Виды прикусов — диагностика аномалий прикусов. Аномальные виды прикуса Методы профилактики аномалий прикуса

Правильный прикус – это нормальное физиологическое формирование челюсти и рост зубов, при котором у человека не возникает никаких проблем.

При неправильном прикусе наблюдаются неверное расположение зубов, из-за чего начинаются проблемы как с самими зубами, так и с внутренними органами: пищеварительной системой из-за плохо пережеванной пищи, дыханием и речью.

Врачи считают, что неправильный прикус встречается довольно часто, однако в большинстве случаев нарушения не выходят за установленные нормы и не вызывают проблем. В этом случае пациенту не требуется лечение. Если же неправильно выросшие зубы привели к ряду проблем, их необходимо устранить.

Важно знать: лечение неправильного прикуса зависит от конкретной ситуации.

В зависимости от тяжести ситуации могут быть предложены разные варианты: брекет-системы, специальные пластины , тренажеры для развития челюстей и даже операция.

Виды

Аномалии прикуса могут быть связаны с верхней и нижней челюстями. Они делятся на следующие виды:

1. Дистальный : связан с сильно развитой верхней челюстью и недостаточно развитой нижней – верхние зубы сильно выдвигаются вперед.
2. Мезиальный : является противоположностью дистального прикуса, при которой вперед выдвигается излишне развитая нижняя челюсть.
3. Глубокий : наблюдается в случаях, когда верхние зубы перекрывают нижние более, чем наполовину.
4. Открытый : зубы не смыкаются целиком, при закрытом рте между рядами наблюдается щель.
5. Перекрестный : характеризуется слабым развитием одной из сторон.
6. Дистопия: при такой аномалии проблема заключается в расположении зубов, они вырастают не на своем месте.
7. Диастема: это щели между соседними зубами, чаще всего встречается между верхними резцами.

Различают 3 степени аномалий:

1. при 1 степени разница между правильным и неправильным прикусами составляет не более 5 мм;
2. при 2 степени – не более 9 мм;
3. при 3 степени – более 10 мм.

Любая аномалия приводит к следующим проблемам:

1. С самими зубами и челюстями: при близком контакте зубы быстро стираются друг о друга, также возможен риск возникновения ран и воспалений из-за касания зубами десен и сложности в лечении зубов.
2. С дыханием, глотанием и жеванием: человек не ограничен в этом, но делает это неправильно с физиологической точки зрения. В свою очередь, это нередко становится причиной развития заболеваний внутренних органов.
3. С серьезной нагрузкой на челюсти и височную долю черепа, что может стать причиной постоянных головных болей.
4. С речью: человек может говорить нечетко, скомкано, шепелявить, но помощь логопеда окажется бессильной.
5. С внешностью и самооценкой: из-за смещения челюсти лицо может приобрести злое выражение или выглядеть слишком длинным.

Причины и лечение

Проблемы с прикусом часто можно наблюдать уже в детстве: из-за неправильного или неравномерного развития челюсти у детей зубы начинают расти не так, как должны. Несмотря на большое количество видов аномалий, причины чаще всего оказываются одними и теми же:

1. Наследственность, то есть неправильный прикус является врожденным, перенесенные матерью во время беременности болезни или травмы.
2. Вредные привычки младенцы: сосание пустышки или пальца, отсутствие твердой пищи, то есть отсутствие «тренажера» для челюстей.
3. Болезни, связанные с костями, или травмы челюсти, неправильно сросшиеся кости.
4. Нарушения дыхания, жевания и других функций, стирание зубов.
5. Слишком ранняя или поздняя потеря молочных зубов.
6. Плохая окружающая экология, недостаток витаминов, проблемы в развитии ребенка.

Обратите внимание: в некоторых случаях причиной аномалии прикуса может стать слишком низкое расположение верхней уздечки.

Лечение эффективнее всего проводить в детстве при первом росте зубов и смене молочных зубов коренными. В раннем детстве для профилактики развития достаточно отучить ребенка от вредных привычек, регулярно давать твердые овощи и фрукты, а также следить за ростом зубов.

При смене зубов потребуется выполнять специальные упражнения и носить съемные брекет-системы , которые помогают «сместить» зубы и выправить челюсть. Если проблему не исправить сразу, во взрослом возрасте сделать это будет намного сложнее: потребуется несколько лет ношения жестких конструкций, а в особо сложных случаях – операция.

Во время последней пациенту «снимают» челюсть и устанавливают в правильном положении, закрепив специальными системами. После заживления прикус полностью исправляется.

Неправильный прикус не только выглядит некрасиво, но и может стать причиной проблем со здоровьем. Необходимо внимательно следить за развитием зубов у детей и использовать комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса, а при необходимости провести более серьезное лечение.

Обо всех аномалиях прикуса смотрите следующее видео:

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

Сагиттальные

прогнатия

(дистальный прикус) - характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти.

Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него. Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д. Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.

прогения

(мезиальный прикус) - характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него. Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д. Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.

Трансверзальные

суженные зубные ряды - несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Вертикальные

глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную. Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров... Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.

открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов. Различают две формы открытого прикуса - вертикальную и горизонтальную. Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема. Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.

Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса. Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг. Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля. Пороки развития нёба Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

Сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

Несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой.

При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д. Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины. Лечение проводится ортодонтическими методами.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков. Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.

Аномалии прикуса – это различного рода отклонения от нормального расположения зубных рядов друг относительно друга. Подобные отклонения могут появиться как у взрослых людей (например, после прорезывания зубов мудрости или вследствие травмы), так и у детей в период роста и формирования зубочелюстной системы.

Степень выраженности аномального прикуса может существенно различаться – в зависимости от тяжести патологии выделяют I, II и III степени. Однако даже довольно незначительные нарушения прикуса иногда создают весьма серьезные проблемы для нормальной жизни человека, начиная от психоэмоциональных и заканчивая проблемами с приемом пищи.

Поэтому давайте поговорим о том, какие вообще бывают аномалии прикуса и какие методы лечения предлагает современная стоматология в той или иной ситуации. И, что немаловажно, посмотрим какие меры профилактики могут предпринять родители, чтобы уберечь своего ребенка от проблем с прикусом в будущем .

Какие бывают аномалии прикуса?

Ортодонты в своей практике пользуются классификацией Энгля. Он выделял 3 вида прикуса, в зависимости от того, как смыкаются между собой первые моляры (то есть так называемые коренные зубы).

Первый класс по Энглю считается нормой окклюзии, своеобразным эталоном, которого врач-ортодонт старается достичь, если имеются какие-либо отклонения от нормального соотношения зубов. Выявлено, что именно смыкание зубов по первому классу Энгля является наиболее физиологичным для всей зубочелюстной системы человека.

Второй и третий классы аномалий прикуса по Энглю мы рассмотрим подробно чуть ниже.

На заметку

На сегодняшний день ортодонты классифицируют отклонения смыкания в боковом отделе зубов как сагиттальные аномалии, а отклонения в переднем отделе зубного ряда как вертикальные аномалии прикуса.

К аномалиям прикуса относят и такие патологии, когда при нормальном смыкании зубов в боковом отделе имеются следующие дефекты:

• Срединная диастема – щель между первыми резцами верхней челюсти. В раннем сменном прикусе (от 2,5 до 4,5 лет) диастема – это нормальное физиологическое состояние, когда уздечка верхней губы проходит между временными центральными резцами. При нормальном развитии во время прорезывания боковых резцов и клыков этот промежуток закрывается, и прикрепление уздечки смещается и вплетается в слизистую оболочку верхней губы. В некоторых случаях причиной возникновения диастемы может стать наличие сверхкомплектного зуба в области расхождения центральных зубов верхней челюсти (данную патологию можно выявить по результатам рентген-обследования).
  
