Нейрогенный мочевой пузырь лечение. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин: симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Причины и механизм развития патологии

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
поствакцинальный неврит;
неврит диабетической природы;
туберкулома;
холестеатома;
и другие демиелинизирующие заболевания;
спинномозговые грыжи;
ушибы позвоночника;
травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
обструктивные уропатии;
мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Симптомы

Больных нейрогенным мочевым пузырем беспокоят различные расстройства мочеиспускания.

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

внезапные позывы на мочеиспускание;
чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
недержание мочи;
задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

запор, не поддающийся лечению;
недержание каловых масс;
у женщин – , снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
у мужчин – эректильная дисфункция ();
параличи или парезы ног;
на нижних конечностях;
нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
изменение походки.

Принципы диагностики

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
«утиную» походку, шаткость ее;
наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
опухолевидное образование внизу живота;
мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
обзорная рентгенография;
уретроцистография;
экскреторная урография;
пиелография;
радиоизотопное исследование почек;
цистоскопия;
исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Принципы лечения

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

медикаментозное;
физиотерапия;
симптоматические операции.

Медикаментозное лечение

Пациенту могут быть назначены:

альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

Физиотерапия

Для уменьшения мышечного спазма могут применяться парафиновые аппликации.

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и . Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

лекарственный холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
лекарственный электрофорез спазмолитиков;
ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
аппликации (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
(воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

(воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
(применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
(воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
(аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
(во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» - серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Заключение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре:

Нейрогенный мочевой пузырь – группа болезней, при которых нарушается процесс мочеотделения. Нарушение контроля над мочеиспусканием на разных уровнях: головной мозг, поясничный отдел спинного мозга или нервные ганглии, приводит к различным нарушениям процесса мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) может быть диагностирован у представителей любого пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин и детей младшего возраста.

Уже в возрасте 2-3 лет ребенок учится контролировать процессы мочеиспускания, с 3-4 лет этот процесс должен проходить полностью осознанно и контролируемо. Мочевой пузырь накапливает определенное количество мочи, удерживает его достаточное время и контролируемо опорожняется, следуя сигналам из головного мозга. При развитии нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть нарушение одной или нескольких функций этого органа.

Точно назвать причины развития патологии в каждом случае достаточно сложно. Нарушение процесса мочеиспускания в детском возрасте и у взрослых возникает по разным причинам.

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь чаще всего развивается из-за:

У детей эта патология может развиться из-за:

врожденных патологий головного и спинного мозга;
травм головного и спинного мозга;
врожденных пороков развития мочеполовой системы;
инфекционных и эндокринных заболеваний;
сильного испуга, стресса.

Какие бы причины не вызвали развитие нарушения мочеиспускания, у больных быстро развивается сопутствующее стрессовое расстройство или психологические проблемы. И дети, и взрослые стесняются проявлений своей болезни, часто отрицают наличие симптомов, «прячутся» и отказываются обращаться за медицинской помощью. Это сильно затрудняет лечение и часто делает его менее эффективным.

НМП у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается очень часто, по данным педиатров России от этого страдает каждый десятый ребенок в возрасте от 4 до 14 лет. Полный контроль над мочеиспусканием у детей устанавливается только к 3-4 годам и только с этого возраста можно начинать лечение.

Заподозрить эту патологию можно при стойком, регулярном нарушении процесса контроля мочеиспускания: ночном и дневном энурезе, слишком частом или редком мочеиспускании, непроизвольном выделении небольших порций мочи при нервном и физическом напряжении или других симптомах.

При выявлении заболевания в раннем возрасте очень важно исключить врожденные пороки и травматические поражения головного, спинного мозга и органов мочеиспускания, так как часто лечение этих патологий предполагает хирургическое вмешательство и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

НМП у женщин

У представительниц женского пола развитие нейрогенного мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что рецепторы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам. Также нарушение иннервации мочевого пузыря у женщин может быть связано с травмами спинного мозга и органов таза при родах и беременности.

