Как быстро может развиться безболевая ишемия миокарда. Причины возникновения и методы лечения безболевой ишемии миокарда

Особая форма ишемической болезни сердца с объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, не проявляющимися болью. Заболевание не сопровождается типичными для ИБС симптомами ‒ одышкой, аритмией, болевым синдромом. В это же время, объективные методы исследования (электрокардиография, холтеровское мониторирование, коронарография) фиксируют характерные для стенокардии изменения миокарда. Несмотря на бессимптомность, «немая» ишемия имеет неблагоприятные прогнозы и требует своевременного лечения ‒ коррекции образа жизни, медикаментозной терапии, а подчас кардиохирургического вмешательства.

Общие сведения

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) ‒ один из вариантов ИБС , при котором имеются объективные данные ишемии миокарда, но отсутствуют ее клинические проявления. Наблюдается как у страдающих различными формами ишемической болезни, так и у лиц без диагностированных ранее коронарных патологий. Распространенность заболевания составляет 2-5% среди всего населения, 12-25% среди больных с факторами риска ИБС: отягощенной наследственностью, эссенциальной гипертензией , ожирением , гиподинамией, сахарным диабетом , вредными привычками. Признаки ББИМ выявляются на ЭКГ у каждого 8-го обследуемого старше 55 лет.

Причины безболевой ишемии миокарда

Эпизоды «немой» ишемии, как и типичные болевые приступы стенокардии , возникают под влиянием самых различных факторов: физической нагрузки, стресса, курения, холода, высокой температуры, приема алкоголя в больших количествах или высоких доз кофеина. При этом патофизиологическими причинами, лежащими в основе ББИМ и возникающими от воздействия вышеназванных факторов, являются:

Стеноз коронарных сосудов . В большинстве случаев вызван атеросклеротическим поражением артерий сердца. С разной степенью выраженности это состояние диагностируется более чем у половины больных с эпизодами «немой» ишемии. Клинически важным считается уменьшение просвета венечных артерий на 30-70%. Кроме атеросклероза , стеноз может быть обусловлен системными васкулитами , опухолевыми процессами.
Ангиоспазм венечных артерий . Возникает из-за снижения продукции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами (NO, простациклины), увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами (ангиотензин 2, эндотелин, серотонин, тромбоксан 2А) и повышения активности симпато-адреналовой системы из-за стресса, нагрузки.
Тромбоз коронарных артерий . Чаще всего вызван изъязвлением атеросклеротических бляшек в сосудах, попаданием тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов. Тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью. В первом случае возникают эпизоды болевой или безболевой ишемии, во втором - инфаркт миокарда .

Существуют определенные группы риска, среди которых вероятность развития ББИМ особенно высока. Это лица, перенесшие инфаркт; пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ИБС; больные с ИБС, сочетающейся с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких . К этой же категории относятся представители профессий с высоким уровнем стресса: пилоты, авиадиспетчеры, водители, хирурги и т. д.

Патогенез

В основе безболевой ишемии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и фактической перфузией сердечной мышцы. Под воздействием тех или иных причин (эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка и др.) кардиомиоциты начинают ощущать кислородное голодание и компенсаторно переходят на бескислородный тип синтеза энергии ‒ анаэробный гликолиз. Такой вид метаболизма глюкозы приводит к скорому энергетическому истощению клеток, накоплению соединений, в норме раздражающих нервные окончания, которые участвуют в формировании ощущения боли в коре головного мозга. При ББИМ это ощущение не возникает. Существует несколько патогенетических гипотез, однако ни одна из них до конца не объясняет механизм развития безболевых приступов.

Безболезненность эпизодов ишемии связывают со сниженной чувствительностью интракардиальных нервных окончаний вследствие диабетической нейропатии , частичной гибели нейронов при инфаркте, действия лекарственных препаратов, токсинов. Парадокс заключается в том, что безболевая ишемия встречается и у относительно здоровых лиц, не имеющих в анамнезе факторов, достоверно способных нарушить проводимость нервных волокон сердца (не имеющих инфаркта, других сердечно-сосудистых событий, диабета, хронических или острых интоксикаций).

Отсутствие болей также связывают с недостаточностью силы и длительности ишемии миокарда. Экспериментально доказано, что ишемия вызывает болевые ощущения лишь при достижении определенных пороговых значений ‒ при длительности не менее 3-х минут. Однако известно и о случаях возникновения ангинозной боли при минимальных проявлениях ишемии и, напротив, отсутствии каких-либо симптомов при обширных длительных нарушениях перфузии сердечной мышцы.

«Немую» ишемию также объясняют сбоем формирования болевых ощущений в связи с уменьшением количества внутримышечных рецепторов к аденозину (основной активатор болевых рецепторов, выделяющийся при кардиальной ишемии) или снижением чувствительности к нему этих самых рецепторов. Тем не менее, невозможно достоверно точно установить, как изменяется число рецепторов от начала болезни до момента обращения пациента за помощью. Непонятно также, почему при одинаковой концентрации аденозина в одних случаях ишемия «немая», а в других сопровождается болью.

Отсутствие боли связывают и с повышением активности антиболевой системы, имеющей нервно-гуморальный механизм регуляции. Уменьшение болевых ощущений из-за активации нервного компонента реализуется усилением активности ретикулярной формации и таламуса в головном мозге. Гуморальный компонент проявляется увеличением в плазме концентрации естественных опиоидов ‒ эндорфинов, снижающих восприимчивость к боли. Установлено, что больные с ББИМ имеют более высокий уровень эндорфинов в плазме крови как после физических нагрузок, так и в покое, чем пациенты с клиническими проявлениями ишемии.

Классификация

С целью правильной оценки тяжести состояния пациента на момент обращения или обследования и отслеживания динамики заболевания в кардиологии используется предложенная в 1985 г. классификация патологии, основанная на данных анамнеза, клинической картине, эпизодах ишемии. Согласно ей выделяют три типа безболевой ишемии:

Тип I . ББИМ среди пациентов с доказанным посредством коронароангиографии гемодинамически явным стенозом сердечных артерий. У больных нет приступов стенокардии, инфаркта миокарда в прошлом. Отсутствуют патологии ритма сердца, нет застойной сердечной недостаточности .
Тип II . Ишемия без сопутствующей стенокардии, но с инфарктом миокарда в истории болезни пациента.
Тип III . «Тихая» ишемия у больных ИБС со стенокардией, вазоспазмом. За сутки эти больные имеют случаи болевых и безболевых приступов ишемии.

В практической деятельности широко используется классификация, включающая 2 типа болезни: 1-й тип - ББИМ без явных симптомов, свойственных ишемии миокарда, 2-й – «немая» ишемия в сочетании с болевыми эпизодами стенокардии, другими формами ИБС.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Коварство безболевой ишемии заключается в абсолютной безболезненности ее эпизодов. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие патологии: диагностированная стенокардия, ИБС или ИМ в анамнезе и прямое обнаружение ББИМ при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме. В 70% случаев можно говорить о существовании безболевой ишемии у больных, перенесших инфаркт или имеющих ИБС. Практически все такие больные имеют 4 безболевых приступа на каждый приступ, сопровождающийся болью.

Осложнения

Наличие у пациента ББИМ ‒ неблагоприятный признак, говорящий о высоком риске развития осложнений. У таких больных частота внезапной сердечной смерти в 3 раза выше, чем у лиц с болевыми приступами ишемии. Инфаркт миокарда при безболевой ишемии имеет менее выраженные, неявные симптомы, интенсивности которых недостаточно, чтобы насторожить больного, заставив предпринять необходимые меры предосторожности: прекратить или снизить физическую нагрузку, принять медикаменты, обратиться за помощью. Явные клинические признаки в этом случае появляются уже тогда, когда наступило обширное поражение миокарда, и вероятность летального исхода выросла в разы.

