Причины и лечение поноса (диареи) у взрослых. Острая диарея: причины, симптомы, методы диагностики и лечение Острая диарея

Диарея (народное название - понос ) - болезненное состояние организма человека, сопровождающееся учащенным жидким (водянистым) стулом и в большинстве случаев болью в области живота, высокой температурой и рвотой.

Диарея (понос) – симптом, вызывающий , потому достаточно опасный для детей и пожилых людей, который, если ему не оказать должного внимания, может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

По статистике за 2009 г, от диареи, в странах третьего мира, умерло более 1,5 млн. детей (возрастом до 5 лет).

Виды диареи

Медицина различает два вида диареи (поноса) – острая и хроническая, симптомы которых, в общем схожи. Разница в основном – продолжительность и других сопровождающихся симптомов.

Острая диарея

Длительность обычно короткая, 1 – 14 суток. Причинами жидкого стула при острой диарее могут быть: аллергические реакции на лекарственные препараты, отравления продуктами питания, а также различные инфекции (вирусы, бактерии).

Хроническая диарея

Хроническая диарея (понос) — это стойкая, продолжительная диарея (понос) с возможными периодами ремиссии. Хроническая диарея (понос) может привести к ослаблению и обезвоживанию организма, а также быть симптомом скрытого заболевания, поэтому нужно обязательно показаться врачу, чтобы он назначил лечение расстройства кишечника.

Возможные причины хронической диареи (поноса) как болезни кишечника: язвенный колит, болезнь Крона, СРК (синдром раздраженного кишечника), лекарственная терапия, эндокринные заболевания и т.д.

Симптомы, сопровождающие диарею (понос) следующие:

кал с кровью;

Срочно к врачу, если:

диарея продолжается у ребенка более 2х дней, у взрослого более 5 дней;
высокая температура тела;
кал темный, кровянистый или со слизью;
присутствует сильная и продолжительная боль в животе (более 2 ч);
появилась тошнота и рвота;
диарея началась после поездки в Африку, Азию и другие экзотические уголки планеты;
появились признаки обезвоживания организма.

К врачу необходимо срочно обратиться, если любой из вышеперечисленных симптомов будет наблюдаться у грудных детей или пожилых людей.

Причины острой диареи:

Причины хронической диареи:

В большинстве случаев понос проходит самостоятельно в течение 2 дней. Главное в эти дни придерживаться диеты, а также не допустить обезвоживания организма. Именно поэтому специалисты назначают больным обильное питье и другие средства, предотвращающие потерю тела необходимого количества жидкости для его нормального функционирования.

Если же диарея не проходит в течении 2 дней у ребенка, 5 дней у взрослого, обратитесь к врачу, который на основании обследования, может выписать лекарственные препараты, а при необходимости направить вас в больницу для проведения анализов и лечения.

В основном же, лечение диареи включает в себя следующий комплекс мер:

— диета;
— поддержка водного баланса организма;
— медикаментозное лечение в домашних условиях;
— лечение в стационаре (если у врача есть опасения либо же понос не проходит в течение длительного времени).

Диета при диарее

Что едят при диарее? Мы подобрали некоторые полезные рекомендации:

— При диарее необходимо употреблять обильное количество жидкости (воду, негазированную минералку, бульон), желательно теплой или комнатной температуры.

— Если у Вас нет аппетита, чувствуются спазмы в животе, тогда от приема пищи лучше воздержаться;

— Пищу употребляйте в небольших дозах;

— Если диарея у грудного ребенка, продолжайте кормить его грудью, если же вскармливание искусственное. При искусственном вскармливании замените коровье молоко чистой водой.

При поносе необходимо отказаться от следующих продуктов питания:

жирная и жаренная пища;
кофе;
алкоголь;
молоко и кисломолочные продукты (йогурты, ряженка);
фруктовые соки (кроме яблочного);
виноград , сливы и большинство других свежих фруктов;
бобовые, свекла, редис, редька, огурцы и другие зеленые овощи;
сладости;
соусы, кетчупы, майонезы и пряности;
черный хлеб

Что едят при диарее:

отварной рис, овсянка и другие злаки;
сухари из белого хлеба;
картофель и другие варенные или печенные овощи;
нежирное мясо, можно в виде котлет или фрикаделек, но обязательно приготовленные на пару или отварные;
яблочное пюре;
бананы.

Лекарства от диареи

Лекарственные средства лучше принимать после приема у врача. Если же все-таки есть такая необходимость, тогда их можно принять, но строго следовать инструкции по применению и помнить, что если безрецептурные противодиарейные средства принимать на протяжении длительного времени, диарея может перейти в хроническую форму и спровоцировать более серьезные нарушения в работе организма.

Противодиарейная группа: «Энтерол», «Эубикор», «Мезим Форте», «Смекта», «Энтеросгель», «Имодиум», «Хилак Форте», «Лоперамид Акри», «Панзинорм Форте», «Лопедиум», « », «Полисорб МП», «Линекс», «Полифепан», «Диосмектит», «Коапектат», «Энтеросорб».

Для предотвращения обезвоживания организма: «Регидрон», «Гидровит».

Кишечные антисептики: Нифуроксазид («Энтерофурил», «Эрсефурил», «Стопдиар»), Рифаксимин («Альфа нормикс»), «Интетрикс».

При инфекционной диарее: «Галавит».

Понос при колите лечат препаратами, снимающими воспаление.

Внимание! Средства, содержащие салицилат, могут временно окрашивать язык или стул в темный цвет.

Антибиотики от диареи

Антибиотики от диареи назначаются только врачом, и только после диагностики организма и выявления «инфекционной» причины поноса.