Из-за особенности строения мочеполовой системы у женщин застой мочи, и нарушение ее отделения быстро приводит к вторичному инфицированию вышерасположенных органов: мочеточникам и почкам.

НМП у мужчин

У мужчин старшего возраста проблемы с контролем мочеиспускания могут возникнуть в результате лечения половых органов или как осложнение после катетеризации мочевого пузыря. Часто представители мужского пола не желают обращаться к врачу, предпочитая альтернативные методы лечения, которые в большинстве случаев бывают неэффективны.

При затяжном или хроническом течении патологии высок риск образования песка и камней в почках, что может сильно осложнить течение болезни.

Симптомы

Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.

Симптомы патологии могут быть вызваны:

Также симптоматика связана с тем, на каком уровне контроля над мочеиспусканием, возникли проблемы:

Кора головного мозга – центры контроля над произвольным мочеиспусканием созревают к 3-4 годам, иногда позже. Они могут быть повреждены при травмах, новообразованиях или заболеваниях головного мозга. Больной «забывает», что он должен вовремя опорожнять мочевой пузырь или теряет навыки опрятности.
Подкорковые образования – они контролируют функции вегетативной нервной системы, в том числе и мочевого пузыря. Нарушение на этом уровне возникает при обширных повреждениях, новообразованиях, пороках развития, кровоизлиянии в головной мозг. В таких тяжелых случаях обычно нарушается сразу несколько функций, в том числе и мочеиспускание.
Спинной мозг – поясничный отдел спинного мозга отвечает непосредственно за контроль над органами малого таза. Потеря или нарушение чувствительности на этом уровне приводит к тому, что мочеиспускание происходит самопроизвольно, больной не ощущает позывов к мочеиспусканию и никак не может контролировать этот процесс.
Интрамуральные ганглии – иннервация самого мочевого пузыря может быть нарушена в результате эндокринных или инфекционных заболеваний. В этом случае человек не может вовремя почувствовать позывы к мочеиспусканию при переполнении пузыря или позывы возникают слишком часто.

Выделяют следующие формы патологии нейрогенного мочевого пузыря:

Гиперрефлекторный мочевой пузырь – увеличение активности мышц мочевыделительной системы приводит к ряду проблем с мочеиспусканием. Моча в пузыре не накапливается в достаточном количестве, контролировать процесс мочеиспускания удается не всегда и больной постоянно испытывает желание помочиться.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

частые позывы на мочеиспускание;
выделение мочи небольшими порциями;
возможно выделение небольших порций мочи непроизвольно;
ночной энурез или никтурия;
болезненность при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается при снижении активности мышц мочевого пузыря или полной утраты контроля над мочеиспусканием. Даже при накоплении большого количества мочи позыва на мочеиспускание не возникает, мочевой пузырь полностью не опорожняется.

При вялом мочевом пузыре возникают следующие симптомы:

отсутствие или очень слабые позывы к мочеиспусканию;
постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
слабая струя мочи;
нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – моча «подтекает» или выделяется в больших количествах.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на развитие нейрогенного мочевого пузыря у взрослых или ребенка, необходимо как можно скорее пройти полное обследование у терапевта/педиатра, нефролога и невропатолога. Это поможет выявить или исключить органические патологии нервной системы или органов мочеиспускания, так как начинать лечение при наличие инфекционного или травматического поражения бесполезно, необходимо сначала избавиться от источника патологии.

Для постановки диагноза проводят обследование, включающее в себя:

Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о сопутствующих симптомах, частоте мочеиспускания, времени возникновения признаков болезни и так далее помогает определить форму заболевания и назначить предварительное лечение.
Лабораторные анализы. Исследование крови, мочи помогает диагностировать многие инфекционные заболевания, а также оценить контрационную и выделительную функцию мочевого пузыря.
Дополнительные методы исследования. УЗИ органов мочеиспускания, цистоуретроскопия, рентгеноскопия с контрастным веществом, МРТ головного мозга.
Консультация у невропатолога, нефролога, психолога.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря начинают с приема препаратов, облегчающих состояние больного, изменения образа жизни и лечения у психолога или психотерапевта. В тяжелых случаях терапевтическое лечение дополняется хирургическим.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния мышц мочевого пузыря используют следующие виды лекарственных средств:

Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий и должны применяться исключительно по показаниям и по назначению врача, так как многие из них воздействуют не только на мочевой пузырь, но и на другие внутренние органы, например, сердце, почки, желудок, а также на сосуды или головной мозг.

