Диарея. Диарея – причины, симптомы, лечение, питание, народные средства Синдром диарея

Острая диарея у взрослых — часто встречающаяся в семейной практике жалоба. Самая частая причина острой диареи — вирусный гастроэнтерит — заболевание, не требующее специального лечения и проходящее самостоятельно. С увеличением числа зарубежных поездок, сопутствующих заболеваний и пищевых отравлений, возрастает роль бактериальных причин острой диареи. Сбор анамнеза и осмотр должен быть направлен на выявление факторов риска и признаков воспалительной диареи и тяжёлой дегидратации. Большинство пациентов не нуждаются в лабораторной диагностике, посев кала обычно не нужен. Лечение направлено на предотвращение и лечение обезвоживания. Дополнительная диагностика требуется при тяжелой дегидратации, персистирующей лихорадке, при наличии крови в кале, больным с иммуносупрессией, при подозрении на эпидемию или больничную инфекцию. Пероральная регидратация и раннее начало питания — предочтительный метод лечения обезвоживания. При наличии крови в стуле препараты, угнетающие перистальтику, противопоказаны. Больным с водянистой диарреей в качестве симптоматического лечения можно назначить лоперамид/симетикон. Пробиотики могут ускорить выздоровление. При правильном назначении антибиотики эффективны при лечении шигеллёза, кампилобактериоза, инфекции Clostridium difficile, диареи путешественников и протозойных инфекций. Профилактика острой диареи состоит в гигиене рук, безопасном приготовлении пищи, вакцинациях и доступе к чистой воде.

Острая диарея — это отхождение стула с увеличенным содержанием воды, увеличение объёма и частоты стула в течение менее чем 14 дней. 1 В год от строй диареи в мире умирают 2.5 миллиона человек. 2 В развитых странах инфекционные причины острой диареи обычно связаны с контаминированной пищей и водой. 5 В развитых странах технологический прогресс и увеличение массовой продукции еды парадоксальным образом привело к персистированию инфекций, переносимых с пищей, несмотря на высокие стандарты производства пищевых продуктов. 6

Дифференциальный диагноз острой диареи

Клинически острая диарея подразделяется на два патофизиологических синдрома: т. н. «невоспалительный» (обычно вирусная, менее тяжело протекающая диарея) и «воспалительный» (тяжело протекающая диарея, обычно вызыванная инвазивными или токсин-продуцирующими бактериями). 7, 8 В табл.1 сравниваются невоспалительная и воспалительная острая диарея. 7, 8

Табл 1. Невоспальный и воспалительный диарейный синдромы

Вирусная инфекция является самой частой причиной острой диареи. 9 Бактериальные инфекции чаще ассоциируются с путешествиями, сопутствующими заболеваниями и пищевыми инфекциями. Если удаётся идентифицировать возбудителя, в США им чаще всего оказываютсят Salmonella, Campylobacter, Shigella и шига-токсин продуцирующая Escherichia coli (энтерогеморрагическая E. coli ). 10

Анамнез и осмотр при острой диарее

Анамнез при острой диарее

Следует выяснить у больного время начала, продолжительность, тяжесть и частоту диареи, особенно важно знать характер стула (водянистый, с примесью крови, слизи, гноя, желчи). Также врачу надо знать о наличии признаков дегидратации — снижение объёма мочи, наличие жажды, головокружения, изменений в ментальном статусе. Рвота более харакерна для вирусного заболевания или при попадании в ЖКТ предсформированного бактериального токсина (токсикоинфекции). Симпомы, указывающие на инвазивную бактериальную (воспалительную) диарею — лихорадка, тенезмы, выраженная примесь крови в стуле. 11

Дети, посещающие детский сад, пациенты домов престарелых, лица, обрабатывающие пищу, и недавно госпитализированные больные находятся в группе риска по развитию инфекционной диареи. У беременных женщин риск развития листериоза повышен в 12 раз 12 , листериозом заражаются при употреблении в пищу холодного мяса, мягких сыров и сырого молока. 13 У пациента с острой диареей надо собрать информацию по инфекционным контактам, использованию антибиотиков и других препаратов. Анальные и орально-анальные половые контакты предрасполагают к прямой ректальной инокуляции возбудителя и фекально-оральной передачи инфекции.

Важен также анамнез заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств, эндокринных болезней, облучения тазовых органов и факторов, вызывающих иммуносупрессию, включая инфекцию ВИЧ, длительномого применения кортикостероидов, химотерапия и дефицит иммуноглобулина А. Анамнестические данные по диарее указаны в таблице 2 1, 7, 8, 14, 15 , а клинические симптомы в зависимости от патогена — в таблице 3. 1, 14

Табл 2. Важные анамнестические данные при острой диарее

Табл 3. Клинические симптомы при различных патогенах

Ссылки в списке литературы 1 и 14

Физикальный осмотр при острой диарее

Главная цель осмотр при острой диарее — установление степени обезвоживания больного. Признаки дегидратации - общий нездоровый вид, сухие слизистые, замедленное капиллярное наполнение, тахикардия, ортостатические изменения АД и ЧСС. Повышение температуры обычно характерно для воспалительной диареи. Исследование живота необходимо для оценки степени боли и исключения острого живота. Ректальное исследование может быть полезно для оценки консистенции стула, наличия крови в кале и выраженности болей в прямой кишке.

Лабораторные исследования при острой диарее

Водянистая диарея обычно быстро проходит самостоятельно, поэтому дополнительные исследования не требуются. 1, 16 В целом, лабораторная диагностика нужна больным с тяжёлой дегидратацией, тяжёлым течением заболевания, кровью в стуле, при наличии иммуносупрессии, при подозрении на внутрибольничную инфекцию.

Скрытая кровь в стуле

Насколько наличие скрытой крови в стуле влияет на претестовую вероятность в настоящее время неясно. Тем не менее тест на скрытую кровь в стуле является быстрым и недорогим анализом, если он положителен, и в кале обнаруживаются лейкоциты или лактоферрин, диагноз воспалительной диареи более вероятен. 17 Тест на скрытую кровь в стуле в развитых странах имеет 71% чувствительность и 79% специфичность на наличие воспалительной диареи, в развивающихся странах чувствительность снижается до 44%, а специфичность до 72%. 18

Лейкоциты и лактоферрин в стуле

Анализ стула на лейкоциты представляет некоторые сложности, главные из которых — хранение и обработка биоматериала, стандартизация и интерпретация лабораторных данных. Чувствительность и специфичность может сильно различаться в разных лабораториях. Все эти факторы привели к всё более редкому использованию этого теста в настоящее время. 18

Лактоферрин — маркёр лейкоцитов, который высвобождается из поврежденных или погибающих клеток, лактоферрин повышается при бактериальной инфекции. 19 Коммерческие иммунные тесты на лактоферрин более точные и менее подвержены разбросу показателей по сравнению с анализом на лейкоциты в кале, чувствительность их превышает 90%, специфичность — выше 70%. 20 Таким образом, анализ на лактоферрин в кале является методом выбора при скриннинге кала на наличие лейкоцитов. 21

