перепонки при катарах среднего уха и др.

Наковальня имеет две ножки - короткую и длинную, чечевицеобразный отросток и тело с суставной поверхностью для головки молоточка. Короткая ножка заходит во вход в сосцевидную пещеру и при неосторожном манипулировании инструментами со стороны пещеры во время хирургических вмешательств может быть повреждена, а вместе с нею - и вся цепь слуховых косточек. Чечевицеобразный отросток связан суставом с головкой стремени и наряду с ним часто является объектом хирургических воздействий при слуховосстанавливающих вмешательствах.

Стремя имеет головку, переднюю и заднюю ножки и основание, которое укреплено в окне преддверия с помощью кольцевой связки (lig. annulare).

Суставы между слуховыми косточками имеют мениски. При прохождении звука происходят сложные перемещения косточек. В целом в функциональном отношении слуховые косточки представляют собой своеобразный акустический мост, биологический рычажный механизм, обеспечивающий передачу звуковой энергии из воздушной среды в жидкую почти без потерь.

К головке стремени прикреплено сухожилие стременной мышцы (m. stapedius), находящейся в костном влагалище в области входа в пещеру. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку (m. tensor tympani), которое перебрасывается под углом через улитковый отросток (proc. cochleariformis) на медиальной стенке барабанной полости. Сама мышца берет начало у отверстия слуховой трубы. Обе мышцы регулируют степень подвижности слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную (например, во время прислушивания) и защитную (тетаническое сокращение мышц при действии сильных звуков) функции. Стременная мышца иннервируется ветвью лицевого нерва (п. stapedius), а мышца, напрягающая барабанную перепонку, -тройничного (п. tensoris tympani из ganglion oticum). Слизистая оболочка барабанной полости иннервирует барабанное сплетение (plexus tympanicus, Якобсона), основные стволы которого расположены субмукозно на медиальной стенке барабанной полости, где в случае необходимости оно может быть иссечено.

В формировании барабанного сплетения участвуют V, VII и IX пары черепных нервов (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), а также симпатические волокна (nn caroticotympanici от plexus caroticus interims). Однако барабанное сплетение образуется главным образом за счет барабанного нерва (п. tympanicus - ветвь п. glossopharyngeus), который по выходе из височной кости называется малый каменистый нерв (п. petrosus minor); он осуществляет связь между языкоглоточным нервом и ушным узлом (V черепной нерв).

Барабанная полость снабжается кровью из системы наружной и внутренней сонных артерий за счет верхней барабанной артерии (a. tympanica sup.) из средней менингеальной артерии (a. meningea media) сверху, нижней барабанной артерии (а. tympanica inf.) из восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens) снизу, передней барабанной артерии (a. tympanica ant.) из верхнечелюстной артерии (а. maxillaris) спереди, глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda) из верхнечелюстной артерии и шилососцевидной артерии (a. stylomastoidea) из задней ушной артерии (a. auricularis post) сзади.

Отток венозной крови из барабанной полости направлен в крыловидное сплетение (plexus pterigoideus), среднюю менингеальную вену (v. meningea media), верхний каменистый синус (sin. petrosus sup.), луковицу яремной вены (bulbus v. jugularis) и сонное сплетение (plexus caroticus). Лимфа дренируется в ретрофарингеальные и глубокие шейные узлы (nodi lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).

Вследствие топографоанатомической близости лицевого нерва к образованиям височной кости целесообразно проследить его ход. Лицевой нерв (промежуточно-лицевой, п. intermedio-facialis), помимо центробежных двигательных волокон, идущих от нейронов моторного ядра и образующих стременной нерв (n. stapedius) и нервы "гусиной лапки" (pes anserinus), содержит чувствительные и секреторные волокна. За счет чувствительных волокон обеспечиваются вкусовые ощущения на передних 2/3 языка одноименной стороны. Вкусовые афферентные волокна прерываются в узле коленца (g. geniculi). Секреторные эфферентные волокна следуют прямо от верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior) моста мозга (pons) и достигают слизистых желез полости носа, неба и слезной железы посредством большого каменистого нерва (п. petrosus major), а подъязычной и подчелюстной желез - через барабанную струну (chorda tympani). Ствол лицевого нерва формируется в области мосто-мозжечкового треугольника (trigonum pontocerebellare) и направляется вместе с VIII черепным нервом во внутренний слуховой проход. В толще каменистой части височной кости, поблизости от лабиринта, располагается его каменистый ганглий. В этой зоне от ствола лицевого нерва ответвляется большой каменистый нерв, содержащий парасимпатические волокна для слезной железы. Далее основной ствол лицевого нерва проходит через толщу кости и достигает медиальной стенки барабанной полости, где под прямым углом поворачивает кзади (первое коленце). Костный (фаллопиев) канал нерва (canalis facialis) расположен над окном преддверия, где ствол нерва может быть поврежден при оперативных вмешательствах. Иногда канал имеет дегисценции и со стороны барабанной полости прикрыт лишь слизистой оболочкой. В этих случаях при гнойном воспалении в барабанной полости особенно велика опасность проникновения инфекции в канал и вовлечения в процесс ствола VII черепного нерва.

На уровне входа в пещеру нерв в своем костном канале направляется круто вниз (второе коленце) и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), распадаясь веерообразно на отдельные ветви (pes anserinus), иннервирующие лицевую мускулатуру. На уровне второго коленца от лицевого нерва отходит стременной, а каудальнее, почти при выходе основного ствола из шилососцевидного отверстия, - барабанная струна. Последняя проходит в отдельном канальце, проникает в барабанную полость, направляясь кпереди между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка, и покидает барабанную полость через каменисто-барабанную (глазерову) щель (fissura petro-tympanica). В барабанной струне имеются афферентные вкусовые волокна от передних 2/3 языка одноименной стороны. Кроме того, она несет преганглионарные эфферентные секреторные парасимпатические волокна для подчелюстной и подъязычной слюнных желез, прерывающихся в g. submandibulare.

Уровень поражения лицевого нерва определяют на основании симптомов выпадения: металлический вкус во рту и отсутствие вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка с одноименной стороны (поражение выше отхождения барабанной струны), болезненное восприятие громких звуков (поражение выше отхождения стременного нерва), сухость глаза (поражение ганглия или зоны отхождения большого каменистого нерва).

Помимо барабанной полости, важным анатомическим элементом среднего уха является система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (cellulae mastoideae). В этой системе центральное место занимает пещера (antrum), с которой и начинается ее формирование, завершающееся к 7-8-му году жизни. По мере роста сосцевидного отростка (processus mastpideus) под действием тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) пещера опускается из положения выше височной линии (linea temporalis), наблюдающегося у ребенка, до позиции, отмечающейся у взрослого, когда пещера проецируется на площадку сосцевидного отростка (planum mastoideum) в области надпроходной ости (spina suprameatica Henle), находясь на глубине 1,5-2 см от кортикального слоя. Трепанацию сосцевидного отростка обычно производят в пределах треугольника Шипо, границами которого являются: сверху - височная линия (продолжение скуловой дуги, соответствует уровню стояния дна средней черепной ямки); спереди - прямая, проходящая по задней стенке наружного слухового прохода до височной линии, и сзади - вертикаль, соединяющая задний край верхушки сосцевидного отростка и височную линию.