• Скученность зубов – данная аномалия прикуса возникает при несоответствии размеров зубов и зубных дуг. Приблизительно у 60% детей европейского населения обнаруживают ту или иную степень скученности зубов. В такой ситуации потеря постоянного или временного зуба может привести к тому, что соседние зубы будут смещаться в область дефекта, чтобы заполнить собой пустоту. Скученность нижних зубов в подростковом возрасте в основном обусловлена прорезыванием зубов мудрости и давлением, которое они оказывают на зубной ряд.
  
• Тремы – промежутки между зубами. Важно понимать, что в сменном прикусе наличие трем – это нормальное явление, вызванное тем, что молочные зубы расходятся и готовят место постоянным более крупным зубам. Тремы могут появляться при микродентии – малых размерах самих зубов. В любом случае, родителям ребенка следует обратить внимание на такие промежутки между зубами, так как в них забивается пища, что при плохой гигиене может привести к кариесу и воспалению десен.
  
• Транспозиция или дистопия зубов – эти похожие между собой термины обозначают прорезывание зуба на непривычном для него месте. Есть несколько причин данного явления. Например, это может быть аномальное положение зубного зачатка вследствие наследственного фактора, патологий плода во время беременности, болезни матери на первых сроках беременности, родовой травмы ребенка, наложения щипцов при родовспоможении и др. Причина дистопии зубов может быть и другой – недостаток места в зубном ряду заставляет их прорезываться вне зубной дуги: в щеки, в губы, причиняя травму ребенку при жевании и образуя очаг воспаления, потому как иногда до такого зуба довольно сложно добраться при чистке.
  

Следующие аномалии прикуса рассмотрим подробнее.

Дистальный прикус

Дистальный прикус является самой часто встречаемой патологией прикуса среди европейского населения. Многие связывают его возникновение с характером принимаемой пищи – мы стали употреблять больше мягкой пищи, в связи, с чем необходимость в пережевывании и применении усилий отпадает. Нижняя челюсть уменьшается в размерах, уже не так выдвигается вперед, и верхняя челюсть превалирует над нижней. является аномалией II класса по классификации Энгля.

На фото показан пример дистального прикуса:

В дистальном прикусе выделяют два подкласса, в зависимости от наклона резцов верхней челюсти.

Класс II, подкласс I – верхние резцы наклонены в сторону верхней губы. Причинами формирования этого явления может быть привычка сосания пальца, длительное сосание соски, привычка прокладывать язык между зубами, а также гиперактивность мышц верхней губы и круговой мышцы рта.

Лицевыми признаками данного типа окклюзии являются вогнутый профиль, несомкнутые губы, компенсаторное вытягивание нижней губы вперед и вверх. Иногда встречаются случаи чрезмерной активности нижней губы (например, при привычке закусывания нижней губы), тогда верхние резцы выдвигаются вперед, а нижние заваливаются кзади от нормального положения.

Класс II, подкласс II – верхние резцы наклонены в сторону неба. Провоцирующим фактором может быть привычка закусывания верхней губы, а также инфантильный, то есть детский тип глотания с напряжением мышц губ и щек. В таких случаях при осмотре пациента губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, выделяется глубокая складка на подбородке.

Дистальный прикус нередко сопровождается расстройством речи, невозможностью, либо затрудненным откусыванием пищи, затрудненным дыханием, а также болями и дисфункцией в височно-нижнечелюстном суставе.

Обратите внимание, как меняется форма челюсти после лечения дистального прикуса:

Мезиальный прикус

По сравнению с дистальным прикусом, при мезиальном наблюдается обратная ситуация – когда верхняя челюсть отстает по своим размерам от нижней челюсти. Это третий класс аномалий прикуса по классификации Энгля.

Причинами развития мезиального прикуса могут быть:

• родовая травма;
• раннее удаление зубов верхней челюсти;
• генетическая предрасположенность – например, ребенку досталась массивная нижняя челюсть от отца и маленькая верхняя челюсть от мамы.

Зачастую при данной аномалии окклюзии можно увидеть такое явление, как зубодесневая компенсация: зубы на верхней челюсти расположены скученно, в то время как на большой выдвинутой вперед нижней челюсти они располагаются ровно, возможно наличие промежутков между ними (трем).

Лицевые признаки мезиального прикуса: выпуклый профиль, заметно выступающий вперед подбородок, западение верхней губы и выпячивание нижней губы.

Мезиальный прикус способствует развитию расстройств височно-нижнечелюстного сустава – из-за переднего положения головки верхней челюсти в суставной ямке происходит постоянное растяжение связок ВНЧС, напряжение височных и жевательных мышц, возможно развитие болевого синдрома при приеме пищи, а также головных болей. Иногда пациенты жалуются на травмирование верхней губы зубами нижней челюсти во время приема пищи.

Открытый прикус

Открытый прикус – это несмыкание зубов в переднем отделе, из-за чего между ними образуется щель. В норме верхние резцы должны перекрывать нижние резцы на одну треть величины коронки. При открытом же прикусе перекрытие отсутствует вовсе, либо минимально.

Выделяют следующие виды открытого прикуса:

• передний открытый прикус – нет перекрытия в переднем отделе зубных рядов при сомкнутых боковых зубах;
• боковой открытый прикус – при перекрытии зубов в переднем отделе боковые зубы не смыкаются.

Среди причин возникновения данной аномалии описывают:

• наследственный фактор;
• ротовое дыхание – в этом случае ребенку необходима консультация ЛОР-врача, потому как важно понять, из-за чего ребенок дышит ртом. Возможно, была травма и имеется искривление носовой перегородки, либо наличие аденоидов. Иногда ослабленный иммунитет и частые простуды также могут затруднять носовое дыхание ребенка;
• привычка сосания пальца, длительное сосание соски и других предметов;
• инфантильный тип глотания и привычка прокладывания языка между зубными рядами;
• врожденные пороки развития – расщелина альвеолярного отростка губы и неба;
• эндокринные нарушения;
• опухоли челюстно-лицевой области.

Лицевые признаки открытого прикуса: рот полуоткрыт, если же есть возможность закрыть рот, то лицо напряжено.

Пациенты жалуются на невозможность полноценно откусывать и проглатывать пищу, зачастую наблюдается шепелявость.

Выделяют 3 степени тяжести открытого прикуса, в зависимости от величины вертикальной щели: I степень – до 5 мм, II степень – от 5 до 9 мм, III степень – больше 9 мм.

Также обращают внимание на то, какие зубы смыкаются в боковых отделах. Данной классификацией по степени тяжести пользуются стоматологи при отборе военнообязанных, проходящих медкомиссию.

Глубокий прикус

Глубоким называется прикус, при котором верхние зубы чрезмерно перекрывают нижние. Иногда нижние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку неба, тогда говорят о травматическом глубоком прикусе.

Возможные причины (этиология) возникновения глубокого прикуса:

• ранняя потеря жевательных зубов (из-за травмы или осложнений кариеса приведших к их удалению, либо же их первичное отсутствие – адентия);
• нарушение носового дыхания;
• неправильный тип глотания;
• нарушение речевой функции;
• вредная привычка сосания различных предметов;
• нарушение сроков прорезывания зубов, особенно в боковых отделах зубного ряда;
• ранняя стираемость временных зубов.

Как и в случае открытого прикуса, также выделяют три степени глубокого прикуса, в зависимости от выраженности аномалии (то есть от величины перекрытия нижнего зубного ряда верхним).

Лицевые признаки глубокого прикуса:

• выворот нижней губы наружу;
• выраженность подбородочной складки;
• укорочение нижней трети лица (иногда врачи употребляют термин «птичье лицо).

Как правило, при данной аномалии прикуса пациенты жалуются на затрудненное откусывание и пережевывание пищи, а также нередко возникает боль в области височно-нижнечелюстного сустава, возможны головные боли. Очень часто возникает дефект речи – пациенты разговаривают сквозь зубы.