Посев кала при острой диарее

Бесконтрольное назначение посева кала при острой диарее неэффективно (результаты положительны только в 1.6-5.6% случаев) 1 и приводит к дополнительным расходам - 900-1200 долларов на каждые положительный посев. 22 Если брать посевы только в случаях положительных тестов кала на лейкоциты, цена снижается до 150 долларов. 23 Если посев кала берётся только в случае явной примеси крови в кале, процент положительных посевов возрастает до 30%. 24

В настоящее время однозначного мнения, каким больным с острой диареей показан посев стула, нет. Разумно будет брать посевы стула при явном кровавом поносе, выраженном обезвоживании, наличии признаков воспалительной диареи, при продолжительности симптомов более 3-7 дней, при иммуносупрессии. 25, 26 Посев кала часто назначают при диарее путешественников, хотя при данной патологии возможно и эмпирическое лечение. 1, 11 У госпитализированных больных посев кала берут во всех вышеперечисленных случаях, плюс, если симптомы возникают спустя более трёх дней после госпитализации, или, если в больнице возникла вспышка инфекционной диареи, у больных с ВИЧем, с нейтропенией, у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями (терминальная болезн печени, почек, лёгких, с лейкозами, с гемипарезом, вызыванным сердечно-сосудитой каатастрофой, с воспалительными заболеваниями кишечника). 25

Диагностика инфекции Clostridium difficile

При развитии диареи у госпитализированных более трёх дней больных рекомендуется анализ кала на наличие токсинов А и В Clostridium difficile, анализ оказывается положительным в 15-20% случаев. 25, 27 Более того, риск контакта с Clostridium difficile увеличивается в 7-10 раз после после антибиотикотерапии любой длительности, и риск сохраняется в течение одного месяца после окончания антибиотикотерапии, спустя 2-3 месяца после окончания антибиотикотерапии он остаётся повышенным в 3 раза, 28 поэтому тестирование на токсины C. difficile рекомендутся тем пациентам, у которых диарея развивается на фоне применения антибиотиков или в пределах трёх месяцев после окончания антибиотикотерапии, кроме того анализ на токсины показан при развитии диареи у больных со значительными сопутствующими заболеваниями, пожилым и иммунокомпрометированным больным.

Яйца глист и энтеробиоз при острой диарее

Рутинное назначение исследования на яйца глист и энтеробиоз у больных с острой диареей экономически нецелесообразно, особенно в развитых странах. 29 Показаниями для этого анализа могут быть продолжительность диареи более 7 дней, особенно, если у пациенты был контакт с детсадовскими детьми, путешествие в горную местность, если у больного СПИД, или больной является гомосексуалистом, при наличии эпидемий в популяции, связанной с заражением воды, если у больного примесь крови в стуле, и в стуле есть лейкоциты. 11 В настоящее время неясно, есть ли смысл посылать на этот анализ несколько образцов стула.

Эндоскопия при острой диарее

Роль эндоскопии в диагностике острой диарее невелика. Эндоскопия может быть показана, если диагноз не удаётся установить после получения результатов стандартных тестов крови и кала, если эмпирическая терапия неэффективна, а симптомы сохраняются. 30 Колоноскопия с биопсией толстой кишки и посевом может оказаться полезной у больных с диареей и подозрением на туберкулёз или диффузный колит (как при клостридиальном колите) и при диагностике неинфекционных причин острой диареи — воспалительных заболеваниях кишечника, ишемическом колите, энтеропатии, вызыванной применением НПВС, при раке. 31

Лечение острой диареи

Рис. 1. Алгоритм лечения острой диареи. 1, 14, 20

Регидратационная терапия при острой диарее

Первый шаг в лечении острой диареи — устранение обезвоживания, предпочтительнее пероральное. 1 Сначала надо скомпенсировать, потерянную жидкость (разница между настоящим весом пациента и его весом до болезни). Далее нужно вести пациента в нейтральном водном балансе. Пероральные растворы для регидратации должны содержать достаточное количество солей и обязательно — глюкозы, чтобы лучше использовать интестинальный глюкозо-натриевый транспортный механизм.

В 2002 году ВОЗ одобрила пероральные растворы для регидратации с пониженной осмолярностью (250 мОсм/л вместо 311 мОсм/л). По сравнению со стандартными, растворы с пониженной осмолярностью уменьшают объём стула, число эпизодов рвоты и потребность во внутривенной регидратации, 32 и при этом не возникает гипонатремии. 33 В домашних условиях пероральный раствор для регидратации можно приготовить, растворив половину чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара в 1 литре воды. Если пероральная регидратация неэффективна, прибегают к внутривенной регидратации.

Кормление при острой диарее

Ранее начало кормления уменьшает проницаемость стенки кишки, вызыванную инфекцией, укорачивает продолжительность болезни и улучшает пищевые исходы. 34,35 Последнее особенно важно в развивающихся странах, где важную роль играет предсуществующая мальнутриция. Часто рекомендуют использовать диету БРАТ (бананы, рис, апельсиновый сок и тосты) и избегать молочных продуктов, но доказательств эффективности этих мер в настоящее время мало. Рекомендация воздерживаться от твёрдой пищи в течение 24 часов также не имеет под собой доказательств. 36

Антидиарейные препараты

При диарее путешественников препарат, уменьшающий перистальтику, лоперамид (Имодиум) может уменьшить срок диареи на один день и увеличить вероятность клинического выздоровления через 24 и 48 часов, если его назначить одновременно с антибиотиками. 37, 38 Комбинация лоперамид плюс симетикон быстрее и эффективнее устраняет острую неспецифическую диарею и дискомфорт, вызыванный метеоризмом, чем оба эти препарата в отдельности. 39

Лоперамид может вызывать опасное удлинение продолжительности болезни у некоторых пациентов с примесью крови в стуле и с воспалительной диареей, поэтому его можно использовать только при отсутствии крови в стуле. 40 У больных с температурой и воспалительной диареей безопасной альтернативной может быть субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол). Доказательств эффективности абсорбентов каолина/пектина, активированного угла, аттапульгина нет. Антисекреторный препарат рацецадотрил, широко применяемый в Европе, легче переносится и не уступает по эффективности лоперамиду, но в США недоступен. 41

Антибиотикотерапия острой диареи

Острая диарея обычно проходит спонтанно и часто имеет вирусную природу, поэтому у взрослых с нетяжёлым течением диареи с водянистым стулом антибиотики не назначают. Широкое применение антибиотиков ведёт к появлению резистентных бактерий (напр, кампилобактер ), уничтожению нормальной флоры и пролонгированию теченя заболевания (напр., к суперинфекции С. difficile), пролонгированному носительству (напр., пролонгированное выделение сальмонеллы), индукции секреции шига-токсина E. coli и увеличению стоимости лечения. Правильно применённые антибиотики эффективны в лечении шигеллёза, кампилобактериоза, инфекции C. difficile, диареи путешественников и протозойных инфекций. Антибиотикотерапия диареи путешественников (обычно назначают фторхинолон) уменьшает тяжесть и сокращает на 2-3 дня продолжительность заболевания. 1, 42 Если клиническая презентация подозрительна на шига-токсин-продуцирующую E. coli (кровь в стуле, употребление сырого мясного фарша, местная эпидемия), антибиотики противопоказаны, потому что они могут повышать вероятность возникновения гемолитическо-уремического синдрома. 43 Консервативное лечения без назначения антибиотиков менее эффективно при продолжительности диареи более 10-14 дней, в таком случае рекомендется исключить протозойную инфекцию. 1 Анитибиотики показаны больным старше 65 лет, иммунокомпрометированным, при тяжёлом течении заболевания, при сепсисе. В табл. 4 приведены схемы антибиотикотерапии при острой диарее. 1, 14, 16, 44, 45