Профилактика диареи

Чтобы предотвратить появление поноса, необходимо соблюдать следующие правила:

— всегда мыть руки, особенно после улицы, туалета, контакта с деньгами, перед едой, перед контактом с продуктами питания для готовки. Руки нужно мыть теплой водой с мылом.

— перед употреблением, фрукты и овощи нужно тщательно вымыть;

— понос и другие проблемы с ЖКТ могут вызвать: не пастеризованные молочные продукты, мясо, яйца;

— не употребляйте продукты питания, у которых истек срок годности;

— мясо, перед употреблением в пищу, обязательно должно пройти полную термическую обработку;

— на кухне, включая места и предметы для готовки пищи должны быть чистыми (столы, ножи, доски, тарелки и др.);

— не оставляйте приготовленные продукты надолго в тепле, т.к. это отличная среда для размножения вредных для организма бактерий.

— старайтесь не пить сырую воду или любую неочищенную воду, особенно неизвестного происхождения. Чтобы воду очистить, прокипятите ее 15 минут, и потом употребляйте. Очистить воду также можно с помощью специальных фильтров, а также при добавлении в нее таблетки или капли йода и хлора.

— не употребляйте фрукты или овощи, которым еще не пришел сезон созревания, например: клубника, дыня , арбуз . Зачастую, подобные ягоды и фрукты, бессовестные производители колют «химией», которая провоцирует их быстрое дозревания и естественно частое отравление их покупателей.

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание чаще всего проходит самостоятельно, или необходима лишь пероральная регидратация, если нет слишком значительной потери жидкости. Если диарея продолжается более 14 дней, обычно говорят о затянувшемся или хроническом течении, и в подобных ситуациях причина может скрываться в чем-то другом. Исключение из этого правила составляют случаи заражения пациентов с иммунодефицитом Giardia (лямблиоз) и Yersinia (иерсиниоз).

Диагностические подходы и лечение зависят от многих факторов, в том числе от ответов на следующие вопросы:

Как долго продолжается болезнь?
Есть ли общие симптомы (лихорадка, тахикардия) и рвота?
Нет ли видимой на глаз крови в стуле?
Какова частота стула?
Беспокоят ли боли, какова их локализация?
Не могла ли попасть в организм человека зараженная вода; не употреблял ли он несвежую, подозрительную пищу?
Не вернулся ли пациент из дальней поездки? Куда путешествовал в недавнем прошлом?
Были ли контакты с людьми, страдающими аналогичной патологией? Не отмечает ли недомогание кто-либо из членов семьи?
Не обнаружены ли в процессе обследования симптомы, указывающие на дегидратацию и нарушение питания?

Необходимо также учесть следующие факторы.

Возраст. Отнятие от груди сопряжено с исчезновением защитной роли грудного молока. У пожилых людей существенно ослабляется иммунная защита, но наряду с этим снижается и желудочная секреция: например, в результате пернициозной анемии (атрофического гастрита), инфекции, обусловленной Helicobacter pylori (HP), воздействия ингибиторов протонной помпы и других препаратов.
Иммунодефицитные состояния. Вопрос, актуальный в отношении лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Используемые лекарства, в том числе антибиотики.
Поездки и путешествия.
Зараженные пища и вода. Истинные инфекции как следствие перорального попадания в организм энтеропатогенных возбудителей, размножающихся в кишечнике, а также патология в результате воздействия токсинов, появляющихся в пище, если она обсеменена микроорганизмами, способными синтезировать энтеротоксины.
Выявленная гиперчувствительность по отношению к определенным видам пищи.

Классификация острой диареи

В первую очередь заболевания, сопровождающиеся диареей, необходимо разделить по присутствию крови в стуле, так как причины в зависимости от этого могут очень сильно различаться (следует помнить, что при шигеллезах и кампилобактериозе стул иногда бывает водянистым).

Предстоит решить вопрос: ограничено ли поражение тонкой кишкой?

Возбудители, поражающие толстую кишку. Как правило, это проникающие в стенку кишки микроорганизмы: Shigella, Campylobacter, энтероинвазивная и энтеро-геморрагическая Е. соН (ЭИЕС и ЭГЕС). Заболевание проявляется болями в нижней части живота и прямой кишке (тенезмы), стулом со слизью и кровью, большим количеством лейкоцитов в кале, воспалением слизистой оболочки прямой кишки.

Ряд возбудителей (например, Salmonella и Yersinia) способны поражать как нижние отделы тонкой кишки, так и толстую кишку. Соответственно клиническая картина в этих случаях меняется, в набор симптомов входят и водянистый стул, и все проявления колита.

Причины острой диареи

Причины острой диареи с примесью крови в кале

Бактериальная дизентерия (шигеллез)
Энтерогеморрагическая диарея (E. coli)
Камлилобактериоз (Campylobacter)
СальмонеЯлез (Salmonella)
Иерсиниоз (Yersinia)
Амебная дизентерия
Колит, связанный с приемом антибиотиков
Редкие причины - шистосомоз (Schistosoma mansoni или S.japonikum) и заражение власоглавом (Tricuris)

Причины острой диареи без примеси крови в кале

Вирусы (ротавирус, вирус Norwalk, астровирус, аденовирус).
Бактерии: Нетяжелые инфекции, обусловленные Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксигенная, энтеропатогенная, энтероаггрегативная); Cholera, Clostridia spp.
Простейшие: Giardia, криптоспоридиоз, Cyclospora.
Стронгилоидоз.
Пищевые токсикоинфекции.
Малярия.

Обследование при острой диареи

Во многие случаях острая диарея проходит самостоятельно.