Перекрёстный прикус

Как следует из названия, при перекрестном прикусе зубы, смыкаясь, перекрещиваются между собой.

При перекрестном прикусе наблюдается несоответствие размеров челюстей в боковом отделе. Ортодонты относят этот вид прикуса к трансверсальным аномалиям, причем патология может быть односторонней и двусторонней.

Перекрестный прикус встречается как в переднем, так и в боковом отделе.

При боковом типе прикуса ортодонты выделяют следующие виды данной аномалии:

• при смещении нижней челюсти в сторону языка – лингвальный перекрестный прикус;
• в сторону щеки – буккальный перекрестный прикус;
• и в сторону неба – палатинальный перекрёстный прикус.

Причины возникновения аномалии:

• вредные привычки (перечисленные выше);
• травма или повреждение челюсти, в том числе родовая травма;
• наложение щипцов при родовспоможении;
• отсутствие отдельных зубов;
• расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – анкилоз, привычный вывих сустава, недоразвитие сустава на одной стороне;
• нестираемость поверхностей молочных зубов;
• нарушение последовательности и сроков прорезывания зубов.

Ниже на фотографии показан пример перекрестного прикуса у взрослого человека:

Частые жалобы пациентов и родителей:

• наличие эстетического дефекта при заметном несоответствии размеров и положения челюстей;
• затрудненный прием пищи;
• нарушение звукопроизношения;
• заболевания десен из-за возможного травмирования при жевании и речи;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Как правило, вертикальные аномалии прикуса сочетаются с аномалиями в сагиттальном направлении.

Первый прием у ортодонта – как обычно это происходит

Зачастую, когда родителями с детьми приходят на консультацию к ортодонту, первым их вопросом является примерно такой: «Доктор, а мы не опоздали с лечением?» И действительно, очень важно прийти вовремя, так как методы ортодонтического лечения во многом зависят от конкретного возраста ребенка.

Также следует учитывать, что если ребенок дисциплинирован и настроен на лечение, то прикус обычно удается исправить быстрее и более эффективно, нежели чем во взрослом возрасте.

Первый прием лучше планировать в 6-7 лет, так как в этом возрасте прорезаются первые постоянные зубы верхней и нижней челюсти. Впрочем, можно обратиться и раньше, если вы увидели, что зубы растут немного не так, как положено – чтобы подстраховать себя и не запустить ситуацию.

Важно правильно подготовить ребенка до похода к врачу, объяснить, что доктор лишь посмотрит зубы (чтобы ребенок не боялся и был готов сотрудничать с врачом).

На первичной консультации с возраста 4-5 лет и старше, когда дети уже более сознательны, врач может направить вас на снимок – ортопантомограмму. Это поможет оценить состояние зубочелюстной системы, наличие или отсутствие у ребенка зачатков всех постоянных зубов, расположение корней временных зубов, а также стадию развития зубов. Иногда временные зубы задерживаются в челюсти и являются препятствием для выхода постоянных.

Также по ортопантомограмме можно оценить наличие кариозных полостей, их глубину, увидеть очаги воспалительного процесса в корне зуба, посмотреть состояние подлежащих костных структур верхней и нижней челюсти (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). Все это помогает корректно спланировать ход лечения аномалий прикуса.

На первом приеме ортодонт может сделать фотографии лица и зубных рядов пациента, а также, возможно, снимет слепки с верхней и нижней челюсти для полной оценки прикуса ребенка.

На заметку

Иногда врачи планируют снятие слепков как отдельное посещение (обычно с утра). Слепки снимаются с помощью специальных стоматологических ложек по размеру и форме челюстей.

Лучше эту процедуру осуществлять на пустой желудок, либо по прошествии 2 часов после еды, потому как специфическое инородное тело при соприкосновении с мягкими тканями полости рта может вызывать рвотный рефлекс. Это, в свою очередь оставит неприятное впечатление у ребенка и может отразиться на качестве слепка.

На что обращает внимание врач-ортодонт?

Прежде всего, врач-ортодонт обращает внимание на жалобы самого ребенка и его родителей. Также оценивается:

• гармоничность развития лица;
• прикрепление уздечек верхней губы и языка;
• глубина преддверия полости рта;
• состояние слизистой оболочки полости рта;
• речь пациента (возможно, ребенку понадобится вмешательство логопеда).

Так же, как и все врачи, ортодонт собирает анамнез жизни и здоровья ребенка. Врачу важно также будет узнать характер протекания беременности и родов. Кроме того, и тип вскармливания играет немалую роль в процессе формирования зубочелюстных аномалий.

Если есть жалобы на боль или напряжение мышц в области височно-нижнечелюстного сустава, то врач может назначить дополнительные исследования – рентген ВНЧС при открывании и закрывании рта, электромиографию – метод, позволяющий оценить скоординированную работу и тонус жевательных и височных мышц.

В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии (для полноты оценки состояния структур челюстно-лицевой области).

В возрасте 12-14 лет и позже основным критерием постановки правильного диагноза является изучение телерентгенограммы головы в боковой проекции. Этот тип исследования позволяет врачу составить представление о характере роста челюстных костей относительно друг друга и основания черепа. А также о форме патологии прикуса – либо аномалия прикуса сформировалась только за счёт дефицита места для зубов в зубной дуге, либо она обусловлена недоразвитием и неправильным положением самих челюстей, что исправимо, но порой требует вмешательства челюстно-лицевого хирурга.

Методы лечения аномалий прикуса

При лечении аномалий прикуса у детей врач может использовать самые различные комбинации функциональных аппаратов.

Например, это могут быть съемные пластиночные аппараты с расширяющим винтом и комбинациями дополнительных элементов. Задача данных аппаратов состоит в нормализации роста челюстей по отношению друг к другу. Пластинки, конечно, оказывают давление на зубы с помощью дуговых элементов, либо петель (например, петля Рейнбаха для закрытия диастемы), но на характер наклона зубов они не могут подействовать в достаточной степени.

Поэтому при значительной скученности и неправильном положении зубов врач может рекомендовать использование брекет-системы, так как именно брекеты способны воздействовать в полной мере на положение и наклон зубов.

Режим ношения пластиночных съёмных расширяющих аппаратов назначает врач. Главное правило – если вы хотите добиться результатов от лечения, то нужно носить аппарат как можно больше днем и ночью. Иногда пациенты, а в основном родители детей, жалуются, что вот, мол, мы заплатили деньги, а эффекта нет. Врач начинает спрашивать: « Как носите?». Ответ: « Ну, после школы пару часов, ночью ребенок спать с пластинкой отказывается…»

Также есть съемные аппараты, которые исправляют аномальный прикус посредством нормализации работы мышц челюстно-лицевой области – например, функциональный регулятор Френкеля. В его конструкцию входят специальные элементы: боковые щиты для щек и губные пелоты, скрепляющиеся между собой металлической дугой.

Регулятор Френкеля подразделяется на три типа, в зависимости от аномалии прикуса ребенка. Воздействует на смыкание губ, дыхание и положение языка.

При наличии жалоб на область височно-нижнечелюстного сустава врач может назначить ношение суставной силиконовой шины. Сейчас выпускается большое количество разных комбинаций данных приспособлений, как отечественных, так и зарубежных производителей. Выбор типа такого аппарата тоже зависит от вида аномалии прикуса и возраста ребенка.

Задача суставных силиконовых шин состоит в разгрузке мышц, окружающих сустав и своего рода «перепрограммировании» их работы для нормализации функций сустава, уменьшения нагрузки на его структурные элементы (капсула, связки). Также важно соблюдать назначенный врачом режим ношения, чтобы лечение не прошло впустую.