Различают пневматическое, диплоэтическое, смешанное (все три вида - норма) и склеротическое (патологическое) строение сосцевидного отростка Типичными являются периантральные, перифациальные, перилабиринтные перисинуозные, верхушечные, угловые, в области траутманновского треугольника, группы клеток. Этот треугольник находится на стыке задней, средней черепных ямок и лабиринта, между стенкой сигмовидного синуса (sinus sigmoideus), крышей сосцевидной пещеры и барабанной полости (legmen antri et tympani) и лицевым каналом на уровне входа в пещеру. При значительной пневматизации возможно распространение воздухоносных ячеек на все части височной кости (pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica) и скуловую кость (os zygomaticum). Это имеет большое клиническое значение, так как гной может распространяться по ячеистой системе, в результате чего возникают атипичные формы мастоидитов с необычной симптоматикой.

Интракраниально большая часть сосцевидного отростка представлена сигмовидной бороздой (sulcus sinus sigmoidei), в которой лежит одноименный синус (sinus sigmoideus) - главный коллектор венозной крови из полости черепа. В краниальном направлении он продолжается в поперечный синус (sinus transversus), а каудально, покидая заднюю черепную ямку через яремное отверстие (foramen jugulare), переходит далее через луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis) в ее ствол. До выхода из полости черепа от синуса ответвляется крупная сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), которая проходит через сосцевидное отверстие в области задней границы отростка. Воспаление стенок синуса и синустромбоз сопровождаются болезненностью при пальпации области эмиссария (симптом Гризингера) и внутренней яремной вены, следующей в проекции переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Степень развития сигмовидной борозды определяет форму и положение сигмовидного синуса. Обычно пещера и синус находятся на достаточном удалении, однако возможно их сближение, при этом синус непосредственно прилежит к задней стенке пещеры. Возможны варианты, когда синус находится даже впереди пещеры, подходя к кортикальному слою площадки сосцевидного отростка. Предлежание сигмовидного синуса имеет большое практическое значение, поскольку при этом создаются необычные, подчас сложные условия для выполнения операции.

Третьей составной частью среднего уха является слуховая труба (tuba auditiva). Длина ее - 3,5 см, из которых 1 см приходится на костный отдел (pars ossea), a 2,5 см - на перепончато-хрящевой (pars cartilaginea). Слуховая труба выстлана мерцательным и кубическим эпителием с небольшим количеством бокаловидных клеток и слизистых желез. В норме стенки перепончато-хрящевого отдела находятся в спавшемся состоянии. Раскрытие этой части трубы происходит при сокращении мышц в момент глотания. У детей слуховая труба короче и шире, чем у взрослых. Наиболее узкий просвет трубы (3 мм) в зоне перешейка (isthmus) - места, где костная часть переходит в перепончато-хрящевую. Ширина просвета костного отдела- 3-5 мм, перепончато-хрящевого- 3-9 мм. В физиологических условиях труба выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции. Нарушение проходимости трубы, ее зияние, развитие клапанного механизма и др. приводят к стойким функциональным расстройствам. Слуховая труба - основной преформированный путь инфицирования среднего уха.

Внутреннее ухо (auris interna), или лабиринт (labyrinthus)

Оно состоит из преддверия (vestibulum) и полукружных каналов (canales semicirculares) - задний лабиринт, или вестибулярная часть, и улитки (cochlea) -передний лабиринт, или слуховая часть.

У низших позвоночных нейроэпителий внутреннего уха не дифференцирован на слуховой и вестибулярный. Слуховое восприятие у рыб, амфибий и пресмыкающихся развито слабо. Гомолог органа слуха млекопитающих впервые появляется у птиц.

Общий эпителиальный зачаток рецепторов внутреннего уха человека возникает на ранних стадиях эмбрионального развития и имеет эктодермальное происхождение. Проходя отдельные стадии развития (слуховая плакода, слуховой пузырек), внутреннее ухо делится на два мешочка. Из нижнего мешочка формируется улитковый канал, а из верхнего - преддверие и полукружные каналы. Кубический эпителий зачатка вступает в связь с ганглиозными клетками. Дифференцировка эпителия на чувствительные и опорные клетки завершается у эмбрионов длиной 70 мм. Полного развития рецепторы достигают примерно через 2 нед после рождения ребенка. С 40-45 лет возможна постепенная инволюция спирального (кортиева) органа, начинающаяся с базальных завитков улитки и сопровождающаяся понижением слуховой чувствительности -пресбиакузис.

Передний лабиринт. Завитки улитки обвивают костный стержень (modiolus), в котором имеются сосуды и нервы. На поперечном срезе в каждом завитке различают два перилимфатических канала - лестницу преддверия (scala vestibuli), находящуюся выше преддверной (рейсснеровой) мембраны (membr. vestibularis), и лестницу барабана (scala tympani), расположенную ниже базиляр-ной пластинки (lam. basilaris). Обе лестницы соединены у верхушки улитки отверстием (helicotretna). Эндолимфатическое пространство (ductus cochlearis) в пределах улитки ограничено снизу базилярной пластинкой, сверху - преддверной мембраной, латерально - сосудистой полоской (stria vascularis), спиральным выступом (prominentia spiralis) и наружной спиральной бороздой (sulcus spiralis externus).

Слуховой рецептор (исторически - papilla acustica) - спиральный орган, занимающий большую часть эндолимфатической поверхности базилярной пластинки, тянущейся между костной спиральной пластинкой (lamina spiralis ossea) медиально и соединительнотканной спиральной связкой (lig. spirale cochleae) латерально. Базилярная пластинка расширяется по направлению к верхушке улитки. Пластинка состоит из четырех слоев волокон, которые электронно-микроскопически не имеют даже отдаленного сходства со струнами. Над рецептором нависает покровная перепонка (membr. tectoria), медиально связанная с соединительнотканным утолщением костной спиральной пластинки. Будучи тяжелее воды, она сохраняет свое положение благодаря наличию среди ее волокнистых структур прочных коллагеновых волокон. Покровная перепонка свободно контактирует со стереоцилиями (волосками) волосковых клеток.

На поперечном срезе клеточный массив рецептора разделен на две части - наружную и внутреннюю - треугольным пространством внутреннего(кортиева) туннеля, заполненного "третьей" лимфой лабиринта, или кортилимфой, по химическому составу приближающейся к перилимфе. Через туннель проходят безмякотные волокна спирального сплетения и частично эфферентного оливо-улиткового пути Расмуссена - Портмана (tr. olivocochlearis).