Диагностика

Ввиду безболезненности течения ББИМ, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Наиболее значимыми маркерами такой ишемии считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Также предположить наличие безболевой ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Эти и другие данные получают при помощи следующих методов диагностики:

ЭКГ в покое. Один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Позволяет получать информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком ЭКГ является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы иногда могут проявляться лишь во время нагрузки.
Холтеровское ЭКГ-мониторирование . Более информативно, чем рутинная ЭКГ. Дает значительно более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности. Выявляет количество эпизодов ББИМ, определяет их продолжительность, зависимость от физической и эмоциональной активности в течение суток.
Велоэргометрия . Суть метода ‒ в регистрации ЭКГ и уровня АД при дозированном увеличении физической нагрузки. При этом из-за нарастающей ЧСС возрастают потребности миокарда в кислороде. При безболевой ишемии увеличение кровоснабжения невозможно из-за патологии венечных сосудов, а значит, сердечная мышца начинает страдать от ишемии, что фиксируется с помощью электрокардиографии.
Коронарография (КАГ). Считается одним из основных методов диагностики ББИМ из-за наличия доказанной прямой связи между заболеванием и стенозом коронарных артерий. Метод позволяет определить природу и степень сужения артерий сердца, установить, сколько и какие именно сосуды поражены, какова протяженность стеноза. Данные КАГ в значительной мере влияют на выбор метода лечения.
Стресс-ЭХОКГ . В норме сердце сокращается ритмично, его мышечные волокна работают слаженно. Эта ритмичность и слаженность сохраняется даже при физической нагрузке, когда ЧСС увеличивается. Во время физической работы гипоперфузионный участок миокарда начинает работать асинхронно с остальной частью сердечной мышцы. Эти нарушения синергии сокращения фиксируются во время проведения стресс-ЭхоКГ.
ОФЭКТ миокарда . Однофотонная эмиссионная компьютерная томография позволяет оценивать характер кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляторного русла, определять степень повреждения миоцитов, дает возможность отличить рубцовые изменения миокарда от ишемических. С помощью ОФЭКТ можно определить, насколько сильно сужение венечных артерий нарушает кровоснабжение и сократительную функцию миокарда.
ПЭТ-КТ сердца . Дает возможность оценить площадь и глубину нарушения кровоснабжения миокарда. Преимущество ПЭТ ‒ в способности фиксировать мельчайшие изменения функции эндотелия, характерные для скрытого развития атеросклеротических бляшек, склонных к распаду. Таким образом, становится возможным раннее обнаружение коронарного атеросклероза и принятие превентивных мер по его лечению.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Алгоритмы лечения ББИМ соответствуют таковым при других формах ИБС. Цель терапии ‒ устранение этиологических и патогенетических основ заболевания. Начинают лечение с исключения факторов риска - курения, гиподинамии, нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса, алкоголя. Особую роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, контроль АД, поддержание удовлетворительной гликемии при сахарном диабете. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Предусматривает использование:

β-адреноблокаторов (БАБ). Обладают способностью понижать ЧСС, оказывают выраженное антиангинальное действие, улучшают переносимость миокардом физических нагрузок. БАБ доказано снижают продолжительность и частоту болевых и безболевой эпизодов ишемии сердечной мышц. Благодаря выраженному антиаритмическому эффекту улучшают прогноз жизни.
Антагонистов кальция (АК). Уменьшают ЧСС, расширяют коронарные и периферические артерии, нормализуют ритм сердца. За счет способности угнетать процессы метаболизма в кардиомиоцитах снижают их кислородные потребности и повышают толерантность к любым физическим нагрузкам. Менее эффективно предупреждают появление эпизодов заболевания в сравнении с БАБ.
Нитратов. Уменьшают сопротивление в коронарных артериях, стимулируют коллатеральный кровоток, перераспределяют его в сторону ишемизированных участков миокарда, увеличивают количество активных коллатералей, межартериальных анастомозов. Расширяют просвет венечных сосудов в местах атеросклеротического поражения, проявляя кардиопротекторный эффект.
Нитратоподобных вазодилататоров. Основной их эффект - стимуляция высвобождения эндотелиоцитами периферических и венечных артерий мощного сосудорасширяющего фактора - оксида азота. Благодаря ему улучшается кровоснабжение миокарда, снижается потребность миоцитов сердца в кислороде. Не устраняют причины безболевой ишемии, но снижают частоту ее эпизодов.
Статинов. Действуют на одно из важнейших звеньев в патогенезе безболевой ишемии - на атеросклеротический процесс. Эффективно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови, чем предотвращают формирование атеросклеротических бляшек на стенках венечных артерий, препятствуют сужению их просвета и нарушению перфузии мышцы сердца.
Ингибиторов АПФ. Проявляют кардио- и вазопротекторные свойства. Кардиопротекция выражается в восстановлении и поддержании баланса между потребностями миокарда в кислороде и его обеспечением. В отношении сосудов оказывают антиатеросклеротическое действие, нормализуют функцию эндотелия, чем способствуют поддержанию тонуса и эластичности стенок артерий.
Антитромбоцитарных препаратов. Снижают свертывающие способности тромбоцитов и уменьшают тромбообразование в участках поврежденных коронарных артерий. Показаны, в первую очередь, больным с безболевой ишемией и перенесенным инфарктом миокарда. Достоверно снижают риск повторных коронарных событий, в особенности, внезапной коронарной смерти.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление нормальной или близкой к нормальной перфузии миокарда. Осуществляется путем проведения АКШ или стентирования коронарных артерий . Выбор метода зависит от исходного состояния больного, протяженности и степени поражения сердечных артерий, сопутствующих заболеваний, площади ишемизированного участка миокарда и др. Частота повторных приступов безболевой ишемии после операций составляет 33%, а вероятность летальных исходов снижается на 25%.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания без подобающего лечения неблагоприятный. Около половины пациентов, имеющих стабильное течение ИБС и приступы безболевой ишемии, переносят коронарные события (нелетальный инфаркт, смерть, приступы стенокардии, требующие госпитализации) в течение 2,5 лет после постановки диагноза. Среди ранее перенесших инфаркт больных с ББИМ летальность составляет 20%. Ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога , особенно после 50 лет (в том числе пациентами, не имеющими признаков ИБС), своевременное обнаружение ишемических эпизодов и терапия снижают частоту сердечных катастроф при ББИМ и летальность после их наступления.

Если у человека развилась безболевая ишемия миокарда, симптомы могут быть неспецифическими. Для подтверждения диагноза требуется комплексное инструментальное и лабораторное исследование. Сердце человека является мощным насосом. За сутки оно перекачивает тысячи литров крови. Это обеспечивает нормальную работу всех тканей организма. Миокард также нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Кровоснабжение сердца осуществляется за счет коронарных артерий. В случае если произошло их сужение, закупорка или повреждение, развивается . Она может проявляться в виде стенокардии, инфаркта.

Главным проявлением ишемии является боль, но она наблюдается не всегда. Существует безболевая форма этого патологического состояния. Какова этиология, клиника и лечение безболевой формы ишемии сердечной мышцы?

Особенности безболевой ишемии

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний. Очень часто данная патология приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти больного. Среди пациентов из групп риска безболевая форма ИБС выявляется в 15-20% случаев. Нередко данная патология диагностируется у людей, страдающих застойной сердечной недостаточностью.

больные, у которых уже ранее был инфаркт миокарда;
лица, имеющие одновременно несколько факторов риска;
лица с гипертонической болезнью;
больные сахарным диабетом;
больные с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью.

Патогенез развития ишемии в этом случае такой же, как и при болевой форме. В настоящее время не установлена точная причина отсутствия болевого синдрома. Возможными причинами могут быть повышение порога болевой чувствительности, снижение чувствительности рецепторов, отвечающих за боль, индивидуальные особенности организма.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины безболевой ишемии те же, что и болевой. Основными этиологическими факторами являются:

атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
наличие тромбов или развитие тромбоэмболии;
спазм сосудов, питающих миокард;
гипертрофия сердечной мышцы;
наличие гипертонической болезни.

Основная причина – атеросклероз. Это заболевание, обусловленное различными факторами (курением, нерациональным питанием, наследственной предрасположенностью, дислипидемией). Формирующиеся на стенках сосудов бляшки уменьшают просвет коронарных артерий, на фоне чего наблюдается ишемия. Существует ряд предрасполагающих факторов развития ИБС. К ним относятся:

курение;
неправильное питание (избыток в рационе животных жиров, недостаток растительных жиров и витаминов);
высокий уровень глюкозы в крови;
алиментарное ожирение;
дислипидемия;
высокое артериальное давление;
частые стрессы;
злоупотребление алкоголем;
гиподинамия;
низкая физическая активность.

Что касается отсутствия боли, то в данной ситуации имеют значение снижение чувствительности к боли и феномен отрицания. Боль – это субъективный признак. У женщин болевой порог ниже, нежели у мужчин.