На заметку

Врач-ортодонт может порекомендовать вам миогимнастику – это комплекс лечебной физкультуры для обеспечения скоординированной работы определенных мышц. Комплекс может быть назначен как отдельный вариант лечения, либо с целью профилактики формирования неправильного прикуса. Миогимнастика требует дисциплины и заинтересованности от ребенка, а также посещения врача для контроля выполнения упражнений раз в две недели, поэтому не все ортодонты применяют этот метод в своей повседневной практике, хотя он очень эффективен.

Использование брекет-системы при лечении аномалий прикуса является методом выбора (в том числе и во взрослом возрасте). Что такое брекет-система? Выражаясь простым языком, брекеты – это несъемные аппараты, фиксируемые на зубы, с замками, в которых заложена специальная программа по перемещению зубов. Перемещение осуществляется за счет дуги, которая закрепляется в этих замках, дуга двигается и достигает идеальной формы зубной дуги.

Среднее время лечения на брекетах составляет 1,5-2 года.

Сегодня существует много модификаций брекет-систем. Например:

• лигируемые брекеты, то есть дуга подвязывается к брекету с помощью специальных металлических, либо резиновых лигатур. Лигатуры обеспечивают жесткое сцепление дуги с брекетом и ограничивают скольжение по зубной дуге. Минус данной аппаратуры состоит в необходимости частых посещений врача – раз в месяц (а некоторые врачи назначают пациентов раз в две недели). Посещения необходимы для замены лигатур, потому как они имеют свойство ослабевать.
• Самолигирующие брекет-системы отличаются от предыдущих тем, что в конструкции брекета есть крышка, которая держит дугу внутри замка. Это обеспечивает более свободное скольжение металлической дуги по зубному ряду, что более комфортно для пациента, сокращает число посещений врача и сроки лечения. Но такие брекеты дороже лигатурных систем.

Также брекет-системы различаются по материалу, из которого они изготовлены:

• Самые простые и наиболее заметные – это металлические брекеты. Плюс их состоит в том, что они очень прочные. Если брекет отклеится, то его можно наклеить заново. Практика показывает, что металлические брекеты гарантируют уменьшение сроков лечения аномального прикуса.
  
• Пластиковые брекеты – более эстетичны, так как совпадают с естественным цветом зубов. Из минусов – они окрашиваются от еды и не так прочны, как металлические, что иногда вынуждает врача клеить новый брекет из-за несостоятельности первоначального, а это дополнительные расходы для пациента.
  
• Керамические брекеты – не заметны на зубах, более прочны, чем пластиковые. Из минусов – из-за высокой степени трения дуги в замке увеличивается общее время лечения. Стоимость таких брекетов выше металлических и пластиковых.
  
• Сапфировые брекеты – максимально прозрачны и незаметны на зубах, но намного дороже аналогов.
  
• Лингвальные брекет-системы – этот тип брекетов врач фиксирует с язычной стороны зубов. Таким образом, они не видны окружающим. Однако при ношении таких брекетов возникают определеннные трудности: постоянное раздражение языка, нарушение дикции. Лингвальные брекеты требуют более тщательного ухода и гигиены, чем в случае ношения обычных брекет-систем. Весь комплект врач заказывает индивидуально под каждого пациента и, соответственно, если брекет или дуга сломается, то возникнут трудности с починкой и заменой, так как дуги и брекеты от других систем не подойдут в данном случае. Стоимость лечения лингвальными брекетами намного выше, чем на обычных системах.
  

На заметку

Важно поддерживать хороший уровень гигиены при лечении на брекетах, чистить зубы после каждого приема пищи, применять помимо щетки наборы ершиков для очистки области вокруг брекета, между дугой и зубами. Если пренебрегать гигиеной, то возможно образование белых пятен на зубах – очагов деминерализации эмали на месте брекетов, такие пятна в дальнейшем сами не проходят и требуют лечения.

Методы профилактики аномалий прикуса

Хорошо известно, что всегда лучше предупредить развитие заболевания, чем лечить его последствия.

Для профилактики развития неправильного прикуса следует корректировать вредные привычки ребенка. Например, вовремя отлучить ребенка от соски. Если своими силами не получается воздействовать на ребенка, то можно купить специальный комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса, соответствующий возрасту ребенка (для этого лучше проконсультироваться с врачом, что бы Вам подобрали подходящую аппаратуру).

Среди комплекта аппаратов для профилактики формирования аномалий прикуса можно, например, выделить следующие:

• Вестибулярная пластинка Кербитца – она похожа на соску, прилегает к вестибулярной поверхности зубов, тем самым отучая ребенка от вредной привычки сосать пальцы, соску, губы, прокладывать язык между зубами и др.
• Вестибулярная пластинка Крауса – показана при наличии вредной привычки сосания языка и нарушении функции глотания.
• Пропульсор Мюлемана – этот аппарат препятствует ротовому дыханию, показан при лечении и профилактике дистальной окклюзии и открытого прикуса, удерживает челюсть в выдвинутом положении и разобщает жевательные зубы.

Существуют и другие виды аппаратов для профилактики формирования аномалий прикуса, причем для каждого типа окклюзии.

Наблюдение за здоровьем ребенка требует подключения как стоматологов, так и врачей общего профиля – для контроля должного развития всех органов и систем. Регулярные посещения педиатра, терапевта, отоларинголога и логопеда помогут вовремя заметить проблемы зубочелюстной системы.

Конечно, ортодонтическое лечение обычно проводится не по жизненно важным показаниям, а зависит лишь от желания человека улучшить свой внешний вид (или внешний вид ребенка). Но не стоит забывать и про такой важный фактор, как психоэмоциональное состояние ребенка при аномальном прикусе: даже если имеется, казалось бы, незначительный изъян, ребенок уже чувствует себя не таким, как все остальные, нередко он становится подавленным и замкнутым. В свою очередь это отражается на его общении с окружающими и самооценке, что часто накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь.

Какой бы метод лечения вы не выбрали, очень многое зависит от настроенности вас и вашего ребенка на длительное лечение с соблюдением конкретных рекомендаций режима ношения аппаратов, а также от вашего доверия врачу и координации с ним своих действий.

Будьте здоровы и внимательны к здоровью своих детей!

Интересное видео про классификацию аномалий прикуса и способы лечения в соответствующих ситуациях

Стоматолог-ортодонт рассказывает про важные нюансы исправления неправильного прикуса

ронки, наличием эмалевого валика на вестибулярной поверхности, более объемной полостью зуба.

Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры, называется артикуляцией. Положение зубных рядов при их смыкании называют окклюзией. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые – правая и левая.

Центральная окклюзия характеризуется смыканием зубов при максимальном количестве контактирующих точек. Средняя линия лица при этом совпадает с линией, проходящей между центральными резцами. Суставные головки располагаются на скате суставного бугорка у его основания. При этом отмечается одновременное и равномерное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах.

При передней окклюзии происходит выдвижение нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Средняя линия лица, как и при центральной окклюзии совпадает с линией, проходящей между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположены у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо – правая окклюзия или влево – левая окклюзия. При смещении нижней челюсти вправо, на стороне смещения суставная головка остается у основания суставного бугорка, слегка вращаясь. При этом на левой стороне суставная головка расположена у вершины суставного бугорка. Правая боковая окклюзия сопровождается сокращением латеральной крыловидной мышцы противоположной стороны (левой) и, наоборот, левая боковая окклюзия – сокращением одноименной мышцы правой стороны.

Соотношение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом (mordex). Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения.

Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус.

При ортогнатии (orthosпрямой, gnathio – челюсть) имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней.

Прогения (pro – вперёд, genio – подбородок) характеризуется обратными отношениями.

Для бипрогнатии типичен наклон вперёд верхних и нижних зубов, с перекрытием нижних верхними.

В прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются один с другим.