Спиральный орган - совокупность нейроэпителиальных клеток, которые осуществляют преобразование звукового раздражения в физиологический акт звуковой рецепции. Физиологическая активность спирального органа не отделима от колебательных процессов в прилежащих мембранах и окружающих жидкостях, а также от метаболизма всего комплекса тканей улитки, особенно сосудистой полоски. В нейроэпителии спирального органа различают чувствительные (волосковые) и опорные (поддерживающие) клетки. По пространственному отношению к внутреннему туннелю волосковые клетки делят на внутренние и наружные. У человека примерно 3500-4000 внутренних и 20000 наружных волосковых клеток.

Наружные волосковые клетки имеют цилиндрическую форму. Их апикальная поверхность омывается эндолимфой, а боковые поверхности кортилимфой пара-туннеля (пространство Нюэля). Внутренние волосковые клетки имеют кувшинообразную форму и со всех сторон окружены клеточными элементами, за исключением апикальной поверхности, омываемой эндолимфой. Опорные элементы спирального органа: клетки-столбы, наружные фаланговые клетки (клетки Дейтерса) и наружные пограничные клетки (клетки Гензена), в отношении волосковых клеток выполняют поддерживающую функцию за счет развитой системы плотных межклеточных связей (membr. reticularis) и выраженной тонофибриллярной сети в цитоплазме столбовых и наружных фаланговых клеток. Опорные клетки выполняют также трофическую функцию, обеспечивая транспорт веществ за счет аппарата микроворсинок.

Спиральный орган не имеет сосудов. Основную роль в его трофике играет сосудистая полоска. Согласно современным представлениям, она обеспечивает насыщение эндолимфы кислородом, создает в улитке постоянный потенциал покоя, который является усилителем всех микроэлектрических процессов в спиральном органе, и определяет состав эндолимфатической жидкости, в частности своеобразное "интрацеллюлярное" распределение в ней ионов калия и натрия. Нарушение ионного равновесия в эндо- и перилимфе приводит к утрате слуховой функции. Конгенитальная патология сосудистой полоски лежит в основе врожденной глухонемоты, ее экспериментальное повреждение вызывает глубокое нарушение функции спирального органа, вплоть до его гибели.

Эндолимфатическая жидкость резорбируется в эндолимфатическом мешке (saccus endolymphaticus). Она изоосмотична перилимфе, хотя и отличается от нее по количественному составу. Обмен между жидкостями возможен главным образом через преддверную мембрану. В происхождении перилимфы у человека основное значение имеют внутрилабиринтный источник - процесс ультрафильтрации из сосудистых зон. Обе жидкости выполняют одинаковые функции и представляют собой целостную жидкостную систему внутреннего уха. Нарушение циркуляции, изменение химического состава и давления лабиринтной лимфы лежат в основе многих заболеваний, в частности болезни Меньера, кохлеарного неврита, старческой тугоухости, акустической травмы, интоксикаций и др. Гомеостаз внутренних лабиринтных сред зависит от функциональной активности гематолабиринтного барьера. Стабильность этого гистогематического барьера весьма высока: он является преградой для многих лекарственных препаратов, сохраняет инертность при выраженных общих расстройствах гемодинамики. В некоторых случаях (антибиотики-аминогликозиды, диуретики) возможно селективное нарушение проницаемости этого барьера, что дает кумулятивный, токсический эффект.

В поддержании динамического равновесия и постоянного состава лабиринтных жидкостей определенное значение имеют, по-видимому, также элементы системы эндокринной клеточной регуляции - апудоциты. Клетки диффузной эндокринной системы (АПУД-системы) во внутреннем ухе впервые обнаружены у кролика и морской свинки, а затем у человека. Они располагаются в улитке, преддверии, полукружных протоках и продуцируют биогенные амины - серотонин, мелатонин и пептидные гормоны - адреналин, норадреналин. Наиболее высокая концентрация апудоцитов отмечается в местах с интенсивным кровотоком (в сосудистой полоске, а также в спиральной связке), что указывает на возможность влияния продуктов их синтеза на гомеостаз преддверно-улиткового органа также гуморальным путем.

Восходящий и нисходящий слуховые пути связывают спиральный орган с височной долей коры большого мозга. Восходящий путь - это совокупность ассоциированных между собой слуховых образований, располагающихся в определенной последовательности: спиральный узел, кохлеарные ядра, верхняя олива, нижние холмики пластинки крыши, внутреннее коленчатое тело, височная доля. Нисходящий путь начинается в слуховой коре и достигает верхнеоливарной области, откуда идет хорошо прослеживающийся оливоулитковый путь Расмуссена-Портмана, заканчивающийся на телах внутренних и наружных волосковых клеток крупными, "темными" нервными окончаниями. Афферентный путь берет начало в спиральном узле улитки, клеточная масса которого располагается в стержне улитки (modiolus). Из центральных отростков биполярных ганглиозных клеток формируется слуховой корешок VIII черепного нерва, а их дендриты в виде радиальных и спиральных волокон идут к чувствительным клеткам спирального органа (мелкие, "светлые" нервные окончания).

В слуховом ганглии различают три типа нейронов; дендриты первого из них имеют миелинизированную оболочку, а дендриты двух других лишены ее. Нейроны I типа иннервируют внутренние волосковые клетки (в пропорции 1:20), II и III типов - наружные волосковые клетки, причем каждый нейрон обоих типов связан с 10 чувствительными клетками. Таким образом, на уровне рецептора образуются иннервационные, частично накладывающиеся друг на друга поля, которые обеспечивают постоянство афферентации в случае дегенерации как отдельных волосковых, так и ганглиозных клеток.

Слуховые нейроны II порядка сосредоточены в группе кохлеарных ядер продолговатого мозга (переднее и заднее вентральные ядра и дорсальное улитковое ядро или слуховой бугорок). Именно на уровне второго нейрона перекрещивается основная масса волокон афферентного слухового пути, большая часть которых продолжает свой ход в составе трапециевидного тела и достигает верхней оливы. Меньшая часть волокон нейрона следует до нижних холмиков пластинки крыши двухолмия и даже медиального коленчатого тела.

Комплекс верхней оливы (третий слуховой нейрон), помимо латеральной и медиальной олив, включает скопление периоливарных ядер. На этом нейрональном уровне происходит конвергенция слуховых путей, подвергшихся и не подвергшихся ранее перекресту. Аксоны оливарных ядер и частично трапециевидного тела образует латеральную петлю (lemniscus lateralis), достигающую нижних холмиков пластинки крыши.

Нижние холмики пластинки крыши, или нижнее двухолмие, в основном содержат нейроны IV порядка, аксоны которых образуют пучок-ручку нижнего холмика (brachium colliculi inferiores), достигающий внутреннего коленчатого тела на ипсилатеральной стороне, однако часть волокон переходит и на контралатеральную сторону. Аксоны нейронов (V порядка) медиального коленчатого тела через слуховую радиацию достигают височной доли коры (у человека поля 41, 42 по Бродману), где имеется шесть слоев клеток. Для всех уровней нейронального восходящего пути, от ганглия до коры, характерна тонотопическая организация.