Обусловлено это большим количеством болевых рецепторов. Разные люди при одних и тех же условиях ощущают разную по интенсивности боль. Так же обстоит дело и с ишемической болезнью. Важно, что ишемия миокарда чаще всего развивается в зрелом возрасте (после 40 лет). Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Признаки безболевой ишемии миокарда немногочисленны. Они могут и вовсе отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Основная особенность заболевания – отсутствие болевого синдрома.

Возможными симптомами ИБС являются:

нарушение сердечного ритма (учащение или замедление);
чувство перебоев в работе сердца;
снижение давления;
одышка;
изжога;
слабость в левой руке;
плохая переносимость физической нагрузки;
недомогание.

Одышка чаще всего возникает при интенсивной физической нагрузке. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Изменения удается выявить только в процессе инструментального обследования (ЭКГ).

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Перед тем как начинать лечение, требуется установить точный диагноз. Диагностика безболевой ишемии миокарда предполагает:

беседу с больным человеком с целью сбора анамнеза;
внешний осмотр;
выслушивание легких и сердца;
лабораторные исследования;
проведение ЭКГ;
УЗИ сердца;
проведение функциональных проб;
электрокардиостимуляцию;
проведение нагрузочных тестов;
коронарографию;
компьютерную томографию.

Главный метод диагностики ишемии без болевого синдрома – ЭКГ. При ишемической болезни могут наблюдаться следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, изменение сегмента ST. Для выявления эпизодов ишемии организуется холтеровское мониторирование. В данной ситуации в течение 1-3 суток беспрерывно проводится запись электрокардиограммы. Если оба предыдущих метода диагностики не выявляют признаков ишемии миокарда, осуществляются пробы с физической нагрузкой. Наиболее широко применяются велоэргометрия и тредмил-тест. На теле пациента крепятся датчики, которые выявляют изменения в сердечной деятельности при выполнении того или иного упражнения.

Если тест с физической нагрузкой не может быть проведен вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, он заменяется медикаментозными нагрузочными тестами. Очень информативной является стресс-эхокардиография. Для уточнения причины безболевой ишемии понадобятся исследования коронарных артерий и самого сердца, а также лабораторное исследование. В последнем случае оценивается уровень холестерина, липопротеидов, глюкозы, инсулина, триглицеридов, различных ферментов (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ), миоглобина, аминотрансферазы. Если повышено содержание общего холестерина и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП), это указывает на атеросклероз.

Особенно опасными для человека являются состояния, при которых в его организме происходят серьезные нарушения, а он при этом ничего не чувствует. При этом лечение не назначается вовремя, из-за чего может возрасти риск смерти или опасных осложнений. Одним из таких состояний является безболевая ишемии миокарда. Это означает, что человек не чувствует боли, но на ЭКГ видны признаки патологии.

Многие считают такое состояние отдельной болезнью, однако по большей части это неотъемлемое слагаемое всех ишемических заболеваний. Европейский исследовательский центр привел свои данные, по которым острая ишемия возникает в пятидесяти процентах случаев, а из них восемьдесят процентов проходят без явных симптомов. В чем кроются причины столь замаскированного явления?

Причины заболевания

Точные причины безболевого течения ишемии до конца не выявлены. Есть предполагаемые состояния, при которых наблюдается такая патология.

изменение уровня порога болевых ощущений;
сахарный диабет, при котором поражается вегетативная нервная сердечная система, что может привести к безболевой ишемии;
факторы сердечно-сосудистого риска;
атеросклероз венечных артерий.

Выделяют два вида безболевой формы ишемии:

Полная безболевая ишемия миокарда (ББИМ).
Сочетание первого вида с болевыми эпизодами.

Кроме того, можно выделить еще несколько типов такого заболевания, которые еще больше описывают состояние организма пациента.

ББИМ, наблюдающаяся у людей с обструктивной ИБС, что означает наличие стенизированных главных коронарных артерий. Приступы стенокардии отсутствуют полностью.
ББИМ, встречающаяся у пациентов, которые ранее официально перенесли инфаркт миокарда . Этот тип является более распространенным, чем первый.
ББИМ, присутствующая у людей с вариантной, нестабильной и стабильной стенокардией . Этот тип самый распространенный.

Симптомы и признаки

Самый главный симптом, помогающий определить приступ, - это отсутствие боли. Однако можно разглядеть другие признаки в нарушении сердечной деятельности, которые побудят идти к врачу, провести обследование и выявить ишемию. Таковыми симптомами являются:

брадиаритмия или тахикардия ;
цианоз кожных покровов;
падение артериального давления;
одышка;
изжога;
слабость в левой руке.

Методы диагностики

«Немая» ишемия выявляется при помощи инструментальных методов во время специальных тестов, которые ее провоцируют. Главный признак такого состояния: переходящее нарушение перфузии. Чтобы выявить ишемию без болевых проявлений, применяют несколько методов диагностики.

ЭКГ – холтеровское мониторирование . Наблюдение за работой сердца осуществляется в течение суток. Это делается носимым портативным регистратором, производящим круглосуточную запись электрокардиограммы. Информация о сердечной работе за сутки передается в компьютер.
Стресс-ЭхоКГ - это метод, благодаря которому проверяются функции и структуры сердца. Он основан на регистрации сигналов ультразвуковых импульсов.
Фармакологические пробы с применением добутамина и дипиридамола. Эти препараты действуют по-разному. Дипиридамол способствует дилатации артерий, коронарных и периферических, а также синдрому «обкрадывания» некоторых участков миокарда, снабжающихся кровью стенозированными коронарными артериями. Добутамин оказывает положительное инотропное действие, увеличивает кислородную потребность миокарда.

Радионуклидные методы исследования. Они основаны на том, что в кровоток вводятся радиоиндикаторы с дальнейшей их визуализацией. Можно оценивать их проходимость по сердечным полостям и сосудам, их распределение и накопление в миокарде.
Чреспищеводная электрокардиостимуляция – это электрическая стимуляция сердца, проводимая с диагностической и лечебной целью, а также фиксация ЭКГ, которая осуществляется с помощью электрода, установленного в пищевод больного.
Пробы с физической нагрузкой, когда пациенту предлагается выполнить определенную норму разными способами.

Лечение

Так как данная форма заболевания является не до конца изученной, нет единой точки зрения в отношении лечения. Иногда пациенты с подобной формой болезни длительное время принимали антиангинальные препараты, например, антагонисты кальция и нитраты. При этом наблюдалось резкое повышение смертности, хотя определенный противоишемический эффект часто имел свое место при приеме лекарственных препаратов.

Доказано, что продлить жизнь людям с ББИМ помогает применение бета-адреноблокаторов. Предполагается, что такое происходит из-за положительного действия лекарств, а именно из-за предупреждения развития фатальных реакций.

При выборе лечения нужно учитывать, что механизмы возникновения как безболевой, так и болевой формы ИБС сердца одинаковы, поэтому принципы такие же, как при стенокардии напряжении стабильного типа. Следует тщательно обдумать медикаментозное и немедикаментозное лечение, которое также должно включать в себя коррекцию факторов риска, применение антиангинальных и липидоснижающих средств и антиагрегантов. Не очень просто увидеть эффективность назначенной терапии, поэтому следует регулярно проводить повторное обследование, чтобы оценить состояние сердца.

Проводились специальные исследования, нацеленные на то, чтобы понять успешность некоторых методов лечения. Данные показали, что антагонисты и адреноблокаторы действуют также положительно при ББИМ, как при стенокардии. Было выявлено, что дилтиазема не столь полезна при лечении ББИМ, как Метопролол, так как он заметно понижает продолжительность и частоту приступов любого типа ишемии. Рассмотрим более подробно несколько групп препаратов и отдельное средство, применяемое для лечения.

В-адреноблокаторы. Они могут уменьшить число эпизодов ББИМ приблизительно на семьдесят процентов, а это снижает риск внезапной смерти и острого инфаркта миокарда. Если в начале провести тест толерантности к нагрузке физического плана и подобрать препараты из этой группы, то значимый эффект может наблюдаться уже через пару часов.
Антагонисты кальция . Не рекомендуется применять короткодействующие дигидропиридины, потому что он могут вызывать рефлекторную тахикардию, эпизоды периферической вазодилатации, увеличение уровня катехоламинов и противоишемический эффект. Наиболее безопасными и действенными считаются недигидропиридиновые антагонисты, так как способны прервать признаки ишемии.
Триметазидин. Этот препарат работает на клеточном уровне, не оказывая сильного влияния на артериальное давление, частоту сердечных сокращений и так далее. Он действует в условиях гипоксического повреждения самого миокарда, улучшая миокардиальную циркуляцию и коронарный кровоток.