Аномальные виды прикуса:

1. Прикус глубокий – отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей в результате зубо-альвеолярных или гнатических

нарушений. При глубоком, травмирующем прикусе режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка.

2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной окклюзии, контакты сохраняются только на дистальных боковых зубах. Различают одно- и двусторонний, симметричный и асимметричный открытый прикус (причиной чаще всего являются вредные привычки).

3. Прикус перекрестный (син.: прикус латеральный) – прикус, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны, то есть, нарушено смыкание зубных рядов в поперечном направлении.

4. Прогения патологическая – значительное выстояние зубов нижней челюсти.

5. Прогнатия патологическая – значительное выстояние зубов верхней челюсти.

Основные аномалии развития зубов

Аномалии развития зубов проявляются в виде нарушения развития

зубов, зубных рядов или челюстей. I. Аномалии числа зубов:

1. Первичная адентия - отсутствие зубов, может быть полной и частичной; наблюдается как в молочном, так и в постоянном прикусе. Вторичная адентия возникает после удаления зуба.

2. Ретенция зуба - задержка прорезывания полностью сформированного зуба, положение в челюсти выявляется рентгенологически.

3. Сверхкомплектные зубы - зубы, располагающиеся вне зубного ряда, а иногда в зубном ряду, не нарушая его формы.

II. Аномалии формы и величины коронок зубов - увеличение размера всех зубов в дуге («гигантизм»). Наличие мелких коронок зубов приводит

к большим промежуткам между зубами. Щель между центральными резцами называется диастемой, между иными – тремы.

III. Аномалии положения отдельных зубов: различают небное, язычное, вестибулярное, дистальное положение, поворот зубов и др.

IV. Аномалии развития твердых тканей зуба проявляются в виде гипоплазии.

Гипоплазия эмали - порок развития эмали, проявляющийся в виде меловидных пятен, ямок, бороздок без нарушения целостности эмали. Наличие гипоплазии эмали указывает на то, что в период формирования зубов в растущем организме был резко нарушен обмен веществ. Развитие гипоплазии молочных зубов относится к утробному периоду и периоду новорожденное, постоянных зубов - к раннему детству. Гипоплазия возникает после перенесенных в детстве рахита, тяжелых инфекционных заболеваний, диспепсий, недостаточности эндокринных желез.

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основу жизни, как известно, составляет обмен веществ. Постоянная доставка к живым тканям необходимых для жизнедеятельности питательных веществ и кислорода и столь же непрерывное удаление продуктов обмена и углекислоты осуществляются в организме посредством движущейся жидкой среды.

В организме человека, так же как и у всех позвоночных, имеется две относительно замкнутые сосудистые системы, по которым циркулирует жидкость: кровеносная, хорошо развитая, и лимфатическая, выраженная слабее и представлена не во всех органах и тканях.

Кровеносная система у человека осуществляет постоянное, ритмичное движение жидкой среды – крови – по всему организму и может быть условно разделена на две части: центральную – сердце и периферическую – сосуды.

Среди сосудов различают артерии, по которым кровь движется от сердца к органам и тканям, вены, по которым кровь течёт от органов и тканей к сердцу и промежуточное звено между артериями и венами – кровеносное микрососудистое русло.

Общая анатомия артериальных сосудов. Самый крупный артери-

альный сосуд, куда кровь поступает непосредственно из сердца под значительным давлением – аорта. От аорты к органам и тканям отходит большое количество артерий, которые последовательно разделяются на более мелкие сосудистые стволы.

Существует три основных типа деления артерий: дихотомический, когда сосудистый ствол делится на два последующих; магистральный, когда от основного сосуда обычно под острым углом, открытым к периферии, отходят боковые ветви и рассыпной, при котором один сосуд распадается на несколько или множество мелких артерий.

Артерии у живого человека имеют вид стволов правильной цилиндрической формы. На трупе форма их несколько меняется: цилиндр как бы сдавливается с боков. Это связанно с тем, что артериальные сосуды после клинической смерти некоторое время продолжают сокращаться и проталкивают кровь в капилляры, в результате чего оказываются пустыми. Полости артерий отчасти заполняются газами трупного разложения. В связи с этим укоренилось неправильное название артерий (аер – воздух, терео – храню), так как в древности анатомы считали, что по артериям движется воздух.

Калибр артерий по мере их разветвления в направлении к периферии становится всё меньше и меньше. В связи с этим артериальные сосуды принято делить на крупные (диаметром 8 мм и больше), средние (2-8 мм) и мелкие (2 мм и меньше). Каждый артериальный сосуд до отхождения боковых ветвей сохраняет обычно одинаковый калибр, прямолинейное направление.

Стенка артерий, как и в полых внутренних органах, состоит из трёх оболочек: внутренней (tunica intima), средней (tunica media) и наружной

(tunica adventicia).

Внутренняя оболочка покрыта изнутри однослойным плоским эпителием – эндотелием, под которым в соединительнотканной основе расположена относительно слабо выраженная внутренняя эластическая мембрана.

Средняя оболочка – наиболее мощная и состоит преимущественно из циркулярных и продольных мышечных волокон, между которыми залегают эластические волокна.

Третья, наружная оболочка представлена соединительной тканью, с небольшим количеством мышечных и эластических волокон. Кроме вышеупомянутых структур в стенках артерий проходят многочисленные кровеносные сосуды, питающие стенку артерии и нервы.

В зависимости от содержания в стенке сосуда эластических и мышечных волокон различают артерии эластического, мышечного и смешанного типа. Первые принимают выброшенную при сердечной систоле кровь, расширяются и вновь сокращаются без значительного участия мышечных элементов. Напротив, в артериях мышечного типа (преимущественно мелкого и среднего калибра) сокращение гладких миоцитов мышечной оболочки создаёт новую пульсовую волну крови, способную протолкнуть кровь через обширное капиллярное русло. Эти артерии порой называют «периферическим сердцем».

Все артерии, посредством своих ветвей, более или менее обширно соединяются между собой. Такие сообщения между соседними сосудистыми стволами называют анастомотическими сосудами (анастомозами).

Кровеносные сосуды, соединяющие два или несколько отдалённых друг от друга сосудистых стволов, называются окольными или коллатеральными. И тот и другой вид сосудистой связи имеет важное значение

в случаях, когда затруднение кровотока по одному стволу либо полностью, либо частично компенсируется поступлением крови из других сосудов. Наряду с этим, в организме встречаются артерии, которые не имеют указанных связей.

В организме человека распределение артерий имеет некоторые закономерности:

1) Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идёт главный артериальный ствол – аорта, на конечностях артерии проходят вблизи крупных нервов, образуя сосу- дисто-нервные пучки.

2) Артерии распределяются на париетальные и висцеральные (к стенкам туловища и органам соответственно), пример – париетальные и висцеральные ветви нисходящей аорты.

3) Каждая конечность получает один главный ствол: для верхней конечности – подключичная артерия и для нижней – наружная подвздош-

ная артерия.

4) Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: межрёберные, поясничные артерии.

5) Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии.

6) Артерии идут поблизости с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс.

7) Артерии идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночного столба идет аорта, вдоль рёбер межрёберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих одну кость (плечевая, бедренная) имеется по одному главному сосуду, в средних отделах, имеющих две кости идут по две главные артерии.

8) Артерии идут по кратчайшему расстоянию от материнского ствола к органу, приблизительно по прямой линии.

9) Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела, так как при разгибании сосудистая трубка растягивается и спадается.

10) Вокруг суставов конечностей артерии образуют сети.

Пройдя по разветвлениям артериальной системы, кровь достигает микроциркуляторного кровеносного русла. Микроциркуляцией называется процесс направленного движения жидкостей в тканях, окружающих кровеносные и лимфатические микрососуды.