Кроме препаратов, влияющих на мышечный слой мочевого пузыря, для лечения патологии используют:

антибиотики – при инфекционных заболеваниях и вторичном инфицировании;
уросептики – для исключения вторичного инфицирования;
препараты, оказывающие воздействие на нервно-психическое состояние больного – в зависимости от состояния нервной системы, поведения пациента, сопутствующих проблем, могут быть назначены седативные препараты, растительного и синтетического происхождения, снотворное или антидепрессанты.

Прием препаратов из этой группы имеет важное терапевтическое и прогностическое значение, так как нейрогенный мочевой пузырь – заболевание не только соматическое, но и психологическое, а также социальное. Больной стесняется из-за этой патологии, ограничивает свои контакты, у него может развиться депрессия или нервное перенапряжение.

Начинать лечение нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется с приема растительных седативных препаратов, таких как настой валерианы, корня пустырника или боярышника. При их неэффективности используют барбитураты в качестве снотворного или антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и другие. Антидепрессанты должны приниматься только под контролем врача, так как для достижения эффекта необходим длительный прием и постепенная отмена.

Другие методы лечения

Кроме медикаментозной терапии, в лечении нейрогенного мочевого пузыря большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура.

Применение электростимуляции, ультразвука, электрофореза, лечебного сна и других физиотерапевтических методов позволяет улучшить проходимость нервного импульса, укрепить или расслабить мышцы мочевого пузыря, а также его сфинктеры.

Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы пресса и усилить контроль над мочеиспусканием.

Для полноценного выздоровления и улучшения состояния больного при наличии нейрогенного мочевого пузыря очень важно изменение режима труда, отдыха и образа жизни в целом. Рекомендуется:

контролировать объем употребляемой жидкости — уменьшить количество выпиваемой жидкости;
отказаться от острой, соленой пищи, блюд, вызывающих жажду;
отказаться от употребления алкоголя и курения;
носить специальное впитывающее белье;
спать не менее 7-8 часов в сутки;
больше времени проводить на свежем воздухе;
избегать стрессовых ситуаций;
научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.

Психотерапия

Применение психотерапии может стать самым важным элементом лечения нейрогенного мочевого пузыря, так как это патология, которая всегда сопровождается какими-либо нарушениями в психоэмоциональной сфере больного. Часто даже самое своевременное и квалифицированное лечение не может помочь пациенту, так как у него уже сформировался невроз и патология вторично «закрепилась» на уровне психики. Даже после полного избавления от патологий, вызвавших развитие нейрогенного мочевого пузыря, все симптомы остаются, так как больной продолжает испытывать сильный стресс.

Работа с психотерапевтом помогает больным осознать причины своих проблем, «проработать» и отпустить эмоции, вызванным заболеванием, а также научиться контролировать свое тело и сознание и избавляться от отрицательных эмоций.

#!UroNA4ALO!#

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря - заболевание, часто встречающее у взрослых и у детей. Синдром нейрогенного мочевого пузыря предполагает трудности с накоплением и опорожнением мочи, что значит нарушение основных функций мочевого пузыря. Сбой в работе мочевого пузыря может приводить к тяжелым последствиям, в том числе психологического характера, а также свидетельствовать о возможных более серьезных заболеваниях спинного и головного мозга (возрастных и патологических).

Заболевание это может быть как самостоятельным, вызванным врожденными нарушениями в работе головного и спинного мозга, так и приобретенным, спровоцированным теми же нарушениями и травмами, но полученными в течение жизни. Неврологических характер заболевания определяет сложность его лечения и требует вмешательства специалиста.