Вполне приемлемыми могут оказаться инвазивные методы, такие как аортокоронарное шунтирование и стентирование венечных артерий. Обычно одним из показаний к хирургическому вмешательству является снижение сегмента ST до отметки 60 минут.

Возможные последствия

К сожалению, описываемая патология может повлечь за собой серьезные последствия, как и явная форма ИБС. В течение пятнадцати лет велись специальные наблюдения за 4229 мужчинами, возрастом от 35 до 65 лет. Итог был следующим: пациенты, у которых безболевая форма была выявлена при помощи тестов с физической активностью, вероятность смерти от ИБ была в два раза выше по сравнению с теми, кто подвергся максимальной нагрузке, но изменений на ЭКГ не было. На этом данные не заканчиваются: риск внезапной сердечной смерти был в двенадцать раз больше, фатального инфаркта миокарда – в 1,6 раз, нефатального – в 13,5 раза.

Заболевание можно выявить при помощи тестов с физической нагрузкой

Прогноз неблагоприятного характера отмечается у пациентов, у которых суммарная продолжительность инфаркта миокарда составляет более шестидесяти минут в сутки. В такой ситуации в несколько раз чаще выявляются поражения главного ствола ЛКА или трех сосудов. Кроме того, повышается вероятность развития аритмий и сердечной недостаточности.

Профилактика болезни

Самой лучшей профилактикой считается снижение отрицательных воздействий, угрожающих нашему сердцу факторов. Это включает в себя несколько методов.

регулярное наблюдение за артериальным давлением;
отказ от таких вредных привычек, как употребление алкоголя и курение;
избавление от лишних килограммов;
умеренные занятия спортом;
исключение психоэмоциональных перегрузок;
полезное питание;
контроль над количеством холестерина, сахара в крови и инсулина;
регулярное обследование и проведение тщательной диагностики.

Никто не поспорит с тем, что самостоятельно выявить ишемии трудно, поэтому лучше всего предупредить ее развитие. Да, для этого требуются определенные усилия, но они стоят того, чтобы продлить себе жизнь!

Многие заболевания прогрессируют в организме человека абсолютно бессимптомно. Ничего не болит, состояние привычное, никаких признаков, а заболевание тем временем развивается, постепенно убивая человека изнутри. Одно из таких заболеваний — безболевая ишемия миокарда.

Опасность заболевания

Безболевая ишемия миокарда, или ББИМ, — это временное нарушение метаболизма, системы сердечного кровообращения, электрической активности, периодических сбоев в деятельности сердечно-сосудистой системы. Заболевание не сопровождается характерными симптомами, присущими, например, сердечной недостаточности. Ни боли, ни одышки, ни тяжестей в груди пациент не ощущает.

Чаще всего подвержены заболеванию люди старшего возраста. Причем в группе риска находятся в основном мужчины. Также страдать подобным заболеванием могут люди, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, спортсмены и лица, регулярно злоупотребляющие алкоголем (алкогольная кардиомиопатия).

Считается, что боль отсутствует в 20-40% случаев ишемии миокарда. Даже при острой ишемии миокарда (инфаркте) в раннем периоде пациенты могут не ощущать болевых ощущений, испытывая лишь чувство дискомфорта в груди.

Официальная медицина утверждает, что ББИМ протекает в 50-60% случаев. Выявить патологию может только кардиограмма. В редких случаях отмечается синюшность кожных покровов, нетипичная гипотония, то есть низкое давление отмечается впервые, случайно. И даже на эти симптомы большинство людей могут не обратить внимания, связывая это с усталостью.

Такая патология часто встречается у людей с сахарным диабетом. Именно в этом случае заболевание диагностируется в более раннем возрасте: 40 лет. Приступы стенокардии провоцируют подобное заболевание как осложнение. Иногда пациенты могут жаловаться на:

незначительную боль в левой руке;
нехватку кислорода;
изжогу.

Все что угодно может вызывать небольшое беспокойство, но не болевые ощущения в области сердца. И, как это ни печально констатировать, истинный диагноз устанавливается ретроспективно, то есть посмертно. Поэтому электрокардиограмму врачи могут назначать без явных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы. Это не должно настораживать больного, если он обратился за помощью с признаками изжоги.

Симптомы могут напоминать совершенно другие заболевания, не относящиеся к сердцу. Но такого не может быть, так как при нарушениях в работе сердца страдают все без исключения органы и системы человеческого организма. Поэтому диагностируя холецистит, панкреатит, заболевания почек, врач обязательно направляет на прохождение ЭКГ.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – это атеросклероз сосудов. Бляшки, разрастаясь по стенкам, сужают просветы, нарушая кровоснабжения и затрудняя свободное движение крови. Кроме этого, медики выделяют и другие причины:

спазмы коронарных сосудов;
артериальную гипертензию;
сахарный диабет;
избыток холестерина;
стрессы;
ожирение или избыточный вес;
злоупотребление алкоголем;
курение;
сидячий образ жизни;
неправильное питание;
возраст;
пол, чаще мужской;
наследственный фактор.

Мужчины пожилого возраста – это основные пациенты кардиологического отделения.

Это неслучайно, ведь именно с годами происходят необратимые изменения в сосудах. Но в последнее время заметна тенденция к тому, что заболевание значительно «помолодело». Часто патологию диагностируют у молодых мужчин до 40 лет, проживающих в крупных мегаполисах.

В женском организме своеобразную защитную роль выполняют эстрогены. Но после семидесяти лет, когда менопауза переходит в стойкую стадию, они попадают в ту же самую группу риска. Представители мужского пола не имеют этих гормонов. Этим обусловлено их предрасположенность.

Симптомы заболевания

Заболевание не без основания носит название – «Безболевая ишемия миокарда», так как развивается и прогрессирует, не проявляя симптомов. При заболеваниях сердца боль, головокружения – это основные симптомы. Но при ББИМ они не проявляются. Отмечаются другие характерные признаки:

посинение кожных покровов;
низкое артериальное давление;
слабость левой руки;
неровные сердечные сокращения (экстрасистолы);
одышка;
изжога.

Большинство таких проявлений заболевания люди не связывают с тяжелой патологией сердца и не придают этому большого значения. Мужчины вообще уверены, что ночной полноценный отдых устранит неприятные ощущения. Но заболевание при всей его безболезненной симптоматике прогрессирует, приближая неприятную ситуацию, не всегда заканчивающуюся положительно.

Диагностика

Выявление данной ишемической патологии часто происходит случайно. Обычно заболевание выявляют после прохождения профилактического осмотра или же в процессе диагностических мероприятий абсолютно другой болезни. Поэтому большинство врачей рекомендуют регулярно делать ЭКГ, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение. Данное заболевание, как и большинство других, хорошо поддается лечению только при своевременной диагностике.

После того как патология была выявлена, назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
эхокардиограмма для определения структуры сердечной мышцы, размера сердца, степени атеросклероза;
кардиограмма по Холтеру.

Иногда по решению лечащего врача может быть назначен целый ряд других обследований. Необходимость этого покажет расшифрованная кардиограмма. Диагностика и лечение во многом будут опираться на данные обследований.

Лечение заболевания

Для лечения ББИМ используют несколько методик:

терапевтическую;
медикаментозную;
оперативное вмешательство.

Первые две обычно сочетаются, составляя комплексное лечение. Желательно, чтобы на время лечения больной находился в условиях стационара.

Терапевтическое лечение

Метод лечения больше похож на профилактические мероприятия. Назначается лечебная физкультура, больному рекомендовано:

отказаться от курения и употребления алкоголя;
уменьшить или исключить употребление соли;
употреблять жидкость не более одного литра в день;
исключить стрессы;
контролировать питание;
изменить образ жизни;
принимать препараты для укрепления миокарда;
принимать препараты с повышенным содержанием калия, магния;
использовать рецепты народной медицины.

Заболевание опасное, возможен синдром внезапной смерти. Поэтому отнестись к лечению необходимо внимательно. Исключить все те раздражающе факторы, способные оказать негативное влияние на состояние миокарда.