В опытах с разрушением отдельных звеньев афферентной слуховой дуги и при изучении суммарных электрических ответов ее различных отделов было установлено, что восприятие простых тонов (частоты, интенсивности) возможно уже на уровне кохлеарных ядер, оливарного комплекса и нижнего двухолмия (ромб- и мезэнцефалический уровни). В то же время перцепция сложных и коротких звуков и реализация механизмов тонкого обнаружения и различения сигналов (маскировка, пространственный слух, временная последовательность, память и др.) являются привилегией вышележащих отделов слуховой системы.

Функциональное значение нисходящего слухового пути изучено мало. Считают, что оливоулитковый путь оказывает тормозные влияния в слуховой системе, способствуя дифференцировке звуковых стимулов, уменьшению эффектов маскировки и др.

Задний лабиринт. Перепончатая улитка повторяет в основном все контуры костной, за исключением зоны канальца (водопровода) улитки (aqueductus cochleae), который соединяет барабанную лестницу с субарахноидальным пространством задней черепной ямки, перепончатый же лабиринт (labyrinthus membranaceus) вестибулярной части требует отдельного описания. В костном преддверии (vestibulum), занимающем центральное положение в лабиринте, имеются две ямки для перепончатых образований сферическое углубление (recessus sphericus) для сферического мешочка (sacculus) и эллиптическое углубление (recessus ellipticus) для эллиптического мешочка (utriculus). Оба мешочка соединены между собой протоком (ductus utriculosaccularis), который плавно переходит в эндо-лимфатический проток (ductus endolymphaticus). В свою очередь сферический мешочек соединен с улитковым протоком (ductus cochlearis) посредством соединяющего протока Гензена (ductus reuniens), а эллиптический мешочек-с тремя перепончатыми полукружными каналами (протоками) только пятью отверстиями. Это объясняется тем, что задний (сагиттальный, нижний) и передний (фронтальный, верхний) каналы сливаются, образуя одну ножку. Она, как и одна из ножек латерального (горизонтального, наружного) канала, названа простой в отличие от трех ампулярных ножек, имеющих на концах расширения - ампулы (ampullae osseae).

Эндолимфатический проток выходит из костного лабиринта через водопровод преддверия (aqueductus vestibuli), образуя на задней грани пирамиды височной кости емкое расширение - эндолимфатический мешок (seccus endolymphaticus). Анатомически все части перепончатого и костного лабиринтов связаны, однако их эндо- и перилимфатическое пространства разобщены. Эндолимфатический мешок играет роль основного резорбтивного органа для перепончатого лабиринта, регулирующего циркуляцию и давление эндолимфы, поэтому он стал объектом оперативных вмешательств при водянке (hydrops) внутреннего уха.

Вестибулярные рецепторные приборы делятся на отолитовые и ампулярные. Они имеют сходное строение, но значительно различаются в структурных деталях и тонких механизмах функциональной активности. Отолитовые рецепторы занимают область статических пятен эллиптического и сферического мешочков (maculae utriculi et sacculi). Отолитовые мембраны мешочков лежат во взаимно перпендикулярных плоскостях: мембрана эллептического мешочка - горизонтально, а сферического - сагиттально.

Нейроэпителий рецепторов представлен опорными и сенсорными элементами. Различают два типа сенсорных волосковых клеток. Клетки I типа (Верселля) имеют колбообразную, а II цилиндрическую форму. В апикальных областях тех и других клеток эксцентрично располагается одиночный отросток - киноцилия. К нему прилежит пучок стереоцилий. По мере удаления от киноцилии стереоцилии становятся короче.

Клетки I типа характеризуются усложненной синаптической организацией. Они почти целиком погружены в бокаловидную полость афферентного нервного окончания. Сравнительно небольшие, "темные" эфферентные окончания, наполненные синаптическими пузырьками, контактируют не прямо с телом клетки, а с поверхностью бокаловидных афферентов. У оснований цилиндрических (II тип) клеток в равной мере представлены небольшие по размерам, но многочисленные афферентные и эфферентные бутоны. В рецепторах отмечается перекрытие иннервации, когда клетки обоих типов иннервируются непосредственно одним волокном или его коллатералями. Макулы сферического и эллиптического мешочков содержат соответственно 7500 и 9000 клеток каждая.

Над цилиями сенсорных клеток макул нависает мембрана статоконий (membrana statoconiorum), ее желатинозное вещество пронизано сетью фибрилл, в петлях которых находятся конкреции кальцита. Пространственно волосковые клетки ориентированы в соответствии с их дирекционными функциональными свойствами, которые проявляются при тангенциальном смещении отолитов в результате действия прямолинейных ускорений или гравитационных сил. Каждая клетка способна отвечать возбуждением на смещение стереоцилий в сторону киноцилии и торможением при движении стереоцилий в противоположном направлении.

Ампулярные рецепторы локализованы на кристах ампул (cristae ampullares) трех полукружных протоков, которые расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях. Каналы обоих лабиринтов, лежащие в одной плоскости, составляют функциональную пару. Плоскость латеральных каналов находится под углом 30° к горизонтали. Передний канал на одной стороне и задний на другой почти параллельны и лежат под углом примерно 45° к фронтальной плоскости. Таким образом, три функциональные пары каналов обеспечивают реакцию рецепторов на угловое ускорение в любой плоскости.

Ампулярные рецепторы, так же как и отолитовые, представлены опорными и сенсорными волосковыми клетками I и II типов, не имеющими существенных структурных отличий от аналогичных клеток в макулах мешочков преддверия. Общее количество сенсорных клеток трех ампулярных рецепторов примерно 16000-17000. Колпачок купулы (cupula), нависая над рецептором, простирается до противоположной стенки ампулы. Субкупулярное пространство, заполненное вязким секретом опорных клеток, пронизано стереоцилиями, вдающимися в же-латинообразное вещество самой купулы, где каждая стереоцилия лежит в отдельном узком канале. При движении эндолимфы и купулы возможны перемещение волосков относительно стенок желатинозных каналов и возникновение триггерных потенциалов.

Афферентный вестибулярный путь начинается с первого нейрона, который лежит на дне внутреннего слухового прохода (fundus meatus acustici interni) в преддверием узле (ganglion vestibulare). Ганглиозные биполярные клетки своими дендритами формируют ветви, иннервирующие волосковые клетки ампулярных крист и макул мешочков преддверия. Аксоны первого нейрона в составе вестибулярного корешка VIII черепного нерва вступают в области мостомозжечкового треугольника в продолговатый мозг, где оканчиваются на клетках вестибулярных ядер (второй нейрон).

