Диффузные изменения щитовидной железы у девочки. Почему происходят диффузные изменения щитовидной железы? Выраженные диффузные изменения

Педиатры и эндокринологи констатируют, что среди детей, особенно девочек, отмечается увеличение заболеваемости щитовидной железы.

Для участковых педиатров актуальными становятся такие вопросы: «С чем мы связываем данную ситуацию? Какое обследование необходимо проводить в амбулаторных условиях? Как трактовать результаты обследования? В каком случае требуется углубленное стационарное обследование и лечение?»

При обследовании пациентов с подозрением на патологию щитовидной железы специалистами широко используется ультразвуковая диагностика, которая позволяет не только оценить размеры щитовидной железы, но и выявить изменения в ее структуре. Не менее важно, что этот метод диагностики из числа неинвазивных, неагрессивных, не несущих психологической нагрузки на растущий организм.

Имеющиеся собственные наблюдения мы бы хотели представить, прежде всего, специалистам первичного звена здравоохранения. Именно от своевременности тактики ведения и правильной интерпретации результатов эхографической картины щитовидной железы зависит дальнейшее течение и исход заболевания . Работа проводилась на базе ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н. Н. Силищевой» г. Астрахани с 1994 по 2010 гг.

В большей части случаев, несмотря на увеличение щитовидной железы, имеет место эндемический зоб, выявляемый в регионах с йодным дефицитом, при котором не требуется госпитализация ребенка в стационар. Для описания данного заболевания используют термины: юношеский, пубертатный, диффузно-нетоксический, простой, эутиреоидный (то есть без нарушения функции) зоб.

В 2003 г. Министерством здравоохранения Астраханской области, сотрудниками Астраханской государственной медицинской академии, с участием врачей-эндокринологов города и области в рамках мероприятий региональной целевой программы «Профилактика йододефицитных заболеваний» проводилось обследование на «эндемичность» с использованием проекта «Тиромобиль». Частота увеличения щитовидных желез среди учащихся школ города и области в возрасте 8-11 лет варьировала от 17,5% до 30%. Медиана концентрации йода в моче соответствовала средней степени йодной недостаточности — 26 мкг/л. Показатели содержания йода в моче варьировали от 18,8 до 30,4 мкг/л.

Для сравнения: по данным скрининговых исследований, проведенных в 1995-1998 гг. сотрудниками Эндокринологического научного центра, частота увеличения щитовидных желез среди учащихся школ г. Москвы варьировала от 7,3% до 12,5%, достигая в отдельных возрастных категориях 15%, а медиана концентрации йода в моче соответствовала легкой степени йодной недостаточности — 72 мкг/л .

В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение щитовидной железы обнаруживается только при целенаправленном обследовании. Сам по себе факт умеренного увеличения щитовидной железы при нормальной функции последней практически не отражается на работе других органов и систем . Поэтому ребенок чаще всего не предъявляет никаких специфических жалоб и не производит впечатления тяжелобольного. Поэтому о йододефицитном зобе в литературе говорят как о признаке «скрытого голода». Ни о каком явно выраженном и клинически манифестном нарушении функции щитовидной железы речи пока не идет. В принципе, зоб для того и формируется, чтобы предотвратить развитие гипотиреоза.

Для лечения эутиреоидного эндемического зоба, как правило, достаточно назначение препаратов йода (калия йодид) в физиологической дозе, то есть 100-200 мкг в сутки. Эффективность лечения оценивается через 6 месяцев после его начала. В случае тенденции к уменьшению размеров щитовидной железы продолжают терапию в течение 1,5-2 лет. После отмены калия йодида рекомендуют употребление йодированной соли. Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 месяцев не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение левотироксина (L-тироксина) внутрь утром за 30 минут до завтрака в дозе 2,6-3 мкг/кг массы тела в сутки в комбинации с 100-200 мкг йода (калия йодида) в день, длительно . Адекватная доза L-тироксина подбирается в соответствии с уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови пациента. После нормализации размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, проводимого каждые 6 месяцев, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода (рис. 1).

При рассмотрении структуры патологии щитовидной железы у детей Астраханской области в динамике видно, что на долю однородных форм зоба в 1994 г. приходилось 86,4%, а к 1998 г. процент однородных форм зоба уменьшился и составлял уже 34,2%, то есть сократился в 2,5 раза. Неоднородные формы зоба с 1994 г. выросли к 1998 г. по данным динамического осмотра более чем в 5 раз (рис. 1). Скорее всего, данная ситуация была вызвана йодным дефицитом.

Основную роль в патогенезе йододефицитного зоба отводят аутокринным ростовым факторам (АРФ), в частности инсулинподобному ростовому фактору 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальному ростовому фактору (ЭРФ) и фактору роста фибробластов, которые в условиях дефицита йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты, вызывая увеличение объема щитовидной железы и нарушение ее структуры .

Нами установлено, что у детей с эутиреоидным зобом в щитовидной железе чаще выявляются такие эхографические изменения, как диффузная неоднородность структуры (83,3%), гипоэхогенные включения в ткани железы (50%), повышенная васкуляризация (33,3%), в равной степени визуализируются гиперэхогенные, анэхогенные включения (по 16,7%), однородность структуры железы всего в 16,7% случаев, и только у 1/6 обследованных не выявлено никаких включений.

При выявлении диффузно-неоднородной структуры в круг «подозреваемых» заболеваний входит хронический аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб. Этиология и патогенез хронического аутоиммунного тиреоидита заключается в следующем: наследуемый дефект функции Т-супрессоров приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических антител к тиреоглобулину, коллоидному компоненту или микросомальной фракции. В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия антител выделяют гипертрофическую и атрофическую формы аутоиммунного тиреоидита. При ассоциации с HLA-B8 и DR5 происходит преимущественная выработка цитостимулирующих антител и формирование гипертрофической формы хронического аутоиммунного тиреоидита, а при ассоциации HLA-DR3, при преимущественной выработке цитотоксических антител, формируется атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита .

У детей Астраханского региона чаще встречается гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото) — 81,3%, атрофическая форма выявлена всего у 6,2% пациентов.

Диагностическими критериями зоба Хашимото являются: зоб, наличие антител к тиреоидной пироксидазе или микросомальной фракции, наличие характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы .

У детей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом могут регистрироваться и другие аутоиммунные заболевания эндокринного и соматического генеза, что может свидетельствовать о врожденной предрасположенности к аутоиммунным реакциям. В нашем отделении проходили лечение дети, у которых аутоиммунный тиреоидит сочетался с сахарным диабетом 1-го типа, диффузно-токсическим зобом, аутоиммунной алопецией. Причем в сравнении с 1994 г. удельный вес пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом вырос в 5 раз.

В литературе описывается, что для аутоиммунного тиреоидита свойственны ультразвуковые признаки в виде неоднородности структуры, снижение эхогенности (отсутствие диффузной эхогенности), утолщение капсулы, иногда наличие кальцификатов в ткани щитовидной железы . Однако собственные данные эхографических изменений имеют свои особенности. Нами установлено, что у детей с аутоиммунным тиреоидитом чаще всего визуализируются такие изменения, как диффузная неоднородность структуры (87,5%), увеличение железы (81,3%), наличие гипо-, гипер- и ан-эхогенных включений (56,3%), отсутствие включений (43,7%) (представлены в порядке убывания). Сниженная эхогенность щитовидной железы встречалась у 50% детей, а повышенная эхогенность и васкуляризация у 31,3% соответственно, наличие фиброзных тяжей у 18,7%. Причем фиброзные тяжи встречались только при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Таким образом, наиболее характерные УЗИ-признаки для хронического аутоиммунного тиреоидита по нашим данным — это увеличение щитовидной железы, диффузная неоднородность структуры, сниженная эхогенность, наличие фиброзных тяжей в 1/5 случаев и в более половине случаев наличие включений (гипо-, гиперэхогенных) в ткани железы.

У всех пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом (100%) при обследовании выявлены очень высокие титры антител к тиреоидной пироксидазе. Минимальный показатель составил 109,7 Ед/мл, максимальный 962,8 Ед/мл. Поэтому показатель антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) менее 100 Ед/мл расценивался как сомнительный. В 40% у детей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом выявлен гипотиреоз, когда уровень тиреотропного гормона (ТТГ) увеличивался и находился в диапазоне от 4,9 до 14,7 мкМЕ/мл (при норме до 3,6). Однако наличие приобретенного гипотиреоза у детей расценивалось как результат аутоиммунного тиреоидита .

Показаниями к лечению левотироксином при хроническом аутоиммунном тиреоидите являются клинический и субклинический гипотиреоз и зоб при показателе ТТГ на верхней границе нормы 2-3,5 мкМЕ/мл . Левотироксин следует назначать в адекватной дозе. Критерием адекватности следует считать достижение нормального уровня ТТГ, оптимальным диапазоном ТТГ при лечении левотироксином является диапазон 0,5-2,0 мкМЕ/мл .

В настоящее время одним из распространенных заболеваний щитовидной железы у детей является диффузный токсический зоб. Если в 1994 г. не зарегистрировано ни одной госпитализации с диффузно-токсическим зобом в эндокринологическое отделение ОДКБ г. Астрахани (рис. 1), то в 1998 г. процент госпитализаций с данным диагнозом составлял 8,8%, а в 2008 г. данная патология выросла в 2,5 раза и составила 22,3%.

Тиреотоксикоз — патологическое состояние диффузно-токсического зоба, развивающееся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и системы организма. Заболевание проявляется такими признаками: ребенок становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устает. Несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в сердце, повышенная потливость, дрожь в руках и во всем теле, кожа становится влажной и горячей, в ряде случаев появляется офтальмологическая симптоматика — блеск глаз, экзофтальм, редкое мигание, слезотечение. Патогенез данного заболевания — наследуемый дефект Т-супрессоров, приводящий к образованию запрещенных клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоантител, связывающихся с рецепторами тиреотропного гормона на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов . Пациенты с диффузно-токсическим зобом нуждаются в обследовании и лечении в условиях стационара, так как назначаемая тиреостатическая терапия может давать осложнения в виде аллергической реакции, агранулоцитоза. Эхографические изменения структуры и размеров железы при диффузно-токсическом зобе выглядят так: чаще всего железа увеличена в размерах (79%), диффузно-неоднородная (93%), эхогенность снижена (58%), гипоэхогенные включения визуализируются в 43%, повышенная васкуляризация и эхогенность всего в 28,5%. Причем в половине случаев включений в железе не обнаружено (рис. 2).

Как видно на рис. 2, сниженная эхогенность встречалась чаще при диффузно-токсическом зобе.

Наиболее характерные УЗИ-признаки, выявленные у детей с диффузно-токсическим зобом, — увеличенная щитовидная железа с диффузно-неоднородной структурой, сниженной эхогенности, в половине случаев железа содержит включения, чаще гипоэхогенные, имеет повышенную васкуляризацию.