Строение кровеносного микроциркуляторного русла. Кровенос-

ные микрососуды представляют первую часть системы микроциркуляции. Второй ее составной частью являются пути транспорта веществ в тканях. Третью составную часть образуют лимфатические микрососуды. Все три составные части системы микроциркуляции функционально взаимосвязаны и взаимодействуют между собой. Именно микроциркуляция обеспечивает обмен веществ в тканях, поддерживает необходимое для организма постоянство внутренней среды. Нарушение микроциркуляции лежит в основе многих патологических процессов, в первую очередь сосудистых заболеваний.

Микроциркуляторное кровеносное русло состоит из нескольких звеньев, обладающих присущими им анатомическими и функциональными особенностями.

Артериолы представляют собой начальное звено микроциркуляторного русла. Диаметр артериол составляет 15-30 мкм. Стенка артериол, как и артерий, состоит из 3 оболочек – внутренней, средней и наружной, однако, мышечные клетки средней оболочки данных микрососудов расположены в один слой. Благодаря наличию гладких миоцитов стенка артериол может сокращаться и просвет их суживается.

Прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, имеют диаметр 8-20 мкм и обычно ответвляются от артериол под прямым углом. В местах отхождения прекапилляров и на их протяжении мышечные клетки образуют прекапиллярные сфинктеры, которые регулируют поступление крови в капилляры. Артериолы и прекапилляры благодаря своей сократи-

тельной активности обеспечивают распределение крови между отдельными участками капиллярного русла.

Кровеносные капилляры представляют собой основное структурное звено микроциркуляторной системы. Они играют ведущую роль в обмене веществ между кровью и тканями. Скорость кровотока в капиллярах – 0,8 мм/с. Капилляры распространены почти повсеместно. Они отсутствуют только в эпителии кожи и слизистых, дентине и эмали зубов, эндокарде клапанов сердца, роговице и внутренних прозрачных средах глазного яблока.

Капилляры представляют собой тонкостенные эндотелиальные трубки, лишенные сократительных элементов. Они могут быть прямыми, штопоро- и винтообразными, изогнутыми в виде шпилек или закрученными в клубки. Средняя длина капилляров – около 750 мкм. Капилляры не имеют боковых ветвей, поэтому они не ветвятся, а разделяются на новые капилляры и соединяются между собой, образуя капиллярные сети. Форма, пространственная ориентация и густота капиллярных сетей органоспецифичны и связаны с конструкцией и функциональными особенностями органов. Диаметр капилляров варьирует от 2-4 до 30-40 мкм.

Капилляры с узким просветом и относительно толстой стенкой имеются в легких, головном мозге, гладких мышцах внутренностей. Больший диаметр просвета у капилляров в железах. Наибольшую ширину просвета имеют капилляры печени, селезенки, костного мозга, некоторых эндокринных желез. У капилляров имеются артериальные и венозные части, однако морфологические различия между ними выявляются только на электронно-микроскопическом уровне.

В зависимости от функционального состоянию выделяет следующие виды капилляров:

1. Функционирующие, открытые капилляры, по ним происходит движение форменных элементов крови.

2. Плазматические, полуоткрытые капилляры, содержащие только плазму крови.

3. Закрытые, резервные капилляры.

Соотношение между числом открытых и закрытых капилляров определяется функциональным состоянием органа. Если уровень обменных процессов длительное время понижен, то количество закрытых капилляров увеличивается, и часть их подвергается редукции. Это происходит, например, в мышцах при значительном снижении двигательной активности у больных, долго лежавших в постели, при иммобилизации конечностей с переломами и т.д. С другой стороны, при повышенной нагрузке на тот или иной орган, в нём может происходить новообразование капилляров.

Посткапилляры, или посткапиллярные венулы, образуются в результате соединения нескольких капилляров. Они обладают тонкими, растяжимыми стенками, лишенными мышечных клеток. Диаметр посткапил-

ляров составляет 8-30 мкм. Посткапилляры впадают в венулы, вместе с которыми они составляют первые компоненты венозной системы.

Венулы имеют диаметр 30-100 мкм, их стенка толще, чем у посткапилляров, и в ней появляются мышечные клетки. Венулы соединяются анастомозами между собой, образуя сложно устроенные сети.

Важную роль в регуляции кровотока в микроциркуляторном русле играют артериоло-венулярные, анастомозы. Они представляют собой прямые соединения между артериолами и венулами.

Если принять, что диаметр анастомоза в 10 раз больше, чем диаметр кровеносного капилляра, то согласно закону Пуазейля кровоток через анастомоз за единицу времени превышает таковой в капилляре в 104 , то есть в 10 000 раз. Таким образом, в смысле продвижения крови один ар- териоло-венулярный анастомоз эквивалентен 10 тысячам капилляров

Строение микрососудистых комплексов связано с конструкцией органов. Последняя определяет пространственную организацию всего микроциркуляторного русла. В пластинчатых образованиях, оболочках сосудистые сети имеют двумерное расположение, в полых органах они располагаются послойно, образуя многоярусные конструкции, в паренхиматозных органах имеют трехмерную организацию.

Общая анатомия венозных сосудов. Венозное русло по объёму преобладает над артериальным. Это объясняется тем, что скорость движения артериальной крови значительно больше венозной.

Стенка вен, так как и стенка артерий, состоит из трёх оболочек: внутренней, средней и наружной. Однако стенка вен тоньше, мышечные и эластические элементы в ней выражены слабо. Внешне вена имеет вид

тонкостенного дряблого сосуда, который в отличие от артерий, не всегда имеет форму цилиндра и легко сдавливается.

В связи с медленным венозным кровотоком при некоторых условиях (длительное стояние на ногах), могут создаться предпосылки для венозного застоя, в результате чего может развиться варикозное расширение вен нижних конечностей.

Приспособительными образованиями, препятствующими венозному застою, в значительной мере являются венозные клапаны, имеющиеся в просвете многих вен, особенно в венах нижних конечностей. Клапаны образованы дупликатурой (удвоением) внутренней оболочки вен в виде карманов таким образом, что не мешая центростремительному движению венозной крови, препятствуют её обратному току.

Вены конечностей делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие, которые между собой широко связаны анастомозами. Глубокие вены, как правило, сопровождают попарно каждую одноимённую артерию с разветвлениями, носят название вены - спутницы.

Вены тела человека можно разделить на четыре системы: 1) система вен сердечной стенки, 2) система верхней полой вены, 3) система нижней полой вены, 4) система воротной вены печени.

Cистемы верхней и нижней полых вен полностью не изолированы друг от друга, а соединяются анастомозами, которые получили название

– кава-кавальные анастомозы.

К наиболее важным кава-кавальным анастомозам относятся:

1) анастомозы между поверхностными венами передней и боковых стенок груди и живота;

2) анастомозы между поясничными, непарной и полунепарной вена-

3) позвоночные венозные сплетения (самый значительный кавакавальный анастомоз).

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени. Необходимость наличия системы воротной вены заключается в том, что венозная кровь, оттекающая от желудка, тонкой и толстой кишки, наряду с питательными веществами содержит растворённые токсические соединения, обезвреживание которых происходит в печени (звёздчатыми макрофагами), только после чего очищенная кровь попадает в общий кровоток.

Воротная вена образует с системами обеих полых вен портокавальные анастомозы. Наиболее значимыми порто-кавальными анастомозами являются:

1) Порто-кавальный анастомоз в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, которые несут кровь в верхнюю полую вену; тогда как вены желудка несут кровь в корни воротной вены.

2) Порто-кавальный анастомоз в стенках прямой кишки. Залегающее здесь прямокишнечное венозное сплетение имеет два пути оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену, а средние и нижние прямокишечные вены являются притоками внутренней подвздошной вены, относящейся

к системе нижней полой вены.

3) Порто-кавальные анастомозы на передней брюшной стенке в окружности пупка образуются посредством соединения притоков верхней

и нижней надчревных вен с околопупочными венами, которые идут от пупочного кольца в круглой связке печени рядом с заросшей пупочной веной и впадают в левую ветвь воротной вены.