Табл. 4. Антибиотикотерапия при острой диарее

Пробиотики при острой диарее

Механизм действия пробиотиков — стимулирование иммуной системы и конкуренция за места связывания на кишечных эпителиальных клеткиах. Их применение у детей приводит к снижению тяжести и продолжительности болезни (в среднем на менее чем 1 день болезни). 46 Многие виды бактерий называют «пробиотиками», но на самом деле даже родственные штаммы могут оказывать разный клинический эффект. В настоящее время доказательных рекомендаций применения пробиотиков у взрослых ещё не получено. 16

Препараты цинка при острой диарее

Исследования на детях показали, что препараты цинка 20 мг в течение 10 дней у детей старше двух месяцев играют важную роль в лечении и предотвращении острой диареи, особенно в развивающихся странах. Было показано снижение риска дегидратации, тяжести и продолжительности диарейного эпизода примерно на 20-40%. 47 Что касается взрослых, то для них требуются дополнительные исследования, чтобы доказать благоприятный эффект цинка.

Предотвращение острой диареи

Гигиена, мытьё рук, правильное приготовление пищи, чистая вода — ключевые факторы в предотвращении острой диареи. 48 Публичные усилия по пропаганде правильного мытья рук снижают частоту развития острой диареи на треть. 49 В развивающихся странах большую роль играет разработка и применение новых вакцин. В настоящее время уже существуют эффективные и безопасные вакцины против ротавируса, брюшного тифа и холеры, разрабатываются вакцины против кампилобактер, энтеротоксигенной E. coli и шигеллы. Для предотвращения эпидемий информация о появлении случаев некоторых опасных инфекций должны быть доведена до сведения санитарных органов. В США к таким инфекциям относятся случаи обнаружения Vibrio cholerae , Cryptosporidium , Giardia , Salmonella , Shigella и шига-токсин-продуцирующей E. coli .

Список литературы:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis . 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ . 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States. Emerg Infect Dis . 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Foodborne illness acquired in the United States—unspecified agents. Emerg Infect Dis . 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Diarrheal diseases in the developing world. Infect Dis Clin North Am . 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Changing epidemiology of food-borne disease: a Minnesota perspective. Clin Infect Dis . 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med . 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratory approaches to infectious diarrhea. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Use of stool collection kits delivered to patients can improve confirmation of etiology in foodborne disease outbreaks. Clin Infect Dis . 2004;39(10):1454-1459.

10. Centers for Disease Control and Prevention. Preliminary FoodNet data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food—10 states, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol . 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. History and epidemiology of listeriosis. FEMS Immunol Med Microbiol . 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listeriosis in pregnancy: diagnosis, treatment, and prevention. Rev Obstet Gynecol . 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med . 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Clinical evaluation and management of acute infectious diarrhea in adults. Gastroenterol Clin North Am . 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol . 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Evaluation and diagnosis of acute infectious diarrhea. Am J Med . 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Diagnostic accuracy of stool assays for inflammatory bacterial gastroenteritis in developed and resource-poor countries. Clin Infect Dis . 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Usefulness of fecal lactoferrin in predicting and monitoring the clinical severity of infectious diarrhea. World J Gastroenterol . 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. To culture or not to culture: fecal lactoferrin screening for inflammatory bacterial diarrhea. J Clin Microbiol . 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Lactoferrin in gastrointestinal disease. Intern Med . 2009;48(15):1251-1254.

22. Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. A cost effective and effective approach to the diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Bull N Y Acad Med . 1987;63(6):484-499.

23. Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizations involving gastroenteritis in the United States, 1985: the special burden of the disease among the elderly. Am J Epidemiol . 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGEncy ID NET Study Group. Etiology of bloody diarrhea among patients presenting to United States emergency departments: prevalence of Escherichia coli O157:H7 and other enteropathogens. Clin Infect Dis . 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Derivation and validation of guidelines for stool cultures for enteropathogenic bacteria other than Clostridium difficile in hospitalized adults. JAMA . 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Working Party of the Program Committee of the Bangkok World Congress of Gastroenterology 2002. Guideline for the management of acute diarrhea in adults. J Gastroenterol Hepatol . 2002;17(suppl):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiological agents of infectious diarrhea: implications for requests for microbial culture. J Clin Microbiol . 1997;35(6):1427-1432.

28. Centers for Disease Control and Prevention. Vital signs: preventing Clostridium difficile infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Inappropriate testing for diarrheal diseases in the hospital. JAMA . 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; ASGE Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the management of patients with diarrhea. Gastrointest Endosc . 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. The value of rectosigmoidoscopy and the bacteriologic culture of colon biopsies in the etiologic diagnosis of acute diarrhea of adults. A prospective study of 65 patients in French . Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) . 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ . 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Symptomatic hyponatremia during treatment of dehydrating diarrheal disease with reduced osmolarity oral rehydration solution. JAMA . 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. “Feeding the gut”: the scientific basis for continued enteral nutrition during acute diarrhea. J Pediatr . 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Current concepts in the evaluation, diagnosis and management of acute infectious diarrhea. Curr Opin Pharmacol . 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Diarrhea in adults (acute). Am Fam Physician . 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Treatment of travelers‘ diarrhea: ciprofloxacin plus loperamide compared with ciprofloxacin alone. A placebo-controlled, randomized trial. Ann Intern Med . 1991;114(9):731-734.

38. Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Effect of adjunctive loperamide in combination with antibiotics on treatment outcomes in traveler‘s diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis . 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of loperamide plus simethicone versus loperamide alone and simethicone alone in the treatment of acute diarrhea with gas-related abdominal discomfort. Curr Med Res Opin . 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Adverse effect of lomotil therapy in shigellosis. JAMA . 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. Drugs . 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotic treatment for travellers‘ diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. The risk of the hemolytic-uremic syndrome after antibiotic treatment of Escherichia coli O157:H7 infections. N Engl J Med . 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. Management of infectious diarrhoea. Gut . 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Review article: the history of acute infectious diarrhoea management—from poorly focused empiricism to fluid therapy and modern pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther . 2007;25(7):759-769.

46. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2010;(11): CD003048.

47. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr . 2000;72(6):1516-1522.

48. World Health Organization. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Accessed October 1, 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev . 2008;(1):CD004265.