УЗИ-картина напоминает аутоиммунный тиреоидит, так как оба заболевания имеют аутоиммунную природу.

Уровень свободного тироксина в сыворотке крови пациентов с диффузно-токсическим зобом был повышенным или высоким и колебался в диапазоне от 25,6 до 142,5 пмоль/л (при норме до 21), а уровень ТТГ очень низким: в диапазоне от 0,009 до 0,11 мк МЕ/мл (при норме 0,32-3,6). Тиреотропный гормон при диффузно-токсическом зобе был снижен в 100% случаев.

Важное место в структуре заболеваний щитовидной железы по нашим данным занимает врожденный первичный гипотиреоз. Скрининг на врожденный гипотиреоз, который стал проводиться в Астраханской области с 2007 г., позволяет диагностировать заболевание при рождении.

В ходе исследования установлено, что при первичном врожденном гипотиреозе наиболее часто выявляется гипоплазия щитовидной железы (72,7%), суммарный объем щитовидной железы находился в диапазоне от 0,17 до 1,0 см 3 . Как известно, благоприятное умственное развитие можно ожидать только при начале лечения левотироксином в первый месяц жизни ребенка. Низкий уровень тиреоидных гормонов, особенно в первые месяцы жизни, приводит к задержке процессов миелинизации нервных волокон, снижает накопление липидов, гликопротеидов в нервной ткани, что в конечном итоге вызывает морфофункциональные нарушения в мембранах нейрона, проводящих путях мозга. Следствием этих патологических процессов является развитие умственной отсталости, задержка психофизического развития. При рождении в 85-90% случаев клинические проявления гипотиреоза отсутствуют. Концентрация ТТГ в сыворотке крови ребенка, взятой на 4-5 день жизни из пятки, не должен превышать 20 мкЕд/мл. При концентрации ТТГ 50-100 и выше мкЕд/мл сразу после взятия крови из вены для повторного исследования гормонов щитовидной железы назначается заместительная терапия левотироксином. Начальная дозировка составляет 12,5-25-50 мкг/сут или 8-10-12 мкг/кг/сут . Нами определено, что для первичного врожденного гипотиреоза характерны ультразвуковые изменения в виде значительного уменьшения размеров (72,7%), диффузной неоднородности структуры (63,6%), повышенной эхогенности (63,6%). Включения в виде кист и узлов, повышенная васкуляризация не характерны для первичного врожденного гипотиреоза. Повышенная эхогенность щитовидной железы чаще встречалась при врожденном гипотиреозе.

Для эутиреоидного зоба характерны размеры в диапазоне 10-35 см 3 , для диффузно-токсического зоба — 19,8-103,2 см 3 , для хронического аутоиммунного тиреоидита — 9,8-46,1 см 3 .

Анализируя возможные причины, которые негативно влияют на морфологическое и функциональное состояние щитовидной железы у детей Астраханской области, не исключается прямая связь структурных изменений в щитовидной железе с природно-геохимическими и техногенными рисками (наличие газовой промышленности, развитой сельскохозяйственной деятельностью в регионе). Например, из химических веществ, загрязняющих питьевую воду, в структуре суммарного канцирогенного риска наибольший удельный вес приходится на риск от содержания мышьяка в питьевой воде, который превышает допустимое значение. В некоторых районах Астраханской области, таких как Енотаевский, Наримановский, отмечается снижение содержания в окружающей среде такого микроэлемента, как алюминий, в Енотаевском, Лиманском, Красноярском районах снижено содержание кобальта, данные микроэлементы участвуют в регуляции функции щитовидной железы, делении клеток. В Черноярском, Енотаевском, Наримановском, Лиманском, Камязякском районах снижено содержание селена, обладающего мощным антиоксидантным и протективным действием на клетки щитовидной железы, что увеличивает риск развития узловых и опухолевых образований в 4 раза. На большей части территории Астраханской области низкий уровень витаминов А и Е, которые являются естественными антиоксидантами .

Резюмируя данные литературы и материалы собственных наблюдений за 16-летний период, первичному звену здравоохранения, а также детским эндокринологам мы рекомендуем:

1. В условиях йодного дефицита выросло количество неоднородных форм зоба, что требует дифференциальной диагностики между эндемическим (эутиреоидным, юношеским) зобом и хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Для этого исследуются антитела к тиреоидной пироксидазе (антитела к ТПО). Диагностический титр антител к ТПО, учитывая практику нашего отделения, должен быть выше 100 Ед/мл.
2. Дети с аутоиммунными заболеваниями (аутоиммунным тиреоидитом и диффузно-токсическим зобом) являются угрожаемыми по другим аутоиммунным заболеваниям, таким как сахарный диабет, В12-дефицитная анемия, витилиго, ревматоидный артрит и др.
3. Пациенты с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, как и пациенты с эутиреоидным зобом, в регионе с йодным дефицитом могут получать физиологические дозы йода (100-200 мкг в сутки).
4. При первичном обращении ребенка с патологией щитовидной железы необходимо проводить УЗИ щитовидной железы, исследовать кровь на гормоны: свободный тироксин (св. Т4), ТТГ.
5. Показанием к заместительной терапии левотироксином является хронический аутоиммунный тиреоидит с наличием зоба при показателях ТТГ выше 1,0 мкМЕ/мл или наличие клинического или субклинического гипотиреоза, а также эндемический зоб (диффузно-нетоксический, эутиреоидный) при отсутствии эффекта от лечения калия йодидом (Йодомарином) через 6 месяцев.
6. Динамика по УЗИ и гормонам щитовидной железы оценивается 1 раз в 6 месяцев.
7. При получении пациентом левотироксина адекватность лечения оценивается по уровню тиреотропного гормона 1 раз в 6 месяцев детям старше одного года, а до года по уровню свободного Т4 или общего Т4 (при врожденном гипотиреозе) каждые 3 месяца.
8. Дети с диффузно-токсическим зобом должны в дебюте получать тиреостатическое лечение в условиях стационара до наступления эутиреоза, поддерживающее лечение проводится в амбулаторных условиях.
9. При дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы необходимо учитывать данные УЗИ:

• Сниженная эхогенность щитовидной железы по данным УЗИ чаще встречается при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите и диффузно-токсическом зобе).
• Повышенная эхогенность в 2 раза чаще встречается при врожденном гипотиреозе, но может быть при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.
• При простом (эндемическом, нетоксическом) зобе эхогенность щитовидной железы в норме.
• Гипоэхогенные, гиперэхогенные включения встречаются при диффузном нетоксическом зобе, хроническом аутоиммунном тиреоидите, диффузно-токсическом зобе.
• Для первичного врожденного гипотиреоза характерна гипоплазия щитовидной железы и отсутствие каких-либо включений в ее структуре.
• Фиброзные тяжи встречаются только при хроническом аутоиммунном тиреоидите.
• Повышенная васкуляризация щитовидной железы больше характерна для аутоиммунных заболеваний железы.
• Повышенная васкуляризация щитовидной железы не встречается при врожденном гипотиреозе.
• Наибольшие размеры щитовидной железы характерны, прежде всего, для диффузно-токсического зоба, но могут встречаться и при хроническом аутоиммунном тиреоидите.

Литература

1. Очирова Э. А. Как «выглядит» почка при диабете. Методы исследования при диабете (ультразвуковая диагностика) // Планета Акку-Чек. 2010. № 2. 28 с.
2. Эндемический зоб: информационное письмо № 8. Составители Э. П. Касаткина, В. А. Петеркова, М. Ю. Мартынова и др. М.: РАМН ЭНЦ, 2000. 10 с.
3. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: Научно-практическая программа. М.: Международный фонд охраны матери и ребенка, 2005. 48 с.
4. Фадеев В. В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба // Consilium Medicum. 2002, т. 4. № 10. С. 516-520.
5. Денисов И. Н., Шевченко Ю. Л. 2000 болезней: справочник путеводитель практикующего врача. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 1343 с.
6. Петеркова В. А., Семичева Т. В, Касаткина Л. Н . и др. Консенсус. Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические рекомендации по диагностике и лечению. М.: Берлин-Хеми, 2002. 8 с.
7. Герасимов Г. А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода: методическое пособие. М.: Берлин-Хеми, 1999. 15 с.
8. Схемы лечения. Эндокринология / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2007. 304 с.
9. Дедов И. И., Петеркова В. А, Безлепкина О. Б. Врожденный гипотиреоз у детей (ранняя диагностика у детей). М.: Берлин-Хеми, 1999. 23 с.
10. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза: методические рекомендации. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности; под ред. акад. РАМН И. И. Дедова. М.: МСЗН РФ, 1996. 24 с.
11. Атлас здоровья населения Астраханской области. Астрахань: Государственное предприятие Астраханской области «Издательско-полиграфический комплекс «Волга», 2010. 160 с.

Н. Ю. Отто*
Г. Р. Сагитова**, доктор медицинских наук, доцент

*ГУЗ «Областная детская клиническая больница имени Н. Н. Силищевой», **АГМА, Астрахань

1 Изображение органа на экране ультразвукового аппарата представляется в черно-белом виде, где все акустические эффекты распределены по диапазону от абсолютно черного до абсолютно белого по «серой» шкале. В зависимости от того, какую насыщенность (яркость) серого цвета имеет исследуемая ткань, говорят об ее эхогенности. Нормальной традиционно считается эхогенность паренхиматозных органов — печени, селезенки, поджелудочной железы, отражение от которых УЗ-лучей в норме примерно одинаковое. Если имеются патологические образования, то их эхогенность сравнивается с нормальной. Образования, имеющие приблизительно равную эхогенность с окружающими тканями, называется изоэхогенными. Структуры, имеющие большую яркость, описываются как образования повышенной эхогенности, или эхогенные (к ним относятся костная ткань, конкременты, гемангиомы). Структуры меньшей яркости по сравнению с нормальной описываются как гипоэхогенные. Анэхогенными являются все акустически прозрачные, то есть полностью пропускающие ультразвуковые лучи, структуры. Они выглядят абсолютно черными (кровь, моча, желчь) .

Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Зинаида :

Добрый день! Сделали ребенку УЗИ щитовитки и вот что мы увидели: левая доля 39х11х12 мм, правая доля 34х12х12 обьем 7,2 см3, в структуре обеих долей анехогенные образования с четкими ровными контуром от 2 до 4 мм, авакулярные. В заключении написали:кисты в обеих долях щитовидной железы, записались к эндокринологу. но пока придет этот день посисчения врача можно сума сойти, скажите на сколько это опасно, вернее эти кисты могут расасатся или....

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Зинаида По данным ультразвукового обследования у ребенка действительно кисты, вероятнее всего фолликулярные кисты, что не является угрожающим для здоровья; могут не визуализироваться (исчезать) в динамике. Повода переживать у Вас нет. Спокойно планово консультируйтесь у врача, настройтесь на обязательное обследование методом УЗИ раз в пол года.