4) Порто-кавальные анастомозы забрюшинного пространства. Данная группа анастомозов образуется при соединении между притоками селезеночной и брыжеечных вен (вены ободочной кишки), с одной стороны, и парными притоками нижней полой вены (почечные, яичковые, поясничные вены), корнями непарной и полунепарной вен, с другой стороны.

Порто-кавальные анастомозы в норме не функционируют, они открываются при затруднении кровотока в системе воротной вены (синдроме портальной гипертензии). Причиной данной патологии может быть цирроз печени, когда внутрипечёночные ветви воротной вены суживаются в результате разрастания соединительной ткани, сдавление их опухолями, врожденное сужение печёночных вен (синдром Бадда – Киари) и т.п.

При функционировании порто-кавальных анастомозов, венозная кровь от желудка, кишечника, содержащая токсические вещества, минуя печень, попадает в систему верхней или нижней полых вен, в результате чего наблюдается отравление организма – интоксикация. Одновременно происходит расширение вен пищевода, прямой кишки, образуется клубок расширенных извитых вен под кожей живота, так называемая «голова Медузы». Расширенные пищеводные вены, при их разрыве, могут давать сильное кровотечение, что часто является причиной смерти у больных циррозом печени.

Круги кровообращения . Путь кровообращения в организме всех млекопитающих (включая человека) подразделяется на два основных круга: большой, доставляющий питательные вещества и кислород всем органам и тканям тела и малый, служащий для обогащения крови кислородом в лёгких.

Большой круг кровообращения берёт начало из левого желудочка сердца. Через аорту и многочисленные её ветви кровь поступает в капиллярное русло, где через тонкую стенку капилляров происходит отдача тканям питательных веществ и кислорода. Из капиллярных сосудов кровь собирается по венам в верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка. Через легочной ствол и его разветвления кровь вливается в капиллярное русло лёгких. Через стенки легочных капиллярных сосудов и альвеол происходит удаление углекислоты из крови и насыщение её кислородом. Из русла легочных капиллярных сосудов кровь собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие (рис. 15).

Некоторые особенности сосудистой системы головы. Топография и строение кровеносных сосудов головы имеет некоторые особенности, в первую очередь это касается венозного русла. Характерным для вен головы является то, что многие из них идут независимо от артерий. В мозговом отделе головы различают внутричерепные и внечерепные вены.

К первым относятся мозговые, менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки.

Синусы представляют собой венозные каналы, высланные эндотелием, залегающие в толще твёрдой мозговой оболочки, главным образом по местам прикрепления её отростков к костям черепа. В поперечном сечении просвет синусов имеет треугольное очертание. Стенки их, образованые туго натянутыми пластинками твёрдой оболочки головного мозга, не спадаются при разрезе и при ранении зияют. Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток крови при различных сменах внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие подобных образований только в черепе.

Различают следующие синусы: 1) верхний сагиттальный; 2) нижний сагиттальный; 3) прямой синус; 4) поперечный синус; 5) сигмовидний синус; 6) пещеристый синус; 7) межпещеристый синус; 8) верхний каменистый синус; 9) нижний каменистый синус. Кровь из всех венозных синусов собирается в сигмовидный синус, затем оттекает во внутреннюю ярёмную вену.

Мозговые вены подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены проходят в мягкой оболочке головного мозга и открываются в синусы твердой оболочки. Глубокие вены несут кровь во внутренние мозговые вены, которые залегают в сосудистой основе III желудочка; правая и левая внутренние вены соединяются, образуя большую мозговую вену, вливающуюся в начало прямого синуса.

Кроме мозговых вен в синусы впадают лабиринтные вены и верхняя глазная вена. Менингеальные вены собирают кровь из твердой оболочки, они выходят из полости черепа и впадают частично в занижнечелюстную, частично во внутреннюю яремную вену. Последняя представляет собой непосредственное продолжение сигмовидного синуса и отводит основную массу крови из полости черепа.

Внутричерепные вены соединяются с внечерепными посредством диплоитических вен и эмиссарных вен (вен-выпускников). Диплоитические вены залегают в каналах губчатого вещества покровных костей черепа,

между наружной и внутренней пластинками и широко сообщаются с венозными синусами и эмиссарными венами.

Эмиссарные вены проходят в отверстиях костей черепа и соединяют синусы твердой оболочки и диплоэтические вены с венами мягких тканей головы и шеи. Кровь может перемещаться по ним в обоих направлениях, в связи с чем, по данным сосудам в полость черепа могут распространяться инфекционные процессы (рис. 16, 17).

Теменная эмиссарная вена располагается в теменном отверстии, соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной. Сосцевидная эмиссарная вена также проходит через одноименное отверстие, соединяет сигмовидный синус с затылочной веной. Мыщелковая эмиссарная вена находится в мыщелковом канале, связывает сигмовидный синус с наружным позвоночным венозным сплетением. Затылочная эмиссарная вена проходит через затылочные выступы, соединяет синусный сток с затылочной веной. Кроме того, внутричерепные вены соединяются с внечерепными венами посредством венозных сплетений подъязычного канала, овального отверстия и сонного канала.

Вены лица подразделяются на поверхностные и глубокие. Из наружных частей лица кровь отводится, главным образом, лицевой веной. Начальный отрезок этой вены, известный под названием угловой вены, анастомозирует с верхней глазной веной, которая проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Данный анастомоз является одним из путей, по которому инфекционные агенты (например, при фурункуле верхней губы или наружного носа) могут попасть в полость черепа, что приводит к опасным для жизни осложнениям.

Глубокие вены лица несут кровь преимущественно в крыловидное венозное сплетение, расположенное вокруг крыловидных мышц. Из этого сплетения кровь отводится по короткой верхнечелюстной вене в занижнечелюстную вену, которая соединяется с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену. Крыловидное венозное сплетение анастомозирует как с внутричерепными венами через венозное сплетение овального отверстия, так и с поверхностными венами лица.

Глубокие и поверхностные вены связаны посредством нижней глазной вены, которая у края глазницы анастомозирует с притоками лицевой вены; нижняя глазная вена может впадать в верхнечелюстную вену или в крыловидное сплетение, а в некоторых случаях она проходит в полость черепа и вливается в пещеристый синус. Наиболее важной ветвью, соединяющей поверхностные и глубокие вены, является анастомозная вена лица. Этот сосуд проходит на уровне альвеолярной дуги нижней челюсти и связывает лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Среди анастомозов поверхностных и глубоких вен лица имеют также значение вены слизистой оболочки полости носа и верхнечелюстной пазухи.

Общая анатомия сердца . У человека сердце представляет полый четырёхкамерный мышечный орган, функция которого заключается в ритмическом засасывании крови (при расслаблении стенок сердечных камер) и нагнетании её в кровеносную систему. Сердце каждого человека по величине обычно соответствует кулаку его и по форме напоминает конус. Длинная ось сердца следует от верхушки снизу вверх, слева направо и спереди назад, равна приблизительно 12-13 см. Наибольший поперечный размер сердца равен 9-10 см, передне – задний 6-7 см. Масса мужского сердца в среднем составляет 300 г., а женского 220г. (у мужчин 1/213, у женщин 1/230 массы тела.).

Правый и левый отделы сердца в норме не сообщаются между собой. Правые предсердие и желудочек, так же как и левые предсердия и желудочек – имеют сообщения. На поверхности сердца расположены борозды, которые служат внешним ориентиром для определения границ между полостями сердца. Так, венечная борозда снаружи отделяет предсердия от желудочков, передняя и задняя межжелудочковые борозды разделяют желудочки между собой.