Диареей считается возникновение чрезмерно частых испражнений в виде жидкого стула, в количестве намного больше нормы (двухсот грамм) в течение одних суток, с очень низким содержанием в кале волокон растительного происхождения. Это заболевание часто называют синдромом раздраженного кишечника .

Диагностируется острая диарея на основе клинических проявлений и эпидемиологического анамнеза. Клиническая картина зависит от симптоматики инфекционного процесса: головная боль , высыпания , лихорадка, миалгия и синдром Рейтера; наблюдается слабость, судороги и сухость кожных покровов; особое место занимает интоксикация (отсутствие аппетита, рвота, тошнота и нарушения сознания); При острой форме поноса наблюдается значительная кровопотеря. Обязательным условием правильной диагностики считается исследование жидкого стула на его консистенцию, вид и запах , а также на предмет наличия крови . Характерным признаком острого течения заболевания является неоднократная рвота в течение нескольких дней в сочетании с непрекращающейся диареей .

Диарея всегда начинается в острой форме, наряду с интоксикацией, температура тела стремительно повышается, больной часто жалуется на чувство слабости, разбитости и на понижение аппетита. Это, как правило, инфекционное заболевание, имеющее схожесть с другими подобными недугами.

Острая вирусная диарея обычно возникает в связи с непосредственным попаданием инфекции в органы пищеварения. Острое течение продолжается около трех дней и очень редко сопровождается явлениями дегидратации (слабость, вялость, сухость кожных покровов и иногда судороги).

Бактериальная диарея очень редко протекает в одиночных случаях, она наблюдается, как правило, у нескольких проживающих вместе людей одновременно. И связана с попаданием токсинов непосредственно с пищей. Это, как правило, дизентерия или сальмонеллез.

Если говорить о неспецифических кишечных заболеваниях воспалительного характера, то они полностью соответствуют той же симптоматике, которая наблюдается и при вирусных, и при бактериальных инфекциях. Это заболевание протекает довольно медленно, и сопровождается признаками системных заболеваний желудка, печени, кишечника и желчевыводящих путей.

Острая диарея также может быть следствием лекарственной терапии синтетическими и растительными препаратами, в частности, это препараты наперстянки, алкалоиды спорыньи, холинэргические, слабительные средства, антацидные препараты, антибактериальные средства: производные нитрофурана, сульфаниламиды, фторхинолоны и цитостатики. Острую диарею провоцируют и антибиотики разных групп, например, пенициллины, макролиды, беталактамы с клаувановой кислотой, и, конечно же, цефалоспорины. Также встречается острая диарея на фоне длительного приема противогрибковых препаратов (кетоконазол, тербинафин, флуконазол).

Острая диарея – это заболевание, распространенное во всем мире, к счастью при лечении оно редко является причиной смерти человека. Острой диареей считается выделение жидких или полужидких каловых масс более 3 раз в сутки. Если диарея продолжается более 3 недель, то она уже считается хронической.

Острая диарея у детей и взрослых

Признаки острой диареи у ребенка

Для детей диарея намного более опасна, чем для взрослых, т.к. все системы в организме еще не отрегулированы. При диарее происходит обезвоживание организма и потеря электролитов, это ведет к нарушению обмена веществ и в дальнейшем может привести к сбоям в работе органов ЖКТ, также может пострадать нервная система. Поэтому родители не должны считать понос обычным явлением, а сразу принимать меры при появлении признаков острой диареи. В норме у детей, особенно раннего возраста, стул не имеет плотную консистенцию, он имеет кашицеобразную масс у желтого цвета без посторонних включений. Если стул становится водянистым с посторонними включениями, происходит чаще обычного и сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой и потерей аппетита, то это признаки острой диареи. Опасно, если у ребенка появляются признаки обезвоживания: вялость и сонливость, жажда, сухость слизистых, снижение количества выделяемой мочи и изменение ее цвета на более темный.

Симптомы острой диареи у взрослого

Симптомы острой диареи проявляются по-разному, в зависимости от организма. Но есть обязательные признаки, которые присутствуют всегда: внезапное возникновение, частота стула до нескольких раз в течение часа, зуд и раздражение в области заднего прохода, слабость и вялость, развитие признаков обезвоживания , потеря аппетита.

К необязательным признакам относятся головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, боли в верхней части живота.

Возможные формы диареи острого типа

В зависимости от возникновения и протекания заболевания выделяют несколько форм диареи:

1. Секреторная форма . Обусловлена повышенной секрецией воды и электролитов в кишечнике из-за воздействия на слизистую патогенных микробов. В результате возникает безболезненный жидкий стул объемом более 1 л. в сутки. Эта форма диареи не зависит от питания и не проходит при голодании.
2. Осмолярная форма . Обусловлена нарушением переваривания и всасывания пищи из-за наличия в кишечнике осмотически активных компонентов, Характеризуется увеличением общего количества кала, в котором присутствуют непереваренные остатки пищи. Возникает при приеме слабительных или при ферментативной недостаточности. После отмены слабительных и при голодании диарея прекращается.
3. Экссудативная форма. Возникает из-за воспалительных процессов в кишечнике и характеризуется жидким стулом с включениями крови и слизи.
4. Гиперкинетическая форма . Возникает на фоне невротических и гормональных расстройств. Характеризуется жидким или кашеобразным стулом, количество которого не превышает 300 г. в сутки.
5. Гипокинетическая форма . Возникает при нарушениях транзита содержимого кишечника из-за избыточного роста бактерий. Характеризуется жидким зловонным стулом с присутствием непереваренных жиров.

Лечение острой диареи

Диарея – это не заболевание, а симптом какого-либо заболевания. Поэтому важно определить, чем вызвано расстройство в ЖКТ , чтобы своевременно начать лечение. Для этого по направлению врача сдают необходимые анализы и после установления диагноза проводят лечение в соответствии с рекомендациями врача.

Чем бы ни была вызвана диарея, необходимо в первую очередь восстановить потерю жидкости и минеральных веществ, для этого пить больше воды и соков. Если диарея продолжается несколько часов, то в воду для питья нужно добавлять поваренную соль для восстановления солевого баланса.

Если диарея еще и сопровождается тошнотой и рвотой, то лучше сделать промывание желудка. Для этого больной выпивает 1-2 литра подсоленного раствора и вызывает у себя рвоту.

Лекарства

Для связывания и вывода токсичных веществ используют сорбенты: активированный уголь, Смекту, Энтеросгель . Эти препараты хорошо помогают при диарее, не впитываются в кишечнике и выводятся с калом.

Есть ряд заболеваний, о которых многие люди, ими страдающие, не любят распространяться и которых даже стыдятся. И диарея (в просторечье – понос), относится к их числу. Между тем, данное состояние часто является признаком очень серьезных нарушений в организме. Не говоря уже о том, что диарея опасна сама по себе, и может даже привести к летальному исходу. Однако практика показывает, что далеко не все люди знают о том, как лечить понос должным образом.

Что такое диарея?