Необходимость в дополнительном обследовании возникает в следующих ситуациях:

Продолжительность болезни более 2 нед;
Серьезные общие симптомы, в том числе лихорадка;
Тенезмы и кровавый понос.
Особые случаи: вспышки, предположительно обусловленные пищевым отравлением; мужской гомосексуализм; нарушение иммунитета у больного; употребление в пищу сырых морепродуктов; фон - терапия антибиотиками.

Лейкоциты в общем анализе кала при кишечных инфекциях

Для выявления диареи воспалительного генеза очень показательно обнаружение лейкоцитов в общем анализе кала.

Присутствуют - Shigella, Campylobacter, ЭИЕС, ЭТЕС. Могут быть или их нет - Salmonell, Yersinia, С. difficile.

Отсутствуют - холера, ЗТЕС/ЗПЕС, вирусная диарея, Giardia, амебная дизентерия.

Примечание.

ЭИЕС - энтероинвазивнаяЕ coli. ЭПЕС - энтеропатогенная Е. coli. ЭТЕС - энтеротоксигенная £ coli.

Определение микробных антигенов

По сравнению с микроскопией кала, Giardia лучше выявлять методом ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ), а амебную дизентерию - по серологическим маркерам амебной инвазии. При наличии соответствующих анамнестических данных, даже без повышения количества лейкоцитов в препарате, рекомендуют проводить именно эти исследования. Очень помогает в обнаружении инфекции, обусловленной Yersinia enterocolitica, серологический анализ на антитела к возбудителю. Разработаны также тестовые наборы ELISA для диагностики стронгилоидоза и шистосомоза.

Больного с резко выраженной интоксикацией с целью обнаружения признаков диффузного колита, кишечной непроходимости или токсического мегаколона необходимо обследовать рентгенологически (делают обзорный снимок брюшной полости).

Лечение

Восполнение потери жидкости

Предпочтение почти всегда отдают пероральной регидратации, но если у больного продолжается рвота или есть данные, подтверждающие снижение объема циркулирующей крови (тахикардия в покое с постуральным падением артериального давления - АД), показано внутривенное введение растворов.
В отличие от ситуации с резекцией тонкой кишки или еюностомией, когда максимальное всасывание соли и воды обеспечивает раствор с концентрацией натрия 90-120 мм, оптимальная концентрация этого элемента для регидратации при острой диарее легкой или умеренной интенсивности составляет около 50 мм. Диарея становится меньше, и выздоровление ускоряется, если вместо крахмала из риса или других злаковых внутрь дают декстрозу (глюкозу).

Диета

Прием пищи до разрешения острой диареи может провоцировать выраженный дискомфорт, так как поступление пищи в кишечник всегда становится дополнительным стимулом к дефекации. Тем не менее и голодание не дает большого преимущества. В связи с опасностью, что проявится непереносимость лактозы, следует избегать молочных продуктов. Исключают также алкогольные, кофеин-содержащие и газированные напитки.

Препараты, замедляющие моторику кишечника, могут быть показаны, но их нельзя применять при тяжелом остром колите по причине высокого риска развития токсического мегаколон. Препаратом выбора признан лоперамид.

Показания к назначению антибиотиков

Возбудители: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
Внебольничная диарея с частым жидким стулом, болями, лихорадкой, рвотой, миалгиями, головной болью.

Показаны хинолоны.

Оптимальная длительность лечения не установлена. Может быть очень эффективным даже однократный прием, если препарат назначен на самом раннем этапе болезни.

Лабораторно подтвержденные случаи инвазии Giardia intestinaiis.
В отношении целесообразности применения антибиотиков при инфекции, вызванной ЭГЕС, мнения расходятся, поэтому желательно узнать мнение эксперта (см. «Синдром гемолитико-уремический»),
Лабораторно подтвержденная инфекция энтеропатогенной Е. coli (ЭПЕС) особенно у маленьких детей или у пожилых людей.
Диарея путешественников у взрослых. Длительность диареи сокращается, если назначают хинолоны, например ципрофлоксацин.

Диарея путешественников

Эпизоды диареи инфекционной природы при поездках в развивающиеся страны встречаются у 30-50% путешественников.

Такая диарея обычно протекает как легкое или средней тяжести заболевание, проходит самостоятельно.

В дополнительном обследовании и лечении нуждаются только лица, у которых в кале появляется примесь крови (что говорит о пенетрации возбудителя в стенку кишки), или если заболевание не проходит по возвращении домой.

Возбудители

Повсеместно в мире самым частым возбудителем при диарее путешественников выступает ЭТЕС - энтеротоксигенная Е. coli (она также бывает ведущим бактериальным фактором гастроэнтерита на круизных лайнерах), но все чаще на первый план выходят представители рода Shigella, a Campylobacter превалирует у путешествующих по странам Азии.

К другим представителям рассматриваемой группы относят Aeromonas, Plesiomonas и Vibrio.

Достаточно часто (до 30% случаев) заболевание бывает вызвано вирусами (рота-вируС, вирус Norwalk).

При появлении крови в стуле необходимо думать об амебиазе, т.е. инвазии Entamoeba histolytica.

О наиболее вероятном возбудителе можно судить в зависимости от географии. В то время как Shigella чаще всего высевают в Африке и на Ближнем Востоке, в Азии более 50% людей заражаются Campylobacter.

Анамнез и течение инфекции

Как правило, заболевание начинается через 5-15 дней после прибытия в страну. Набор типичных симптомов включает общее недомогание, анорексию, схваткообразные боли в животе, водянистый стул, иногда с тошнотой и рвотой. Приблизительно у трети больных отмечают лихорадку. В большинстве случаев болезнь заканчивается самостоятельно через 6-10 дней.