Бульбарный вестибулярный комплекс включает четыре ядра: верхнее, латеральное, медиальное и нижнее. Вестибулярные ядра имеют связи с глазодвигательными ядрами, мозжечком, мотонейронами передних и боковых рогов спинного мозга, ядром блуждающего нерва, ретикулярной формацией, височной долей коры большого мозга. Широкие анатомические связи вестибулярного комплекса обусловливают возможность развития большого количества реакций при стимуляции вестибулярных рецепторов.

Эфферентный вестибулярный путь, оказывающий тормозное регулирующее влияние на рецепторный аппарат, начинается в основном от наружного ядра и заканчивается на сенсорных клетках вестибулярных рецепторов, проходя в составе преддверно-улиткового нерва.

Внутреннее ухо получает питание от лабиринтной артерии (a. labyrinthi), в большинстве случаев отходящей от базальной артерии (a. basilaris). Венозный отток из лабиринта осуществляется через лабиринтные вены (w. labyrinthi) в нижний каменистый синус, а далее в сигмовидный. Микроциркуляторное русло внутреннего уха характеризуется сегментарностью, высокой степенью развития приспособительных демпферных механизмов, обеспечивающих бесшумность кро0вотока, и отсутствием анастомозов с сосудистой системой среднего уха.

Физиология уха

Слуховой анализатор

Адекватный раздражитель - звук.

Слуховой анализатор имеет 3 отдела:

1 периферический - орган слуха;

2 проводниковый - нервные пути;

3 корковый, расположенный в височной доле головного мозга.

Рецепторные клетки, воспринимающие звук, расположены глубоко в черепе, в самой плотной части человеческого скелета - пирамиде височной кости. Такое их положение легче объяснить с учетом филогенеза уха.

У некоторых насекомых и рыб слуховые нервные клетки находятся на поверхности тела ("слуховая линия" вдоль хребта) и, естественно, легко подвергаются воздействию неблагоприятных экзогенных (механических, химических, температурных) факторов.

В процессе филогенетического развития животного мира нежные, легко ранимые слуховые рецепторные клетки постепенно погружались в глубь черепа, одновременно развивался аппарат, с помощью которого звук может достигать звуковоспринимающих клеток без искажений и потерь, т.е. аппарат проведения звуков.

У птиц уже сформированы некоторые элементы среднего уха: небольшая полость, напоминающая барабанную у человека, и единственная слуховая косточка, называемая колумеллой.

К моменту рождения ребенка звукопроводящий аппарат, несмотря на то, что отличается от такового у взрослых по размерам и расположению некоторых деталей, уже полностью выполняет функцию проведения звука.

В состав звукопроводящего аппарата входят ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, барабанная полость со слуховыми косточками и мышцами, слуховая труба, окна лабиринта и жидкость вестибулярной и барабанной лестниц улитки. Каждая часть имеет свое функциональное назначение, поэтому существует определенная зависимость между характером потери слуха и поражением каждого отдела. Остановимся более подробно на функциональном значении каждого отдела звукопроводящего аппарата.

Ушная раковина не оказывает заметного влияния на остроту слуха. Ее роль в прошлом была преувеличена, поэтому тугоухим людям рекомендовали слуховые рожки и трубы.

В некоторой степени ушная раковина играет роль коллектора звуков, поэтому глуховатые люди часто приставляют ладонь к уху, улавливая большее количество звуковых волн.

Подвижность ушных раковин у человека не выражена, лишь некоторые люди могут шевелить ими. У животных, особенно со слабым зрением, ушные раковины могут поворачиваться к источнику звука, определяя источник опасности (отсюда выражение "ушки на макушке").

В некоторых случаях ушные раковины действительно способствуют определению источника звука за счет рельефа, причем преимущественно высоких звуков.

Все же даже при врожденном полном отсутствии ушной раковины (анотия) слух ухудшается всего лишь на 5-10 дБ. Примерно то же наблюдается в случаях отсутствия или деформации ушных раковин в связи с травмой.

Не отмечено какого-либо повышения остроты слуха у лопоухих детей, у которых площадь ушной раковины увеличена.

Наружный слуховой проход выполняет практически только проводящую (трансмиссионную) функцию для звука.

Его длина и ширина не влияют на усиление или ослабление звука. Например, при постепенном скоплении серы, если остается хотя бы небольшой просвет, слух не ухудшается. Однако при полной обтурации наружного слухового прохода сразу же наступает тугоухость. Чаще всего это связано с купанием или мытьем головы, когда пробка набухает и ребенок начинает жаловаться на то, что ухо "заложило".

Среднее ухо . Звуковая волна достигает среднего уха, пройдя наружный слуховой проход, и приводит в движение барабанную перепонку и слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя, которое как бы вставлено в окно преддверия внутреннего уха (лабиринта).

Барабанная перепонка. Площадь барабанной перепонки равна 65 мм, а окна преддверия (с основанием стремени) - лишь 3,3 мм (соотношение примерно 20:1). Нижний отдел барабанной перепонки расположен напротив окна улитки и как бы защищает его, экранирует от звуковой волны. В результате сочетания этих факторов: разницы площади барабанной перепонки и основания стремени, а также экранирующего эффекта ее нижних отделов - происходит усиление звука приблизительно на 30 дБ.

Система колеблющихся слуховых косточек обеспечивает в основном передачу (трансмиссию) звука, усиливая его в норме очень незначительно.

Нарушение описанного механизма (например, отсутствие барабанной перепонки или разрыв в цепи слуховых косточек) приведет к потере слуха из-за нарушения звукопроведения примерно на 30 дБ.

Локализация и размеры перфорации также определяют степень потери слуха. Более всего он понижается при расположении перфорации в нижних отделах напротив окна улитки вследствие нарушения эффекта экранирования, а также при разрыве цепи слуховых косточек или их неподвижности.

В среднем ухе имеются две мышцы: напрягающая барабанную перепонку (т. tensor tympani) и стременная (т. stapedius). Непосредственно они не проводят звуковые волны, но выполняют две функции, регулирующие этот процесс.

Они приспосабливают звукопроводящий аппарат к оптимальной передаче звука и выполняют защитную функцию при сильных звуковых раздражениях с низкой и средней частотой звука, уменьшая подвижность слуховых косточек и защищая внутреннее ухо.

Слуховая труба имеет важное значение для проведения звука в среднем ухе.

Слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, а также служит для поддержания в барабанной полости давления, одинакового с внешним. Вентиляционная функция связана с актом глотания: при сокращении мышц, поднимающих мягкое небо, труба открывается и воздух попадает в барабанную полость. Такая вентиляция происходит постоянно при чиханье, сморкании, произношении гласных и т.д.

Изменение вентиляционной функции приводит к снижению остроты слуха, ухудшению восприятия звуков низкой частоты, сначала в результате нарушения колебаний барабанной перепонки, а затем и образования жидкости (транссудата) вследствие пропотевания из капилляров в барабанную полость.