Прежде всего, определимся с данным понятием. Диареей в медицине принято называть состояние, когда человек совершает акт дефекации, или опорожнения кишечника слишком часто. Разумеется, частые дефекации – это неточный критерий, поэтому его следует уточнить. Нормально питающийся и потребляющий нормальное количество воды человек должен опорожнять кишечник от 1 раза за 2 суток до 2 раз за сутки. Если же дефекация происходит чаще, чем два раза в сутки, то это состояние может считаться одним из характерных признаков диареи.
Второй определяющий фактор – это консистенция стула. В норме экскременты человека имеют цилиндрическую форму и достаточны тверды. При диарее вид стула всегда отличается от обычного – это полужидкая, жидкая или кашеобразная масса или даже просто вода. Если данные симптомы диареи – частые позывы на дефекацию и жидкий стул продолжается более двух недель без перерыва, то диарея считается острой. В противном случае ее следует отнести к категории хронической.

Вообще говоря, диарея может быть симптомом многих заболеваний. Однако по одному лишь факту возникновения поноса это заболевание нельзя определить. Огромную роль играют и другие симптомы. Крайне редко можно встретить случай, когда диарея возникает на фоне полного здоровья и не сопровождается другими характерными признаками.

Основные симптомы, нередко сопровождающие понос:

• повышенная температура;
• слабость;
• тошнота;
• газообразование в кишечнике, ;
• боли в нижней или верхней части живота.

Также следует обратить внимание на такую характеристику диареи, как консистенция стула. Кашеобразный, жидкий, водянистый понос может указывать на различные заболевания ЖКТ. Также при поносе могут наблюдаться какие-то дополнительные выделения – кровь, слизь, куски непереваренной пищи. Имеет значение цвет выделений, их объем – обильные или скудный, запах – зловонный или нет.

Причины диареи

От чего возникает диарея? Причины данного состояния могут быть разнообразны. Важно хорошо знать причину возникновения поноса, так как в противном случае лечение может быть неэффективным.

Дополнительными факторами, способствующими возникновению поноса, являются:

• недостаточная личная гигиена;
• недостаточное пережевывание пищи, неправильные привычки питания;
• стрессы и неврозы;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление некоторых типов лекарств;
• сниженный иммунитет;
• беременность;
• детский возраст.

Однако какими бы ни были причины, диарея требует серьезного отношения и адекватного лечения.

Основные вирусные и бактериальные инфекции, способные вызвать понос:

• сальмонеллез,
• дизентерия,
• ротавирусная инфекция,
• энтеровирусная инфекция.

Как правило, основной симптом, свидетельствующий о том, что понос вызван инфекцией – это повышенная температура. Также инфекции желудочно-кишечного тракта нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, общей слабостью. Пациенты часто жалуются на то, что у них болит желудок или присутствуют рези в нижней части живота. Стул при инфекционных поносах частый. Для таких заболеваний, как дизентерия, характерен очень жидкий кал, обычно он имеет зловонный запах, примеси слизи или крови.

Недостаток пищеварительных ферментов

Пищеварение – это сложный химический процесс. В него вовлечены многие вещества, чья задача – расщепление поступающей в пищеварительный тракт органической субстанции до тех простых соединений, которые могут быть усвоены тканями организма. Многие из веществ, необходимых для пищеварения, вырабатываются различными органами – печенью, желудком, поджелудочной железой. В число подобных соединений входят пепсины, желчь, ферменты поджелудочной железы – протеаза, липаза, амилаза. Если какого-то из ферментов не хватает, то это означает, что в кишечнике будут скапливаться непереваренные остатки пищи. Это вызывает раздражение и расстройство кишечника, что провоцирует понос.

Отравление

Нередко жидкий стул – это реакция организма на ядовитые вещества. В поглощаемой нами пище вполне могут оказаться какие-либо токсины. Это может касаться в основном несвежих или просроченных продуктов, продуктов, обработанных какими-то химикатами или содержащих яды (грибы, фрукты и овощи). Также не исключено попадание внутрь лекарств в больших дозах, химикатов. Это обстоятельство вполне может вызвать отравление организма, сопровождающееся поносом. Как правило, при отравлении наблюдается не только жидкий стул, но и другие симптомы. Обычно отравление первоначально сопровождается резями и спазмами желудка. По мере развития патологического процесса отравление начинает проявляться схваткообразными болями, рвотой, тошнотой, иногда головными болями, неврологическими симптомами, или симптомами сердечно-сосудистой недостаточности.

К одной из разновидностей диареи данного типа можно отнести так называемую «диарею путешественников». Хотя на самом деле это заболевание имеет целый комплекс причин. Оно возникает у лиц, которые пробуют в большом количестве непривычную и незнакомую пищу. Чаще всего такое поведение характерно для людей, осуществляющих турпоездки в далекие и экзотические страны, и желающих получить новые ощущения. Однако проблема состоит в том, что наш ЖКТ и организм в целом консервативны по своей природе и в определенной степени настроены на тот рацион, к которому они привыкли с детства. И при столкновении с чем-то новым их работа дезорганизуется, следствием чего является жидкий стул и расстройство желудка.

Воспалительные процессы органов пищеварения

Нередко диарея сопровождает воспалительные заболевания органов пищеварения, не вызванные напрямую инфекционными агентами. При данных заболеваниях наблюдаются воспаления или язвы поверхности слизистой желудка и кишечника, что, в свою очередь, приводит к расстройствам ЖКТ. Помимо расстройств стула, воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки нередко сопровождаются изжогой, характерной отрыжкой, неприятным привкусом во рту (горьким или металлическим). К числу подобных заболеваний относятся:

• энтериты,
• холецистит,
• аутоиммунные заболевания (например, ).

Нарушение моторики кишечника

При заболеваниях данного типа непереваренные остатки пищи из-за сбоев в работе вегетативной нервной системы кишечника слишком быстро перемещаются по нему и не успевают образовать твердые каловые массы. Наиболее часто понос подобного типа характерен для заболевания, носящего название «синдром раздраженного толстого кишечника». Позывы на дефекацию при этом синдроме могут появляться чаще, чем обычно, и быть связаны с моментами нервного напряжения. Однако общее количество каловых масс при этом обычно не превышает норму, и обезвоживания организма, характерного для прочих типов поноса, как правило, не наблюдается.

Дисбактериоз

Немало бактерий, обитающих в нашем кишечнике, не является патогенными, а принимает участие в процессе пищеварения. В том случае, если число кишечных бактерий катастрофически падает, например, в случае приема антибиотиков, то может наблюдаться размножение прочих микроорганизмов, а также сбои в процессе пищеварения, что нередко приводит к диарее. После восстановления баланса микрофлоры стул, как правило, приходит в норму.

Диагностика

Что делать, если понос носит хронический характер? Для выявления причин патологии необходимо обратиться к врачу. Хотя так поступают далеко не все пациенты. Но это не всегда благоразумно, ведь, совершенно неизвестно, какая патология проявляет себя благодаря диарее. Это может быть и случайное легкое пищевое отравление, и относительно безобидный синдром раздраженного кишечника, на который, в принципе, можно не обращать особого внимания, и требующий длительного лечения язвенный колит, и сальмонеллез, при котором больной подлежит немедленной госпитализации, и чрезвычайно опасные опухоли.