Риск возрастает, если у человека снижена кислотность желудочного сока или иммунная защита. Также к категории риска относят лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом (НЯК), болезнью Крона и целиакией.

Свести к минимуму опасность заражения можно путем осторожного выбора употребляемой пищи и напитков, но полностью устранить риск невозможно.

Существует два других подхода:

хемопрофилактика;
снабжение путешественников лекарствами, которые надлежит принимать в случае появления диареи.

Медикаментозная профилактика

Если следовать рекомендациям Центра по контролю заболеваемости, не следует всем применять антибиотики с профилактической целью из-за побочных эффектов лекарств и появления резистентных штаммов бактерий. Назначение антибиотиков признано оправданным в двух ситуациях.

Кратковременное пребывание в эндемичной зоне (2 нед или менее) лиц, чей бизнес или отпуск будут сорваны, если возникнет диарея.
Поездка лица с уже имеющейся патологией или иммунодефицитом.

В местах, где превалируют ЭТЕС, шигеллы и сальмонеллы, препаратами выбора становятся хинолоновые производные (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз в день). Путешественникам в Азии, где распространен Campylobacter, устойчивый к хиноло-нам, назначают азитромицин 500 мг 1 раз в день.

Самостоятельное применение антибактериальных препаратов. При появлении первых предвестников заболевания его длительность и тяжесть может уменьшить однократный прием ципрофлоксацина в дозе 500 мг.

Другие аспекты, касающиеся самолечения. Вопрос о целесообразности добавления к антибиотикам лекарств, действие которых направлено на подавление диареи, таких как лоперамид (см. «Препараты, применяемые при диарее»), до конца не решен. Очень важно обеспечить адекватное поступление в организм жидкости и электролитов. Для этого применяют раствор для регидратации, например, раствор для регидратации, предложенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Клинический подход к больному с диареей, возвратившемуся из другой страны

Первоначальный подход такой же, как и тактика самостоятельного приема лекарств при диарее путешественников (3 дня хинолоновое производное или азитромицин плюс лоперамид о достаточным возмещением потерь жидкости и электролитов).
Диарея может быть одним из симптомов малярии, поэтому лицам с диареей и лихорадкой, вернувшимся из эндемичных районов, обязательно делают анализ на малярию - микроскопию мазка крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.
Водянистый стул продолжительностью более 10 дней, как правило, бывает обусловлен гиардиазом (лямблиозом). Стул отправляют на анализ для выявления Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora и isospora.
В таких случаях часто оправдано эмпирическое назначение метронидазола или тинидазола - препаратов, действующих на лямблии. Если лечение не оказывает должного эффекта, показано дальнейшее обследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Проводят эндоскопию верхних отделов с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, сигмоидоскопию, биопсию слизистой оболочки прямой кишки. Если симптоматика и результаты гистологического исследования указывают на тропическое спру, применяют тетрациклин и фолиевую кислоту.

– это полиэтиологический синдром, сопровождающий течение ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний, характеризующийся частым жидким стулом. При острой диарее стул становится обильным, водянистым или кашицеобразным, в нем могут содержаться примеси непереваренной пищи, слизь; его частота составляет более трех раз в сутки. Для определения причин расстройства проводят сбор жалоб и анамнеза, общий анализ крови и кала, бакпосев испражнений, а также инструментальные исследования: колоноскопию и ирригоскопию. Лечение предусматривает диетотерапию, назначение антибактериальных препаратов, антидиарейных средств, эубиотиков, а также проведение регидратационной терапии.

МКБ-10

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Общие сведения

Причины

Острая диарея может развиваться под воздействием множества этиофакторов на фоне различных патологических процессов. Основными причинами данного состояния являются инфекционные агенты, действие токсинов, прием лекарственных средств, ишемическая или воспалительная патология кишечника, а также острые заболевания органов малого таза. В развитых странах острая диарея чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции, возбудителями которой являются ротавирусы и аденовирусы . Помимо вирусов, развитие синдрома могут провоцировать штаммы различных бактерий, которые продуцируют энтеротоксины, например, сальмонеллы , кишечная палочка, шигелла, кампилобактер и так далее. В некоторых случаях причиной диареи являются простейшие микроорганизмы (лямблии , бластоцисты и другие) и кишечные гельминты (возбудители стронгилоидоза , шистосомоза и ангиостронгилеза).

Острая диарея иногда возникает на фоне приема различных лекарственных препаратов, являясь побочным эффектом их действия на организм. Появление диареи может быть связано с лечением антибиотиками, магнийсодержащими средствами, антисеротониновыми препаратами, дигиталисом, антикоагулянтами и хенодезоксихолевой кислотой. Кроме того, острая диарея возникает при передозировке и неправильном употреблении слабительных средств, при этом расстройство стула может развиваться как сразу после приема определенного препарата, так и при увеличении его дозировки.

Гипокинетическая форма диареи наблюдается при синдроме слепой кишки или склеродермии , когда нарушается транзит кишечного содержимого. В результате отмечается избыточный бактериальный рост, на фоне которого прогрессирует мальабсорбция жиров и повышенное образование слизи в кишечнике. Симптомом гипокинетической острой диареи является жидкий зловонный стул с наличием непереваренных жиров.

Острая диарея зачастую сопровождается общими неспецифическими кишечными симптомами, такими как боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота. Также при частом обильном стуле могут наблюдаться симптомы дегидратации в виде сухости кожи , снижения артериального давления и тахикардии . Кроме того, в кале могут быть примеси, характерные для поражения определенного отдела кишечника. Например, острая диарея, вызванная поражением тонкой кишки, сопровождается наличием в кале непереваренных остатков пищи. Стул при этом зачастую имеет зеленоватый оттенок и издает неприятный запах. При развитии патологического процесса в толстом кишечнике могут отмечаться кровянистые выделения и повышенное количество слизи.