Как и у каждого полого органа, стенка сердца состоит из трёх оболочек. Внутренняя оболочка – эндокард выстилает полости сердца, представлена соединительной тканью, покрытой эндотелием. Описанные выше клапаны сердца представляют собой складки эндокарда. Средняя оболочка – миокард, образована поперечно – полосатой мышечной тканью. Миокард предсердий и желудочков разделён соединительнотканными волокнистыми кольцам (некоторые авторы обозначают их как «скелет сердца»), которые размещены вокруг предсердно-желудочковых отверстий. В предсердиях миокард имеет два слоя, в желудочках – три.

Наружная оболочка сердца, носит название эпикард, представляет

собой висцеральный листок серозного перикарда.

Перикард (околосердечная сумка) – замкнутый мешок, окружающий сердце со всех сторон, за исключением небольшого участка его основания, где входят в сердце и выходят из него крупные кровеносные сосуды. В перикарде различают две сращённые между собой оболочки: наружную – фиброзный перикард и внутреннюю – серозный перикард.

Последний, как и каждая серозная оболочка состоит из париетального и висцерального (эпикард) листков, между которыми находится щелевидная полость, содержащая 15-20 мл серозной жидкости.

Проводящая система сердца . Обеспечение бесперебойной ритмической работы сердца осуществляет проводящая система сердца. Последняя представляет собой совокупность особых кардиомиоцитов (проводящие кардиомиоциты, атипические кардиомиоциты, Р-клетки, клетки пейсмекера), отличающихся от сократительных кардиомиоцитов размерами, формой, ультраструктурной организацией.

В составе проводящей системы сердца различают синуснопредсердный узел – скопление проводящих кардиомиоцитов между устьем верхней, нижней полых вен и правым ушком. В синусопредсердном узле возникает импульс, который распространяется на миокард предсердий и к предсердно – желудочковому узлу, который расположен под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки. Из предсердно-желудочкового узла выходит предсердножелудочковый пучок (пучок Гисса), который в начале межжелудочковой перегородки разделяется на правую и левую ножки, разветвляющиеся в стенках соответствующих желудочков.

В норме, импульс вначале возникает в синусо-предсердном узле (синусовый ритм), с частотой 60 – 70 в минуту, вследствие чего синусопредсердный узел носит название водитель ритма первого порядка. В ряде случаев, при нарушениях работы синусо-предсердного узла функцию водителя ритма может взять на себя предсердно-желудочковый узел (водитель ритма второго поряка), при этом частота импульсов, а следовательно и сердечных сокращений, будет около 50 в минуту.

Проводящая система сердца обеспечивает наиболее важное свойство миокарда – автоматизм (возможность автономного ритмического сокращения денервированного сердца). Благодаря данному обстоятельству, в последнее время стали возможны операции пересадки сердца.

Иннервация сердца. Иннервацию сердца осуществляет вегетативная (автономная) нервная система. Симпатические нервы являются ветвями шейных и грудных сердечных нервов, от шейных и грудных узлов симпатического ствола. Парасимпатические нервы являются ветвями шейного и грудного отделов блуждающего нервов.

За счет вегетативных нервов обеспечивается адаптация работы сердца к возникшим ситуациям. Симпатическая система усиливает, парасимпатическая – угнетает работу сердца.

Кровоснабжение сердца. Сердце кровоснабжается двумя венечны-

Всего 15% населения планеты имеют идеальный прикус. Это не означает, что у остальных 85% явно выражена патология. В стоматологии прикус разделяют на множество видов. Многие из них также считаются нормой и не нуждаются в исправлении. Рассмотрим виды прикуса по отдельности. Попробуем разобраться, почему происходят нарушения в месторасположении и развитии резцов и какую из патологий стоит исправлять, а какую можно оставить без ортодонтического вмешательства.

Прикусом называется взаимоотношение зубных линий, учитывая их максимальный контакт при полном смыкании. В идеале, верхний ряд резцов должен прикрывать собой нижний лишь на 1/3. При этом все резцы верхней линии, должны чётко контактировать с одноимёнными резцами нижней. Если визуально провести среднюю линию лица, то она должна проходить по центру зубной челюсти в промежутке между первостепенными зубами обоих рядов. Обязательным условием для является отсутствие межзубных промежутков.

В ортодонтии различают несколько видов прикуса, это временный или постоянный тип (зависит от возраста пациента), патологический, физиологический и аномальный. Тот или иной вид можно определить по характерному смыканию резцов.

Интересно, что опытный специалист способен определить виды прикуса, даже если у пациента отсутствуют все зубы или большая их часть.

Прикус нельзя назвать правильным если:

• у пациента наблюдается косметический дефект (неполноценное развитие зубных рядов);
• происходят затруднения с пережёвыванием пищи;
• нарушается дикция;
• присутствуют другие дефекты, которые мешают нормальному функционированию зубочелюстной системы.

Ортогнатический прикус считается идеальным. Так что нужно сделать, чтоб максимально создать благоприятные условия для его развития?

1. Самая лучшая профилактика развития патологии – физиологическое грудное вскармливание. В момент сосания груди, у малыша активно начинают работать все мышцы зубочелюстной системы, что благотворно влияет на её развитие. Если такое вскармливание стало невозможным, стоит уделить внимание бутылочке, расположение которой должно находиться при кормлении под прямым углом. Также уделяется внимание и имеющемуся на ней отверстию. Если молоко будет вытекать большой струёй, малыш не будет прилагать усилий для сосания, а это повлечёт за собой недоразвитость зубочелюстной системы.
2. Привести к развитию патологии может и злоупотребление пустышкой. Её сосание не должно превышать более 6 часов на сутки. В период сна лучше её вынимать, а в возрасте полутора лет ребёнка отлучить.
3. Большое влияние на формирование аномалии имеют вредные привычки. Сосание пальцев, игрушек, карандашей, прикусывание губы – всё это отразится на развитии будущего прикуса.
4. Правильное положение ребёнка в постели. Голова ребёнка в момент сна не должна быть запрокинутой или слишком прижатой к телу.
5. Своевременно обследование и лечение заболеваний, связанных с ЛОР органами. Малыш не должен дышать ртом или иметь смешанное дыхание.
6. После полного формирования молочного прикуса, который полностью сформировывается до трёхлетнего возраста, малыша стоит перевести на более жёсткую пищу. Это поможет развить правильное функционирование зубочелюстной системы.
7. Травмирующий тип часто формируется именно при сменном прикусе, когда коренные зубки начинают заменять молочные. На этот период гигиена рта особенно важна, поэтому не стоит игнорировать лечение проблемных зубов и посещения к стоматологу.
8. Важно проводить своевременную профилактику таких заболеваний, которые могут нарушить кальциевый обмен в организме. Например, туберкулёз или рахит.
9. Как ни странно, но правильная осанка малыша также играет немаловажную роль в формировании прикуса. Поэтому профилактика сколиоза тоже является одной из составляющих в развитии прикуса.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод – нарушенный эстетичный вид лица из-за сформированного неправильного прикуса, это всего лишь вершина проблем. Серьёзные осложнения со здоровьем — . На сегодняшний день специалисты ортодонтии предлагают массу вариантов для решения данной проблемы. Конечно, лечение сложной формы аномалии будет сложным и длительным процессом, но если родители будут придерживаться всех правил профилактики, а посещения к стоматологу станут регулярными, всего этого можно избежать или хотя бы уменьшить сложность случая.

Используемые источники:

• Hamish T (1990). Occlusion . Parkins, B. J. (2nd ed.). London
• Проффит У. Р., Современная ортодонтия (3-е издание), МЕДпресс-информ, 2015 г., 560 с.
• Artun J, Smale I, Behbehani F, Doppel D, Van’t Hof M, Kuijpers-Jagtman AM (2005). «Apical root resorption six and 12 months after initiation of fixed orthodontic appliance therapy»