В дальнейшем, если давление не нормализуется или транссудат длительно находится в барабанной полости, развиваются изменения барабанной перепонки, иногда в форме ее втяжения или выпячивания вплоть до разрыва, появляется серозно-кровянистая жидкость в барабанной полости и в клетках сосцевидного отростка.

Слуховая труба имеет ряд защитных механизмов, препятствующих попаданию инфекции из носоглотки в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием, реснички которого движутся по направлению к носоглотке, открытие трубы происходит одновременно с сокращением мышцы, поднимающей мягкое небо, в результате носоглотка в этот момент отграничивается от ротоглотки. В слизистой оболочке трубы есть железы, выделяющие большое количество секрета, который способствует эвакуации микроорганизмов. При нарушении этих механизмов слуховая труба становится основным путем проникновения инфекции в барабанную полость, особенно у детей, у которых она более короткая и широкая.

Сосцевидный отросток окончательно формируется к 3-5-му году жизни ребенка. Его участие в проведении звука через среднее ухо считают минимальным.

Внутреннее ухо . Звуковая волна, усиленная примерно на 30 дБ с помощью системы барабанная перепонка - слуховые косточки, достигает окна преддверия, и ее колебания передаются на перилимфу лестницы преддверия улитки.

Это объясняет, для чего нужен механизм усиления: при переходе звуковой волны из воздушной среды в жидкую значительная часть звуковой энергии теряется. Так, человек, погруженный с головой в воду, вряд ли услышит крик с берега, поскольку звук резко ослабевает.

Дальнейший путь звуковой волны проходит уже по перилимфе лестницы преддверия улитки (scala vestibuli) до ее верхушки. Здесь через отверстие улитки (helicotrema) колебания распространяются на перилимфу барабанной лестницы (scala tympani), слепо заканчивающейся окном улитки, затянутым плотной мембраной - вторичной барабанной перепонкой (т. tympani secundaria).

В результате вся энергия звука оказывается сосредоточенной в пространстве, ограниченном стенкой костной улитки, костным спиральным гребнем и базилярной пластинкой (единственное податливое место). Движения базиляр-ной пластинки вместе с расположенным на ней спиральным (кортиевым) органом приводят к непосредственному контакту рецепторных волосковых клеток с покровной мембраной. Это становится окончанием проведения звука и началом звуковосприятия - сложного физико-химического процесса, сопровождаемого возникновением слуховых электрических биопотенциалов.

Важное и необходимое условие звукопроведения - движение перилимфы между лабиринтными окнами. При его отсутствии даже при сохраненном механизме передачи звуковой энергии через среднее ухо острота слуха будет снижена. Это происходит при отосклерозе, заболевании, при котором развивается неподвижность стремени.

Вся эта сложная система проведения звуковой волны с участием ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, слуховых косточек, перилимфы вестибулярной и барабанной лестницы условно называется воздушным путем проведения звука. С этим термином в дальнейшем придется встречаться довольно часто.

Кроме воздушного пути проведения или подведения звука к рецепторным клеткам, существует костный путь проведения звука.

Звуковые волны не только попадают в наружный слуховой проход, но и приводят в колебание кости черепа.

В результате различной подвижности лабиринтных окон (окно преддверия закрыто костной пластинкой стремени, а окно улитки - хотя и плотной, но мембраной) также происходит незначительное движение перилимфы от окна преддверия к окну улитки, зависящее от компрессии и инерции слуховых косточек, в основном стремени.

При костном проведении звука лишь высокие звуки с малой амплитудой колебаний достигают рецепторных клеток.

Существует два пути, или варианта, звукопередачи: воздушная проводимость и костная проводимость. С этими понятиями придется постоянно встречаться при описании методов исследования слуха и определении характера тугоухости.

Методика исследования уха

Осмотр начинается с больного уха. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область кпереди от слухового прохода. В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину следует оттянуть аналогично правой рукой.

Для осмотра заушной области справа правой рукой оттяните ушную раковину кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу и кзади от наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме околоушные лимфатические узлы не пальпируются.

Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, болезненность проявляется у взрослых при остром наружном отите, у детей - и при среднем отите.

Отоскопия

Это исследование проводится для определения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Удерживая ушную воронку большим и указательным пальцами правой руки, легким движением введите ее в начальный отдел наружного слухового прохода. Ушную воронку не следует вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки. Ширина воронки должна выбираться в соответствии с диаметром наружного слухового прохода. Ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, в противном случае воронка упрется в какую-либо стенку последнего. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний блуждающего нерва.

Отоскопическая картина. Наружный слуховой проход, имеющий длину около 2,5 см, покрыт кожей, в перепончато-хрящевой части имеет волосы, может содержать секрет серных желез (ушная сера). Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке различают натянутую и ненатянутую части; имеются опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), пупок. На барабанной перепонке различают 4 квадранта, которые получаются, если мысленно провести на ней две взаимно перпендикулярные линии. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз и делит барабанную перепонку вертикально, вторая проецируется перпендикулярно к ней через пупок и делит перепонку горизонтально. Возникающие при этом квадранты носят названия: передне-верхнего, задневерхнего, передненижнего и задненижнего.

Определение проходимости слуховых (евстахиевых) труб:

Осуществляется с помощью продувания различными способами и прослушиванием через отоскоп - резиновую трубку с двумя оливами на концах, которые вставляются в наружные слуховые проходы исследуемого и врача.

О проходимости слуховой трубы свидетельствует характерный звук, возникавши при проникновении воздуха в барабанную полость, прослушиваемый через отоскоп. Исследование может проводиться 3-мя методами: по Вальсальва, по Политцеру и с помощью ушного катетера. В зависимости от результатов исследования оценивается проходимость трубы как проходимось I, II и III степени.

Метод Вальсальва. Попросите, исследуемого сделать глубокий вдох, а затем усиленный выдох при плотно закрытом рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой выходит в барабанную полость, что сопровождается легким треском, ощущаемым субъективно исследуемым и прослушиваемым врачом через отоскоп. При заболевании слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальва не удается.

Метод Политцера. Введите в наружный слуховой проход исследуемого и в собственное ухо оливы. Оливу ушного баллона введите больному в преддверие полости носа справа и придерживайте ее указательным пальцем левой руки, а большим пальцем левой руки прижмите левое крыло носа к носовой перегородке. Попросите больного произносить слова "ку-ку" или "па-ро-ход", или "раз, два, три". В момент произнесения "запирательного" звука (к, х, д) сожмите правой рукой баллон. В момент продувания язычок и мягкое небо закрывают на мгновение выход воздуха через рот. Воздух входит в полость носоглотки и равномерно давит на все ее стенки, часть воздуха с силой проходит в устья слуховых труб и в барабанные полости, что определяется характерным звуком в отоскопе и ощущается исследуемым. Продувание по Политцеру может быть произведено аналогично и через левую половину носа.

Продувание слуховых труб при помощи катетера (катетеризация).