Диагностика

Важным фактором, который позволяет определить характер острой диареи, является полный сбор жалоб и анамнеза. При этом у больного важно выяснить частоту и консистенцию стула, наличие в кале различных примесей или крови. На тяжесть патологического процесса указывают такие симптомы, как абдоминальная боль, рвота, сухость кожи и высокая температура. Эти клинические проявления требуют от или врача-инфекциониста или проктолога быстрого назначения соответствующей терапии. При беседе с пациентом специалист уточняет, какие препараты он принимал в последнее время, поскольку этот фактор также может приводить к развитию острой диареи. Диагностическим критерием острой диареи является появление жидкого стула более 3 раз в сутки при продолжительности кишечных расстройств не более трех недель.

Для диагностики острой диареи используются лабораторные методы, такие как общий анализ крови и кала. Эти исследования позволяют подтвердить воспалительный генез процесса. В частности, копрограмма определяет концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, что дает возможность дифференцировать воспалительную и невоспалительную диарею. При отсутствии признаков воспаления бакпосев кала не проводят. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов и эритроцитов в стуле обязательно микробиологическое исследование каловых масс. Этот метод позволяет выявить патогенные бактерии, которые стали причиной развития острой диареи. Однако в ряде случаев микробиологическое исследование кала не дает результата, поскольку диарею вызывают другие факторы.

Из инструментальных методов для установления причины острой диареи используется колоноскопия. Данное исследование дает возможность выявить воспалительные изменения слизистой кишки, а также наличие язв и эрозий стенки кишечника. Эндоскопия кишечника позволяет диагностировать колиты , болезнь Крона, дивертикулит и другие заболевания, которые могли стать причиной острой диареи. Информативным инструментальным методом исследования является контрастная рентгенография кишечника (ирригоскопия). Эта методика дает возможность определить скорость пассажа по кишечнику и заподозрить воспалительные изменения слизистой.

Лечение острой диареи

Независимо от причины, вызвавшей расстройство стула, всем больным назначается специальная диета, эубиотики, а также вяжущие и адсорбирующие средства. Диета при диарее используется для снижения моторики кишечника и уменьшения секреции жидкости в просвет кишки. Очень важно исключить продукты, которые могут приводить к раздражению и повреждению слизистой оболочки.

При выраженной потере жидкости и электролитов с калом проводится регидратационная терапия. При легкой степени дегидратации назначается пероральная терапия - специальные солесодержащие растворы. При тяжелых формах диареи наблюдается значительная потеря жидкости и электролитов. В таких случаях используется парентеральная регидратация, которая предусматривает внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. Антибактериальные препараты назначают только в тех случаях, когда синдром диареи вызван патогенными бактериями. При этом длительность курса антибиотикотерапии может варьировать от нескольких дней до месяца.

В лечении острой диареи важную роль играют средства, тормозящие моторику кишечника. Они снижают секрецию жидкости в просвет кишки, тем самым замедляя сокращения гладкой мускулатуры. Эффективным антидиарейным препаратом является лоперамид, однако его не рекомендуется назначать при воспалительном генезе диареи. Также обязательно использование эубиотиков для восстановления нормальной кишечной флоры.

Прогноз и профилактика

Для профилактики острой диареи необходимо соблюдать правила личной гигиены и грамотно хранить пищевые продукты. Кроме того, мясо, рыбу и яйца необходимо подвергать тщательной термической обработке. При своевременном комплексном лечении прогноз при данном патологическом состоянии благоприятный.

Сам по себе понос у взрослого – это не отдельное заболевание, а симптом, встречающийся при самых разнообразных недугах. Поэтому для того чтобы успешно нормализовать стул, необходимо разобраться в причинах возникновения диареи в каждом конкретном случае и, по возможности, их устранить.

Что такое понос у взрослых?

Понос (диарея) – это патологическое состояние, когда наблюдается учащение стула у взрослых более чем 3 раза в сутки, а также изменение его консистенции: он становится водянистым, может быть со слизью и кровянистыми выделениями. Острая диарея длится до 2 – 3 недель. Хроническая диарея продолжается более 21 дня.

Классификация диареи по механизму возникновения

В просвете кишечника происходит накопление ионов натрия и хлора, что приводит к повышению осмотического давления. Высокое осмотическое давление вызывает дополнительное поступление воды и резкое увеличение объема содержимого кишечника. Как правило, такой вид диареи характеризуется очень обильным и жидким стулом, а также потерей воды и электролитов.

В тяжелых случаях без своевременного лечения секреторная диарея может привести к летальному исходу вследствие возникновения острого дефицита жидкости и развития гиповолемической комы.

Такой вид поноса наблюдается при холере, сальмонеллезе, вирусных кишечных инфекциях, гормонально активных опухолях. Кроме этого, таким путем вызывают учащение стула некоторые слабительные препараты и простагландины.

В некоторой степени похожа на секреторную, так как в этом случае повышенное осмотическое давление также ведет к избыточному накоплению воды в просвете кишечника и увеличению объема каловых масс. Однако здесь гиперосмолярность возникает не вследствие повышенной секреции ионов натрия и калия, а из-за того, что уже изначально содержимое кишечника имеет высокое осмотическое давление. Понос такого типа обычно встречается в случае ротавирусной инфекции, а также при передозировке солевых слабительных.