Что же касается острой диареи, особенно протекающей в тяжелой форме то тут, разумеется, тут какие-либо сомнения в целесообразности обращения к врачу должны быть отброшены. Если диарея протекает в острой форме, то сопутствующее ей заболеванию острое обезвоживание нередко может привести к летальному исходу. Статистика говорит о том, что ежегодно в мире диарея уносит жизнь более миллиона детей. Необходимо помнить, что большинство инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта опасны не сами по себе, а именно связанными с диареей осложнениями.

В некоторых случаях, если речь идет о диарее относительно легкой формы, то пациент может сам определить причины поноса – например, переедание или пищевое отравление, и сделать соответствующие выводы о том, как необходимо осуществлять лечение.

Лечение

Как лечить диарею? Необходимо помнить, что это не самостоятельная болезнь, а всего лишь симптом, хотя и достаточно опасный сам по себе. Поэтому, чтобы устранить диарею, необходимо, в первую очередь, устранить вызвавшую ее патологию. Впрочем, симптоматическое лечение поносов также во многих случаях очень важно.

Разберем основные методы, которые позволяют успешно лечить возникший понос. Они могут быть, как медикаментозные, так и немедикаментозные. К немедикаментозным способам борьбы с поносами относятся диета, методы по очищению желудка и т.д.

Медикаментозное лечение

В первую очередь избавиться от поноса помогут медикаменты. Их можно разделить на несколько основных групп:

• сорбенты,
• антибиотики и антисептики внутрикишечного действия,
• пробиотики,
• антидиарейные средства,
• средства для восстановления жидкости в организме (регидратации).

Энтеросорбенты – это средства, которые впитывают содержимое желудка и кишечника, связывают и нейтрализуют его, а затем выводят наружу с каловыми массами. Таким образом, если жидкий стул вызван какими-то чужеродными агентами (микроорганизмами или токсинами), то при помощи энтеросорбентов они могут быть выведены из организма.

Чаще всего лечат понос при помощи антидиарейных средств типа лоперамида, которые воздействуют на моторику кишечника и замедляют продвижение по нему каловых масс. Этот вид лекарственных препаратов, однако, может быть эффективен далеко не при всякой диарее, а иногда они могут нанести даже вред. Поэтому перед тем, как использовать данный тип препаратов, необходимо уточнить причину поноса.

Для снятия выраженного болевого синдрома можно использовать препараты-спазмолитики, обезболивающие или противовоспалительные средства. Однако следует твердо усвоить – применять их можно только в том случае, если источник возникновения боли точно установлен, заболевание диагностировано и не угрожает жизни пациента. Следовательно, перед приемом данных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях обезболивающие средства могут маскировать развитие угрожающих жизни инфекционных и воспалительных процессов в ЖКТ.

Средства для восстановления жидкости в организме – это тип препаратов, который часто не воспринимают всерьез. И совершенно напрасно, ведь они помогают организму бороться с обезвоживанием. Наиболее часто для этой цели используются солевые растворы, такие, как Регидрон.

Препараты – пробиотики обычно применяются в том случае, если диарея вызвана дисбактериозом. В случае снижения количества нормальной микрофлоры кишечника пробиотики позволят восстановить баланс в желудочно-кишечном тракте и нормализовать пищеварение. Однако в большинстве случаев одно лишь применение данных препаратов не сможет исправить ситуацию.

Выбор средств из какой-либо группы зависит от этиологии заболевания. Поэтому, для того, чтобы узнать, как лечить диарею, необходимо сначала выявить источник проблемы.

Если частый жидкий стул обусловлен пищевым или бытовым отравлением, то наиболее эффективным способом лечения является промывание желудка и/или прием энтеросорбентов. Также необходимо принимать средства для восстановления жидкости в организме.

Если диарея вызвана инфекцией, то необходимо использовать антибиотики, назначенные врачом, противовоспалительные средства, как вспомогательный элемент терапии, и средства для регидратации.

При синдроме раздраженного кишечника, неинфекционных колитах, энтеритах и гастритах наиболее эффективными будут антидиарейные, а также противовоспалительные средства. Методика лечения воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта достаточно сложна и стратегия терапии должна определяться врачом.

Как лечить диарею, вызванную недостатком пищеварительных ферментов? Это достаточно просто – в первую очередь следует принимать ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчь. Полезны также будут антидиарейные средства.

Диета

Диета является важной частью терапии. В первую очередь, она необходима тем, кто не знает, как избавиться от диареи. Прием любых препаратов в большинстве случаев будет бесполезен, если больной одновременно с этим будет употреблять в пищу те продукты, которые раздражают органы пищеварения и способствуют затягиванию болезни.

Диета во многом зависит от типа заболевания. Тем не менее, есть ряд принципов, которых необходимо придерживаться при питании.

Следует исключить из рациона слишком жирную и сладкую пищу, продукты, провоцирующие активное брожение и газообразование в желудке, газированные напитки, острые блюда, алкоголь. Предпочтение должно отдаваться вареной пище, а не сырой и тем более, не жареной, и не копченой. Пища должна быть легкоусвояемой, то есть, трудноперевариваемые продукты типа грибов должны быть исключены из рациона. Немаловажное значение имеет и питье. При сильном обезвоживании полезно пить солевые растворы, при кишечных инфекциях – отвары ромашки, шиповника, крепкий чай.

Профилактика

Профилактика включает, прежде всего, соблюдение личной гигиены, мытье и правильную термическую обработку продуктов питания. Немаловажно также соблюдать правильную диету, не употреблять в пищу просроченные либо испорченные продукты, продукты сомнительного происхождения, следить за тем, чтобы в пищу не попали бы опасные химикаты. Важно также следить за привычками питания, не питаться на ходу или всухомятку, избегать стрессов, переутомлений, следить за состоянием здоровья и вовремя лечить хронические заболевания.

– это полиэтиологический синдром, сопровождающий течение ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний, характеризующийся частым жидким стулом. При острой диарее стул становится обильным, водянистым или кашицеобразным, в нем могут содержаться примеси непереваренной пищи, слизь; его частота составляет более трех раз в сутки. Для определения причин расстройства проводят сбор жалоб и анамнеза, общий анализ крови и кала, бакпосев испражнений, а также инструментальные исследования: колоноскопию и ирригоскопию. Лечение предусматривает диетотерапию, назначение антибактериальных препаратов, антидиарейных средств, эубиотиков, а также проведение регидратационной терапии.

МКБ-10

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Общие сведения

Причины

Острая диарея может развиваться под воздействием множества этиофакторов на фоне различных патологических процессов. Основными причинами данного состояния являются инфекционные агенты, действие токсинов, прием лекарственных средств, ишемическая или воспалительная патология кишечника, а также острые заболевания органов малого таза. В развитых странах острая диарея чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции, возбудителями которой являются ротавирусы и аденовирусы . Помимо вирусов, развитие синдрома могут провоцировать штаммы различных бактерий, которые продуцируют энтеротоксины, например, сальмонеллы , кишечная палочка, шигелла, кампилобактер и так далее. В некоторых случаях причиной диареи являются простейшие микроорганизмы (лямблии , бластоцисты и другие) и кишечные гельминты (возбудители стронгилоидоза , шистосомоза и ангиостронгилеза).