Медицинский центр «Энерго» – клиника, где можно лечить многие урологические проблемы, в том числе синдром нейрогенного мочевого пузыря, его причины и признаки. Использование современных препаратов и лечебных технологий, подбираемых исходя из психологических и физических особенностей пациента, позволяет добиться эффективного результата в относительно короткие сроки.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины

Основными причинами развития указанного заболевания принято считать нарушение неврологической связи между центрами головного мозга и мышцами и нервными окончаниями стенок мочевого пузыря и сфинктера, что и обусловливает сбой в их работе.

Нарушение связи может быть вызвано:

врожденными патологиями спинного и головного мозга;
приобретенными патологиями спинного и головного мозга, вызванными травмами, в том числе родовыми, а также онкологическими заболеваниями;
нейродегенеративными заболеваниями головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
воспалительными процессами в головном мозге (энцефалит);
травмами органов малого таза.

Помимо прочего этот синдром может быть также вызван частыми стрессами или затяжными невротическими состояниями.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: симптомы

В соответствии с характером нарушения работы мочевого пузыря, принято выделять два типа заболевания, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь;
гипорефлекторный (гипоактивный) мочевой пузырь.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется высоким тонусом мышечной стенки, а следовательно, сбоем в процессе накопления мочи, что приводит к следующим признакам этого типа синдрома мочевого пузыря:

частые позывы к мочеиспусканию при малом количестве мочи;
императивные (неожиданно возникающие) позывы к мочеиспусканию, которые провоцируют недержание;
дискомфорт при мочеиспускании;
никтурия - частое пробуждение ночью из-за необходимости сходить в туалет;
боли при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется нейрогенной слабостью, что объясняет следующие проявления болезни:

слабые позывы к мочеиспусканию даже в случае значительного накопления мочи;
сложности с процессом мочеиспускания;
отсутствие чувства полной опорожненности после похода в туалет;
боли при мочеиспускании.

Последствия и осложнения

В силу того, что нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря чаще всего бывает симптомом более серьезных заболеваний головного мозга (плоть до дегенеративных и онкологических), своевременная диагностика этого заболевания позволяет выявить и причины его возникновения, а значит, по возможности быстро принять меры и избежать серьезных последствий.

К тому же заболевание мочевого пузыря (и гиперактивного, и гипоактивного типа) могут привести к осложнениям, так как проблемы с накоплением и выведением мочи приводят к инфицированию как самого мочевого пузыря, так и других органов малого таза (в случае если переизбыток мочи пойдет выше по мочеточникам), что может вызвать:

цистит;
уретрит (воспаление уретры);
пиелонефрит (воспаление почек), а также образование камней в почках.

В случае гипоактивного мочевого пузыря избыток мочи к тому же приводит к растягиванию сфинктера и стенок мочевого пузыря, что также может стать серьезной проблемой.

В случае появления проблем, описанных выше, а также подозрения на наличие заболеваний мочевого пузыря, необходимо обратиться к , кто и лечит проблемы нейрогенного мочевого пузыря, а также другие заболевания мочеполовой системы.

#!UroSeredina!#

Первичный прием

Первичный прием предполагает опрос пациента, составление анамнеза (фиксация жалоб пациента и другой информации, относительно состояния его здоровья) и тщательный осмотр с назначением анализов и комплекса диагностических процедур.

Диагностика (обследование) нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика такого заболевания, как нейрогенный мочевой пузырь, осложняется тем, что это отклонение имеет схожую симптоматику с другими болезнями мочеполовой системы. Вследствие этого обследование предполагает использование в качестве диагностических мер:

анализа крови и анализа мочи, которые позволяют исключить инфекционные заболевания мочеполовой системы;
УЗИ: на УЗИ нейрогенный мочевой пузырь имеет свои особенности (особенно при гипоактивном типе болезни);
уретрографию и цистографию;
рентген органов малого таза, который позволяет также выявить сопутствующие заболевания и осложнения.