Это исследование также проводится для определения проходимости слуховых труб или в лечебных целях. Оно выполняется в тех случаях, когда при исследовании по методам Вальсальва и Политцера выявить проходимость слуховых труб не удалось.

Порядок выполнения:

1 сначала производится анестезия слизистой оболочки носа 3%-м раствором дикаина. В свое ухо и ухо исследуемого вводится отоскоп;

2 катетер берется в правую руку наподобие ручки для письма. При передней риноскопии по общему носовому ходу катетер вводится клювом вниз до носоглотки;

3 доведенный до задней стенки носоглотки катетер потяните к себе на 2-3 мм, затем поверните клюв катетера кнутри на 90° и потяните его к себе, ощущая момент, когда он коснется края сошника;

4 после этого осторожно поверните клюв катетера книзу и далее на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера было обращено к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы. Этот момент, как правило, ощущается пальцами;

5 вставьте в раструб катетера баллон, легко и отрывисто сожмите его. Во время вхождения воздуха в слуховую трубу через отоскоп выслушивается шум.

Метод Вальсальва - только диагностический, а метод Политцера и катетеризация слуховой трубы применяются также и в лечебных целях.

Анатомия и физиология Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода Покрыто кожей Длина слухового прохода ≈ 2, 5 см Заканчивается барабанной перепонкой

Анатомия и физиология Ушная раковина почти полностью состоит из хряща (за исключением мочки), покрытого надхрящницей и кожей Наружный слуховой проход – – Хрящевая часть: ~40% Костная: ~60% S-образная форма Сужение на границе хрящевого и костного отделов

Анатомия и физиология Иннервация: черепно-мозговые нервы V, VII, IX, X, и большой ушной нерв Артериальное снабжение: поверхностная височная, задние и глубокие ушные ветви Венозный отток: поверхностные височные и задние ушные ветви Лимфоотток – в околоушные лимфоузлы

Анатомия и физиология Кожа покрыта чешуйчатым эпителием Толщина кожи костного отдела – 0. 2 mm Кожа хрящевого отдела – От 0. 5 до 1. 0 мм толщиной – Содержит серные железы и волоски

Инородные тела Мелкие предметы (бусины, обломки спичек, вата, горох, фасоль, батарейки) -Удаляются вымыванием в возможно ранние сроки - При вклинении в костном отделе требуется хирургическая помощь Насекомые (тараканы, мотыльки и т. д.) - перед вымыванием предварительно умерщвляются

Серные пробки Причины: – Попытки самостоятельного удаления серы пациентом – Сужение наружного слухового прохода Удаление – вымыванием – Анамнез относительно гноетечения из уха в прошлом – Иногда требуется предварительное размягчение (назначаются р-ры соды, масляные капли)

Травмы наружного уха Рваные раны Частичный или полный отрыв ушной раковины Ссадины слухового прохода Отгематома – скопление крови под перихондрием латеральной поверхности ушной раковины

Аномалии развития Ушной раковины – Макротия – Микротия – Анотия Наружного слухового прохода – атрезия Врождённые околоушные свищи и кисты

Наружный отит Бактериальное инфицирование наружного слухового прохода Характеризуется по продолжительности: – Острый – Подострый – Хронический

Острый наружный отит «Предвоспалительная» стадия характеризуется ощущением полноты в ухе, умеренным зудом Острая воспалительная стадия может быть различной по степени выраженности

Острый наружный отит с умеренной выраженностью воспаления Прогрессирующее воспаление Симптомы: – Нарастание зуда – Боль При осмотре – Гиперемия – Нарастающий отёк – Могут быть скудные гнойные выделения

Острый наружный отит При прогрессировании воспаления – сильная боль, усиливающаяся при движениях ушной раковины Снижение слуха в случае закрытия просвета слухового прохода Признаки: – Закрытие просвета НСП – Гнойные выделения – Вовлечение околоушных мягких тканей

Лечение острого наружного отита Патогенные микробы: P. aeruginosa и S. aureus Четыре принципа: – Очистка слухового прохода – Местное применение антибиотиков (при распространении на окружающие ткани – общая антибиотикотерапия) – Устранение боли – Инструкции по предотвращению повторной инфекции

Дифференциальный диагноз Вторичный наружный отит на фоне острого или хронического гнойного среднего отита Острый мастоидит Околоушной лимфаденит Воспаление периаурикулярного свища или кисты Прорыв абсцесса околоушной железы Различению помогает сбор анамнеза, иногда, в сложных диагностических случаях необходима рентгенография височных костей

Хронический наружный отит Хронически протекающий воспалительный процесс Наличие постоянных симптомов более 2 месяцев Этиология – бактериальная, грибковая, аллергическая

Хронический наружный отит. Симптомы: Постоянный зуд Умеренный дискомфорт Сухость кожи слухового прохода Отсутствие выделения ушной серы

Хронический наружный отит. Отсутствие серы Сухая, гиперемированная кожа Утолщение кожи Гнойные выделения (иногда)

Хронический наружный отит. Лечение Сходно с лечением острого наружного отита Местное применение антибиотиков Частый туалет слухового прохода Местное применение стероидов При наличии диабета – контроль уровня сахара крови При аллергии – устранение контакта с аллергеном

Фурункул наружного слухового прохода Острая локальная инфекция – воспаление волосяного фолликула Располагается на одной из стенок Патогенная флора: S. aureus

Фурункул наружного слухового прохода. Симптомы: Локальная боль Зуд - иногда Снижение слуха в случае закрытия просвета слухового прохода

Фурункул наружного слухового прохода: объективная картина Отёк Гиперемия Болезненность Иногда (при абсцедировании) флюктуация

Фурункул наружного слухового прохода: лечение Местное согревание Анальгетики Пероральные антистафилококковые антибиотики Местное применение антибиотиков Вскрытие и дренирование при абсцедировании При распространении на окружающие ткани – в/м или в/в антибиотикотерапия

Отомикоз Грибковая инфекция кожи наружного слухового прохода Этиология: наиболее часто - Aspergillus и Candida

Отомикоз: симптомы Часто трудно отличимы от бактериального наружного отита На первый план выходит зуд в глубине слухового прохода Нерезкая боль При обструкции слухового прохода – снижение слуха

Отомикоз: объективная картина Гиперемия кожи НСП Небольшой отёк Белые, серые или чёрные массы в глубине слухового прохода Очистка слухового прохода часто безболезненна (если не прикасаться к барабанной перепонке)

Отомикоз: лечение Тщательная очистка и высушивание НСП Местное применение противогрибковых средств Избегание попадания влаги в НСП

Гранулёзный мирингит Локальное хроническое воспаление натянутой части барабанной перепонки с образованием грануляций Описано Тойнби в 1860 Последствие первичного острого мирингита, наружного отита, среднего гнойного отита с перфорацией барабанной перепонки Патогенные организмы: чаще Pseudomonas, Proteus