Острая диарея иногда возникает на фоне приема различных лекарственных препаратов, являясь побочным эффектом их действия на организм. Появление диареи может быть связано с лечением антибиотиками, магнийсодержащими средствами, антисеротониновыми препаратами, дигиталисом, антикоагулянтами и хенодезоксихолевой кислотой. Кроме того, острая диарея возникает при передозировке и неправильном употреблении слабительных средств, при этом расстройство стула может развиваться как сразу после приема определенного препарата, так и при увеличении его дозировки.

Гипокинетическая форма диареи наблюдается при синдроме слепой кишки или склеродермии , когда нарушается транзит кишечного содержимого. В результате отмечается избыточный бактериальный рост, на фоне которого прогрессирует мальабсорбция жиров и повышенное образование слизи в кишечнике. Симптомом гипокинетической острой диареи является жидкий зловонный стул с наличием непереваренных жиров.

Острая диарея зачастую сопровождается общими неспецифическими кишечными симптомами, такими как боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота. Также при частом обильном стуле могут наблюдаться симптомы дегидратации в виде сухости кожи , снижения артериального давления и тахикардии . Кроме того, в кале могут быть примеси, характерные для поражения определенного отдела кишечника. Например, острая диарея, вызванная поражением тонкой кишки, сопровождается наличием в кале непереваренных остатков пищи. Стул при этом зачастую имеет зеленоватый оттенок и издает неприятный запах. При развитии патологического процесса в толстом кишечнике могут отмечаться кровянистые выделения и повышенное количество слизи.

Диагностика

Важным фактором, который позволяет определить характер острой диареи, является полный сбор жалоб и анамнеза. При этом у больного важно выяснить частоту и консистенцию стула, наличие в кале различных примесей или крови. На тяжесть патологического процесса указывают такие симптомы, как абдоминальная боль, рвота, сухость кожи и высокая температура. Эти клинические проявления требуют от или врача-инфекциониста или проктолога быстрого назначения соответствующей терапии. При беседе с пациентом специалист уточняет, какие препараты он принимал в последнее время, поскольку этот фактор также может приводить к развитию острой диареи. Диагностическим критерием острой диареи является появление жидкого стула более 3 раз в сутки при продолжительности кишечных расстройств не более трех недель.

Для диагностики острой диареи используются лабораторные методы, такие как общий анализ крови и кала. Эти исследования позволяют подтвердить воспалительный генез процесса. В частности, копрограмма определяет концентрацию лейкоцитов и эритроцитов, что дает возможность дифференцировать воспалительную и невоспалительную диарею. При отсутствии признаков воспаления бакпосев кала не проводят. В случае обнаружения большого количества лейкоцитов и эритроцитов в стуле обязательно микробиологическое исследование каловых масс. Этот метод позволяет выявить патогенные бактерии, которые стали причиной развития острой диареи. Однако в ряде случаев микробиологическое исследование кала не дает результата, поскольку диарею вызывают другие факторы.

Из инструментальных методов для установления причины острой диареи используется колоноскопия. Данное исследование дает возможность выявить воспалительные изменения слизистой кишки, а также наличие язв и эрозий стенки кишечника. Эндоскопия кишечника позволяет диагностировать колиты , болезнь Крона, дивертикулит и другие заболевания, которые могли стать причиной острой диареи. Информативным инструментальным методом исследования является контрастная рентгенография кишечника (ирригоскопия). Эта методика дает возможность определить скорость пассажа по кишечнику и заподозрить воспалительные изменения слизистой.

Лечение острой диареи

Независимо от причины, вызвавшей расстройство стула, всем больным назначается специальная диета, эубиотики, а также вяжущие и адсорбирующие средства. Диета при диарее используется для снижения моторики кишечника и уменьшения секреции жидкости в просвет кишки. Очень важно исключить продукты, которые могут приводить к раздражению и повреждению слизистой оболочки.

При выраженной потере жидкости и электролитов с калом проводится регидратационная терапия. При легкой степени дегидратации назначается пероральная терапия - специальные солесодержащие растворы. При тяжелых формах диареи наблюдается значительная потеря жидкости и электролитов. В таких случаях используется парентеральная регидратация, которая предусматривает внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. Антибактериальные препараты назначают только в тех случаях, когда синдром диареи вызван патогенными бактериями. При этом длительность курса антибиотикотерапии может варьировать от нескольких дней до месяца.

В лечении острой диареи важную роль играют средства, тормозящие моторику кишечника. Они снижают секрецию жидкости в просвет кишки, тем самым замедляя сокращения гладкой мускулатуры. Эффективным антидиарейным препаратом является лоперамид, однако его не рекомендуется назначать при воспалительном генезе диареи. Также обязательно использование эубиотиков для восстановления нормальной кишечной флоры.

Прогноз и профилактика

Для профилактики острой диареи необходимо соблюдать правила личной гигиены и грамотно хранить пищевые продукты. Кроме того, мясо, рыбу и яйца необходимо подвергать тщательной термической обработке. При своевременном комплексном лечении прогноз при данном патологическом состоянии благоприятный.

Диарея является синдромом, при котором у больного происходит увеличение частоты дефекаций, стул становится жидким и частым, иногда сопровождается кровянистыми выделениями. У здоровых людей частота стула составляет 1-2 раза в день или один раз в два дня. Объем кала при этом составляет около 300-400 грамм в сутки.

При сохранении симптомов диареи до 14 дней, она называется острой диареей. А при наличии диареи более двух недель, говорят уже о развитии хронической диареи.

Причины

Можно выделить следующие наиболее частые причины развития диареи:

Острые кишечные инфекции

• дизентерия;
• сальмонеллез;
• холера.

Острые вирусные заболевания

• ротавирусная инфекция;
• энтеровирусная инфекция;
• аденовирусная инфекция.

Заболевания кишечника

• язвенный колит;
• синдром раздраженного кишечника;
• онкологические заболевания кишечника;
• болезнь Крона.

Нарушение процессов пищеварения при

• панкреатите;
• целиакии;
• непереносимости лактозы.

Эндокринные заболевания

• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз.

• лямблиоз;
• амебиаз.

Диарея после длительного приема лекарственных препаратов:

• антибиотиков;
• слабительных;
• препаратов, понижающих кислотность в желудке, содержащих магний;
• нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диарея путешественников - развивается при резкой смене климата, пищевого рациона, при изменении качества воды.

Конечно, главным симптомом, объединяющим все эти заболевания, является диарея. Но при каждом заболевании есть свои характерные особенности развития и дополнительные симптомы. Далее рассмотрим поближе наиболее часто встречающиеся из них.

Особенности диареи при различных заболеваниях

Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, холера)

Развиваются при употреблении загрязненных продуктов или воды. Дизентерия и сальмонеллез развиваются быстро с нарастанием симптоматики.