В случае если инфекционных или других причин не-неврологического характера имеющихся симптомов выявлено не будет, пациенту назначают исследования спинного и головного мозга:

МРТ (магнитно-резонансная томография);
ЭЭГ (электроэнцефалография);
снимки черепа и различных отделов позвоночника.

Перед началом обследования пациенту будет необходимо в течение нескольких дней вести специальный дневник, куда надо будет записывать, количество потребляемой жидкости и частоту похода в туалет, а также особенности процесса мочеиспускания (объем мочи, наличие/отсутствие дискомфорта и др.).

Дальнейшая схема лечения

В случае, если результаты анализов и диагностических исследований подтвердят диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», специалистом будет назначено лечение, которое направлено на устранение симптомов и факторов возникновения заболевания у мужчин.

В силу особенностей заболевания его лечение чаще всего предполагает привлечение не только специалиста-уролога, но также невролога и психолога.

Лечение мочевого пузыря, в том числе нейрогенного, предполагает применение комплекса мер различного уровня и сфер действия, которые включают в себя:

медикаментозное лечение: в зависимости от типа заболевания назначаются либо препараты, снижающие тонус мышц, либо, напротив, повышающие его. К тому же, так как одним из осложнений указанного синдрома мочевого пузыря бывают инфекционные заболевания органов малого таза, дополнительно могут быть также назначены противовоспалительные препараты, чье действие направлено на уничтожение инфекции (в мочевом пузыре, мочеточниках, уретре, почках и др.). Используются также лекарства, направленные на улучшение кровообращения в стенках мочевого пузыря (как в виде таблеток, так и в виде инъекций). Медикаментозное лечение проводится только под наблюдением врача, что дает возможность отследить эффективность лечения и реакцию организма на препараты (при необходимости комплекс препаратов и дозы могут быть скорректированы).
физиотерапия - физиотерапевтические методы также направлены на стимуляцию нормальной работы стенок мочевого пузыря и сфинктера, а также на работу самой нервной системы (спинного и головного мозга).
психотерапия - вне зависимости от того, было ли вызвано заболевание психологическими причинами (стрессами, неврозами) или нет, консультации психолога в процессе лечения позволяют пациенту справиться с болезнью и ее психологическим влиянием на его повседневную жизнь.
комплекс ЛФК (лечебной физкультуры), направленный на укрепление мышц мочевого пузыря и мочеиспускательной системы (предполагает сознательное напряжение и расслабление соответствующих мышц), а также разных отделов позвоночника и малого таза (особенно в случае перенесенных травм в этой области). ЛФК считается весьма эффективным (и при этом вполне щадящим) методом борьбы с заболеваниями мочевого пузыря неврологического характера.
хирургическое вмешательство - может быть рекомендовано в сложных случаях. Представляет собой пластику мочевого пузыря (мышечно-связочного аппарата), а также коррекцию нервного аппарата мочеиспускательного канала.

К тому же пациенту рекомендуется сократить потребление жидкости, а также соленых продуктов и по возможности отказаться от потребления жидкости за 2–3 часа до сна во избежание случаев недержания, а также частых походов в туалет в ночное время. При этом подобного рода ограничения не должны влиять на водный баланс организма и приводить к обезвоживанию. В серьезных случаях, если недержание становится постоянной проблемой и доставляет пациенту постоянный дискомфорт, может быть рекомендовано ношение специального впитывающего белья, позволяющее избежать неприятных последствий сбоя в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Результаты и длительность лечения зависят от стадии и типа болезни, а также от заинтересованности пациента в выздоровлении (в случае правильного лечение неприятные симптомы болезни можно либо свести к нулю, либо сократить до возможного минимума).