Опасность заболевания в том, что диагностируется оно случайно или на поздних стадиях. Поэтому терапевтический метод используется редко. Чаще его совмещают с медикаментозным методом. Это ведет к улучшению общего состояния, укреплению сердечной мышцы, нормализации кровотока.

Пациенту назначаются препараты с высоким содержанием магния, калия, кальция, витаминные комплексы. Кроме этого, медикаментозный комплекс включает:

антиагреганты для снижения свертываемости крови;
бета-адреноблокаторы, способствующие расширению кровеносных сосудов;
антагонисты кальция, предотвращающие проникновение кальция в миокард;
лекарства, снижающие уровень холестерина;
ингибиторы для нормализации артериального давления.

Но это далеко не весь комплекс. Также могут быть назначены нитраты для снижения болевых ощущений, диуретики, чтобы снизить нагрузку на миокард. В тяжелой ситуации, что случается достаточно часто, показано хирургическое вмешательство.

Важно! Все медикаментозные препараты назначаются только лечащим врачом, несмотря на то, что все они имеются в свободном доступе в каждой аптеке.

При медикаментозном лечении существует риск осложнений, неблагоприятной реакции организма, аллергии на компоненты препаратов. Это еще одна предпосылка для оперативного вмешательства. В любом случае на весь период лечения лучше всего оставаться под наблюдением медиков. Неблагоприятными последствиями могут стать инфаркт, стенокардия, внезапная смерть.

Оперативное вмешательство

Обычно ББИМ диагностируется на поздних сроках. Причина заключена в самом названии. Поэтому медикаментозное лечение не всегда дает желаемый результат. Поэтому часто пациент с таким диагнозом оказывается на операционном столе. Хирургических методов несколько, но распространенные — два:

Ангиопластика. В суженный сосуд вставляется стент, чтобы увеличить просвет и обеспечить более свободное прохождение кровяного тока.
Шунтирование. Опытный хирург вводит сосудистые шунты в определенное место, чтобы нормализовать ток крови к пораженному заболеванием сердцу.

Лучшее профилактическое средство при этом заболевании – это активный здоровый образ жизни и полный отказ от вредных привычек, жареного, острого, жирного. Пища должна быть богата калием, магнием.

Часто лечащий врач назначает витаминные комплексы или биологические добавки с увеличенным содержанием данных микроэлементов. Это отличные профилактические средства. Много полезных микроэлементов содержится в следующих продуктах:

морской рыбе и морепродуктах (при отсутствии аллергии);
обезжиренных кисломолочных продуктах;
твердых сырах с низким содержание жира;
нежирных сортах мяса;
гречневой, овсяной крупе;
чечевице;
манго;
гранате;
авокадо;
корне имбиря;
меде и медовых продуктах;
изюме;
черносливе;
кураге;
орехах;
инжире;
финиках.

Понятно, что этот перечень намного разнообразнее. Стоит прислушаться к врачам, рекомендующим то или иное блюдо, продукт. У кардиологов богатый опыт, и диеты они составляют не хуже любого диетолога. Важно! В период реабилитации или профилактики строго контролировать свой вес. Даже 100 грамм лишнего веса несут большую нагрузку на сердце при БИММ.

Не менее важно ввести в ежедневный рацион средства народной медицины. Они не могут оказать действенной помощи при лечении, но как профилактические средства или помощники при комплексном лечении несут огромную пользу.

Мед – природный сердечный целитель

Пациенты с различной сердечной патологией должны понимать, что сахару не место в их жизни. Если нет аллергии, его желательно заменить медом. Эта природная сладость достаточно благоприятно действует на миокард и на состояние сосудов. Его добавляют в отвары, его употребляют в чистом виде. На основе меда, маточного молочка, пыльцы, прополиса готовят множество народных препаратов, оказывающих действенную помощь в лечении опасного заболевания.

Мед, имбирь и лимон – это просто витаминная «бомба» для организма и живительная смесь для сердца. Достаточно взять два лимона, пропустить их через мясорубку, добавить протертый на мелкой терке корень имбиря, смешать все со стаканом меда. Принимать по одной ложке натощак и уже через две недели можно заметить, насколько улучшилось общее состояние и работа сердца.

Еще полезный рецепт — это смесь меда, лимонов и сухофруктов. Стакан меда, два лимона, перекрученные сухофрукты перемешиваются, хранятся в холодильнике и принимаются натощак. Это не только полезное средство, но и довольно вкусное.

Отвары и настои

Природа подарила человеку массу лечебных трав, способные нормализовать деятельность сердечной мышцы. Начиная использовать их, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Некоторые из них могут поднять давление, влияют на уровень сахара или вызывают аллергию.

В качестве сырья для приготовления отваров или настоев, рекомендовано использовать:

шиповник;
боярышник;
клюкву;
ягоды и листья брусники;
зверобой;
ромашку;
мяту;
мелиссу;
пустырник.

Растительных компонентов намного больше. Заварить и принимать их можно просто как чай, заправляя медом. Но большое количество меда за день не принесет пользу, особенно больным сахарным диабетом.

1cardiolog.ru

Формы

Существует несколько форм такого недуга, как безболевая ишемия миокарда. Отличаются они по степени тяжести. 1 тип заболевания встречается у людей, которые в прошлом не имели никаких проблем с сердцем. Они не встречались с:

Стенокардией. Данное заболевания отличается выраженной симптоматикой. Больные жалуются на резкую, давящую боль в области сердца и груди. Боль может отдавать в шею, верхние конечности, челюсть и т. д.
Инфарктом миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является недостаточное кровоснабжение мышцы сердца. Это приводит к массовой гибели ее клеток.
Сердечной недостаточностью. Снижается количество сокращений сердечной мышцы. Это значительно ограничивает снабжение кровью, кислородом и питательными веществами органов. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, слабость, неработоспособность, быструю утомляемость, частые головокружения.

2 тип данного заболевания встречается у тех людей, которые пережили инфаркт миокарда. Но больные не страдают от резких болей, которые наблюдаются при стенокардии.

И наконец 3 тип безболевой ишемии можно встретить среди больных с инфарктом миокарда и регулярными прогрессирующими приступами стенокардии.

Люди со 2 и 3 типами данного недуга страдают от комплекса сердечно-сосудистых заболеваний. Они отличаются серьезной симптоматикой и опасностью для здоровья.

Причины

Существует множество причин возникновения ББИМ. Основной из них является атеросклероз. Он выражается в сильном поражении сосудов. Они уменьшаются в диаметре до аномальных размеров. Это значительно препятствует нормальному кровоснабжению миокарда. Сужение сосудов обуславливается во многом образованием злокачественных бляшек. Основной причиной их образования можно назвать большое содержание такого вещества, как холестерина, в крови.

К основным предпосылкам к стремительному развитию ИБС относят:

Спазм сосудов.
Неправильное питание.
Наличие вредных привычек.
Излишний вес.
Малоактивный образ жизни.
Переизбыток сахара и холестерина в крови.
Стресс.
Гипертония и т. д.

Степень тяжести и скорость развития ИБС может зависеть от:

Генов. Данное заболевание часто передается от близких родственников по наследству.
Уровня холестерина в крови. Большой процент содержания в организме липопротеидов низкой плотности в большинстве случаев приводит к образованию бляшек. Они значительно замедляют кровообращение и обеспечение кислородом, витаминами и минералами как саму сердечную мышцу, так и органы. При этом снижается уровень содержания «полезного» липопротеида, который выполняет ряд важных функций. Он ускоряет обмен веществ, улучшает их усвоение и т. д.
Частое употребление табака. Употребление табака в абсолютно любом виде негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.
Черты характера больного. Чрезмерная вспыльчивость, агрессивность, эмоциональность и стремление к постоянному соперничеству могут стать одной из причин развития ИБС.
Пол. Мужчины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще, чем женщины.
Возраст. В среднем и уже старческом возрасте увеличивается риск возникновения этого недуга.

Значительно повлиять на течение и развитие ИБС могут характерные для каждого пациента особенности к восприятию болевых ощущений. Многие больные не воспринимают болевые ощущения даже на самых последних стадиях заболевания. На стиль восприятия боли могут повлиять многие факторы: от физиологических особенностей до условий воспитания.

Специалисты выделяют и феномен отрицания. Больной, боясь принять факт наличия заболевания, старается всячески его отрицать. Многие лица с ишемической болезнью не признают у себя данного диагноза, не приступают к лечению недуга. На этом фоне снижаются болевые ощущения и степень их восприятия. Опасность заключается в том, что развитие ИБС не останавливается. История болезни пациента может закончиться летально из-за отсутствия своевременного вмешательства специалистов.

Симптомы

Безболевая ишемия, как уже было сказано выше, отличается отсутствием болевых ощущений у больного. Но существуют некоторые менее явные симптомы, которые позволяют определить наличие данного заболевания. К ним относятся:

Одышка.
Головокружения.
Утомляемость.
Слабость.
Неработоспособность.

Пациенты редко уделяют особое внимание данным симптомам. Они списывают их на чрезмерную нагрузку, хроническую усталость и т. д.

Диагностика

Обнаруживается данное заболевание в большинстве случаев чисто случайно. При подозрениях о наличии у пациента безболевой ишемии проводится ряд процедур, направленных на диагностику заболевания.

Сначала специалист проводит консультацию с пациентом. Изучаются жалобы, история болезни. Врач задает пациенту ряд вопросов о его образе жизни, количестве физических нагрузок в повседневной жизни, проявлениях боли в области груди и сердца, наличии утомляемости и слабости, уровне сахара и холестерина в крови и т. д. Вся полученная информация используется для первичной диагностики заболевания.

После производится первичный осмотр пациента. Врач проводит ряд стандартных процедур: определение наличия хрипа в легких, скорости сокращения сердечной мышцы, уровня артериального давления и т. д.

Наиболее распространенным методом диагностики является анализ крови. Его используют для определения множества различных заболеваний. Общий анализ крови выявляет наличие и развитие воспалительных процессов в организме, определяет наличие заболеваний и недугов, которые могут привести к возникновению ишемии миокарда. Биохимический же анализ крови определяет уровень сахара, холестерина, инсулина в крови.

На сегодняшний день существует множество инновационных методов диагностики. К одним из таких относится электрокардиография. Основным объектом исследований с помощью данного аппарата является левый желудочек сердца. Изучается его общее состояние и основные отличительные признаки ишемии.

ЭхоКГ изучает общее состояние сердца, сосудов, сердечной мышцы. Исследуется скорость сокращения миокарда.

Многочасовое мониторирование относится к очень эффективным методам диагностики. Для его проведения используют портативное устройство, которое регистрирует самочувствие больного при воздействии на него самых различных факторов. Запись осуществляется минимум в течение суток.

Для определения данного заболевания используются различные виды проб. Одна из них — с физической нагрузкой. В течение определенного времени пациент выполняет определенные физические упражнения. За его состоянием следит специальный аппарат ЭКГ. При наличии ишемии на кардиограмме возникают характерные изменения.

Лекарственные же пробы идеально подходят для тех лиц, которые по состоянию здоровья и иным причинам не могут выполнять физические упражнения. Пациент употребляет лекарства, которые увеличивают количество сокращений сердечной мышцы. Проверяется степень нарушения кровообращения в организме.

Помимо кардиолога осуществлять лечение может и терапевт. Но в большинстве случаев он осуществляет лишь консультации и назначает медикаментозное лечение.

Лечение

Существует несколько методов лечения данного заболевания. Их выбор обуславливается степенью тяжести недуга. На ранних стадиях ишемии используется терапевтическое лечение.

Пациент должен ограничить себя от эмоционального и физического стрессов. Любые перенапряжения могут негативно повлиять на состояние здоровья и сердце.

Специалистом назначается лечебная физкультура. Регулярное ее выполнение позволяет улучшить самочувствие пациента, увеличить эластичность сосудов сердца, ускорить до оптимальных показателей сокращения миокарда и т. д.

Наконец, отличной мерой в борьбе с ишемией является диета. Правильное сбалансированное питание снижает уровень холестерина и сахара в крови, что предотвращает образование в сосудах бляшек, которые нарушают кровообращение и снабжение миокарда и органов кислородом. Необходимо полностью исключить из рациона сильно соленые или жареные блюда, полуфабрикаты, сладкое и мучное, фастфуд. Особое внимание при составлении рациона стоит уделить фруктам, овощам, бобам, крупам. Стоит употреблять не более полутора литра жидкости в течение суток.

Стоит отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Второй метод лечения — медикаментозный . Его назначают для прекращения развития заболевания и укрепления здоровья больного.

Существует множество разновидностей медикаментов. К ним относятся:

Антиагреганты. Они значительно снижают способность крови к свертываемости.
Бета-адреноблокаторы. Они способствуют расширению поврежденных сосудов и улучшению снабжения органов кровью.
Антагонисты кальция. Данные препараты направлены на предотвращение проникновения данного элемента в мышечную массу.
Гипохолестеринемические препараты. Они предотвращают образование бляшек в сосудах, снижая уровень содержания холестерина в крови.
Препараты, направленные на снижение артериального давления.

И последний способ лечения — стационарный . Он используется при запущенных формах ишемии миокарда. В условиях стационара кроме медикаментозного лечения может быть произведена операция.

Существует множество типов операций, которые позволяют полностью устранить заболевание или избавить пациента от его симптомов. Одной из самых распространенных операций является установка стента. Он изготавливается из особых сплавов металла и устанавливается в пораженный сосуд. Данный стенд способствует расширению стенок сосудов и улучшает кровоснабжение.

И вторая довольно популярная операция — искусственное создание сосудистого русла. Оно позволяет непрерывно снабжать сердечную мышцу или орган кровью, кислородом и питательными веществами.

Существует множество способов обезболивания при операциях — от местной анестезии до общего наркоза. Все зависит от продолжительности операции и здоровья пациента.

Операция подбирается строго с учетом состояния здоровья больного и степени тяжести заболевания. Операции могут быть как незначительные, так и глобальные. Нередки случаи, когда при ишемии миокарда производилась пересадка сердца.

cardioplanet.ru

Особенности и симптомы ишемии сердца

Отличительной чертой болезни является связь ее проявлений с уровнем нагрузки на сердечную мышцу. Чем более развито нарушение коронарного кровоснабжения, тем ниже функциональные возможности миокарда. Как только нагрузка достигает предельной (индивидуально для каждого больного) величины - возникают проявления болезни (симптомы). До достижения определенного уровня нагрузки (постоянно уменьшающегося по мере прогрессирования болезни) у больного нет никаких жалоб.

Болезнь известна с древнейших времен. Само название самой распространенной формы ибс - стенокардии, происходящее от древнегреческого «сдавливание, сжатие сердца», подтверждает это. Позже, когда языком медицины стала латынь, заболевание называлось angina pectoris (болезнь груди, сжатие груди, грудная болезнь). Копируя латинские книги на русский, монахи-переписчики сделали буквальный перевод названия, и в русскоязычной медицине стенокардия стала называться «грудная жаба». Жаба - это не земноводное, а старорусское слово, означавшее болезнь, страдание.

Симптоматика ишемии миокарда исчерпывающе отражена древним названием. Больные жалуются на возникновение при физической нагрузке чувства тяжести, сжатия, стеснения или острой боли в груди, заставляющего их замереть и создающего ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать полный вдох. Характерной особенностью приступа ишемических болей является их исчезновение после прекращения нагрузки. Вся диагностика и оценка тяжести течения ишемической болезни сердца построена на характере, интенсивности, продолжительности и частоте возникновения болевых приступов.

Причины ишемической болезни сердца

Ведущей причиной снижения объема кровоснабжения миокарда является уменьшение диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Это происходит как в результате изменений постоянного характера (например, при образовании атеросклеротических бляшек на стенке сосуда), так и преходящего - при спазме. Причиной, приводящей к полному прекращению кровотока по сосуду, может быть эмбол (жировая или воздушная частичка) или тромб (группа слипшихся друг с другом кровяных клеток - тромбоцитов). При тромбоэмболии просвет сосуда полностью перекрывается, и клетки миокарда, не получающие питания, гибнут. Гибель части ткани именуется некрозом. Некроз миокарда, возникающий в результате острой ишемии, называется инфарктом. В зависимости от размеров пораженного участка, происходит либо формирование на месте распавшейся мышечной ткани рубца из соединительной ткани, либо - прекращается работа сердца, что приводит к смерти.

Безболевая форма ишемии

Понятие безболевой ишемии миокарда (ббим) появилось в употреблении врачей после исследований, опубликованных американским кардиологом Джей Н. Коном в начале девяностых годов прошлого века. Доктор Jay N. Cohn (ныне профессор медицины и директор Центра по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний им. Расмуссена в Бостоне США) выявил, что при обследовании групп людей, относящихся по клинической классификации к здоровым, обнаруживаются объективно доказанные инструментальными исследованиями изменения кровоснабжения сердца.

Первоначально объектом изучения были пациенты с замеченным при рентгеноконтрастном обследовании уменьшением просвета подводящих сосудов, питающих сердечную мышцу. При этом степень сужения заведомо значительно ограничивала объем кровотока, но у обследуемых не было никаких жалоб. После проведения электрокардиографии обнаруживались изменения, сходные с выявляемыми у больных, перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией.

Практическое использование открытия Кона было сильно ограничено тем, что аортокоронарография (прицельное рентгеноконтрастное обследование сосудов, питающих сердце) - это инвазивное исследование, связанное с введением в кровяное русло особых контрастирующих составов через специальный катетер, проводимый от периферического сосуда (локтевой или бедренной артерии) к сердцу. В очень редких случаях возможно возникновение осложнений, представляющих угрозу для здоровья, а иногда и жизни обследуемого. Кроме того, применение коронарографии требует обеспечения сложной высокотехнологичной аппаратурой. Поэтому такое обследование назначается только по определенным показаниям.

При дальнейшем изучении проблемы существования безболевой ишемии как самим Джэй Н. Коном, так и его многочисленными последователями, была обнаружена и обоснована возможность применения для диагностики этого феномена неинвазивных методов обследования, не опасных для пациента. Такие исследования проводятся без внедрения в организм и не вызывают осложнений.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Наибольшее распространение в диагностике скрытой ишемии миокарда имеют следующие неинвазивные методы исследования:

электрокардиограмма по методу Холтера (непрерывное регистрирование ЭКГ в течение суток с одновременной фиксацией изменения нагрузки на организм обследуемого);
нагрузочные пробы (запись ЭКГ при воздействии на пациента регулируемой повышенной нагрузки, получаемой им при нахождении на велотренажере или автоматической беговой дорожке);
фармакологические нагрузочные тесты (изучение электрокардиограммы при искусственно вызванной лекарственными средствами кратковременной нагрузке на сердце);
стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в ходе проведения проб с физической или фармакологической нагрузкой);
нагрузочная сцинтиграфия (определение участков ишемии миокарда по накоплению в мышечной ткани приносимых циркулирующей кровью радиоактивных изотопов).

Ни один из применяемых методов не дает исчерпывающего описания степени и масштаба происходящих в сердце ишемических процессов. Но их использование позволяет значительно улучшить как диагностику, так и эффективность лечения и качество прогноза течения заболевания.

Лечение безболевой ишемии

Безболевая ишемия миокарда была разделена Джэй Н. Коном на три типа.

Принципиальным результатом открытия американского кардиолога было не изменение типа лечения ишемической болезни (применяемые препараты остаются стандартными - антиагреганты, тромболитики, аналгетики, статины, блокаторы и нитраты), а трансформация подхода к тактике лечения.

Появилась возможность и необходимость проводить лечение группе пациентов, считавшихся клинически здоровыми. Тем самым предотвращается возникновение у них в дальнейшем тяжелых осложнений в виде внезапного инфаркта или ВКС.

При втором и третьем типе - изменился объем осуществляемого лечения, так как наличие безболевой ишемии говорит о более тяжелом протекании процесса.

Повышенное внимание практикующих врачей к исследованиям Джэй Н. Кона и его последователей определено следующими причинами:

появилась возможность развития ранней диагностики и предупреждения развития ишемии миокарда;
нашлось вероятное объяснение одного из механизмов возникновения феномена внезапной коронарной смерти (выделенного в классификации ибс в отдельную группу), когда у полностью здорового человека внезапно возникало прекращение сердечной деятельности;
лечение при ишемическом поражении сердечной мышцы стало возможным начинать еще до проявления симптомов заболевания;
разрешился давний непрекращающийся спор диагностов о самой возможности существования безболевой формы при ишемической болезни сердца.

cardiogid.ru

Особенности болезни

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) - временное нарушение кровоснабжения, метаболизма и электрической активности сердца, которая не сопровождается специфическими симптомами вроде боли или одышки.

ББИМ может протекать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими. Статистические данные показывают, что чаще всего ББИМ болеют пожилые люди мужского пола.

Классификация безболевой ишемии миокарда

Безболевую ишемию принято разделять по классификации Cohn от 1993 года на несколько типов:

Первый. Появляется у людей с установленным коронарографией стенозом, однако, при условии, что они не страдали в прошлом приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нарушениями сердечных ритмов и застойной сердечной недостаточностью.
Второй. Диагностируется у людей, перенёсших инфаркт миокарда, однако, не страдающих приступами стенокардии.
Третий. Проявляется у пациентов со стенокардией.

Если упростить, то ко второму и третьему типу относятся больные, в анамнезе которых присутствует ишемическая болезнь сердца.

Причины возникновения

Наиболее распространённая причина безболевой ишемии — атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклеротические бляшки аномально сужают сосуд, тем самым нарушая кровоснабжение сердечной мышцы. Также ишемия может появляться на фоне спазма коронарных сосудов, изменяющего активность коронарных артерий. Спазм чаще всего также возникает из-за атеросклероза артерий.

Врачи выделяют несколько факторов риска, которые в совокупности могут привести к атеросклерозу и спазму, а в дальнейшем и к безболевой ишемии. К таковым можно отнести:

сахарный диабет;
артериальную гипертензию;
высокое содержание холестерина в крови;
частые эмоциональные потрясения;
ожирение;
сидячий образ жизни;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
пожилой возраст;

Про симптомы, которые характерны для безболевой ишемии миокарда, читайте ниже.

Симптомы

Особенность безболевой ишемии в том, что пациент чувствует себя удовлетворительно. Болевая симптоматика отсутствует полностью, поэтому больной вплоть до развития осложнений может не знать о своей проблеме.

Часто заболевание сопровождается общими симптомами, например, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружением, чему многие пациенты не придают внимания. О том, как происходит диагностика и лечение при безболевой ишемии миокарда, читайте далее.

Диагностика

Часто ишемия обнаруживается случайно, поскольку не беспокоит пациента. Однако, если пациент пришёл с подозрением на безболевую ишемию, то диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза жалоб, жизни и семьи. Эти данные помогают предположить ишемию и выявить факторы риска. Далее врач проводит физикальный осмотр, при котором выявляет шумы в сердце, хрипы в лёгких и другие показательные признаки.

Дальнейшая диагностика представляет собой лабораторные и аппаратные исследования, призванные подтвердить диагноз. таковыми можно считать:

Общий ан-з крови и мочи, помогающие проанализировать общее состояние пациента.
Биохим. ан-з крови, помогающий выявить факторы риска ишемии у пациента.
ЭКГ, показывающая гипертрофию левого желудочка.
ЭхоКГ, оценивающая структурность и размеры сердца, степень поражения атеросклерозом, позволяющая изучить потоки крови внутри сердца,
Мониторинг ЭКГ по Холтеру, показывающая эпизодичность ББИМ.

При необходимости могут проводиться другие исследования, например, ЧПЭКС, лекарственные пробы, радиоизотопные пробы и МСКТ, которые проводятся только при наличии специфического оборудования.

Более подробно о диагностике скрытой ишемии миокарда расскажет специалист в видеосюжете ниже:

Лечение

Лечение бессимптомной ишемии миокарда базируется на сочетании терапевтической и медикаментозной методик. Желательно проводить лечебные мероприятия в условиях стационара, поскольку это поможет отследить состояние больного.

Терапевтическое

На первых парах терапевтический метод заключается в ограничении любых стрессов: физических и эмоциональных. При этом пациенту можно заниматься лечебной физкультурой, что только улучшит его состояние. В любом случае сначала нужно обговорить этот момент с лечащим персоналом.

Во время всего лечения необходимо придерживаться правильного питания. Так, нужно исключить солёное и жирное, ограничить потребление жидкости до 1,2 л, налегать на овощи и фрукты. В этот же период необходимо окончательно отказаться от курения.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направлена на общее улучшение самочувствия пациента и восстановление нормального кровотока. для этого выписывают препараты вроде:

антиагрегантов, снижающих свёртываемость крови;
бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
антагонистов кальция, тормозящих проникновение кальция в мышцу;
гипохолестеринемических препаратов, снижающих уровень холестерина;
ингибиторов АПФ, снижающих АД;

Также могут применяться и другие препараты, например, нитраты для купирования болевых симптомов, диуретики для снятия нагрузки на сердце или противоаритмические для нормализации сердечных ритмов.

Операция

Поскольку ББИМ часто обнаруживают на поздних сроках, лекарственная терапия не всегда имеет успех, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. к базовым типам операции относится:

Коронарная ангиопластика, подразумевающая установку металлического стента в суженный сосуд. Стент помогает расширить сосуд и держать его в нормальном состоянии.
Аортокоронарное шунтирование, во время которого хирург создаёт сосудистое русло, по которому и доставляется кровь к поражённому участку.

Также могут применяться и другие операции: от баллонной ангиопластики до пересадки сердца.

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на устранение угрожающих факторов и заключаются в:

Полном отказе от курения.
Регулировании потребления алкогольных напитков. В сутки нельзя употреблять больше 30 граммов спирта.
Исключении психоэмоциональных стрессов. Если избежать их не получается, нужно принимать седативные препараты.
Поддержке нормальной массы тела. Узнать оптимальный для себя индекс можно при помощи калькулятора из сети, или же поделив собственный вес в кг на рост в метрах, возведённый в квадрат. Индекс должен колебаться в пределах 20-25.
Соблюдении нормальной физической активности. Физ. нагрузки должны быть ежедневными и постоянными, занимать не менее 20 минут в день. Отдельно от них желательно заниматься динамическими кардиотренировкам.
Соблюдении правил рационального питания, где будет сокращено потребление жирных, жареных и консервированных продуктов. Для нормальной работы сердца нужно есть больше клетчатки, овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.
Контроле холестерина, сахара крови и инсулина.

Про диету во время ишемической болезни расскажет видео ниже:

Осложнения

Наиболее частое осложнение безболевой ишемии - переход в другую форму болезни. В этом случае у пациента появляются болевые приступы и другие симптомы в зависимости от формы. К другим осложнениям относится:

инфаркт миокарда в острой форме;
нарушения сердечных ритмов;
хроническая сердечная недостаточность;

Несмотря на то что безболевая ишемия проходит бессимптомно, и может показаться, что она не несёт угрозу жизни больного, патология может приводить к внезапной коронарной смерти. Без грамотной первой помощи коронарная смерть всегда оканчивается летальным исходом.

gidmed.com

Коронарография сердца что

В том случае, если при обследовании пациента выявлены признаки недостаточного питания миокарда, а симптомов, похожих на стенокардию нет, то ставится диагноз безболевой ишемии. Она сопровождается нарушением обмена веществ, снижением сократительной функции и электрической активности сердечной мышцы. Ее обнаруживают при нарушении ритма, повышенном давлении крови, а также у курильщиков и диабетиков.

📌 Читайте в этой статье

Причины проблем миокарда

Ишемия мышечного слоя сердца, вне зависимости от ее формы, всегда возникает при несоответствии потребности в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Наиболее распространенными факторами, снижающими поступление крови, являются: сужение просвета из-за , стойкий спазм и повышенная свертывающая активность крови. Провокаторами безболевой формы ишемии могут быть:

курение,
холод,
физическое напряжение,

По данным мониторинга, чаще всего эпизоды возникают утром. Это объясняется повышением частоты сокращений сердца и давления крови, активизаций выброса гормонов стресса, уменьшением разжижения крови фибринолитическими ферментами.

При сахарном диабете безболевые формы инфарктов являются частыми вариантами течения. Такая реакция возможна благодаря тому, что нервные окончания в миокарде утрачивают свою функцию (диабетическая нейропатия). Подобное отмирание чувствительных волокон бывает после , длительного приема цитостатических медикаментов.

Высокий болевой порог и отрицание боли характерны для личностей с определенным психологическим типом, что может быть одной из причин патологии. Также обнаружена наследственная предрасположенность.

Формы патологии

Ишемия миокарда может быть полностью безболевой. Ее обнаруживают почти у каждого пятого пациента с коронарных артерий. При этом даже инфаркт миокарда протекает в атипичной, бессимптомной форме.

Вторая форма болезни – пациент не ощущает , но при инфаркте миокарда возникает болевой синдром.

Значительно чаще бывает сочетание болевых приступов и «немых» эпизодов. При кардиомониторировании ЭКГ выявляют примерно половину случаев гипоксии сердечной мышцы, не сопровождающихся приступом стенокардии, или затрудненным дыханием.

Симптомы безболевой ишемии

Клинические формы болезни могут иметь черты сопутствующих состояний – сахарного диабета, или атеросклеротических нарушений. Проявления бывают в виде:

головной боли,
перемежающейся хромоты,
повышенной жажды и частого мочеиспускания,
отечности конечностей.

Но сжимающей боли в сердце, перебоев ритма или одышки у пациентов нет. Распространенным вариантом является общее снижение чувствительности кожных покровов.

Смотрите на видео о скрытой ишемии сердца и опасности заболевания:

Критерии и диагностика

Самый доступный и информативный способ – ЭКГ. Признаком, по которому ставится диагноз ишемии миокарда, является изменение ST. Этот интервал находится выше или ниже изолинии на 1 мм и более. Может быть зарегистрирован эпизод и при обычной кардиографии, но чаще его обнаруживают только при мониторировании.

Поэтому холтеровское наблюдение за работой сердца показано всем пациентам, так как нужно оценить частоту безболевых случаев, преимущественное время их возникновения и найти связь с физической активностью. При этом заболевании время исследования может не ограничиваться 24 часами, некоторым больным проводят запись ЭКГ на протяжении 2 и 3 суток.

Если при стандартной и холтеровской диагностике не удалось зафиксировать изменения или полученные данные противоречивы, используются пробы с физической нагрузкой, или фармакологические тесты с Добутамином или Курантилом.

Кровоснабжение миокарда оценивают при помощи:

компьютерной томографии.

Для изучения работы сердечной мышцы и состояния внутрисердечной гемодинамики назначают вместе с УЗИ.

Если выявлено несинхронное сокращение волокон на каком-либо участке, пониженный объем выброса крови или низкая скорость кругового укорочения мышечных волокон, то это свидетельство ишемических процессов в миокарде.

Лечение безболевой ишемии миокарда

Для комплексной терапии при низкой переносимости физических нагрузок, общем времени ишемии более 10 минут за сутки применяют такие группы лекарственных препаратов:

бета-блокаторы – Анаприлин, Корвитол;
длительного действия – Лекоптин, ;
нитраты – Моносан, Эфокс лонг;
антигипоксанты – Предуктал;
– Аторис, Розулип;
антиагреганты – , .

Показания к оперативному лечению включают несколько факторов риска инфаркта миокарда, снижение функции левого желудочка, суммарное время ишемии за сутки, превышающее один час. В таких случаях проводится или стентирование коронарных артерий.

Прогноз

Наличие приступов ишемии в любой форме считается опасным признаком в плане возникновения инфаркта миокарда. При безмолвном варианте треть пациентов переносит острое нарушение коронарного кровообращение или погибает от внезапной остановки сердца. К осложнениям этого заболевания относятся:

нарушения сердечного ритма,
недостаточность кровообращения,

При своевременной и успешной операции в большинстве случаев отмечается благоприятное течение патологии, пациенты могут отказаться от медикаментов, а риск сосудистой катастрофы существенно снижается.

Профилактика

Для предотвращения болезни нужно отказаться от курения, снизить количество поваренной соли и жиров животного происхождения, маргарина в питании. При избыточном весе требуется его снижение, уровень физической активности не должен быть меньше получаса в день. Проводится выявление и компенсация повышенного сахара и холестерина в крови, поддержание артериального давления на рекомендованном уровне.

Пациентам, входящим в группы риска (отягощенная наследственность, пожилой возраст, мужской пол, женщины в менопаузе), рекомендуется не реже раза в год проходить ЭКГ и исследование жирового и углеводного обмена.

Безболевая ишемия миокарда возникает по тем же причинам, что и типичная стенокардия, но из-за нарушения чувствительности протекает в атипичной форме. Симптоматики, характерной для ишемической болезни, нет, при инструментальной диагностике выявляются обменные и функциональные нарушения.

Лечение проводится медикаментами, предотвращающими инфаркт сердечной мышцы. По результатам холтеровского мониторирования и коронарографии может быть назначена реваскуляризация.