Жидкий стул может достигать 20-30 дефекаций за сутки. При этом у больного появляются боли схваткообразные в животе. Развиваются признаки интоксикации организма. Повышается температура тела до фебрильных цифр (39-40 градусов), нарастает общая слабость.

После опорожнения кишечника возникают ложные позывы к дефекации сопровождающиеся болью в области прямой кишки - тенезмы. При нарастании частоты стула развивается обезвоживание организма. Это проявляется в сухости кожных покровов и слизистой ротовой полости, учащением сердцебиения (тахикардия), снижением артериального давления. Появляется выраженная общая слабость.

Самой тяжелой кишечной инфекцией является холера. Холера входит в число особо опасных инфекций. При ее появлении заболевает огромное число людей, развиваются пандемии.

Для заболевания характерно острое внезапное начало. У больного появляется неукротимая рвота, обильный жидкий, водянистый стул. При дефекации и после нет болей в животе. Из-за выраженности диареи и рвоты развивается в скором времени обезвоживание организма, что сопровождается появлением тахикардии, гипотонии (понижение артериального давления), судорожным синдромом. Заболевание чаще протекает без повышения температуры. Больному требуется экстренная медицинская помощь и изоляция.

Острые респираторные заболевания

Синдром диареи развивается при аденовирусной , ротавирусной и энтеровирусной инфекциях. При всех данных инфекциях развиваются симптомы, характерные для поражения респираторного тракта: у больного появляется насморк, боль в горле, кашель. Появляются симптомы интоксикации - повышение температуры до 38.5 градусов, повышенная утомляемость, головная боль, ломота в теле.

Также происходит развитие поражения желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита - может быть рвота, тошнота, боли в животе, жидкий стул. Симптомы гастроэнтерита у больного проходят самостоятельно и на первое место выступают симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Заболевания кишечника

При заболеваниях кишечника - язвенном колите , болезни Крона , онкологических заболеваниях кишечника, развивается воспалительный процесс в слизистой оболочке, возникают эрозии и язвы на слизистой. Это приводит к выходу в просвет кишечника жидкости, электролитов, белков.

Появляются постоянные боли в животе, может быть повышение температуры тела до 37.5-38.0 градусов. Каловые массы жидкие с примесью крови, также отмечается появление примесей гноя. Вследствие хронической кровопотери у больного развивается анемия (снижение гемоглобина). При исследовании кишечника можно обнаружить признаки воспаления слизистой оболочки (гиперемия, отечность).

При синдроме раздраженного кишечника нет признаков органического поражения кишечника. Развивается увеличение двигательной активности кишечной стенки, усиливается моторика. Пища проходит по кишечнику с большей скоростью и жидкость не успевает всосаться в стенки кишечника. Этот диагноз - диагноз исключения, то есть, он ставится тогда, когда не обнаруживаются другие заболевания. Часто оно возникает в молодом возрасте, провоцируется стрессом. Кроме диареи может быть метеоризм (вздутие живота), небольшие боли в животе.

Нарушение процессов пищеварения

При обострениях хронического панкреатита нарушается процесс пищеварения вследствие недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. У больного появляются признаки, характерные для панкреатита - боли в околопупочной области или боли опоясывающего характера, которые могут быть крайне выраженными. Сопровождаются такие боли рвотой, которая не приносит облегчения больному. Появляется жидкий, обильный стул, плохо смывающийся со стенок унитаза, за счет повышенного содержания жира в кале (стеаторея). При хроническом панкреатите диарея носит так же хронический характер. Усиление симптомов вызывает несоблюдение диеты при панкреатите , употребление в пищу жирного, копченого, острого, алкоголесодержащих напитков. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются признаки воспаления поджелудочной железы, в анализе крови можно выявить повышение амилазы , фермента ответственного за воспаление железы.

Целиакия развивается при отсутствии фермента, отвечающего за расщепление злаков. Диарея также носит хронический характер.

При непереносимости лактозы отсутствует фермент лактаза, которая отвечает за переваривание белков коровьего молока. После употребления молочных продуктов появляется диарея.

Эндокринологические заболевания

При эндокринологических заболеваниях нарушается всасывание жидкости и моторика кишечника. Происходит увеличение скорости прохождения пищи по кишечнику и жидкость не успевает всосаться в слизистую оболочку кишечника.

Диарея путешественников

Развивается при смене рациона питания, воды у лиц, путешествующих в другие климатические пояса. Частота стула может достигать десяти раз в течение дня, могут появляться умеренные боли в животе. Чаще всего проходит в течение 5-7 дней.

Диарея после употребления лекарственных средств

Отличается тем, что при отмене препаратов, вызывающих диарею, симптомы проходят самостоятельно. Может понадобится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Лечение диареи

Медикаментозное лечение диареи проводится совместно с соблюдением диеты (см. ниже).

Назначаются препараты-сорбенты - они способствуют скорейшему выведению вредных веществ из организма.

*Первая помощь при диарее - «Энтеросгель», препарат в форме мягкой пасты с нейтральным вкусом. Деликатная структура данного средства не травмирует внутренние покровы желудка и кишечника. Пористый энтеросорбент, как губка, впитывает и надежно удерживает бактерии и частицы вредных веществ, обеспечивая их вывод из организма естественным путём. Нативный микробиом ЖКТ при этом не страдает, поскольку не адсорбируется данным препаратом.

При обезвоживании:

• регидрон - содержимое пакета развести в 1 литре кипяченой воды, употреблять 1 литр в сутки до полного устранения симптомов.

При усилении моторики кишечника применяются антидиарейные препараты:

• имодиум,
• лоперамид.

Препараты антибактериального действия (нормакс, энтерофурил) применяются строго по назначению врача.

• бифиформ,
• линекс,
• бифидумбактерин.

Лечение диареи при беременности

При диарее во время беременности лечение нужно начинать с соблюдения диеты и принимать адсорбенты (смекта, энтеросгель) в обычных дозировках.

Можно при наличии частого жидкого стула и рвоты начать прием регидрона, для избегания развития обезвоживания. Рекомендуется прием препаратов восстанавливающих кишечную микрофлору (бифиформ, линекс) в обычных дозировках.

Антибактериальные препараты назначаются врачом.

Диета

В лечении диареи большая роль уделяется диете. В некоторых случаях (при непереносимости лактозы, целиакии, пакреатите) можно устранить диарею только лишь соблюдая диету.

Все меры направлены на снижение механического и химического воздействия на слизистую оболочку кишечника. Рекомендуется пища, которая легко усваивается в кишечнике.

Следует избегать

• соленого, острого, копченого;
• алкоголесодержащих напитков;
• консерваций;
• газировок; кофеин содержащих напитков;
• шоколада.

Хорошо усваиваются протертые супы. Для обволакивания слизистой рекомендуется употребление киселя, рисового отвара. Свежий дрожжевой хлеб лучше исключить, употреблять хлеб можно в подсушенном виде (сухарики).

При лактазной недостаточности необходимо исключить молочные продукты.

При целиакии исключаются продукты приготовленные из ячменя, овса, ржи и пшеницы.