Спрашивает елена :

Здравствуйте, мальчик 7 лет на узи в правой доле образование 4 мм, правильной формы с четкими границами. Ткань обр. изоэхогенна. Эхостр-ра неоднородна за счет чередования мелких гидрофильных уч-ков и фиброзных очагов. Остальное- норма.Лимфоузлы подчелюстные 3-4 мм множеств. восп. х-ра(болело горло).ТТГ-4,36, Т4св..-16,6;Т3св.-5,7; АТПО-7,6.Назначили пока эндонорм по 1к. 1 раз в день 3 месяца, затем - контроль.Очень важно ваше мнение. Спасибо.

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день! Эндонорм это биодобавка и лечебный эффект её не доказан. Рекомендую не трогать ребёнка и через 3 месяца пересдать ТТГ и Т4 свободный, а через 6 месяцев УЗИ щитовидной железы.

Спрашивает Нелля :

Перед школой дочери сделали узи щитовидки сказали что увеличина показатели такие правая доля ширина 14 длина 38, толщина 14 объем 3,6 левая ширина 14 длина 37 толщина 13 объем 3,2 перешеек 3,5 суммарный 6,8. Рост ребенка 130 см вес 29кг. Очень переживают не знаю что делать стоит ли беспокоиться подскажите пожалуйста. Спасибо буду ждать ответа

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Нелля Увеличение объема щитовидной железы не является патологией. По Вашим данным сделать заключение о состоянии органа невозможно, т.к. нет описания структуры. Просто сделайте повторное обследование в специализированном центре.

Спрашивает Елена :

Моей дочери 6,5 лет. Проходили обследование перед школой. УЗИ Щитовидной железы показало – правая доля -33, объем – 2,7, левая доля 33, объем 2,9, объем общ.- 5,6 , контур ровный четкий, капсула не уплотнена, подвижность при глотании сохранена, эхоструктура неоднородная, умеренно диффузно, кровоснабжение – объем 16., региональные лимфоузлы – б/о.
Заключение - умеренные диффузные изменения щитовидной железы, увеличение объема щит.железы по сравнению с возрастной нормой.
Что это значит?Обязательно ли сдавать кровь на гормоны (боится уколов до обморока)? Каких-либо жалоб нет, узлы на ощупь в норме.Спасибо!

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день!
У вашего ребёночка есть незначительные изменения в щитовидной железе. В такой ситуации, действительно, необходимо проверить следующее:
1) тиреотропный гормон.
2) тироксин свободный.
3) антитела к тиреопероксидазе. Если эти показатели будут в норме, то всё прекрасно.

Спрашивает Наташа :

Нашли узел в левой доле до 8 мм с жидкостным содержимым, узлы в правой доле до 5 мм - это серьезно?

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Наташа Да, это может быть серьезно. Описание найденных образований дало бы возможность сказать конкретнее. Размер образования не играет роли в прогнозах. Пожалуйста, сделайте обследование в специализированном центре.

Спрашивает ольга :

Здравствуйте моей дочери 7 лет,сделали узи вот результат: щитовидная железа: контуры четкие, ровные, симметричная, подвижная. Размеры: правая доля 42*11*13мм, объем 2,9 см3 левая доля 42*10*13мм, объем 2,6 см3 ППТ 0,9 м2 (вес 23кг, рост 122см) - норма до 4,2 см3 Общий обьём 5,5 см3 - 131% - 1ст Перешеек 3,2мм - норма до 3мм эхоструктура участков: неоднородная за счет чередования гипо- и изогенных участков эхогенность: общая-средняя эластичность: сохранена Узлы: нет Заключенние: диффузное увеличенние щитовидной железы 1 степени, нарушение структуры щитовидной железы. Помогите пожалуйста разобраться, это сильно страшно?

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Ольга В Вашем случае необходима обязательно дообследование функции щитовидной железы. После консультации у врача и получения результатов необходимых гормональных обследований можно будет отвечать на Ваши вопросы конкретно. Очень важно не упустить время, решаются многие вопросы нарушенной функции.

Спрашивает Валентина :

Здравствуйте!Моему сыну 7 лет.В левой доли щитовидной железы обнаружили 2 узла(0,5 и 0,2 см).Объём лев.доли-1,3 прав.-1,6.ТТГ-2,16 .Врач назначила принимать йодомарин 6 месяцев.А врач из диагн. центра сказала йодомарин нивкоем случаи не давать.Подскажите,пожалуйста,как быть?

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Валентина Связи между нахождением узлов и проемом йодомарина нет. Назначение в данном случае обусловлено, вероятно, с профилактической целью. Узлы обследуются прежде всего ультразвуковым методом и в динамике. Лечение без диагностики неприемлемо.

Спрашивает Руслана :

Скажите пожалуйста, что нам делать. Дочери 15 лет диагноз субклинический гипотериоз. Анализы 12.06.2014:
ТТГ 5,7 мкМЕ/мл, Т4 - 18 пмоль/л, АТ к ТПО 61,8 Ед/ мл. За месяц до сдачи анализов принимали зобофит 1к 2 р в день. Анализы предыдущие 9.04.2014: ТТГ - 4,8 мкМЕ/мл, Т4 - 17,7 пмоль/л,АТ к ТПО 5,2 Ед/ мл. Врач еще 2 мес назад рекомендовала принимать тироксин. Очень боимся, что придется принимать его все время. Почему возрос АТ к ТПО? Мог ли повлиять зобофит. О чем говорит рост АТ к ТПО? Может ли это быть ошибкой? Раньше был в норме. Только ТТГ был в рамках 4,05, 4,8 - 6,22. Как лечитья?

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день! Приём тироксина не навредит вашей дочери и её щитовидной железе. Железа не разучится "работать". Повышенный уровень ТТГ является стимулятором роста щитовидной железы, поэтому его важно привести в норму. Для этого существует лишь одно эффективное лечение - тироксин. Его необходимо принимать 1 раз в день натощак и через 2 месяца повторить ТТГ.

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! Помогите! Сделали узи щитов.железы. Мальчику 8,8 лет. Вес 39 кг, рост 146 см. Правая доля дл.-43 мм,шир.-8 мм, толщ.-15 мм. Объем 3,3 см куб. Левая доля дл.-43 мм, шир.-11 мм, толщ.-17 мм.Объем - 4,5 см куб. Площ.поверх.тела 1,2 м.кв. Общий объем - 7,8 мл,Эхоструктура паренхимы среднезернистая, неоднородная с очагами пониженной эхогенности. В заключении гиперплазия, диффузные изменения щитовидной железы. В интернете вычитала, что это норма или нет? Помогите пожалуйста.

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Наталья Изменения структуры щитовидной железы дает основания для дообследования. Описанные изменения соответствуют аутоиммунному тиреоидиту. Необходима консультация эндокринолога.

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Результат ТТГ ребёнка 4,6 мкМЕ/мл., подскажите это норма или превышение её? Мог ли препарат йодомарин повлиять на показатели уровня ТТГ.

Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна :

Здравствуйте Елена.
Каждая лаборатория указывает в скобках нормы для определенного возраста. Так же нужно видеть самого ребенка непосредственно и знать есть ли жалобы, сделать УЗИ щитовидной железы.
Йодомарин способствует образованию активных гормонов щитовидной железы и таким образом может снижаться ТТГ. Обратитесь непосредственно к врачу эндокринологу педиатру.
С ув. Наталья Васильевна.

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, сыну 6 лет, Сдали анализ на Т4 своб. - результат 11,1, анализ на ТТГ - результат - 2,09. Сдавали анализ на фоне приема йодомарина (так сказал доктор). На прием попадем не скоро, можно ли узнать, в норме анализы или нет? Спасибо.

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте,скажите пожалуйста что у ребенка,нам в 1.5 года поставили диагноз бронхиальная астма,год мы пользовались гормональным препаратом флексоцид,потом год выдержали без него,сейчас пользуемся снова,лежали на обследовании по поводу астмы,сдали кучу анализов,они показали что аллергии нет,но обсл.щитовидки,написали эндемический зоб под вопросом,через 3 месяца мы сдали анализ крови на гормоны эндокринолог сказала что они в норме,а УЗИ правая доля 11 ширина 10 длина 32 объем 1.9;левая 11 ширина 11 длина 29 объем 1.7 общий объем 3.6,контуры четкие,ровные;эхогенность обычная;структура мелкая чистая;очаговые образования есть;размеры 2.6х2.4х3.9;локализация с/отд справа;форма правильная;контуры четкие;структура однородная;региональные лимфач.узлы нет;заключение эхо-признаки узлового образования щит.железы.Узист сказал что щитовидка увеличена,что нам делать,может это все из-за препаратов кот.мы принимаем,спасибо.

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Юлия По поводу степени увеличения и необходимости приема профилактических препаратов Вам необходимо проконсультироваться у педиатра, который знаком с эндемический ситуацией в районе Вашего проживания. Задача визуалиста описать наличие узла и его характеристики (что сделано) и контролировать возможные изменения в динамике (периодичность около полугода). Флексоцид не может спровоцировать образование очаговых образований. Некоторые лекарственные препараты (амиодарон, препараты лития, интерферон) могут вызвать появление антител к пероксидазе, но наличие, появление узлов с приемом препаратов связывать нельзя.

Спрашивает елена :

Скажите,пожалуйста, обязательно ли делать пункциональную биопсию узла щитовидной железы у ребенка 6 лет или можно обойтись без нее?Размеры щитовидой железы и гармоны в норме,образование не пальпируется,клинически эутериоз.Узел в среднем сегменте 1,5х0,6х0,5 см,изоэхогенное,смешанной структуры,кровоток не усилен.Размеры узла за 3 месяца не изменились.Диагноз:фокальные изменения щитовидной железы.Если делать,то насколько информативна биопсия?И еще вопрос-можно ли ребенку загорать?Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуете Елена Пункционная биопсия является единственным высокоинформативным методом для постановки цитологического диагноза узла, поэтому необходима. Отсутствие изменения его размеров, к сожалению, эту манипуляцию не отменяют. Информативность пункции зависит от врача, ее проводящую и врача-цитолога, поэтому делать ее желательно в специализированных центрах, где результативность этого анализа около 98%. Загорать, безусловно, можно, избегать необходимо активного солнца (панамка с широкими полями).

Спрашивает Ольга :

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом! В декабре 2013 года дочке сделали УЗИ щитовидной железы, на тот момент ей было 6 лет 2 месяца.
Результаты УЗИ:
Правая доля - 33,9 х 11,5 х 12,9 (объем 2,40)
Левая доля - 33,6 х 11,3 х 12,4 (объем 2,25)
Перешеек - 3,0
Объем - 4,65
Контуры ровные четкие. Эхоструктура неоднородна за счет участков неравномерно сниженной эхогенности.
Справа, по задней пов-ти, в средней трети, лоцируется анэхогенное округлое образование 2,5мм в диаметре с гиперэхогенными включениями, без достоверного кровотока. Узлы не лоцируются. Васкуляризация - обычная. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Диффузно-неоднородные изменения в структуре ЩЖ. Увеличение размеров ЩЖ. Малая киста правой доли ЩЖ.
С результатами УЗИ мы обратились к эндокринологу. Врач прописал йодомарин в дозировке 125 один раз в день и дал направление на ТТГ (6,4) и Т4св (13,4).
Проблема в том, что с того времени как мы стали принимать йодомарин, дочка стала очень сильно поправляться, увеличился аппетит. Нормально ли это при приеме такой дозы йодомарина?
Сделать УЗИ и обратиться к эндокринологу решила сама, т.к. у самой проблемы с ЩЖ - онкология ЩЖ, оперирована в 2003 году.
Заранее спасибо!

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

По результатам Вашего обследования у ребенка аутоиммунный тиреоидит. Норма у детей и подростков показателя ТТГ от 5 до 14 лет - 0,4-5,0 мЕд/л. Повышение содержания ТТГ отражает чувствительность гипоталамо-гипофизарной оси к стойкому снижению уровня циркулирующих в крови тирогормонов. При нарушении работы железы ТТГ повышается сверх нормальных значений, даже если уровень Т4 св. в пределах нормы. Наличие или отсутствие симптомов зависит от внимания врача, ведущего расспрос. Одним из наиболее известных исследований, посвященных субклиническому гипотирозу в детском и подрастковом возрасте, является работа D.C. Moore . Если кратко, то он рассматривал АИТ в детском возрасте как минимальное повреждающее воздействие (mild insult) на щитовидную железу, а умеренное повышение ТТГ без наличия зоба больших размеров и клинических проявлений гипотироза - как результат перестройки гомеостаза. Таким образом, новый уровень стабильной компенсации тироидного статуса (reset thyrostat) достигается ценой хронического повышения ТТГ в сыворотке. Автор также соглашается с мнением других исследователей , считающих, что при длительном наблюдении риск развития клинических проявлений гипотироза сохраняется у 1/3 детей и подростков с субклиническим гипотиреозом. Следовательно, необходимо регулярное наблюдение таких пациентов. Вопрос о назначении им лечения тироксином должен решаться врачом индивидуально. Ваш консультирующий врач, очевидно, руководствовался этими данными и в дальнейшем не исключена специализированная терапия. Необходимости приема йодсодержащих препаратов нет.

Добрый день! По результатам анализов у ребёнка выраженный гипотиреоз. Если мальчик не принимал тироксин, то необходимо начать приём, как можно быстрее. Если принимал, то необходимо увеличить дозу препарата, возможно заменить другим брендом. Вопрос замены и дозы решается исключительно очно. Но то, что тироксин необходим - это однозначно.

Диффузные изменения щитовидной железы – это изменения в тканях всей щитовидной железы, что выявляется в ходе ультразвукового исследования (УЗИ).

При определённых трансформациях в железе с помощью ультразвуковой диагностики констатируется изменение способности ткани щитовидки к отражению звука (называемая эхогенностью). В данном случае, можно сказать, что вся железа отражает ультразвуковые волны не таким способом, каким это должен делать здоровый орган. В дальнейшем требуется установление более точного диагноза, который будет отражать истинное состояние щитовидки. Поэтому, «диффузные изменения щитовидной железы» - это всего лишь термин, который используется в методике ультразвуковой диагностики и может означать различные по своему характеру заболевания железы.

Код по МКБ-10

E00-E07 Болезни щитовидной железы

Причины Диффузных изменений щитовидной железы

Причины диффузных изменений щитовидной железы заключаются в следующем:

• Недостаточное количество йода в организме.

Если человек проживает в районе, где почва и вода бедны йодом, то это в значительной степени влияет на появление диффузных изменений в щитовидной железе. Данные регионы в медицинской практике названы эндемическими, то есть такими, где определённое заболевание имеет массовое распространение. Поэтому, можно сказать, что заболевания щитовидки в подобных местностях являются обычным явлением.

• Изменение гормонального баланса щитовидной железы.

Нарушение воспроизводства гормонов щитовидки (большее или меньшее их количество, чем необходимо организму) влияет на изменение внешнего вида железы и структуры её ткани. При этом возможно появление увеличение органа, которое происходит равномерно и во всех направлениях, что и названо диффузным увеличением щитовидной железы.

• Аутоиммунные нарушения, выраженные в воспалении тканей щитовидной железы.

Обычно, воспалительные процессы в этом органе имеют аутоиммунную природу. То есть, нарушения в щитовидке воспалительного характера происходят из-за того, что иммунитет человека в силу ряда патологических причин начинает становиться агрессивным к щитовидке. Такое заболевание называется хронический аутоиммунный тиреоидит (или лимфоматозный тиреоидит). Течение данной болезни характеризуется образованием в организме антител и лимфоцитов, наносящих повреждения клеткам собственной щитовидной железы. Нужно учесть, что при нормальном состоянии иммунной системы человека выработка антител происходит на проникновение чужеродных элементов в организм.

• Несбалансированное питание.

При недостатке пищи, богатой йодом, могут наблюдаться изменения в строении и функционировании щитовидной железы. Такие же аномалии возникают, если пища больного в больших количествах содержит продукты питания, в составе которых есть вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки. К таким продуктам относятся капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), кукуруза, фасоль, репа, арахис, соя.

• Изменение экологической обстановки в регионе, которое произошло внезапно в силу различных факторов.

К примеру, трагедия Чернобыльской АЭС, которая повлияла на резкое ухудшение экологии в сопредельных к этой станции территорий, вызвала повальные изменения в щитовидке у населения.

Диффузные изменения щитовидной железы являются проявлением следующих заболеваний:

• эндемического зоба,
• хронического аутоиммунного тиреоидита,
• подострого тиреоидита,
• смешанного зоба,
• диффузного токсического зоба.

Симптомы Диффузных изменений щитовидной железы

Симптомы диффузных изменений щитовидной железы проявляются в следующих факторах:

1. Появление неоднородности в структуре ткани и различной плотности поверхности железы, которые исключают появление очаговых трансформаций в щитовидке.
2. Изменение объёма щитовидной железы, которое выражается в её увеличении. В некоторых случаях рост ткани щитовидки приводит к образованию зоба – сильному патологическому увеличению объёма паренхимы щитовидки.
3. Появление нечёткости, размытости внешних контуров данного органа.
4. Возникающие изменения в функционировании щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением гормонального фона. Такие изменения бывают двух видов:
   • гипертиреоз – проявляющийся в повышении уровня тиреоидных гормонов;
   • гипотиреоз – проявляющийся в уменьшении уровня тиреоидных гормонов.

Среди сопровождающих симптомов диффузного увеличения щитовидной железы можно выделить следующие:

• появление сухости волос;
• возникновение ломкости ногтей;
• наличие постоянных простудных заболеваний;
• присутствие постоянных ознобов;
• наличие постоянной вялости, слабости и повышенной утомляемости;
• снижение работоспособности и производительности труда (физического и интеллектуального);
• появление тревожного и невротического состояния, а также повышенной раздражительности или депрессий;
• снижение интеллектуальных способностей;
• возникновение проблем с познавательными процессами – запоминанием и воспроизведением информации, концентрацией внимания, общей усидчивостью;
• появление изменений в весе, которые не связаны с количеством и качеством питания больного;
• появление нарушений в функционировании эндокринной системы, которые вызывают гормональный дисбаланс в организме;
• возникновение проблем с половой сферой человека, снижение сексуальных функций организма;
• наличие постоянных, хронических запоров, не связанных с рационом питания больного.

Формы

Диффузные изменения паренхимы

Паренхима – это определённая совокупность клеток органа, которая несёт определённую функциональную нагрузку. Паренхима отличается от стромы тем, что имеет своё происхождение из различных видов ткани. Если строма образовывается только клетками соединительной ткани, то паренхима может включать в себя и кроветворную ткань (к примеру, у селезёнки), эпителиальную ткань (например, различные железы эпителия)), нервные клетки (или нервные узлы) и так далее.

Паренхима и строма находятся в плотном «сотрудничестве» и их нельзя разделить, поскольку именно такая целостность позволяет органу нормально работать. Строма является для органа своеобразным остовом, «скелетом», а паренхима наполняет каждый орган определённым функциональным назначением.

Паренхима щитовидной железы представляет собой эпителиальную функциональную ткань, которая состоит из активно делящихся клеток. Паренхима щитовидки состоит из фолликулов, а именно пузырьков различных размеров, которые и являются единицами структуры и функционирования данной ткани. В среднем, каждый фолликул равен величине сорок – пятьдесят микромикрон. Каждый из пузырьков оплетён кровеносными сосудиками и капиллярами лимфатической системы. Фолликулы щитовидной железы вырабатывают два гормона: трийодтиронин и тетрайодтиронин (или тироксин). В составе единицы трийодтиронина имеется три молекулы йода, а в структуре единицы тироксина – четыре молекулы йода. В сокращённом варианте гормоны щитовидки, соответственно, обозначаются как Т3 и Т4. Гормон Т4, выделяемый железой, в клетках и тканях организма трансформируется в гормон Т3, являющийся основным веществом, которое влияет на обменные процессы человека.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы – это изменения всей ткани паренхимы, которые связаны с увеличением щитовидки. При этом нужно учесть, что трансформации подверглась вся паренхима железы, и эти изменения распределены равномерно по всей площади органа. Визуально это явление можно наблюдать, как увеличение объёма щитовидной железы во всех направлениях.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы обнаруживаются при пальпации на обследовании у врача-эндокринолога. После прохождения УЗИ, которое назначает специалист, в некоторых случаях устанавливается диагноз «диффузные изменения паренхимы щитовидной железы». Такой диагноз может быть поставлен даже при отсутствии любых других признаков заболевания щитовидки. В этих случаях больного пока ещё ничего не беспокоит, но сама железа уже функционирует в режиме напряжения. Поэтому, любые дополнительные негативные стимулы – стрессы, эмоциональные и физические перегрузки, инфекционные заболевания – могут спровоцировать прогрессирование заболевания. При этом функционирование щитовидной железы нарушается, что проявляется в появлении дисбаланса в выработке гормонов. Производство тиреоидных гормонов может увеличиться или уменьшиться, что влияет на их количество в крови человека, что негативным образом сказывается на работе всего организма, а также приводит к появлению множества симптомов расстройства здоровья.

В некоторых случаях подобные диффузные изменения паренхимы щитовидки с самого начала связаны с нарушением гормонального баланса железы и приводят к внешнему увеличению органа.

Диффузные изменения структуры

Диффузные изменения структуры щитовидной железы – это трансформации, происходящие в железе, которые связаны с изменением структуры ткани органа.

При диффузном увеличении щитовидки структура железы меняется: она становится более плотной и увеличивается в объёме. На ранних стадиях диффузного увеличения щитовидной железы симптомы подобных изменений, как правило, отсутствуют. В этом случае изменения в структуре органа констатируются при посещении врача-эндокринолога, который проводит осмотр и пальпацию железы. После обнаружения аномалий в структуре щитовидки, специалист назначает проведение лабораторного анализа крови для того, чтобы определить гормональный статус и уровень антител к щитовидной железе.

На разных стадиях диффузного увеличения щитовидной железы, а также при разных заболеваниях, его вызвавших, результаты анализов могут быть различными. Начальный этап заболеваний может сопровождаться нормальным гормональным статусом, то есть отсутствием каких-либо нарушений в воспроизведении гормонов щитовидкой. При этом, в показателях лабораторных исследований отмечается адекватное количество тироксина и трийодтиронина, которые вырабатывает железа.

Всё вышеприведенное не касается аутоиммунных нарушений, поскольку даже на ранних стадиях подобных заболеваний отмечается повышенное количество антител в сыворотке крови. Это происходит потому, что иммунитет больного уже принялся стимулировать организм человека к усиленному функционированию против своего же собственного органа – щитовидной железы.

После проведения лабораторных анализов (или совместно с ними) назначается прохождение ультразвукового исследования (УЗИ) для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии.

Прогрессирование заболевания щитовидки приводит не только к изменению в структуре тканей железы, но и к сбоям в работе всего организма. Самый первый «удар» принимает на себя нервная система: человек становится тревожным и беспокойным, а также раздражительным и неуравновешенным. Затем наблюдаются проблемы с функционированием сердца и сосудов, нарушается деятельность репродуктивной системы. Обменные процессы в организме тоже страдают, поскольку гормоны щитовидной железы регулируют обмен кальция в организме. Вследствие этого у больного может развиться множественный кариес и появиться остеопороз.

Диффузно-очаговые изменения

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы – это увеличение ткани щитовидки, при котором наблюдается появление очагов с изменённой структурой ткани железы. При этом в большинстве случаев данные очаги окружены железистой тканью щитовидки с неизменённой структурой.

Новообразования, которые обнаруживаются на УЗИ, могут быть разными по структуре и характеру образования. К ним относятся:

• кисты,
• аденомы,
• тератомы,
• гемангиомы,
• параганглиомы,
• липомы,
• раковые опухоли.

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы не являются самостоятельным заболеванием, а появляются как следствие системного дисбаланса в организме. Такие аномалии наблюдаются при следующих диагнозах:

• узловой зоб,
• смешанный зоб,
• аденома щитовидной железы,
• рак щитовидной железы .

Обнаружение диффузно-очаговых изменений щитовидки должно насторожить врача и пациента, поскольку данное явление может свидетельствовать о начале развития доброкачественных или злокачественных опухолевых процессов в органе. Подобные изменения в щитовидке проявляются на УЗИ, как очаги с повышенной или пониженной эхогенностью. При этом важно знать, что доброкачественные и злокачественные опухоли имеют только лишь им присущий показатель эхогенности. Такое различие в параметрах обследования позволяет сделать диагноз УЗИ более точным и компетентным.

Диффузно-узловые изменения

Диффузно-узловые изменения щитовидной железы могут обнаруживаться при пальпации щитовидки на приёме у врача-эндокринолога. Это возможно сделать вследствие того, что расположение железы поверхностное, и она прекрасно прощупывается.

Пальпация органа производится следующим образом. Пациент располагается лицом к специалисту; при этом больной может сидеть на стуле, стоять или лежать на кушетке. Надавливая на железу определённым образом, эндокринолог оценивает размеры щитовидки, плотность её ткани, а также однородность структуры органа. В этот момент врачом могут обнаружиться участки с повышенной плотностью и увеличением железистой ткани, которые называются узлами. Также специалист может констатировать диффузные изменения щитовидки, то есть общее увеличение её объёма. После такого предварительного осмотра эндокринолог назначает пациенту проведение УЗИ - диагностики.

Специалист ультразвуковой диагностики может подтвердить или опровергнуть ранее поставленный предварительный диагноз. Обычно, опасения эндокринологов при проведении обследования подтверждаются. Если в ходе УЗИ специалист обнаруживает узлы в железистой ткани, превышающие в размерах один сантиметр, это служит основанием для проведения биопсии ткани подозрительного узла. Прохождение подобной процедуры назначает врач-эндокринолог после ознакомления с результатами ультразвуковой диагностики. И лишь после проведения гистологического исследования и лабораторных анализов крови на гормоны лечащий врач устанавливает точный диагноз и назначает курс медикаментозного лечения.

Обычно, природа возникновения узлов – паренхимотозная, то есть, связана с увеличением одного или нескольких фолликулов железистой ткани щитовидки. Узлом щитовидной железы специалисты называют новообразование в структуре паренхимы, имеющее собственную капсулу, которая и ограничивает узел от здоровой ткани органа.

В течение долгого количества времени диффузно-узловые изменения в щитовидной железе могут быть бессимптомными, и обнаруживаться только на приёме у врача-эндокринолога. Если узлы щитовидки сильно увеличиваются в размере, они начинают влиять на функционирование органов и тканей, которые расположены рядом. К примеру, пациенты могут жаловаться на ощущение удушья, изменение тембра голоса или появление чувства инородного комка в горле. Также для больших узлов характерно вызывать различные изменения в структуре и функционировании гортани, что может вызывать болевые симптомы.

Для большого количества узлов характерен процесс перерождения доброкачественной ткани в злокачественную, что называется процессом малигнизирования. Каковы природа подобного явления, порой не известно и самим специалистам. Поэтому, пациенты, у которых выявлены диффузно-узловые изменения щитовидной железы, должны находиться под постоянным наблюдением врачей-эндокринологов.

Злокачественные новообразования на УЗИ отличаются пониженной эхогенностью, неоднородностью структуры ткани щитовидки и наличием отложений солей кальция в ткани новообразования.

Узловые изменения щитовидной железы являются симптомами следующих заболеваний:

• узлового коллоидного зоба,
• кистозно-фиброзной аденомы,
• карциномы.

Диффузно-кистозные изменения

Диффузно-кистозные изменения щитовидной железы – это наличие кистозных образований в железистой ткани щитовидки на фоне общего увеличения объёма органа.

Кистозные новообразования по характеру полостные. Кисты обладают капсулой, которая ограничивает их от нормальной ткани щитовидки, а внутри новообразования всегда обнаруживается полость. Эта полость заполняется коллоидом, то есть жидкостью, в составе которой в большом количестве находятся гормоны, производимые железой.

В течение долгого периода времени диффузно-кистозные изменения в щитовидке могут не подавать никаких симптомов. И только лишь на профилактическом осмотре у врача-эндокринолога возникнет подозрение на наличие кист в органе. Течение таких заболеваний, как простая киста щитовидной железы и кистозно-фиброзная аденома сопровождаются образованием кист в органе.

Кисты проявляются не только в увеличении определённого участка ткани щитовидной железы, что может давать ощущение наличия чужеродного элемента в передней части шеи. Для подобных новообразований характерно появление нагноения от попадания определённой инфекции в кисту. При этом процесс нагноения сопровождается симптомами острого воспалительного процесса – повышением температуры тела, общей интоксикацией организма, появлением резкой боли в зоне расположения кисты и близлежащих тканей.

Для кист, как у для узлов, характерен процесс перерождения доброкачественной ткани в злокачественную. Поэтому, эндокринологи советуют больным с подобным заболеванием не пренебрегать постоянным посещением специалистов, а также строго следовать всем предписанным методам терапии.

Умеренные диффузные изменения

При прохождении ультразвукового исследования щитовидки могут быть выявлены умеренные диффузные изменения щитовидной железы. Это означает, что железа имеет некоторые равномерные увеличения по всей поверхности, но они не являются настолько большими, чтобы вызвать сильное беспокойство. При этом чаще всего, орган функционирует в правильном режиме, без нарушения воспроизводства гормонов.

При умеренных диффузных изменениях щитовидной железы не наблюдается очагов уплотнения ткани или узлов. Вся паренхима щитовидки увеличена в небольшой степени, но без изменения структуры ткани.

В данном случае врач-эндокринолог может посчитать, что специального лечения проблемы не требуется. Такое решение может быть принято только в том случае, когда никаких других симптомов и тревожащих врача и пациента проявлений дисфункции щитовидки не имеется.

При этом необходимо помнить, что ситуацию с увеличенной щитовидной железой нельзя выпускать из-под контроля. Поэтому, один или два раза в год необходимо посещать врача-эндокринолога, который будет проводить обследование передней зоны шеи, а также направлять пациента УЗИ - диагностику.

Выраженные диффузные изменения

Выраженные диффузные изменения щитовидной железы проявляются в сильном увеличении ткани щитовидной железы, которое диагностируется в результате ультразвукового обследования.

Выраженные диффузные изменения щитовидки характерны для следующих заболеваний органа:

• аутоиммунный тиреоидит,
• гипертиреоз при болезни Грейвса (базедовой болезни).

В некоторых случаях выраженные диффузные изменения щитовидной железы сопровождаются очаговым (узловым или кистозным) увеличением ткани щитовидки.

Как правило, выраженные диффузные изменения щитовидной железы связаны с нарушением её функционирования, что сказывается на гормональном балансе в организме пациента. Железа начинает недостаточно или усиленно производить определённые гормоны щитовидки, что, в целом, влияет на общее состояние здоровья и самочувствие больного. Помимо тревожащих трансформаций в железе пациенты могут жаловаться на проблемы с сердечно-сосудистой системой, нервной системой, репродуктивными органами, костной системой и так далее. Все подобные недуги являются следствием неправильной работы щитовидной железы, гормоны которой влияют на функционирование всего организма.

Выраженные диффузные изменения щитовидной железы требуют обязательного медикаментозного лечения, которое назначает врач-эндокринолог после проведения всех необходимых в данном случае анализов и обследований.

Диагностика Диффузных изменений щитовидной железы

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы может проводиться несколькими способами. Исследование аномалий в строении и функционировании щитовидки осуществляется в следующем порядке:

• Осмотр у врача-эндокринолога.

При посещении данного специалиста производится ощупывание (пальпация) переднего шейного отдела пациента. Если в ходе данной процедуры обнаруживается некоторое, настораживающее врача, утолщение щитовидной железы, эндокринолог отправляет больного на дополнительное обследование. Уточняющие процедуры позволят конкретизировать диагноз и выбрать наиболее оптимальный вариант решения проблемы в виде соответствующего лечения.

• Применение визуализирующих методов исследования, а именно:
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Ультразвуковая диагностика или ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым востребованным методом обследования щитовидной железы. Данный способ получения информации о состоянии щитовидки выгодно отличается тем, что является наиболее безопасным средством диагностики. Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются более потенциально опасными методами, влияющими на состояние здоровья больного и в силу этих причин используются реже.

В подавляющем количестве случаев диагноз «диффузные изменения щитовидной железы» определяется больному после проведения процедуры УЗИ. Показания для проведения такого исследования могут быть нескольких видов:

• жалобы больного на собственное состояние здоровья и самочувствие и/или на ощущения и внешние изменения в переднем шейном отделе;
• возникшие при осмотре больного подозрения на имеющиеся патологии в структуре щитовидной железы;
• имеющиеся нарушения функционирования щитовидки, а именно констатация гормонального дисбаланса в организме пациента, полученная в результате лабораторных исследований (анализов крови и так далее).

Если же не имеется никаких предварительных данных в пользу патологических изменений в щитовидной железе, ультразвуковое исследование не назначается, поскольку оно не является скрининговым методом диагностики.

Диагноз «диффузные изменения щитовидной железы» устанавливается в случае, если результаты УЗИ свидетельствуют об изменении эхогенности тканей щитовидки. При этом, может быть обнаружена неоднородность эхоструктуры органа – снижение или повышение эхогенности в разных участках железы, а также общее понижение или повышение эхогенных качеств щитовидки.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография хороша для обнаружения диффузных или очаговых поражений тканей щитовидной железы. Результаты данных исследований имеют большую валидность, поскольку с их помощью можно качественно оценить структуру и плотность тканей щитовидки.

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы – это, в первую очередь, констатация факта изменения ткани щитовидки. Уточняющие диагнозы, который позволяют определить заболевание требуют дополнительных методов исследования (например, лабораторных анализов на гормоны и так далее).

Заболевания щитовидной железы у подростков нередко остаются незамеченными, и проблема становится заметной, когда болезнь переходит уже на более опасную стадию.

Ежегодный диспансерный осмотр эндокринолога помогает обнаружить патологию в самом начале развития и вовремя начать лечение.

Щитовидная железа – миниатюрный орган, расположенный в области шеи, вес которого в здоровом состоянии едва достигает 30 г.

На протяжении всей жизни человека она контролирует обменные процессы в организме, деятельность тканей и органов.

Качество работы щитовидной железы зависит от достаточного количества йода, который организм получает из пищи и воды. Для своей работы железа использует примерно третью часть всего количества йода, содержащегося в организме.

Если щитовидка увеличена у подростка, в первую очередь это говорит о дефиците йода.

Особенность работы щитовидной железы в подростковый период

Подростковый возраст, сопровождаемый процессом полового созревания, начинается примерно с 11–12 лет.

Щитовидная железа у подростков начинает работать с усиленной активностью, чтобы обеспечить гормонами растущий организм. В это время щитовидка может претерпевать и внешние изменения.

Важно : Увеличение щитовидки у подростков – довольно частое явление. Это происходит по причине йодного голодания, когда организм не может обеспечить повышенные функциональные потребности железы.

Общие симптомы заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы у подростков происходит не с первого дня заболевания. Этому процессу может предшествовать продолжительный период.

Щитовидная железа у подростков

Если плохо справляется со своими обязанностями щитовидка, симптомы у подростка бывают следующего характера:

• раннее половое развитие или его задержка;
• задержка роста;
• сухость кожи;
• отеки;
• выпадение волос;
• дискомфорт и боль в области передней части шеи;
• учащенное сердцебиение;
• частые запоры или диарея;
• снижение концентрации;
• нервозные состояния;
• нарушения сна;
• колебания веса.

Лабораторные исследования при заболеваниях щитовидной железы

Бывает, что увеличена щитовидная железа у подростка незначительно, и обнаружить патологию бывает затруднительно.

Важно ! Симптомы не могут служить единственным подтверждением заболевания.

Для постановки точного диагноза болезни щитовидной железы у подростков проводят расширенное обследование.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое… «

Лабораторные методы

• общий трийодтиронин (Т3);
• свободный трийодтиронин (Т4);
• общий тироксин;
• свободный тироксин;
• кровь на тиреотропный гормон (ТТГ);
• антитела к тиреоглобулину (ТГ);
• рентген;
• ларингоскопия.

Инструментальные методы

Для диагностики заболевания щитовидки у подростков потребуются лишь некоторые виды обследований, которые назнача

ются после внешнего осмотра и пальпации железы.

Почему увеличена щитовидная железа у подростка, если гормональный фон не нарушен? Оказывается вся проблема в нехватке йода.

Таким образом проявляется защитная реакция органа на дефицит важного микроэлемента.

Болезни щитовидной железы в подростковом возрасте

Щитовидная железа в подростковом возрасте должна вырабатывать определенное количество гормонов. Их нехватка или переизбыток приводит к следующим заболеваниям (код по МКБ-10/Е00–Е07):

Низкая функциональность щитовидной железы, которая сопровождается .

Причиной может являться врожденная патология, йоддефицитные состояния, травматические повреждения железы, аутоиммунные заболевания.

Симптомы:

• нарушения артериального давления,
• повышение веса,
• слабость,
• сухость кожи,
• ломкость ногтей,
• выпадение волос,
• частая заложенность носа.

Это заболевание () диагностируется, если гормоны щитовидной железы у подростков вырабатываются в избытке. Болезнь имеет три стадии тяжести, в зависимости от которых проявляются симптомы.

О том, что щитовидка у подростков вырабатывает чрезмерное количество гормонов говорят следующие признаки:

• повышенная раздражительность, возбудимость;
• частый пульс, сердечная недостаточность;
• нарушение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• мышечная слабость;
• ухудшение состояния ногтей, волос, кожи.

Профилактика и лечение заболеваний щитовидной железы

Щитовидка в подростковом возрасте чаще всего испытывает недостаток йода, поэтому профилактика направлена на его восполнение.

Специалист может назначить специальные биодобавки и , но самый простой выход – это замена обычной соли на йодированную, и : морской капусты, рыбы, креветок, вареных яиц, запеченного картофеля, клюквы, чернослива.

Чтобы щитовидная железа в подростковый возраст была обеспечена необходимым количеством йода, его суточная доза должна составлять 100 мкг в сутки.

Если визуально хорошо заметно, что увеличена щитовидная железа у подростка, что делать в этом случае?

Поскольку симптомы недостаточности и избытка выработки гормонов выглядят примерно одинаково, то пытаться решить вопрос йодосодержащими препаратами и продуктами не рекомендуется до сдачи и консультации у специалиста.

Лечение щитовидной железы у подростков зависит от степени тяжести заболевания и результатов обследования.

Оно направлено на восстановление функциональности железы за счет приема препаратов с йодом, гормональной терапии. Подростковые очень хорошо поддаются лечению.

Любое нарушение в работе щитовидной железы отражается на многих процессах в организме человека. При патологических изменениях щитовидка увеличивается в размерах, но на ранних стадиях заболевания симптоматика может выражаться достаточно слабо. Норма щитовидной железы по УЗИ позволяет точно определить ее объем и структуру, быстро поставить диагноз.

Нормальные показатели по УЗИ

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет быстро и точно определить фактическое состояние органа. В норме он располагается в средней или нижней части гортани, имеет четкие, ровные края.

Структура железы должна быть зернистой, однородной, состоящей из маленьких фолликул, вырабатывающих гормоны.

Размеры правой и левой долей должны быть одинаковыми, а объем не должен превышать граничных показателей. Усредненные параметры одной доли составляют 2х2х4 см, но они могут изменяться в зависимости от веса, возраста и пола.

У здорового человека по результатам УЗИ толщина соединяющего перешейка составляет около 5 мм, но при определении нормы органа перешеек во внимание не принимается. Встречаются случаи, когда перешеек полностью отсутствует или фиксируется наличие третьей доли (пирамидальной), что также не считается патологией. Кроме того, расположенные рядом лимфоузлы не должны быть увеличены, размер паращитовидных желез должен быть примерно 5 мм, структура тканей шеи и гортани однородна.

Таблица

На параметры органа существенно влияет масса тела.

Размеры щитовидной железы в норме по узи у взрослых определяются при помощи таблицы соответствия массы тела объему эндокринной железы:

У детей и подростков до 16 лет показатели нормы щитовидки следующие:

Нормальные размеры щитовидки могут различаться в зависимости от пола ребенка. У девочек и мальчиков одного возраста разница в объеме щитовидной железы может составлять до 1,5 см³.

Как считать объем щитовидной железы по УЗИ

Данные ультразвуковой диагностики могут содержать длину, ширину и высоту железы. Можно самостоятельно рассчитать объем для каждой доли по формуле:

V = ШхДхВх0,479,

где Ш — ширина;

Д — длина;

В — высота;

0,479 — коэффициент эллипсоидности.

Суммируя получившиеся данные по каждой из долей, получают общий размер органа.

Возможные отклонения

Отклонения, выявленные при УЗИ, могут свидетельствовать о различных заболеваниях:

• воспалительных процессах при неоднородной структуре щитовидки и высокой эхогенности;
• наличии доброкачественных или злокачественных образований при выявлении уплотнений, четко различимых на фоне здоровых тканей;
• росте кисты при выявлении образования с четкими контурами, наполненного жидкостью;
• развитии токсического зоба при увеличении всей железы или только правой либо левой доли;
• развитии гипотиреоза при уменьшении железы;
• развитии вирусного тиреодита при отечности и увеличении размеров щитовидки.

Если размеры щитовидной железы по УЗИ отличаются от нормы на 1 см³, то это не считается патологией.

Диффузно узловая гиперплазия щитовидной железы – что это и как бороться?

Диффузное увеличение щитовидной железы спровоцировано различными факторами. Выявить эти отклонения можно при помощи пальпации или ультразвуковой диагностики.

Диффузные изменения – это общий термин, который обозначает различные патологические явления в структуре органа. Они напрямую связаны с нарушением выработки определенных гормонов.

Диффузные изменения щитовидной железы у женщин наблюдаются чаще, так как они больше подвержены гормональной нестабильности.

Но в целом, это явление может встретиться у любого человека, независимо от возраста и половой принадлежности.

Диффузные изменения и их формы

1. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы – это мутация эпителиальной ткани, состоящей из фолликулов, которые способствуют стабильной выработки гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Неправильное функционирование этой ткани приводит к активному делению и разрастанию клеток в паренхиме.

Вследствие чего может образоваться диффузная гиперплазия щитовидной железы – изменение объема органа, его увеличение, которое легко пропальпировать. При запущенной стадии даже можно визуально увидеть.

1. Диффузные изменения структуры щитовидной железы подвергают модификации полностью весь орган: его ткани, строение, размер. Плотность может быть увеличена (гиперэхогенность) или уменьшена (гипоэхогенность). Определить точные изменения можно при помощи УЗИ, после которых врач назначит индивидуальное лечение.

Признаки диффузных изменений в структуре щитовидной железы образуют общие сбои в эндокринной системе. Также они выступают причиной появления остеопороза (ломкости костей) и прогрессирующего кариеса, в связи с неправильной регуляцией обмена кальция.

1. Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы обладают определенной локализацией. Патологическому изменению поддаются только отдельные части органа.

Видоизмененные очаги обосабливаются от здоровой ткани специальной капсулой. Из-за них может образоваться очаговая гиперплазия – неравномерное увеличение структуры.

Частой причиной этих изменений становится узловой или смешанный зоб, опухоли различного генеза.

Эту патологию легко заметить на УЗИ. Она может быть выражена, как:

• аденома (доброкачественная опухоль различных желёз);
• липома (жировая опухоль);
• тератома (эмбриональная опухоль);
• гемангиома (доброкачественная опухоль, преимущественно у новорождённых детей);
• карцинома (злокачественная опухоль).

1. Диффузно-кистозные изменения спровоцированы образованием кисты. От здоровой ткани ее отделяет капсула с полостной структурой, которая заполнена жидкостью и гормонами, продуцируемыми железой.

Симптоматика почти отсутствует. Обнаружить ее сможет только врач. Но с последующим развитием и ростом определенной части железы, есть риск осложнений и ощущения инородного новообразования в области шеи.

Помимо этого кисты нередко подвергаются инфекционным нагноениям, что сопровождается тяжелым воспалительным процессом – повышенной температурой, глобальной интоксикацией всего организма, и болями в области локализации.

Своевременное лечение предотвратит трансформацию доброкачественного образования в злокачественную опухоль и предупредит все остальные неприятные последствия.

1. Диффузно-узловые изменения в структуре щитовидной железы легко определить при помощи пальпации или УЗИ. Так как щитовидка находится в непосредственной близости к поверхности кожи, специалист без труда может прощупать образование узлов.

Диффузные узлы – увеличенные фолликулы щитовидной железы. Создаются при помощи оболочки, отделяющих их от остальной здоровой части органа.

Если узел щитовидной железы превышает 1 см, то нужно убедиться, что он не представляет собой злокачественную опухоль.

Узловая гиперплазия щитовидной железы – плотные новообразования, которые могут неравномерно распределяться и увеличиваться по всей железе, либо в отдельных ее долях. Чем больше узлов образуется, тем выше вероятность карциномы.

Диффузные изменения щитовидки делятся по степени выраженности на:

• умеренные;
• выраженные.

Умеренные диффузные изменения щитовидной железы сохраняют однородную структуру органа, без общих и очаговых изменений.

Есть незначительные видоизменения паренхимы железы, нуждающиеся в периодическом наблюдении, но, в целом, не требующие специального лечения.

Выраженные диффузные изменения имеют яркую симптоматику. Функционирование железы меняется, размер и строение модифицируются.

Щитовидка продуцирует либо слишком много гормонов, либо наоборот вырабатывает недостаточное количество, меняя общий гормональный фон.

Из-за чего могут возникать проблемы не только в эндокринной системе, но и во всем организме. Нарушается работа нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной системы, общее самочувствие пациента ухудшается.

Могут появляться болезненные ощущения, вызванные зобом. Это начинает слегка ощущаться при гиперплазии щитовидной железы 2 степени, к 5 степени боли и дискомфорт достигают критических результатов: компрессия максимально усиливается.

Чаще всего эти изменения возникают на фоне аутоиммунного тиреоидита или гипертиреоза.

Факторы, способствующие развитию диффузного изменения

Ткани щитовидной железы модифицируются из-за нескольких причин.

1. Недостаточное количество употребляемого йода, вызывает незначительные проявления диффузных изменений, проявляющихся как эндемический зоб.

Чаще всего они связаны с географической местностью проживания. Люди, живущие вблизи океана или моря, страдают заболеванием намного реже, чем те, кто проживает в отдаленных от морского воздуха регионах.

1. Нарушение гормонального фона и функционирования органа. Гормоны не воспроизводятся в нужном количестве или наоборот вырабатываются железой с избытком.

Даже небольшие функциональные трансформации приводят к сбою эндокринной системы, что способствует проявлению различных симптомов.

1. Заболевания аутоиммунного характера, сопровождающиеся воспалительными процессами. Иммунная система престает распознавать собственный орган.

Она вырабатывает специальные антитела, поражающие клетки щитовидки. Такая патология, встречается часто. Ее называют хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ).

Реже встречается Базедова болезнь (диффузный токсический зоб) – антитела иммунной системы не разрушают клетки, а провоцируют их рост и усиленную выработку гормонов.

1. Инфекционные процессы. Различные бактерии попадают с током крови в щитовидную железу, вызывая воспаление. Яркий пример такого заражения – это тиреоидит де Кервена, который возникает после перенесенного вирусного заболевания.
2. Употребление продуктов, препятствующих выработке нужных гормонов. Сюда можно отнести: кукурузу, фасоль, сою, арахис, капусту.

Полностью отказываться от них не нужно, лучше равномерно распределить их в своем рационе. При этом не забывать употреблять пищу, богатую йодом: морская капуста, морепродукты, яблочные семечки.

1. Экологически-неблагополучные регионы с превышенной зоной радиации или другими отклонениями.
2. Образ жизни: ожирение или истощение организма, курение, частые стрессы, переутомление, злоупотребление алкогольными напитками.

Как распознать симптомы?

Щитовидная железа приобретает определенные видоизменения:

• меняются ее контуры, они делаются нечеткими и размытыми;
• происходят изменения структуры щитовидной железы, она становится неоднородная, меняет плотность;
• увеличивается объем всей железы или отдельных долей (увеличение щитовидной железы 1 степени менее заметно, чем гиперплазия 5 степени);
• происходят функциональные нарушения – железа начинает вырабатывать гормоны неправильно.

Функциональные нарушения приводят к различным болезням. Диффузное изменение паренхимы щитовидной железы по типу АИТ или другие нарушения организма могут спровоцировать гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов).

А тиреотоксикоз (избыток гормонов) чаще возникает из-за подострого тиреоидита или Базедовой болезни.

Сопровождающая симптоматика может различаться в зависимости от конкретного заболевания. Так, например, для гипертиреоза характерно:

• нервная возбудимость, агрессия;
• резкая потеря веса при улучшении аппетита;
• учащенное сердцебиение;
• офтальмологические проблемы;
• диарея.

Гипотиреоз сопровождается уже другими признаками:

• слабость и общая апатия;
• набор веса при потере аппетита;
• ухудшение структуры волос и ногтей;
• запоры;
• постоянный озноб.

ХАИТ может учащать работу сердца и повышать давление.

Гиперплазия будет характеризоваться увеличенным объемом и разрастанием щитовидки, а диффузная гипоплазия щитовидной железы, наоборот, будет иметь явное недоразвитие органа – структурные уменьшения размеров всей железы, либо ее долей. Сопровождающие их симптомы, соответственно, тоже будут отличаться.

В целом, все явные изменения приводят к нарушениям эндокринной и иммунной системы, уменьшают интеллектуальную работоспособность и снижают активную деятельность, способствуют развитию неврозов и депрессий, повышают утомляемость, приводят к резкому колебанию веса, влияют на весь организм и на его функционирование.

Как диагностировать и лечить диффузные изменения?

Диффузные изменения диагностируют при помощи лабораторных анализов и УЗИ, возможно использование различных томографий (КТ, МРТ).

Лучший и безопасный метод для точной постановки диагноза определит врач-эндокринолог. Только после его заключения и измерения уровня гормонов можно начинать лечение профилактическими и медикаментозными средствами.

Медицинские препараты подбирается индивидуально, учитывая конкретную разновидность диффузных изменений у пациента.

• При нехватке тиреоидных гормонов– гипотиреоз, ХАИТ, гипогенезия – могут назначить их синтетический аналог – Эутирокс или L-тироксин.
• При гипертиреозе, Базедовой болезни назначают специальные тиреостатики, которые способствую подавлению гормонов. Это может быть Мерказолил или Тирозол.
• При незначительных нарушениях щитовидной железы используют препараты с йодидом калием – Йодомарин, Йодекс.
• Сильное увеличение щитовидки или ее узлов, лечится хирургическим вмешательством. Возникнуть такая необходимость может из-за устойчивой компрессии других органов, которые не смогут нормально функционировать.

Медикаментозное лечение лучше поддерживать постоянной профилактикой. Правильно питаться: сбалансировать свой рацион, включать в него достаточное количество йода, который синтезирует тиреоидные гормоны.

Избегать стрессов и восстанавливать организм при помощи духовных практик: цигун, йога, дыхательная гимнастика.

Употреблять витамины и поддерживать свою иммунную систему. Такой комплексный подход поможет избежать осложнений и добиться хороших результатов.

Признаки и лечение диффузных изменений щитовидной железы

Что такое диффузный зоб? Изменения щитовидной железы могут привести к серьезным последствиям. Одним из таких является диффузный зоб щитовидной железы. При такой патологии происходит увеличение органа с образованием уплотнений и узлов.

В настоящее время изменения щитовидной железы могут происходить у многих. В разной степени проявление патологии можно наблюдать у 50% жителей планеты, которые проживают в эндемических зонах. У других людей частота проявления заболевания составляет 20%.

Изменения щитовидной железы могут протекать с нарушениями в гормональном фоне. Он может быть повышенным или пониженным. Такое заболевание требует специального лечения. Иногда лечение проводится при помощи операции.

Диффузный зоб щитовидной железы: симптомы и причины

Изменения щитовидной железы случаются по разным причинам. Обычно проявление заболевания повязано с такими недугами в организме человека:

1. Диффузный токсический зоб. Патология характерна повышенным уровнем производства гормонов.
2. Диффузный коллоидный зоб. Увеличивается число фолликул.
3. Эндемический зоб. Увеличение щитовидки, связанное с малым количеством йода в теле.

Факторы, которые способны стать причиной нарушения работы щитовидки:

1. Наследственность. Может часто заболевание встречаться у семейных пар и их детей. Это происходит из-за нарушений в иммунитете, которые могут передаваться по наследству. В крови при этом наблюдается рост антител, которые и способствуют росту органа. Происходит рост тел и клеток, вызывающих интоксикацию.
2. Недостаточное количество йода. Щитовидка требует постоянного количества йода. Это нужно ей для деятельности и выработки гормонов. Если такого элемента не будет хватать, то это приведет к увеличению количества клеток.
3. Прием препаратов, содержащих йод. Когда человек работает в негативных условиях, где есть много йода в воздухе, например, при его производстве, то организм постепенно начинает впитывать излишек такого элемента. В результате происходит увеличение количества гормонов. Иногда, чтобы избавиться от такой патологии, потребуется операция по удалению секрета.
4. Пол. Обычно изменения щитовидной железы можно наблюдать у женщин. Таким заболеванием они страдают чаще. Это зависит от особенностей работы эндокринной системы. В организме женщины могут происходить нарушения выработки гормонов при беременности, климаксе, менструации и прочих моментах. Также на проявление патологии может повлиять прием гормональных противозачаточных препаратов, которые использовались без ведома доктора.
5. Возраст. Когда иммунитет работает наиболее активно, а это происходит до 40 лет, то может проявляться такая патология.
6. Расстройства аутоиммунного типа. Когда в организме происходит сбой в деятельности иммунитета, то антитела способны поражать клетки организма, воспринимая их за чужие. В этом случае может происходить нарушение работы всех систем, в том числе и щитовидки.

Нужно отметить, что не у всех людей, у которых есть предрасполагающие факторы, могут проявляться такие заболевания. Провоцировать недуг способны и пусковые факторы. Это:

• Истощение организма при постоянном нервном перенапряжении. При длительном стрессе может происходить нарушение работы секрета.
• Снижение иммунитета. Постоянные переохлаждения или большие нагрузки. В результате в кровоток попадают антитела, способные вызывать увеличение органа.
• Операции на щитовидке. После вмешательства хирурга на месте удаленного узла могут проявляться образования тканей.

Внешние проявления

Признаки диффузных изменений щитовидной железы могут на первичном этапе развития патологии никак не проявляться. Когда орган начинает увеличиваться и достигает в весе 30-40 грамм, то это может стать причиной появления опухоли на шее. Увеличение щитовидки обычно происходит равномерно.

Внутренние нарушения могут происходить тоже. Они зависят от развития патологии. Когда секрет будет иметь 40-60 грамм, то он начнет сдавливать ткани, нервы и органы, которые располагаются возле него. У человека возникает такая симптоматика:

• Дискомфорт в области шеи.
• Трудности при глотании.
• Увеличивается шумность дыхания.
• Кружится голова.
• Появляется одышка.

Также человек способен и сам определит нарушения щитовидки. Для этого исследования осуществляют при помощи пальпации. Она может быть:

1. Поверхностной. При проведении ладонью по передней части шеи можно нащупать орган. Он не будет иметь узлов и уплотнений. Его консистенция будет мягкой.
2. Глубокой. Проводить такую процедуру должен врач. Он проверяет саму железу, устанавливает ее размер и определяет количество уплотнений.

Если заболевание стало причиной того, что у человека началась увеличенная выработка гормонов, то это может отразиться на его состоянии. У пациента проявятся такие факторы:

• Увеличится ритм работы миокарда.
• Увеличится яблоко глаза.
• Повысится потливость.
• Уменьшится масса тела.
• Будет дрожь в конечностях.
• У женщин нарушится менструация.

Но врачи отмечают, что при такой патологии работать щитовидка может в нормальном для себя режиме. Иногда могут проявляться определенные факторы, которые будут свидетельствовать о нарушениях в работе системы. Это:

• Снижение аппетита и набор веса при этом. Это говорит о том, что метаболизм в организме замедлен. Тело не потребляет всех калорий, которые попадают в него вместе с едой, и часть их откладывает в виде жира.
• Отечность. Заметны такие проявления на лице. Иногда отечность может проявляться на конечностях. Избавиться от таких проявления не всегда можно при помощи лекарств.
• Сухость эпидермиса. Случается из-за сбоев работы желез, выделяющих смазку.

Диагностирование

Зоб щитовидной железы что может стать причиной появления утолщений на шее, диагностируется за несколько этапов. Изначально врач проводит осмотр больного и уточняет у него симптоматику. На этом этапе он может определить стадию заболевания.

Она может быть таких типов:

• Первого. Внешних изменений нет.
• Второго. Можно заметить увеличение на шее при визуальном осмотре.
• Третьего. Зоб ярко выраженный.

После осмотра у врача ему обычно выдается направление на прохождение УЗИ и сдачу анализов крови для выявления количества гормонов.

Ультразвуковое исследование

Проводится оно безболезненно и дает возможность доктору определить признаки патологии.

Исследование крови

Специалист при проведении гормонального тестирования определяет количество в материале уровня ТТГ, токсинов и трийодтиронина. После этого проводится биохимический анализ крови.

При помощи него не можно сразу увидеть изменения, произошедшие в секрете, но можно определить, как патология сказалась в общем на состоянии человека. Это можно определить по количеству гормонов в крови.

Рентген

Проводится такой тест в том случае, когда орган сильно увеличен. При помощи рентгена можно определить, как щитовидка сдавливает пищевод. Также врач может определить уровень смещения секрета и его влияние на ткани, которые расположены рядом.

Биопсия

Этот тип диагностирования осуществляется в том случае, когда возле щитовидки при проведении других способов диагностики будут выявлены и другие уплотнения или опухоли. Это поможет подтвердить или опровергнуть подозрение на рак.

КТ

Это способ диагностирования дает возможность увидеть пораженный орган в трехмерном изображении. О патологии могут говорить такие изменения:

• Увеличенный секрет.
• Расширенные сосуды.
• Ровные края органа.
• Нет кист.

Беременность

У женщины такая патология может возникать после зачатия. В период вынашивания плода важна правильная работа щитовидки, а потому при ее нарушении могут проявляться и все другие скрытые заболевания.

В этот период диагностирование и лечение заболевания отличаются от обычных. Часто симптоматика не проявляется, а потому потребуется проводить инструментальное и лабораторное тестирование.

Обязательно анализы ТТГ проводятся тем женщинам, у которых ранее был выкидыш или прерывалась беременность. УЗИ делается всем без исключения.

Лечение заболевания в этот момент лечат при помощи левотироксина, тиреостатиков и йодида калия. Также важно отрегулировать работу щитовидки. Для этого тоже назначаются специальные лекарства. Когда железа будет работать неправильно, то это отразиться на развитии плода, а также может стать причиной выкидыша.

Стоит отметить, что проводить лечение зоба в период вынашивания плода при помощи народных рецептов запрещено. Эффективность такого метода может быть не высокая, но приведет к нежелательным последствиям.

Операцию в такой период также проводят редко. Но при надобности зоб можно удалять только на начальной стадии беременности. Проводить лечение надо только после тщательного обследования.

Иногда оно может проводиться на протяжении 4-6 недель. При лактации тоже запрещено лечить зоб народными рецептами.

Лечение

При терапии все свои усилия врачи направляют на то, чтобы нормализовать производство гормонов. Для этого могут применяться медикаментозные методы с приемом определенных препаратов, а также операция. Тут всё зависит от состояния человека, возраста и иных факторов.

Лечение медикаментами: йод

Есть препараты, содержащие в своем складе йод. Они могут восполнять его дефицит в организме. Но подходить к приему таких медикаментов стоит осторожно, так как большое количество йода тоже может негативно отразиться на состоянии щитовидки.

Среди наиболее эффективных средств с большим содержанием йода в своем составе отмечены такие:

• Дийодтирозин. Содержат в составе кислоту, которая помогает вырабатываться тироксину.
• Йодид калия. При попадании в щитовидку высвобождается молекула, входящая в состав гормонов. Также препарат может снизить чувствительность щитовидки к негативным влияниям.

Антитиреоидные средства

Помогают замедлить выработку гормонов и замедляют процессы синтеза. Обычно такие препараты используются перед проведением операции.

Тиреоидные гормоны

Эти лекарства блокируют рост зоба, а также контролируют момент производства гормонов.

b-блокаторы

Когда при заболевании начинают проявляться перебои в работе миокарда, то используется это средство. Оно дает силы сердцу для перекачивания нужного объема крови и снижает АД.

Седативные средства

Снижают тревожность и улучшают сон.

Стероиды

При помощи них происходит устранение главных симптомов. Использование этих препаратов рекомендуется начинать сразу после диагностирования заболевания.

Важно отметить, что при лечении зоба медикаментами пациенту надо проходить постоянно обследование в клинике. На основании данных тестирования можно определить эффективность терапии и скорректировать дозу лекарств. Также это дает возможность избежать осложнений.

Хирургическое вмешательство

Показания для проведения операции:

1. Патология протекает в тяжелой степени.
2. Сильно увеличенный зоб.
3. Аллергия на медикаменты.
4. Нет положительного эффекта от лекарств.

Противопоказания:

1. Нарушения в работе миокарда.
2. Заболевания других органов, опасные для анестезии.

Подготовка

Перед проведением операции за 10-14 дней больному назначают прием средств, которые снижают уровень гормонов. Также используются и лекарства, которые снижают уровень кровотока в щитовидке. Также важно подготовить и миокард к операции. При воспалениях в организме применяются антибиотики.

Перед проведением операции проводится еще одно обследование пациента. По результатам тестирования можно судить о готовности к операции щитовидки и других органов.

Делают такие тесты:

• Крови.
• Урины.
• Рентген.

Когда все анализы в норме, то только после этого назначают операцию. Делается она под общим наркозом. Во время операции удаляется основная часть щитовидки. Остается только небольшой ее фрагмент, что позволит поддерживать организм и отказаться от постоянного приема йодсодержащих средств.

Реабилитация

Через месяц полтора после операции больного выписывают. Изначально надо есть только жидкую еду. Через 1-2 недели можно употреблять обычную пищу. Но тут придется контролировать ее калорийность, так как после удаления секрета метаболизм в организме снижается.

Также важно после операции употреблять витамины. Питание должно быть полноценным. Не стоит употреблять в большом количестве еду с содержанием йода. Это может ухудшить состояние.

Важно соблюдать режим дня. Спать надо не менее восьми часов в сутки и совершать каждый день прогулки на улице. Не стоит постоянно находиться на солнце.

После операции в обязательном порядке стоит принимать все лекарства, которые назначил доктор. Постоянно у него нужно обследоваться, даже если нет негативных симптомов.

Профилактика

Чтобы предупредить проявление такого заболевания, надо проводить профилактику. А именно:

• Закаляться и укреплять иммунитет.
• Сидеть на диете и употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка.
• Употреблять соль с йодом.
• Есть много цинка, меди и кобальта. Эти вещества можно получить из продуктов.
• Выполнять дыхательную зарядку.
• Делать каждое утро гимнастику.
• Отдыхать периодически на море.
• Пить много воды.

От чего стоит отказаться:

• Больших нагрузок на организм.
• Мест с повышенным уровнем радиации.
• Самолечения.
• Гормональных средств.

Резюме

Как видно из сказанного выше, данное заболевание относится к серьезным и может доставить человеку при появлении массу неприятных моментов. Чтобы такого не произошло, врачи рекомендуют при появлении первой симптоматики сразу обращаться в клинику и проводить там полное обследование.

Также важно достаточно внимания уделить и профилактике. При необходимости можно провести консультацию с доктором по месту жительства, который и подскажет, как правильно выполнять все меры.