Гранулёзный мирингит: симптомы Зловонные выделения из одного уха Часто бессимптомный Иногда – небольшой зуд и ощущение полноты в ухе Нет значительной боли и снижения слуха

Гранулёзный мирингит: объективная картина Барабанная перепонка покрыта гноем Грануляции в виде «сосочков» Отсутствует перфорация барабанной перепонки

Гранулёзный мирингит: лечение Тщательная и частая очистка, высушивание НСП Местное применение антибиотиков (активных против Pseudomonas) Иногда – в сочетании с стероидами Минимум 2 -х недельное лечение Может потребоваться осторожное удаление грануляций

Буллёзный мирингит Вирусная этиология Ограничен барабанной перепонкой, иногда – с переходом на костный отдел НСП Может быть одним из проявлений «гриппозного» отита с поражением среднего и внутреннего уха

Буллёзный мирингит: симптомы Внезапная сильная боль в ухе Может не быть повышения температуры Слух не страдает (при отсутствии вовлечения среднего и внутреннего уха) Кровянистые выделения (иногда значительные) при разрыве буллы

Буллёзный мирингит: объективная картина Воспаление ограничено барабанной перепонкои и прилежащими отделами НСП Наличие «пузырей» с кровянистым содержимым»

Буллёзный мирингит: лечение Анальгетики Местное применение антибиотиков для предотвращения вторичного бактериального воспаления Вскрытие пузырьков НЕ производится

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит Потенциально летальная инфекция НСП и окружающих тканей Обычно встречается у больных тяжёлым диабетом и иммуноскомпрометированных лиц Pseudomonas aeruginosa обычно является «виновницей»

Некротизирующий наружный отит: симптомы Боль в глубине уха Хроническая оторрея Ощущение полноты в ухе Симптомы поражения черепно-мозговых нервов – при остеомиелите основания черепа

Некротизирующий наружный отит: объективная картина Воспаление с образованием грануляций Гнойное отделяемое Окклюзия НСП Не обозрима барабанная перепонка

Некротизирующий наружный отит: дополнительные исследования Обычная рентгенография КТ используется наиболее часто КТ с контрастированием Технецием 99 – выявляет наличие остеомиелита КТ с контрастированием Галлием – для определения эффективности лечения МРТ

Некротизирующий наружный отит: лечение Внутривенное введение антибиотиков минимум в течение 4 недель – с ежемесячным контролем с помощью Галлийконтрастированной КТ Очистка НСП до полного заживления Обезболивание Локальное применение медикаментов - спорно Гипербарическая оксигенация – в стадии эксперимента Хирургическая санация в упорных случаях

Некротизирующий наружный отит: смертность Уровень смертности (37% to 23%) существенно не изменяется, несмотря на внедрение новых антибиотиков С наличием поражения черепно-мозговых нервов смертность выше - (60%) В случае успешного лечения рецидивы не часты (9% to 27%) Однако рецидивы могут быть в сроки вплоть до 12 месяцев после лечения
Перихондрит: симптомы Болезненная ушная раковина Уплотнение тканей Отёк Гиперемия чаще ограничена хрящевой частью ушной раковины (без мочки) В запущенных случаях – шелушение, вовлечение окружающих тканей

Перихондрит: лечение При незначительной выраженности: местная и пероральная антибиотикотерапия В далеко зашедших случаях – госпитализация, в/в антибиотикотерапия При хроническом течении – хирургичесое вмешательство с иссечением некротизированных тканей и последующей кожной пластикой

Рецидивирующий полихондрит Эпизодическое и прогрессирующее воспаление хрящей Аутоиммунная этиология? Могут вовлекаться: наружное ухо, гортань, трахея, бронхи и нос Вовлечение гортани, трахеи и бронхо вызывает прогрессирующие симптомы дыхательной обструкции

Рецидивирующий полихондрит: симптомы и лечение Боль, повышение температуры Отёк, гиперемия Анемия, увеличение СОЭ Лечение – пероральными стероидами

Herpes Zoster Oticus J. Ramsay Hunt описал в 1907 Вирусная инфекция, вызванная varicella zoster Воспаление распространяется по ходу одного или нескольких черепно-мозговых нервов Ramsey Hunt синдром: herpes zoster ушной раковины с оталгией и парезом лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus: симптомы В начальной стадии: жгучая боль в области уха, головная боль, общее недомогание и повышение температуры Позднее (на 3 – 7 день): пузырьковые высыпания, парез лицевого нерва

Herpes Zoster Oticus: лечение Защита роговицы от высыхания Пероральные стероиды Противовирусные препараты

Рожистое воспаление Острое воспаление кожи Этиология – бетагемолитический стрептококк группы А Кожа: яркая гиперемия с хорошо видными приподнятыми над окружающими тканями границами Лечение - пероральными или в/м, в/в антибиотиками пенициллинового ряда

Пострадиационный наружный отит Наружный отит после радиационной терапии Часто трудно излечим Ограниченное поражение лечится как хронический наружный отит Вовлечение подлежащей кости требует хирургического иссечения некротизированных тканей с последующей кожной пластикой

Заключение Для дифференциального диагноза необходим тщательный сбор анамнеза Тщательный осмотр Знание различных патологических процессов, характерных для этой области Для успешного лечения – внимательное наблюдение динамики и терпение

Cреднее ухо (а), верхняя и внутренняя стенки барабанной полости (б)а
б

Наружная стенка барабанной полости и сосцевидная пещера

Отделы барабанной полости

Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой

Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек

Слуховые косточки

Внутреннее ухо: вестибулярные рецепторы расположены в ампулах полукружных каналов и мешочках преддверия

Внутреннее ухо (ушной лабиринт)

Фронтальный разрез улитки (а) и спиральный орган (б) а б

Схема движения перилимфы и расположения рецепторов в улитке

Строение отолитового рецептора вестибулярного аппарата

Схема проведения звуковой волны

Основные свойства слухового анализатора.

Громкость звука

Дополнительные свойства слухового анализатора:

Слуховой анализатор состоит из следующих основных частей:

Звукопроводящая и звуковоспринимающая системы:

Понятие о сенсоневральной и кондуктивной тугоухости

Исследование функций слухового анализатора

Слуховой паспорт (результаты камертонального исследования) больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью

Аудиограмма при нормальном слухе

Аудиограмма при кондуктивной тугоухости

Аудиограмма при нейросенсорной тугоухости

Аудиограмма при смешанной тугоухости

Схема акустического импедансометра и тимпанограмма

Различные классы слуховых вызванных потенциалов (СВП)

Вестибулярные реакции

Нистагм – непроизвольные движения глазных яблок. Вестибулярный (лабиринтный) нистагм - непроизвольные ритмические движения глазных ябло

Адекватные раздражители вестибулярного анализатора:

Вестибулярный нистагм по природе различают спонтанный или индуцированный

Характеристики вестибулярного нистагма

Функциональное исследование вестибулярного анализатора: