Показания и правила госпитализации инфекционных больных. Правила госпитализации Показания для госпитализации в экстренном порядке

проблем: диагностических, лечебных, этических, юридических и т.

д. Она теснейшим образом связана с квалификацией врача,

возможностью осуществления тех или иных терапевтических

действий .

Не вызывает сомнения, что больница, какой бы замечательной

она ни была, отнюдь не вызывает положительных эмоций ни у

больного, ни у его родственников. Реакция матери, получившей от

врача информацию о том, что вылечить ее ребенка можно только в

условиях стационара, достаточно предсказуема и хорошо известна

каждому медицинскому работнику. Поговорка: "дома и стены

помогают" - весьма актуальна, в то же время наличие "домашних

стен" часто не является достаточным условием выздоровления.

Показания к госпитализации всегда конкретны и известны

довольно хорошо:

1. Необходимые больному лечебные и диагностические процедуры

не могут быть выполнены в домашних условиях.

2. Отсутствуют физические лица, способные выполнить

назначения врача.

3. Характер патологического процесса таков, что может

потребоваться оказание неотложной терапевтической помощи -

высоковероятно ухудшение состояния.

4. Больной подлежит изоляции по эпидемиологическим показаниям.

Перечислением этих показаний, можно было бы завершить

настоящую главу, но... Действия врача, направляющего ребенка в

стационар, могут быть связаны не с пониманием сути происходящего,

не с тяжестью состояния, а с регламентацией деятельности

педиатра, исходящей из руководящих инстанций. Столь свойственная

нам тяга к "борьбе", к "окончательному искоренению", к

"заметному снижению" и т.д. привела и приводит к появлению на

свет весьма сомнительных указаний типа: "всех детей до года -

госпитализировать", "при диагнозе кишечная инфекция -

госпитализировать" и т.п.

Кто возьмет на себя смелость и попытается сопоставить риск

ОРВИ у пятимесячного ребенка и риск внутрибольничной инфекции?

Вопрос не простой, но вывод однозначен: направление ребенка в

стационар должно базироваться, прежде всего, на соблюдении

интересов больного, а не на боязни врача быть наказанным!

каких-либо административных мер, в связи с необоснованной

госпитализацией, а вот противоположных действий - сколько

угодно. Подобная тактика, нередко, приводит к тому, что

благополучие врача и интересы больного находятся на разных

полюсах. Постоянное снятие с себя ответственности ни в коей мере

не способствует повышению квалификации, порождая проблемы не

столько медицинские, сколько нравственные.

Рассматривая же синдром вирусного крупа, следует отметить,

что это заболевание однозначно рассматривается как состояние,

при котором госпитализация абсолютно показана. Свойственные

крупу резкие ухудшения, очень часто требуют принятия неотложных

мер. Легко заключить, что и для больного ребенка, и для врача,

даже самой высокой квалификации, лечение в домашних условиях

является, мягко говоря, нежелательным.

При всей однозначности вывода о необходимости госпитализации,

практическое решение этого вопроса, осуществляемое участковыми

педиатрами и врачами скорой помощи, бывает очень и очень

затруднительным.

Гипердиагностика синдрома крупа - явление достаточно

распространенное. Связано это прежде всего с тем, что такие

понятия, как "ларингит" и "стенозирующий ларингит" часто не

дифференцируются. Наиболее доступный и удобный для разграничения

симптом - стенотическое дыхание. Только тогда, когда имеются

признаки стеноза гортани - пусть кратковременные, пусть нерезко

выраженные - можно говорить о синдроме крупа. Умеренная

кашля и других признаков ОРВИ, отнюдь не является показанием к

менее, очень трудны, хотя бы потому, что ларингит очень часто

является продромом крупа . Это положение во многом оправдывает и

вполне объясняет возможные дифференциально-диагностические

Еще одна актуальная проблема - отказ родителей от

госпитализации. Принципиальная возможность (или невозможность)

ее решения зависит от двух групп факторов:

1. Личные качества врача - выдержка, такт, профессионализм,

внешний вид в конце концов.

2. Интеллектуальный потенциал родственников больного: фактор

особенно интересный с учетом того, что и крайне низкий и весьма

высокий уровень развития матери, в одинаковой степени не

способствует принятию адекватных решений.

Переложив на родителей юридическую ответственность, врач, тем

не менее, вовсе не избавится от переживаний, если, прибывшая на

повторный вызов бригада скорой помощи, доставит ребенка в

реанимационное отделение.

Таким образом, возникает потребность в перечислении ситуаций,

при которых госпитализировать ребенка следует 1во что бы то ни

1стало 0, когда хороши любые методы - от лести до запугивания,

когда понятие "дефицит времени" должно быть забыто, когда

необходимо ясное осознание того факта, что если ребенку не

повезло с родителями, то он в этом вовсе не виноват.

Итак, госпитализация обязательна при:

1. Суб- и декомпенсированном крупе.

2. Отечной форме крупа.

3. Крупе I степени в вечернее время (впереди ночь!).

4. Крупе в "нетипичном возрасте" - до 6-ти месяцев и старше

5. Наличии бактериальных осложнений.

6. Любых изменениях в зеве, хоть в какой-то степени

напоминающих:

а) ангину;

б) отек мягких тканей (Дифтерия???!!!).

Необходим также учет целого ряда других немаловажных

факторов: расстояние от места жительства больного до стационара,

наличие или отсутствие необходимых лекарственных средств,

возможность их приобретения, качество медицинского

наблюдения, возраст родителей, крупы в анамнезе - особенности их

течения, эффективность предшествующей терапии и т.д.

Очевидно, что стремление к обязательной госпитализации 1всех

больных с крупом весьма сомнительно, ибо диагноз, сам по себе,

никогда не может заменить взвешенного анализа всего комплекса

сопутствующих ему условий.

Адекватная оценка собственных возможностей и реальный

практический опыт - основные указатели на пути к принятию

Больные менингококковой инфекцией, дифтерией и вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. При других инфекциях существуют показания для госпитализации:

клинические показания (тяжелые и осложненные формы, наличие фоновых заболеваний);

эпидемиологические показания (дети из закрытых детских учреждений, проживающие в общежитиях);

социальные показания (из семей, где не могут обеспечить надлежащий уход и лечение, а также изоляцию больного).

Обязательной госпитализации подлежат все заболевшие в возрасте первых трех месяцев жизни, в возрасте до 1 года госпитализация желательна.

Таблица 8.1

Сроки изоляции и карантина при детских инфекциях

Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники

Острые респираторные заболевания являются самыми распространенными заболеваниями детского возраста. Основная нагрузка по лечению больных ОРЗ приходится на участковых педиатров. При встрече с больным ОРЗ врач должен определить показания к госпитализации , которые совпадают с показаниями при прочих инфекционных заболеваниях.

Схема наблюдения больных детей ОРЗ зависит от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае. Однако при большинстве легких и среднетяжелых форм ОРЗ участковый педиатр может пригласить родителей с ребенком на прием через 4-6 дней, когда пройдет острый период заболевания и фаза заразительности. При сохранении лихорадки и катаральных симптомов врач посещает ребенка в эти сроки на дому. Исключение составляют больные острым тонзиллитом (ангиной), которых необходимо посещать активно первые 3 дня заболевания ежедневно. Если ребенку показана госпитализация, но родители отказываются, необходимо взять расписку от родителей и наблюдать этих детей на дому ежедневно до стабилизации состояния.

Выписка в детские учреждения осуществляется по клиническому выздоровлению, но не ранее 7 дня от начала заболевания.

Диспансеризация неосложненных форм не проводится. При поражении нервной системы – наблюдение неврологом не менее 2 лет.

Мероприятия в очаге . Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки. В семейном очаге контактным рекомендуется носить марлевые повязки. В детских коллективах закрытого типа (детские дома, дома ребенка, школы-интернаты) проводится относительное разобщение контактных групп с другими группами на 7 дней со дня контакта.

Режим

Одежда больного ребенка должна быть легкой, ноги держать в тепле (можно надеть теплые носки). Щадящий режим назначается только на время лихорадки, затем ограничивать физическую активность не рекомендуется. После нормализации температуры и улучшения общего состояния разрешаются прогулки на свежем воздухе.

Диета

Обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем; настои малины, липового цвета, ромашки, шиповника; минеральная вода). При заболевании аппетит обычно снижен, поэтому в течение 1-3 дней не следует заставлять ребенка принимать пищу против его желания. Детям до 1 года при необходимости можно уменьшить объем и увеличить частоту кормлений (на 1-2 кормления в сутки). Из витаминных препаратов доказанным эффектом в острый период обладает витамин С (по 50-100 мг 3 р/д).

Тактика и неотложная помощь при гипертермии

Общеизвестно, что лихорадка является защитной реакцией организма, способствует элиминации возбудителя. С другой стороны, повышение температуры тела может сопровождаться осложнениями: фебрильными судорогами, отеком мозга. Выделяется группа риска по развитию осложнений лихорадочной реакции:

возраст до 2 месяцев;

фебрильные судороги в анамнезе;

заболевания ЦНС;

хроническая патология сердечно-сосудистой системы;

наследственные метаболические заболевания.

Детей из группы риска желательно госпитализировать.

Существуют три фазы течения лихорадочной реакции: фаза подъема температуры, фаза стабилизации и фаза снижения температуры. Лечение в разные фазы различается принципиально.

Фаза подъёма температуры характеризуется спазмом периферических сосудов – так называемая «бледная лихорадка». Больному холодно, его знобит, кожа бледная, конечности холодные, мраморные. В эту фазу организм повышает температуру за счет уменьшения теплоотдачи.

В данную фазу показано введение жаропонижающих средств: парацетамол 10 мг/кг внутрь или в свечах:

исходно здоровым детям при температуре выше 38,5°С;

детям из группы риска при температуре выше 38,0°С.

Физические методы охлаждения в фазу «бледной» лихорадки не используются (можно лишь лёд к голове).

Гипертермический синдром. При тяжелых инфекциях или у детей из группы риска может возникать гипертермический синдром. Он выглядит как «бледная лихорадка», но проявления более выражены: резкая бледность кожи, акроцианоз, озноб; присоединяются симптомы поражения ЦНС: помрачение сознания, судорожная готовность и судороги; а также выраженная тахикардия со слабым наполнением пульса. Выраженный спазм периферических сосудов приводит к микроциркуляторным нарушениям, гипоксии органов и тканей и неадекватному снижению теплоотдачи. Температура резко повышается выше 39,5ºС, нет эффекта от парацетамола. Именно в этом случае терапия должна быть неотложной. Вводится литическая смесь с антигистаминными препаратами и вазодилятаторами:

Метамизол натрия 50 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;

Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни; или Прометазин (пипольфен), 2,5 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.

Папаверина гидрохлорид 2% - до 1 года – 0,01 мл/кг; 0,1 мл/год жизни.

Применяются методы охлаждения: лед к голове, на область крупных артерий, с осторожностью сифонная клизма с холодной водой.

Детей с гипертермическим синдромом необходимо госпитализировать. Транспортировка возможна лишь после получения эффекта от литической смеси: расширения периферических сосудов, снижения температуры.

Фаза стабилизации и снижения температуры характеризуется расширением периферических сосудов – так называемая «розовая лихорадка». Больному жарко, он раскрывается, кожа гиперемирована, конечности горячие может происходить пототделение. Это прогностически благоприятное состояние, в фазу «розовой» лихорадки улучшается самочувствие ребенка, не бывает осложнений. На этом этапе происходит усиленная теплоотдача, поэтому чаще всего достаточно ребенка раздеть, обеспечив поступление свежего воздуха; возможно применение физических методов охлаждения: обтереть водой комнатной температуры. Введение жаропонижающих (препараты на основе парацетамола 10мг/кг внутрь или в свечах) показано лишь при высокой температуре исходно здоровым детям при температуре выше 38,5°С, детям из группы риска при температуре выше 38,0°С.

Тактика и неотложная помощь при фебрильных судорогах

Однократные и кратковременные фебрильные судороги не требуют противосудорожной терапии. Однако необходимо ввести литическую смесь (если повышена температура) и, после купирования судорог, направить ребенка на госпитализацию силами реанимационной бригады.

Этиотропное лечение

Известно, что 95 % ОРЗ у детей имеют вирусную этиологию.

Противовирусные средства:

Препараты этой группы применяются при гриппе и более тяжелых формах ОРВИ в первые 24-48 часов от начала болезни.

Озельтамивир (Тамифлю) при гриппе А и В: внутрь у детей старше 1 года 2-4 мг/кг/сут 5 дней. На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, не действует.

Занамивир (Реленца) при гриппе А и В: в аэрозоле, начиная с 5 лет – по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней.

В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа. При гриппе и ОРВИ также применяют:

Ремантадин внутрь для лечения, в основном, гриппа А (в последние годы теряет эффективность из-за устойчивости вирусов). Его дозы: 1,5 мг/кг/сут (дети 3-7 лет), 100 мг/сут (дети 7-10 лет), 150 мг/сут (>10 лет). При применении в форме сиропа Альгирема внутрь: дети 1-3 лет 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (римантадина не более 5 мг/кг/сут).

Арбидол внутрь: 2-6 лет – 0,05, 6-12 лет – 0,1, > 12 лет – 0,2 г 4 раза в день 3-5 дней.

Тилорон (Амиксин) внутрь: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети старше 7 лет.

Интерферон α-2b – капли в нос (Альфарон, Гриппферон) – дети 0-1 г. – 1 капля 5 раз в день, 1-3 г. – 2 капли 3-4 раза, 3-14 лет – 2 капли 4-5 раз в день 5 дней.

Интерферон α-2b в свечах – Виферон – 150000 МЕ 2 раза в сутки 5 дней.

Интерферон α-2b в виде мази Виферон – 1 г/сут (40000 Ед/сут) на 3 апликации на слизистую носа 5 дней.

Интерферон-γ (Ингарон > 7 лет) по 2 капли в нос 3-5 раз в день 5-7 дней.

Индукторы интерферона при очень тяжелых ОРВИ вводят в/м или в/в 2 дня, затем через день; курс – 5 инъекций (Циклоферон 4-6 лет – 0,15, 7-12 лет – 0,3, > 12 лет – 0,45, Неовир в дозе 6 мг/кг/сут – макс. 250 мг).

Превентивная терапия контактных лиц и во время эпидемической вспышки. Данная тактика используется, в основном, в отношении гриппа:

Озельтамивир внутрь: 1-2 мг/кг/сут не позднее 36 часов после контакта в течение 7 дней; во время эпидемии гриппа – ежедневно до 6 недель.

Ремантадин, Альгирем, Арбидол: лечебные дозы 1 раз в день 10-15 дней

Тилорон (>7 лет): 60 мг/сут 1 раз в неделю 6 недель

Альфарон, Гриппферон: по 2 капли в нос 1 раз в день 10 дней

Ингарон (> 7 лет): 2 капли в нос через день.

Профилактика повторных ОРВИ. Эффективны закаливание, удлинение прогулок, мытье рук и ношение масок в семьях с ОРВИ, в эпидемический сезон – ограничение контактов. У часто болеющих детей эффективны бактериальные лизаты (ИРС-19, Рибомунил и др.), использование иммуностимулятора пидотимода (Имунорикс), улучшающего также работу цилиарного аппарата эпителия дыхательных путей.

Антибактериальные средства

Показания к назначению антибиотиков – бактериальная этиология ОРЗ:

Бактериальный ринит.

Острый средний отит, синусит.

Острый тонзиллит (ангина).

Острая пневмония.

ОРЗ при наличии:

гнойной мокроты;

лихорадки более 38°С более 3 дней;

выраженной интоксикации.

ОРЗ на фоне ВПР легких, мочевыводящих путей, пороков сердца.

ОРЗ на фоне хронической патологии ЛОР-органов.

В результате непредвиденной чрезвычайной ситуации часто необходимо продолжать лечение в больнице. Требуется госпитализация пациента. Госпитализация также может потребоваться в ряде других условий, которые не требуют срочной медицинской помощи, но требуют краткосрочного или долгосрочного наблюдения группой специалистов.

Госпитализация также может потребоваться при выполнении определенных процедур, медицинских анализов, планируемых операций. Но что именно означает госпитализация?

Отделение госпитализации

В качестве термина госпитализация означает процесс направления, приема и размещения пациента в больнице. В зависимости от состояния пациенты размещаются в наиболее подходящем отделении.

Например, дети с инфекциями помещаются в детском (педиатрическом отделении) инфекционном отделении, специально предназначенном для ограничения распространения инфекционных заболеваний.

В в зависимости от этиологии и типа заболевания, пациенты могут госпитализироваться в отделении кардиологии (сердечно — сосудистые заболевания), желудочно — кишечное отделение (при заболеваниях пищеварительной системы), нефрологии (почки), легочное отделение (для респираторных заболеваний). В гематологическом отделении находятся пациенты с заболеваниями, поражающими кровь и лимфатическую систему.

При наличии травм, влияющих на нервную систему с воспалительным, дегенеративным, идиопатическим, аутоиммунным характером, пациентов направляют в неврологический отдел. Для запланированного дооперационного или срочного хирургического лечения пациентов помещают в хирургическое отделение. Госпитализация также возможна в психиатрических палатах и специализированных клиниках, предназначенных для лечения симптомов и стабилизации психического и эмоционального состояния пациентов.

Цель госпитализации

Главная цель госпитализации — удовлетворить потребности пациента и поддерживать оптимальное здоровье, лечение и восстановление, как физически, так и умственно. В зависимости от конкретной ситуации и потребностей вы получите необходимое медицинское обслуживание.

В больнице, помимо врачей (ваш лечащий врач и другие специалисты), вы также встретите медсестер (возможно, первых медицинских работников, с которыми вы столкнетесь при переходе через порог больницы).

Они позаботятся в назначенное время о соответствующей дозе лекарства, назначенного вашим врачом (будь то для перорального или инъекционного использования), будут сопровождать вас в соответствующих лабораториях и помещениях для проведения необходимых манипуляций.

Помимо медсестер в ряде больниц, вы также встретите студентов-медиков, готовившихся к практике, медицинских специалистов и др. Помимо врачей и медсестер, основная команда, которая позаботится о вас, может включать физиотерапевтов, диетологов, психологов и др.

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации многочисленны и варьируются в зависимости от потребностей пациента (необходимо диагностировать конкретное заболевание, провести необходимые исследования, обеспечить лечение).

Формы госпитализации

В целом, в зависимости от текущей ситуации пациента, госпитализация может быть срочной и запланированной:

• Неотложная госпитализация: происходит в условиях, которые потенциально опасны для жизни, нуждаются в срочном хирургическом лечении или при тяжелом общем состоянии пациента, требующем аппаратного контроля основных жизненно важных функций. Чрезвычайная госпитализация пациента обычно назначается дежурной командой скорой помощи или в приемном покое. Примеры необходимости неотложной госпитализации включают, например, аддисонический криз, анафилактический шок, инфаркт миокарда, коллапс легких, эклампсию, острый аппендицит и другие.
• Планируемая госпитализация: позволяет указать день поступления в больницу. Требуется выполнять плановые операции, хронические заболевания, проводить исследования, периодические переливания крови, гемодиализ. В документацию для госпитализации включено соответствующее направление, согласно которому планируемое пребывание в больнице чаще всего выдается специалистом или лечится соответствующее хроническое заболевание. У пациента есть время подготовить (необходимый набор предметов, аксессуаров, документацию, а также время на чисто психическую и эмоциональную подготовку) и выбрать подходящий день. Плановая госпитализация, например, используется для оперативного лечения глаукомы, прогрессирования псориаза, синдрома хронического нефрита, хронической почечной недостаточности и других.

Необходимость срочной или планируемой госпитализации определяется соответствующим врачом, со стандартизованными схемами.

Госпитализация в психиатрическую больницу

Например, у пациентов с психическими заболеваниями некоторые из основных показаний к госпитализации включают:

• суицидальные мысли и эксперименты
• визуальные или слуховые галлюцинации
• заблуждения (вера в вещи, которые не верны)
• проблемы с определенной зависимостью (алкоголь, наркотик)
• пациенты не едят, не спят более 5 дней
• больные неспособны позаботиться о себе (или некому позаботиться о них)

Госпитализация может быть добровольной или принудительной в зависимости от тяжести симптомов у пациента.

При некоторые из основных показаний к госпитализации включают опасные для жизни острые метаболические осложнения диабета, недавно диагностированный диабет у детей и подростков, тяжелые хронические осложнения, требующие интенсивной терапии, недавно обнаруженный или неконтролируемый диабет во время беременности и другие.

Показания госпитализации также можно подразделить на:

• медицинские: диагноз пациента, стадия заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние
• социальные: состояние пациента также позволяет проводить домашнее лечение, но из-за невозможности купить лекарства и отсутствия человека, чтобы позаботиться о нем, его нужно госпитализировать и ухаживать в больнице

Независимо от причин госпитализации, предстоящее пребывание в стационаре (особенно для госпитализации в первый раз) скрывает много вопросов, неопределенностей и причин беспокойства для пациентов.

Что взять в больницу при госпитализации

Как подготовиться к предстоящей плановой госпитализации и остаться в больнице?

В случае запланированной госпитализации пациент успевает позаботиться о своем багаже ​​и предоставить все необходимое для облегчения пребывания в больнице, а также подготовить необходимые документы с административной точки зрения.

При поступлении в стационар, вам понадобятся:

• Некоторые документы: удостоверение личности, буклет с рецептами (для хронических заболеваний), направление для госпитализации, эпикриз и документы из предыдущих госпитализаций, результаты недавних исследований;
• Небольшая сумма наличных денег: вам не рекомендуется приносить с собой большие суммы денег, так как некоторые другие пациенты не могут быть особенно благожелательными, а оплата картой не всегда возможна. У вас есть еда в больнице, но вам могут понадобиться небольшие деньги за кофе, чай, еду, газеты и журналы и многое другое.
• Одежда: надо взять ночную рубашку, одежду для переодевания, нижнее белье, тапочки,
  очки для чтения (в случае, если вам это необходимо)
• Ручку и маленькую тетрадь: если возникают вопросы к вашим лечащим сотрудникам, вы можете их сэкономить, и вам может понадобиться ручка, и если вы любите кроссворды
• Туалетные принадлежности: зубная паста и зубная щетка, мыло, дезодорант, шампунь, расческа или щетка для волос, и все, что вам нужно для поддержания ежедневной гигиены
• Против скуки: во время вашего пребывания в больнице у вас будет много свободного времени, поэтому полезно найти способ избежать скуки заранее, взяв ваши любимые книги, журналы, а в некоторых случаях вы можете забрать и вязание, чтобы заполнить ваше время
  фотографии или небольшие личные вещи сентиментальной ценности: часто расставаясь с вашим домом, особенно в течение более длительного периода, вы можете чувствовать себя одинокими и изолированными, список примерно идентичен (вещи принимаются, чтобы воссоздать известный и уютный дом, любимые игрушки, развлекательные игры).

Госпитализация детей

Рекомендуется сначала ознакомить ребенка с ситуацией в больнице, объяснив ему простым языком, с чем он столкнется и что ожидать. Вы не должны бояться, не должны передавать свои страхи и заботы.

Некоторые дети (в основном в возрасте от 3 до 6 лет) воспринимают пребывание в больнице как наказание за некоторые из своих действий. Вам нужно объяснить им, что необходимость пребывания в больнице не наказание, а необходимость снова быть здоровым, энергичным, полным желания играть. Подростки нуждаются в надлежащем подходе, чтобы предотвратить желание восстания и саботаж медицинских манипуляций.

Риски госпитализации

Госпитализация не скрывает определенных рисков, опасности связаны с характером манипуляций, исследований и терапевтических стратегий.

Возможные осложнения в результате исследования (например, при приеме крови), нежелательные эффекты, возникающие в результате использования конкретного препарата или комбинации лекарств, послеоперационная инфекция или кровотечение после определенного хирургического вмешательства, внутрибольничная инфекция и другие.

Надо сообщить все известные аллергические реакции, это снижает риск контакта с известными аллергенами, включая лекарства.

В большинстве случаев риск побочных эффектов вводимых препаратов ниже, чем польза для пациента, будучи преимущественно мягкими, предсказуемыми и подверженными коррекции.

Риски для пациента существуют в случае отказа от госпитализации, отказа от лечения или выполнения определенных манипуляций. В этом случае пациенты добровольно подвергаются непредсказуемому риску серьезного ухудшения состояния здоровья. Заполняя отказное заявление о госпитализации, больные открыто заявляют о своем нежелании лечиться, подвергая себя и своих близких риску.

При выписке пациента из больницы, независимо от продолжительности пребывания в медицинском учреждении, при необходимости, проводится домашняя терапия, прием на основе лекарств.

Дата выписки пациента определяется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента, улучшением после терапии, основными показателями и другими факторами. Пациент может быть преждевременно написан по его собственной просьбе, и в этом случае необходимо ознакомиться с рисками, которым он подвергается.

Если повторная госпитализация необходима в течение короткого времени (повторная госпитализация) в той же или другой больнице, соблюдается соответствующая процедура. Большое количество повторных госпитализаций в стране говорит о низком качестве здравоохранения (необходимость повторной госпитализации только через пару недель после выписки предполагает плохое первичное лечение).

Правила госпитализации, сроки и документы

1.1 Показания для экстренной госпитализации в круглосуточный стационар

Госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

1.2 Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар

• невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
• изоляция по эпидемиологическим показаниям;
• угроза для здоровья и жизни окружающих;
• осложненная беременность и роды;
• территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

1.3 Показания для плановой госпитализации в дневной стационар

• продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
• проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
• наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
• необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
• наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
• невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

2. Порядок госпитализации больного в стационар

2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе

2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)

2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях.

2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.

2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.

3. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для консервативного лечения:

1. Общий анализ крови(не >1 нед),

2. Время свёртывания крови(не >1 нед),

3. Длительность кровотечения(не >1 нед);

4. Общий анализ мочи(не >1 нед),

5. Сахар крови(не >1 нед)

6. ЭКГ(не >1 нед);

7. Заключение терапевта (не >1 нед)

8. RW(не >1 мес);

9. Заключение флюорографии (не более 1 года)

10.Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

4. Объем минимального обследования на амбулаторном этапе для госпитализации в стационар для оперативного лечения:

1. Общий анализ крови + тромбоциты (не >1 нед)

2. Общий анализ мочи(не >1 нед),

3. ПТИ, (не >1 нед)

4. Сахар крови (не >1 нед)

5. Общий билирубин и фракции(не >1 нед),

6. АСТ, АЛТ(не >1 нед),

7. Креатинин, мочевина (не более 1 нед)

8. ЭКГ(не >1 нед);

9. Заключение терапевта (не >1 нед)

10. RW(не >1 мес.);

11. Заключение флюорографии (не более 1 года)

12. Анализ крови на ВИЧ, на маркёры гепатитов В и С (не более 1 года)

13. Заключение специалистов (по показаниям) (не >1 нед)

14. До госпитальная подготовка к операции

Примечание

Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации

Необходимые документы для госпитализации в стационар:

1) Действующий медицинский полис.

2) Паспорт.

Оптимальное время госпитализации - первые 3 - 6 часов от начала инсульта. При более поздней госпитализации значительно возрастает количество осложнений инсульта и тяжесть последующей инвалидизации больных с ОНМК. В ситуации, когда врач (фельдшер) Скорой помощи видит больного в течение первых 1 - 2 часов от начала вероятного ишемического инсульта и первоначальная оценка состояния больного подтверждает возможность проведения ТЛТ, необходима максимально быстрая доставка его в соответствующий ангионеврологический центр (стационар). В приложениях №2 и №3 представлены рекомендации по проведению данной программы в Москве и Санкт-Петербурге. Схема, с предварительным уведомлением о пациенте с ОНМК консультанта невролога ДКПН, представляется нам более эффективной, т.к. последний своевременно может сообщить в стационар о времени поступления и состоянии данного больного.

Показания к госпитализации

• -целесообразна госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и с остро возникшими легкими очаговыми симптомами ("малый инсульт"), а также с ТИА:
• - пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние подлежат срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, даже при относительно легком течении заболевания. Несмотря на то, что возможность ошибочного диагноза САК в таких случаях велика, постановка своевременного диагноза САК для этих пациентов является жизненно важной;
• -предпочтительно направлять в многопрофильные стационары с нейрохирургическими отделениями и больных с вероятными кровоизлияниями в мозг;
• -обоснована перспективность для исходов инсульта госпитализации больных в первые 14 дней заболевания.

Транспортировку больных с инсультом любой степени тяжести необходимо проводить только в положении лежа, с приподнятым до угла в 3є0головным концом, независимо от тяжести состояния больного.

Тяжелые по общему состоянию больные с ОНМК, доставляются бригадами скорой помощи в сопровождении персонала приемного отделения, непосредственно в отделение нейрореанимации или палаты интенсивной терапии. Остальные передаются в приемных отделениях дежурным врачам или неврологам стационаров - "с рук на руки"- с отметкой в медицинской документации о времени передачи.

Противопоказания к госпитализации

Относительные:

• * критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации; психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования;
• * терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;

Абсолютные:

Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от госпитализации.

В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.

Больным с ОНМК по различным причинам оставшимся на амбулаторное лечение в течении первых суток должна быть назначена базисная, симптоматическая и нейропротективная терапия. Необходимость в их стационарном лечении в более поздние сроки в течении инсульта, может быть обусловлена присоединением соматогенных осложнений или развитием повторных эпизодов. Посещение невролога поликлиники больного инсультом должно быть не реже двух раз в неделю.