В нижних отделах кишечника развивается воспаление, за счет чего ухудшается обратное всасывание воды. Наблюдается при дизентерии и амебиазе.

Разжижение каловых масс происходит вследствие дополнительного выделения в просвет кишечника крови, белкового экссудата, слизи или гноя. Такой вид поноса характерен для заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки кишечника – болезни Крона, туберкулеза кишечника, неспецифического язвенного колита и т.п.

Характеризуется ускорением перистальтики кишечника. Как правило, наблюдается в случае стресса, функционального расстройства пищеварения, диабетической энтеропатии, амилоидоза, склеродермии.

Основные причины диареи у взрослых

Ведущими причинами развития поноса у взрослых являются:

пищевое отравление;
избыточное употребление «тяжелой» пищи;
заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся воспалением стенок кишечника (энтерит, энтероколит);
пищевая аллергия;
ферментная недостаточность;
прием некоторых лекарственных препаратов (например, синтетических сахарозаменителей, слабительных);
резкая перемена стиля и условий питания (диарея путешественников);
кишечный грипп и другие инфекции;
отравление свинцом, ртутью;
стресс.

Когда диарея сопровождается повышением температуры до 380С, рвотой или имеет место понос с кровью, понос водой, важно срочно обратиться к врачу, чтобы получить адекватное лечение и избежать развития серьезных осложнений.

Чем опасен частый понос

Если стул водянистый и частый, то возрастает вероятность развития обезвоживания и потери электролитов, что может привести к смертельному исходу. По этой причине следует срочно показаться врачу и немедленно оказать помощь заболевшему, если наблюдаются следующие симптомы:

сухость слизистых оболочек;
учащение пульса;
растрескавшиеся губы;
редкое мочеиспускание или полное его отсутствие;
снижение артериального давления;
появление судорог мышц;
нарушение сознания.

Обязательно обратиться к врачу необходимо в следующих ситуациях:

понос не прекращается 3 и более суток;
нарушение стула возникает и развивается без причины;
кроме диареи наблюдаются желтушность склер и кожи, интенсивные боли в животе, нарушение сна и высокая температура;
испражнения темно-черного или зеленого цвета, с примесью крови.

Первая помощь при диарее

Если наблюдаются понос и рвота или понос и температура, то лучше как можно быстрее обратиться к доктору, так как данные симптомы могут указывать на развитие серьезного заболевания, например, острого кишечного отравления. Первая помощь до того момента, как пациента осмотрит врач, заключается в том, чтобы не допустить обезвоживания организма и значительной потери минералов. В связи с этим специалисты, в случае начавшейся диареи, рекомендуют следующее:

Обильное питье с добавлением минералов. С этой целью лучше всего подходит Регидрон (и его аналоги). Если он отсутствует, то можно принимать слегка подсоленную воду, физиологический раствор.
Придерживаться строгой диеты. Когда начался понос, то лучше вообще воздержаться от 1 – 2 и более приемов пищи, если врач не порекомендует другое. С целью снятия воспаления кишечника можно пить чай или отвары противовоспалительных трав.

Лечение диареи: диета

Полноценное лечение поноса включает следующие диетические рекомендации.

Разрешается употреблять такие продукты как белые сухарики, слизистые каши, овощные пюре, паровую и отварную рыбу, нежирные сорта мяса, рисовый отвар, чай.
Запрещается употреблять острые, соленые, кислые блюда, продукты, содержащие большое количество грубоволокнистой клетчатки. Кроме этого, не рекомендуются молоко, черный хлеб и все то, что может вызвать повышенное газообразование и «брожение».
В первые дни исключается из рациона пища, стимулирующая выброс желчи: яйца, жирное мясо, масло и т.п.

Постепенно список разрешенных продуктов расширяется, и пациент, по мере нормализации стула, может перейти к обычному рациону питания. В тех ситуациях, когда диарея вызвана ферментной недостаточностью или какими-либо хроническими заболеваниями кишечника, систематическое соблюдение диеты является одним из наиболее действенных средств проводимой терапии.

Чем лечить обезвоживание при острой или хронической диарее

Как правило, до нормализации стула назначаются глюкозо-солевые растворы. Они восполняют потерю минеральных солей, а также жидкости в организме. Наиболее известные препараты данной группы − Регидрон, Гастролит, Цитроглюколосан. За неимением их под рукой можно самостоятельно приготовить и использовать следующий раствор: на 1 литр воды берется пищевой соды ½ чайной ложки, соли – 1 чайная ложка, хлорида калия – ¼ чайной ложки, а также добавляется 4 ст. л. сахара. Вместо хлорида калия можно взять отвар сушеных абрикос (кураги).

Как лечить понос с помощью препаратов

Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения диареи:

Лучшая профилактика диареи – это соблюдение личной гигиены, употребление в пищу только качественных продуктов и своевременное лечение различных хронических заболеваний кишечника.

Понос или диарея — это расстройство кишечника, при котором наблюдаются частые акты дефекации.

Стул при диарее отличается водянистыми массами кала жидкой или полужидкой консистенции. У взрослых диарея считается не самостоятельной патологией, а признаком того, что в ЖКТ произошел сбой и желудок работает неправильно. Расстройство желудка представляет опасную угрозу для людей, которая ведет к серьезным последствиям.

Рассмотри как лечить диарею в домашних условиях, а также какие препараты используются при поносе у взрослых.

Причины возникновения поноса

Основные причины жидкого стула у взрослых:

непереносимость определенных продуктов (аллергические реакции, гиполактазия);
несварение после обильной трапезы с «тяжелыми» блюдами;
легкое пищевое отравление;
стрессовое состояние (волнение, страх, испуг, при которых понос – результат выброса гормонов);
прием некоторых лекарств (слабительные, антациды, противоаритмические средства, антикоагулянты, синтетические сахарозаменители);
диарея путешественника (связанная со сменой климатических условий и рациона).