В силу того, что указанный синдром вызывается неврологическими проблемами к мерам его профилактики следует отнести:

профилактические осмотры у врача невролога, а также онколога (особенно если в семье были случаи заболевания онкологическими болезнями и болезнями нейродегенеративного характера);
своевременное и правильное лечение травм спинного и головного мозга;
здоровый образ жизни: диеты, умеренный физические нагрузки;
сокращение по возможности количества стрессов и невротических ситуаций, способных привести к различного рода расстройствам, не только расстройствам мочевого пузыря;
своевременное посещение уролога в профилактических целях, а также в случае появления указанных выше проблем, так как вылечить нейрогенный мочевой пузырь и сопутствующие ему заболевания можно тем быстрее и эффективнее, чем быстрее пациент обратился к врачу. При этом заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, потому что можно не только зря потерять время, но и ухудшить свое состояние.

Записаться на прием к специалисту в клинику «Энерго» можно, воспользовавшись специальной формой на сайте клиники или просто позвонив по телефону. Своевременное обращение к врачу позволит решить все неприятные проблемы и вернуть комфорт и спокойствие в Вашу жизнь.

Колебания артериального давления

Натуживание во время мочеиспускания

Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Отсутствие жидкости в мочевом пузыре

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Резкие позывы к мочеиспусканию

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение в функционировании мочевого пузыря, которое вызвано сбоем в работе нервной системы. Следует отметить, что этим же термином могут обозначать и другие недуги с подобной клинической картиной. Недуг практически в одинаковой мере может встречаться как у женщин, так и у мужчин.

Этиология

Клиницисты указывают на то, что нейрогенный мочевой пузырь - это не самостоятельное заболевание. Как правило, данный синдром образуется после перенесённых ранее хронических или вирусных заболеваний. Степень развития патологического процесса зависит от сложности травмы нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь может образоваться вследствие таких этиологических факторов:

при травмах спинного, головного мозга, после тяжёлых операций;
опухолевые болезни нервной системы;
сдавливание нервных окончаний на позвоночнике при операбельном вмешательстве;
как следствие после ;
осложнение после .

Нейрогенный мочевой пузырь развивается вследствие следующих причин:

врождённые дефекты ЦНС;
последствия родовой травмы;
врождённые дефекты мочеполовой системы;
травмы позвоночника.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря у детей может образоваться как следствие стресса, сильного эмоционального потрясения (испуг).

В некоторых случаях дисфункция мочеполовой системы может быть результатом хронического цистита или разного рода неврологических заболеваний.

Симптоматика

Различают два типа нейрогенного мочевого пузыря: гипоактивный и гиперактивный. Клиническая картина несколько отличается, как и характер развития патологии.

При гиперактивном мочевом пузыре симптомы могут быть таковыми:

резкие позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
полное отсутствие или недостаточный объем остатка жидкости в мочевом пузыре;
затруднённое опорожнение;
нестабильное артериальное давление;
увеличенная потливость в ночное время;
недержание мочи.

В более сложных клинических случаях, симптомы могут практически полностью отсутствовать. В таком случае пациент может жаловаться на полную задержку мочи и боли внизу живота.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря характеризуется в виде таких симптомов:

практически отсутствуют сокращения мочевого пузыря;
невозможно полностью опорожниться, даже при переполненном пузыре;
нет признаков внутрипузырного давления;
натуживание во время микции;
ощущение наполненности пузыря, даже после опорожнения.

При таких симптомах практически всегда наблюдается бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах.

Следует отметить и то, что такая клиническая картина может привести к развитию других недугов в мочеполовой системе. Также наблюдается дистрофическое изменение самого мочевого пузыря.

Возможные осложнения

При дисфункции мочевого пузыря в мочеточнике могут образоваться камни, что также приводит к осложнениям при мочеиспускании. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает в полость мочеточника и почки, что является причиной для развития воспалительного процесса и других заболеваний.

Особенно опасен нейрогенный мочевой пузырь для ребёнка. В раннем возрасте у ребёнка формируется мочеполовая система и если лечение не будет начато своевременно, это может привести к серьёзным нарушениям в работе почек и мочеполовой системы в целом. Не следует упускать из внимания и психологический фактор. Непроизвольное выделение мочи у ребёнка может привести к развитию комплекса во взрослой жизни.