Такая диарея, как правило, проходит за 3-4 дня, и заболевший, скорее всего, сможет связать наступление поноса с предшествующими событиями. Однако причины поноса у взрослого человека могут быть и более серьезными:

воспалительные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, НЯК (неспецифический язвенный колит), язвы);
инфицирование бактериями, вирусами, простейшими (дизентерия, сальмонеллез, кишечный грипп);
заболевания ЖКТ неясной этиологии (болезнь Крона);
функциональная недостаточность органов (дефицит тех или иных ферментов);
токсическое поражение (отравление свинцом, ртутью).

В таких случаях недостаточно просто остановить диарею: следует установить диагноз и провести квалифицированное лечение, нередко в стационарных условиях. Что касается клинических проявлений диареи, они могут быть маловыраженными. Это касается обычного несварения, когда помимо жидкого стула могут наблюдаться спастические боли в животе и диспепсические симптомы (бурление, вздутие, сильное скопление газов в кишечнике.

Клинические особенности диареи при наличии ОКИ (острых кишечных инфекций)

В результате воздействия различных болезнетворных микроорганизмов происходит нарушение работы органов пищеварения. В зимний период года ОКИ становится следствием воздействия на организм вирусов, а в летнее время – бактерий. Нарушения пищеварения происходят как за счет проникновения микробов в слизистую кишечника, так и благодаря выработке ими токсичных агентов.

Диарея, вызванная ОКИ, например, сальмонеллезом или энтероинвазивными палочками, может продолжаться довольно длительный промежуток времени. В некоторых случаях такое состояние может даже угрожать жизни больного.

Существует два основных типа диареи при наличии ОКИ:

С примесью крови. Такой тип поноса возникает из-за попадания в слизистую оболочку кишечника бактерий, которые поражают ее. Зачастую встречается при развитии таких заболеваний, как сальмонеллез и дизентерия;
Водянистый. Данный тип диареи характерен для ОКИ, которые вызваны попаданием в организм бактерий и вирусов, способных выделять токсические вещества, например, холерный вибрион. В итоге слизистая кишечника, которая подверглась разрушению со стороны болезнетворных микроорганизмов, начинает выделять воду и соли, которые затем попадают в состав испражнений.

При наличии ОКИ, как правило, наблюдается диарея, находящаяся в острой стадии. При развитии некоторых заболеваний, например, дизентерии, понос может перейти в хроническую форму.

В каких случаях нужно срочно обращаться к врачу:

если сильный понос не прекращается более 4 дней;
когда водянистый понос сопровождается высокой температурой;
если каловые массы темного цвета и дегтеобразной консистенции;
когда постоянный понос содержит в себе слизь или кровь;
если водянистый сильный понос наблюдается более 15 раз в день;
когда температура тела ниже 36,6;
если сильно болит желудок;
высокая температура;
если наблюдается сильный понос, который сопровождается резкими болями в животе;
если есть вероятность отравления токсическими веществами, и ядами.

Даже один из симптомов считается серьезной причиной для срочного обращения к врачу как женщин, так и мужчин.

Как лечить диарею?

Если диарея проявляется регулярно, сопровождается болью, вздутием, неприятными ощущениями, если в каловых массах есть слизь и кровь, а частота стула превышает 15-20 раз в сутки – необходимо обратиться к врачу и выяснить причины возникновения состояния. Только понимание причины позволяет назначить правильное эффективное лечение диареи.

В домашних условиях лечение с помощью препаратов должно проводиться только после консультации со специалистом! Неверно подобранные препараты, а так же несоблюдение дозировки может привести к очень серьезным последствиям!

Наибольшую опасность для человека диарея представляет из-за высокого риска обезвоживания, профилактику которого можно проводить при помощи специальных лекарственных средств, таких, как Регидрон.

Регидрон. Глюкозо-электролитная смесь, обладающая регидратирующим воздействием. Применяется при диарее для восстановления потерянных электролитов. Противопоказан пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, а так же людям с непроходимостью кишечника, повышенной чувствительностью к компонентам лекарственного средства и функциональными нарушениями почек. Не применяется при диарее, вызванной холерой. Больные сахарным диабетом должны принимать Регидрон только с разрешения и под наблюдением врача!

Для борьбы с диареей также используют следующие препараты:

Аципол. Пробиотик, который помогает восстановить микрофлору кишечника и принимает участие в нормализации синтеза витаминов К, В1-В12. Применяется для лечения диареи, вызванной дисбактериозом кишечника, нарушением моторики и перистальтики кишечника. Противопоказан пациентам, чувствительным к любому из компонентов препарата. Средняя цена - 250 рублей.
Активированный уголь. Нерастворимый в воде препарат на основе животного или растительного угля, обладающий дезинтоксикационным, адсорбирующим, антидиарейным воздействием. Противопоказан взрослым пациентам с язвенным поражением ЖКТ, желудочными кровотечениями. При одновременном приеме с другими лекарственными препаратами нейтрализует их действие и становится бесполезным для лечения поноса. Средняя цена за 10 таблеток препарата составляет 15-20 рублей.
Хилак Форте. Средство от поноса, оказывающее благоприятное воздействие на рост полезной кишечной микрофлоры. Пагубно влияет на патогенную и условно патогенную флору. Противопоказан при непереносимости основного и/или вспомогательных веществ, входящих в состав препарата. При острых бактериальных состояниях для лечения диареи используют антибактериальные препараты, которые уничтожают возбудителей кишечных патологий. Все антибактериальные препараты оказывают негативное влияние не только на патогенные микроорганизмы, но и на нормальную микрофлору кишечника.
Смекта. Сорбционный препарат, который оказывает положительное воздействие на организм при хроническом поносе, вызванным аллергическими реакциями или воздействием инфекций. Не рекомендован к применению пациентам с повышенной чувствительностью и при непроходимости кишечника. Средняя цена - 125 рублей.
Энтерол. Антибиотик, обладающий противомикробным и противопоносным воздействием. Оказывает антитоксическое и иммуностимулирующее воздействие. Противопоказан женщинам, вынашивающим ребенка и в период грудного вскармливания. Так же не используется для лечения пациентов с повышенной чувствительностью к препарату. Средняя цена - 250 рублей.

В качестве важного совета следует отметить, что понос у взрослого, не прошедший за 3-е суток, – повод для обращения к врачу. Хроническая диарея может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, она бывает даже при некоторых формах рака.

Также стоит показаться доктору, если температура при поносе поднимается свыше 38, появляются нехарактерные для несварения или отравления признаки: сыпь, желтушность кожных покровов и глаз, выделение темной мочи, нарушения сна. Постоянные мучительные боли в животе не должны быть нормой (допустимы спастические боли до и во время дефекации).

Черный или зеленый понос, рвота с примесью свежей или свернувшейся (темной) крови, полуобморочное состояние, признаки сильного обезвоживания говорят о критичности ситуации: необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Как лечить диарею после антибиотиков?

Лечение диареи после антибиотиков проводится комплексно и направлено на восстановление функций кишечника. Также целью лечебных мероприятий является устранение симптомов и последствий данного расстройства.

К методам лечения диареи после антибиотиков относятся:

соблюдение диетического питания;
прим медикаментов, корректирующих состав микрофлоры кишечника;
профилактика дегидратации и интоксикации организма.

Прием медикаментов для коррекции микрофлоры кишечника

Для нормализации состава и свойств микрофлоры кишечника пациентам назначаются специальные препараты. В зависимости от состава и оказываемого эффекта такие лекарства делятся на несколько категорий.

Видами препаратов являются:

пробиотики – включают в себя культуры живых микроорганизмов;
пребиотики – содержат вещества, стимулирующие деятельность полезной микрофлоры;
синбиотики – комбинированные препараты, состоящие из пробиотиков и пребиотиков.

Лечебное действие этих лекарств заключается в формировании благоприятных условий для роста полезной микрофлоры кишечника и угнетения жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Активные компоненты данных препаратов принимают участие в выработке витаминов и создают среду для их эффективного усваивания. Также прием таких лекарств способствует лучшему расщеплению пищи и выводу из организма токсичных веществ.

Что кушать при поносе?

Рекомендуется употреблять бананы, отварной рис, яблочное пюре, сухари. Пища должна быть отварная, протертая или приготовленная на пару, без специй, жира и грубой растительной клетчатки. Питаться нужно часто и небольшими порциями (желательно каждые 3 часа с перерывом на ночь). Суточное потребление соли - 8-10 г.

Запрещаются:

крепкие бульоны из мяса, рыбы, овощей или грибов,
консервированные, копченые, острые продукты,
любые мучные изделия (кроме разрешенных выше),
все сладкое (кишечная инфекция нарушает функции слизистой, поэтому непереваренные сахара бродят и вызывают осмотическую диарею),
любые жирные блюда (наваристые супы, жирное мясо и рыба),
грибы (тяжело усваиваются даже у здоровых людей, потому что содержат полисахарид хитин, который также имеется в наружном покрове раков, насекомых и др.),
овощи, фрукты и ягоды в сыром и не протертом виде,
цельное (свежее) молоко (там много лактозы, подробнее см. ниже),
бобовые (фасоль, чечевица, бобы),
газированные напитки (углекислый газ раздражает слизистую),
холодные блюда.

белый хлеб (черствый или в виде сухарей),
свежий протертый творог низкой жирности,
слизистые протертые каши-размазни на воде (особенно рекомендуется рисовая каша),
вареные яйца или омлет на пару,
супы на слабом мясном, рыбном или овощном бульоне с разваренными крупами,
нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых тефтелей,
кислые яблоки в печеном, вареном, тертом виде (яблочный пектин выводит токсины, а органические кислоты подавляют рост бактерий),
бананы.

При наличии признаков гниения (гнилостный запах кала, отрыжка тухлым, повышенное газообразование в кишечнике) следует уменьшить количество белка в пище и чаще давать каши, слизистые супы, кисели. При наличии признаков брожения (пенистый кал с кислым запахом) нужно уменьшить количество углеводов в пище до 150 г/сут. и одновременно увеличить количестве белка (творог, яйца, мясной фарш).

По мере выздоровления питание расширяют, включая в меню сухое печенье, хлебобулочные изделия из пресного несдобного теста, кисломолочные продукты, свежие фрукты (при их нормальной переносимости).

При диарее в стационарах назначают лечебный стол № 4 (по Певзнеру), в период выздоровления - № 2, впоследствии - № 15 (общий стол). В интернете много информации на эту тему, включая описание, калорийность и даже примеры блюд.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск проникновения в организм кишечных инфекций и не допустить пищевого отравления, следует соблюдать следующие меры:

тщательное мытье рук с мылом перед трапезой;
качественное мытье свежих плодов и ягод, особенно купленных на рынках и в супермаркетах, в проточной воде;
грамотная кулинарная обработка продуктов;
отказ от просроченных, некачественных или подозрительных продуктов питания.