Диагностика

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться к урологу. Если такая клиническая картина наблюдается у ребёнка, то изначально нужно обратиться к терапевту или педиатру.

Диагностика при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь начинается с осмотра пациента, выяснения личного и семейного анамнеза. Также врач обязательно должен ознакомиться с историей болезни. После личного осмотра и выяснения симптомов проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

В стандартную программу лабораторной диагностики входит следующее:

забор крови для и исследования;
забор мочи для исследования;
сдача мочи для исследования на наличие инфекций;
анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Что касается инструментальной диагностики, то сюда входит следующее:

и мочеполовой системы;
рентген мочевыводящих путей;
профилометрия;
урофлоуметрия.

Если такие диагностические мероприятия не дали точного ответа, то проводятся дополнительные обследования в области головного и спинного мозга. В случае если дисфункция мочевого пузыря наблюдается у ребёнка, то может понадобиться дополнительная консультация у психолога. Такой метод дифференциальной диагностики нужен для того, чтобы исключить дисфункцию из-за нервного потрясения у ребёнка.

Если в результате диагностики не удаётся установить точную причину развития такого патологического процесса, то ставится диагноз идиопатическая форма нейрогенного мочевого пузыря.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует только комплексного подхода. В большинстве случаев лечебные мероприятия уролог проводит совместно с неврологом и даже с психологом.

Метод терапии и программа лечения зависит от степени развития недуга, причины прогрессирования патологического процесса и индивидуальных особенностей самого пациента.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря может проводиться тремя способами:

медикаментозно;
операбельно;
немедикаментозным методом.

Медикаментозная терапия подразумевает приём препаратов такого спектра действия:

трициклические антидепрессанты;
адреноблокаторы подгруппы альфа;
оксибутинин;
антагонисты кальция.

Дозировку и частоту приёма прописывает только профильный медицинский специалист. Самолечение вышеописанными препаратами может привести к осложнениям.

Кроме этого, используются дополнительные инъекции внутрь мочевого пузыря – введение капсаицина и резинфератоксина.

Немедикаментозное лечение включает в себя такие мероприятия:

курсы ЛФК;
процедуры у психотерапевта;
соблюдение режима правильного питания и полноценного сна.

Отдельно следует выделить физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить пациенту следующее:

тепловые аппликации;
лазеротерапию;
электростимуляцию.

Намного сложнее проводить лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря. Обусловлено это тем, что такой тип недуга приводит к развитию инфекций в мочеточнике и может затрагивать почки.

В первую очередь, при помощи специальных медикаментов и физиотерапевтических процедур проводится полное опустошение мочевого пузыря. Если посредством такой терапии достичь положительного результата невозможно, проводится катетеризация. Попутно пациент обязательно принимает антибактериальные препараты.

Операбельное лечение включает в себя следующие процедуры:

проводится сечение в области шейки мочевого пузыря, для полного опорожнения;
хирургическим методом увеличивается вместимость;
устанавливается цистостомический дренаж.

Тип лечения зависит от причины развития патологического процесса. Самолечение или использование народных средств если и позволит улучшить состояние, то только на некоторое время. Проблему в корне это не решает.

Профилактика

Если недуг не имеет врождённой этиологии или не является следствием какой-либо травмы, тяжёлой операции, то можно свести к минимуму риск его развития. Следует применять такие рекомендации врачей-урологов:

питание должно быть полноценным и своевременным;
не злоупотребляйте острой и жирной пищей;
курение и чрезмерное употребление спиртного следует исключить;
все хронические и инфекционные заболевания нужно лечить до конца и своевременно;
не допускайте переохлаждения, промокания ног;
при первых же симптомах нужно обращаться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением.

Соблюдение таких правил поможет избежать недугов в области мочеполовой и репродуктивной системы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

Известны следующие причины:

Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
Миелодисплазия;
Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
Нарушение функционирования вегетативной системы;
Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Оксибутинина гидрохлорид () — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
(ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
Дистигмина бромид () — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
Неостигмина метилсульфат () — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
(ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.